Report on the sessions of the gynecological section of the first Congress of Russian doctors in Moscow from January 3 to January 10, 1891.

Abstract

The gynaecological section started on January 7. The case was opened by the head of the section, Dr. P. I. Dobrynin

Full Text

Занятія гинекологической секціи начались 7-го января. Засѣданіе было открыто завѣдующимъ секціею д-ромъ П. И. Добрынинымъ, сказавшимъ слѣдующую рѣчь:

Мм. Гг., привѣтствуя гг. членовъ секціи по акушерству и женскимъ болѣзнямъ пожеланіями успѣха въ предстоящихъ занятіяхъ, прошу позволить выразить отъ имени всѣхъ присутствующихъ наше глубокое уваженіе тому учрежденію, подъ сѣнью котораго будутъ происходить занятія секціи, именно Московскому университету. Вмѣстѣ съ тѣмъ не могу не упомянуть о понесенныхъ нами свѣжихъ утратахъ и приглашаю почтить память отошедшихъ въ вѣчность дѣятелей: Л. А. Нейгебауера, В. Н. Этлингера и И. М. Пулло; объявляю секцію по акушерству и женскимъ болѣзнямъ открытой и предлагаю въ предсѣдатели профессора К. Ф. Славянскаго и вицепредсѣдатели приватъ-доцента Харьковскаго университета, Н. Д. Гавронскаго.

Проф. Славянскій, высказавъ сожалѣніе, что занятія начались лишь въ половинѣ съѣзда, выразилъ надежду, что секція и въ теченіе оставшагося времени сдѣлаетъ все, что возможно.

Вслѣдъ затѣмъ приватъ-доцентъ А. А. Муратовъ сдѣлалъ сообщеніе: „О способахъ лѣченія внѣматочной беременности“.

Не смотря на значительно увеличившуюся казуистику внѣматочной беременности за послѣдніе годы, вопросъ о лѣченіи этой аномаліи беременности еще далекъ отъ окончательнаго рѣшенія. На ряду съ энергичными поборниками возможно ранняго оперативнаго вмѣшательства, каковъ, напримѣръ, Lawson-Tait, — имѣются столь же ревностные защитники болѣе выжидательнаго лѣченія эктопической беременности въ различныхъ стадіяхъ ея развитія.

Но принципъ, высказанный Werth’омъ, что на эктопическую беременность слѣдуетъ смотрѣть, какъ на злокачественное новообразованіе, — принципъ, кажется, раздѣляемый почти всѣми современными гинекологами, вѣроятно будетъ имѣть рѣшающее значеніе на выборъ врачебнаго пособія при лѣченіи даннаго страданія. Разъ имѣется новообразованіе, — должно стараться возможно ранѣе удалить его изъ организма.

На основаніи литературныхъ данныхъ, при лѣченіи ранней эктопической беременности до разрыва плодовмѣстилища неоперативнымъ путемъ — трудно остановиться на какомъ либо изъ предложенныхъ средствъ. Одно можно сказать, что проколъ плоднаго яйца, какъ терапевтическій агентъ, должно считать непригоднымъ для этого. Изъ остальныхъ средствъ, предложенныхъ для этой цѣли, вѣроятно, въ будущемъ, съ изысканіемъ болѣе точныхъ методовъ изслѣдованія ранней эктопической беременности и болѣе опредѣленный разработкой показаній, электричество займетъ мѣсто въ терапій разсматриваемаго болѣзненнаго состоянія. Что касается до чревосѣченія при эктопической беременности въ раннемъ періодѣ ея развитія до разрыва плодовмѣстилища, то здѣсь можно высказаться уже болѣе опредѣленно. Опираясь на фактическія данныя, на относительную легкость оперативной техники и наконецъ на результаты, — большинство современныхъ намъ гинекологовъ высказалось за полную раціональность чревосѣченія при данныхъ условіяхъ. Изъ врачей, высказавшихся въ этомъ направленіи, мы находимъ имена — Крассовскаго, Howley, Martin, Werth, Wyder, Соловьева и мног. друг. Наконецъ, за кольпотоміей мы должны признать ограниченное примѣненіе при лѣченіи ранней эктопической беременности. Внѣматочную беременность послѣ совершившагося разрыва плодовмѣстилища, при настоящемъ состояніи нашихъ знаній, послѣ результатовъ, полученныхъ Lawson-Tait’омъ, Рейномъ и другими гинекологами, слѣдуетъ лѣчить по преимуществу чревосѣченіемъ. Эктопическую беременность во 2-й половинѣ ея развитія до жизнеспособности плода и вслѣдствіи боязни удалять пляценту до запустѣванія сосудовъ и относительно несовершенства нашей оперативной техники, теперь, по необходимости, слѣдуетъ лѣчить такъ, что приходится выжидать нѣсколько недѣль послѣ смерти плода, а потомъ уже оперировать. Но весьма вѣроятно, что въ скоромъ будущемъ принципъ выжиданія будетъ игнорироваться. За это говорятъ многія фактическія данныя, и въ этомъ отношеніи достаточно указать на Martin’а результаты, полученные имъ отъ энергичнаго оперативнаго лѣченія внѣматочной беременности, сами по себѣ, безъ всякихъ поясненій, уже и теперь краснорѣчиво свидѣтельствуютъ о достоинствѣ этого метода. Лѣченіе эктопической беременности по истеченіи 28 недѣль должно покоиться на совершенно иныхъ началахъ. Имѣя въ виду отзывы современныхъ гинекологовъ и результаты, полученные послѣ активнаго хирургическаго вмѣшательства при жизнеспособномъ, эктопически-лежащемъ плодѣ, мы обязаны стремиться къ производству чревосѣченія въ этомъ періодѣ внѣматочной беременности для спасенія какъ матери, такъ и плода.

Лѣченіе внѣматочной беременности въ 3-мъ періодѣ послѣ смерти плода или срока окончанія нормальной беременности ведется такимъ образомъ. За исключеніемъ весьма рѣдкихъ случаевъ, когда эктопически развившійся плодъ, превратившись въ литопедіонъ, дѣлается относительно безвреднымъ для больной, лѣченіе этого періода внѣматочной беременности состоитъ исключительно въ оперативномъ пособіи. Здѣсь точно также примѣняется — laparokelyphotomia, laparokelyphoectomia et colpotomia. Кромѣ того послѣдняя группа операцій при начавшейся уже элиминаціи плода состоитъ или въ ляпаротоміи, или въ простомъ расширеніи существующихъ уже фистулъ передней брюшной стѣнки.

Изъ всего сказаннаго вытекаетъ слѣдующее:

• Лѣченіе эктопической беременности въ раннихъ стадіяхъ ея развитія должно стараться вести оперативнымъ путемъ.
• Откладываніе операціи до смерти плода и запустѣванія пляцентарныхъ сосудовъ въ непродолжительномъ времени, вѣроятно, будетъ оставлено вслѣдъ за дальнѣйшимъ усовершенствованіемъ оперативной техники при внѣматочной беременности.
• Гдѣ только возможно, нужно при чревосѣченіи стараться удалять все плодное яйцо, а въ случаяхъ оставленія въ брюшной полости всего или большей части плодовмѣстилища — слѣдуетъ примѣнять дренажъ.
• Сохраненіе жизни жизнеспособнаго, эктопически лежащаго плода, вѣроятно, въ скоромъ времени выступитъ, какъ одно изъ показаній къ чревосѣченію.
• Окончательная оцѣнка электричества, какъ терапевтическаго агента при лѣченіи ранней эктопической беременности, въ настоящее время еще не можетъ быть установлена вслѣдствіи недостаточности и разнорѣчивости литературныхъ данныхъ.

По предложенію г. предсѣдателя пренія по поводу сообщенія д-ра Муратова были отложены до прочтенія слѣдующаго сообщенія проф. Г. E. Рейна: „Внѣматочная беременность“.

Докладчикъ демонстрировалъ собранію шесть случаевъ внѣматочной беременности, оперированныхъ имъ въ Кіевѣ, и сообщилъ краткія исторіи этихъ случаевъ:

• Трубная беременность. Колляпсъ черезъ 8 недѣль по окончаніи послѣднихъ регулъ. Черезъ 4 дня отхожденіе отпадающей оболочки. Черезъ 3 недѣли новый колляпсъ болѣе грозный и продолжительный. Чревосѣченіе in extremis въ частной квартирѣ черезъ 8—0 часовъ отъ начала колляпса. Громадное кровотеченіе въ брюшную полость. Полное удаленіе мѣшка. Дренажъ брюшной полости. Гладкое выздоровленіе.
• Трубная беременность на 2-мъ мѣсяцѣ. Опозданіе регулъ всего на 9 дней, потомъ кровотеченіе безъ опредѣленнаго типа. Чревосѣченіе черезъ 6—7 недѣль послѣ начала кровотеченія. Операція по типу salpingotomiae, безъ особенныхъ затрудненій. Въ трубѣ около одного фунта жидкой крови и сгустковъ; частей яйца не найдено; въ яичникѣ истинное желтое тѣло. — Выздоровленіе.
• Трубно-брюшная междусвязочная беременность на 5 мѣсяцѣ. Опухоль до пупка; рядомъ увеличенная пустая матка, ясно сокращающаяся подъ рукою. Чревосѣченіе. При отдѣленіи сращеній рукою стѣнки мѣшка разорваны, и въ брюшную полость излилось ихорозное вонючее содержимое мѣшка. Удаленіе плода съ дѣтскимъ мѣстомъ и оболочками. Плодъ живъ. Резекція части мѣшка и зашиваніе его со стороны брюшной полости. Стеклянный дренажъ черезъ влагалище. Смерть отъ гнилостнаго перитонита, черезъ 30 час. послѣ операціи.
• Трубная беременность. Разрывъ трубы на 7 мѣсяцѣ беременности съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость. Внутреннее и наружное кровотеченіе. Смерть плода и начинающееся всасываніе его. Осумкованіе внутренняго кровотеченія. Полное удаленіе плода съ мѣшкомъ и дѣтскимъ мѣстомъ, посредствомъ чревосѣченія на 13 мѣсяцѣ отъ начала беременности. Выздоровленіе.
• Первичная брюшная беременность. Разрывъ плоднаго мѣшка на 8 мѣсяцѣ. Смерть плода и начало окаменѣнія его. Удаленіе плода съ оболочками и дѣтскимъ мѣстомъ посредствомъ чревосѣченія на 19 мѣсяцѣ отъ начала беременности. Дренажъ. Выздоровленіе.
• Трубная межсвязочная беременность на 37 недѣлѣ. Чревосѣченіе. Удаленіе плода, дѣтскаго мѣста и всѣхъ оболочекъ путемъ вылущенія изъподъ брюшины, какъ при интралигаментарныхъ кистахъ яичника. Дренажъ. Выздоровленіе. Ребенокъ живъ по сіе время (10 мѣсяцевъ послѣ операціи). При операціи вѣсилъ 3,200 grm., имѣлъ 49 сант. длины.

Выводы докладчика.

Анатомія. Существуютъ всѣ три вида внѣматочной беременности: брюшная, яичниковая и трубная, съ ея разновидностями межуточною и трубно-брюшною. Мѣшокъ при всѣхъ трехъ видахъ растетъ или свободно въ брюшную полость, образуя хиругическую ножку, или развивается межсвязочно или подбрюшинно, слѣдуя въ ростѣ тѣмъ же самымъ законамъ, какъ и межсвязочныя новообразованія яичника и матки. Въ такомъ случаѣ, понятно, не имѣетъ ножки.

Патологическая анатомія. Яйцо при внѣматочной беременности можетъ подвергаться различнымъ патологическимъ процессамъ такъ же, какъ и внутриматочное яйцо, но чаще послѣдняго. Сюда относятся: кровоизліянія въ брюшную полость и въ полость трубы, нагноеніе, миксоматозное перерожденіе ворсинокъ, слишкомъ обильное количество околоплодныхъ водъ и слишкомъ малое, уродство плода, смерть его, многоплодная беременность, начинающееся всасываніе и окаменѣніе плода, двустороннее развитіе внѣматочной беременности и совмѣстное существованіе ея съ маточной.

Распознаваніе можетъ быть очень легко и весьма трудно; оно должно основываться на всесторонней клинической оцѣнкѣ всѣхъ признаковъ. Упомянутая выше возможность патологическихъ измѣненій въ яйцѣ тоже должна быть принята въ разсчетъ. Патогномонистическіе признаки — выхожденіе deciduae и сокращеніе пустой матки рядомъ съ мѣшкомъ — къ сожалѣнію не всегда наблюдаются. Въ сомнительныхъ случаяхъ можетъ быть допущено чревосѣченіе съ діагностическою цѣлью. Зондированіе и выскабливаніе матки не заслуживаютъ распространенія, ибо выгоды отъ нихъ не окупаются тѣмъ рискомъ, съ которымъ сопряжено ихъ примѣненіе въ нѣкоторыхъ случаяхъ.

Лѣченіе. Самый главный способъ — чревосѣченіе, при всѣхъ видахъ и стадіяхъ внѣматочной беременности.

Электричество и впрыскиваніе въ мѣшокъ морфія при настоящемъ состояніи вопроса менѣе заслуживаютъ примѣненія; они могутъ быть испытаны тамъ, гдѣ чревосѣченіе почему либо противупоказано. Чревосѣченіе раздѣляется на первичное — при неизмѣненномъ яйцѣ во всѣ 9 мѣсяцевъ беременности и вторичныя — при паталогическомъ и запустѣвшемъ яйцѣ. Вторичное чревосѣченіе можетъ быть примѣнено, какъ во все время беременности, такъ и неопредѣленное время по окончаніи ея. Къ нему примыкаетъ лѣченіе исходовъ внѣматочной беременности, какъ-то лѣченіе абсцессовъ, свищей etc. Оперативная техника ничѣмъ не отличается отъ примѣняемой для удаленія новообразованій яичниковъ и матки. Но такъ какъ внѣматочная беременность, если сравнить ее съ новообразованіями, соотвѣтствуетъ не злокачественнымъ новообразованіямъ (Werth), а доброкачественнымъ, то, въ случаѣ необходимости, скорѣе и вполнѣ безопасно можно рѣшиться на оставленіе большаго или меньшаго участка мѣшка въ брюшной полости. Мѣшокъ или оставляютъ просто въ брюшной полости, или сшиваютъ его съ краями брюшной раны и дренируютъ снаружи, или, зашивая со стороны брюшной полости, дренируютъ во влагалище. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, напримѣръ, въ моемъ третьемъ, при нагноеніи мѣшка, съ выгодою можно примѣнить кольпотомію. Дѣтское мѣсто слѣдуетъ пытаться удалять вмѣстѣ съ мѣшкомъ по общимъ хирургическимъ правиламъ, или оставляютъ его до самопроизвольнаго отдѣленія или, если понадобится, до вторичной операціи. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ, при вполнѣ асептическомъ теченіи раны оно можетъ всосаться безъ остатка. Первичное чревосѣченіе лучше всего подраздѣлять: до седьмого мѣсяца беременности и послѣ 7 мѣсяцевъ. Въ первомъ случаѣ жизнь плода не принимается въ разсчетъ, и операція соотвѣтствуетъ искусственному законному викидышу; во второмъ случаѣ пытаются спасти жизнь матери и плода, операція соотвѣтствуетъ искусственнымъ преждевременнымъ родамъ. Успѣхи, достигнутые въ послѣднее время, дозволяютъ, повидимому, выжидать при беременности въ 5—6 мѣсяцевъ, при подходящихъ условіяхъ, до 7 мѣсяцевъ съ цѣлью спасенія плода.

По поводу сдѣланныхъ сообщеній д-ръ Ѣарнекъ сообщилъ, что онъ наблюдалъ 7 несомнѣнныхъ случаевъ внѣматочной беременности: 2 случая въ 1889 г. и 5 въ 1890 г. въ Басманной больницѣ. Въ 2 случаяхъ операцій не было — вслѣдствіе крайней слабости больной и по случаю упорнаго отказа; обѣ больныя умерли; въ 5 случаяхъ сдѣлано чревосѣченіе — въ одномъ со смертельнымъ исходомъ отъ септическаго перитонита. Внѣматочная беременность достигала въ одномъ случаѣ двухъ мѣсяцевъ, въ 4 — четырехъ мѣсяцевъ, въ одномъ — 1 года и 7 мѣсяцевъ. Въ 4 случаяхъ распознаваніе было поставлено заранѣе, въ остальныхъ діагнозъ былъ сомнителенъ. Всѣ беременности были трудныя. Дренажъ въ 3 случаяхъ. По мнѣнію Варнека: 1) послѣ 3 мѣсяцевъ внѣматочной беременности вѣрнѣйшимъ методомъ лѣченія является — чревосѣченіе; 2) до разрыва плоднаго мѣшка лапаротомія даетъ лучшіе результаты; 3) дренировать въ случаяхъ необходимости лучше всего іодоформенной или какой либо асептической марлей.

Д-ръ Воблый привелъ случай, гдѣ больная съ внѣматочной беременностью выздоровѣла при выжидательномъ лѣченіи; остался небольшой lithopaedion. Лапаротомія возможна при весьма благопріятныхъ условіяхъ — въ клиникахъ и
т. д.

Д-ръ Заяицкій заявилъ, что признаетъ 3 вида внѣматочной беременности. Техника операцій такая же, какъ при вылущиваніи интерлигаментозныхъ кистъ. Частота случаевъ внѣматочной беременности зависитъ частью лишь отъ улучшившейся діагностики, а частью отъ увеличенія числа заболѣваній трипперомъ.

Д-ръ А. Н. Соловьевъ замѣтилъ, что учащеніе salpingitis blenorrhoica не доказано.

В. В. Сутугинъ относительно брюшной беременности присоединяется къ мнѣнію проф. Рейна; ему пришлось наблюдать два случая graviditatis abdominalis. Относительно діагноза онъ обращаетъ вниманіе на 2 кардинальныхъ признака: прощупываніе матки отдѣльно отъ плоднаго мѣшка и быстрое увеличеніе плода. Особенно легко и часто можно смѣшать graviditas extrauterina съ retroflexio uteri gravidi. Діагнозъ облегчается введеніемъ маточнаго зонда; вообще необходимо повторное изслѣдованіе подъ хлороформомъ. Относительно признанія большинствомъ graviditatis extrauterinae за злокачественное новообразованіе В. В. Сутугинъ высказался, что онъ признаетъ ее за новообразованіе, но не злокачественное; каждый отдѣльный случай долженъ быть индивидуализированъ.

Д-ръ Голоушевъ указалъ на опасность увлеченія оперативнымъ способомъ лѣченія и привелъ случай излѣченія при помощи электричества.

Д-ръ Попялковскій отмѣтилъ возможность примѣненія электричества только въ первые три мѣсяца.

Д-ръ А. А. Муратовъ сказалъ:

1) приведя мнѣніе, что прикрѣпленіе послѣда къ кишкамъ имѣетъ болѣе теоретическое значеніе, я имѣю честь снова заявить, что оно принадлежитъ не мнѣ, какъ сказалъ проф. Рейнъ, а высказано Martin’омъ.

2) Что касается до кольпотоміи, то эту операцію я вовсе не отвергаю, а отвожу ей только ограниченное примѣненіе; само собою разумѣется, что если плодовмѣстилище лежитъ близко къ влагалищному своду, выпячиваетъ его, то самое естественное сдѣлать кольпотомію, и никому не придетъ въ голову при такихъ условіяхъ дѣлать чревосѣченіе.

3) Что касается до несогласія проф. Рейна со мной относительно выжиданія при живомъ, но нежизнеспособномъ плодѣ, то на это я имѣю честь сказать: что въ тѣхъ случаяхъ, когда можно въ этотъ періодъ внѣматочной беременности помѣстить такую беременную въ хорошія условія, при хорошемъ врачебномъ досмотрѣ, то, конечно, съ операціей можно ждать до того времени, пока это представится возможнымъ.

И наконецъ:

4) относительно признанія эктопической беременности, какъ злокачественнаго новообразованія, я привелъ это какъ наиболѣе циркулирующее мнѣніе въ настоящее время, а что будетъ дальше — я оставляю вопросъ открытымъ.

Проф. Рейнъ въ своемъ послѣднемъ словѣ выразилъ сожалѣніе, что вслѣдствіе обширности темы и краткости времени, не могъ остановиться подробно на всѣхъ частностяхъ вопроса. Что касается до выжиданія при кровотеченіи вслѣдствіе разрыва мѣшка, то тамъ, гдѣ обстановка и средства не позволяютъ тотчасъ же приступить къ чревосѣченію, разумѣется, придется прибѣгнуть и къ строгому выжидательному способу, особенно если улучшеніе пульса укажетъ на остановку внутренняго кровотеченія. Съ лѣченія электричествомъ и морфіемъ можно было бы начинать только тогда, если бы средства эти были сами по себѣ безопасны. Чревосѣченіе, ceteris paribus, скорѣе, вѣрнѣе и безопаснѣе ведетъ къ цѣли. Возражая пр. доц. Заяицкому, докладчикъ полагаетъ, что большая частота случаевъ внѣматочной беременности, наблюдаемыхъ въ настоящее время, едва ли зависитъ отъ большаго распространенія триппера, а скорѣе отъ того, что мы лучше научились распознавать внѣматочную беременность и успѣшнѣе лѣчить ее.

Проф. Славянскій благодарилъ докладчиковъ за сдѣланныя сообщенія и высказалъ, что вопросъ о внѣматочной беременности у насъ въ Россіи стоитъ на той же высотѣ, какъ и заграницей.

Слѣдовало сообщеніе д-ра Павпертова (Москва): „Eclapmsia partuvientium et purperarum^u (по матеріалу Московскаго родовспомогательнаго заведенія за 12-ти-лѣтній періодъ съ 1878 по 1889 г. включительно).

Въ Московскомъ родовспомогательномъ заведеніи за сказанный періодъ наблюдалось на 46,539 родовъ 288 разъ эклямптическіе припадки, слѣдовательно на 162 родовъ 1 разъ, тогда какъ почти во всѣхъ другихъ родильныхъ домахъ 1 случай эклямпсіи приходится на 300—500 родовъ.

Разсматривая отдѣльно по годамъ, видно, что частота эклямпсіи за послѣдніе годы увеличивается, особенно за послѣдніе два года, гдѣ она достигаетъ 1 случая на 117 родовъ. Это увеличеніе, главнымъ образомъ, зависитъ отъ значительно увеличившагося числа послѣродовыхъ эклямпсій; такъ въ среднемъ выводѣ на 100 эклямпсій приходится 62,8 послѣродовыхъ, тогда какъ въ 1887 г. на 100 приходилтся уже 77 послѣродовыхъ, въ 1888 г. 77,2 послѣродовыхъ и въ 1889 г. 74,8 послѣродовыхъ на 100.

При распредѣленіи случаевъ по мѣсяцамъ maximum (31 случай) падаетъ на январь, minimum (12 случаевъ) на мартъ; по временамъ года — на осень 54 случая, на зиму 87 случаевъ, на весну 69 случаевъ и на лѣто 78 случаевъ. И тутъ видна разница, хотя и не особенно рѣзкая.

Первородящихъ, страдавшихъ эклямпсіей, было 75,4%, что соотвѣтствуетъ даннымъ другихъ родильныхъ домовъ. Роды окончились силами природы у 168 женщинъ, что составитъ 60,2%; оперативное вмѣшательство было примѣнено у ПО женщинъ, что составляетъ 39,8%; 9 женщинъ умерли не разрѣшившись.

Въ другихъ родильныхъ домахъ число оперированныхъ достигаетъ до 62—65% и только у Schauta до 50,1%.

Продолжительность родовъ колебалась отъ 8 до 35 часовъ у 1-родящихъ и отъ 3 до 15 часовъ у многородящихъ.

Припадки наблюдались во время родовъ и съ окончаніемъ ихъ прекращались у 121 женщины; у 62 они, начавшись во время родовъ, перешли въ послѣродовой періодъ и у 105 они начались только въ послѣродовомъ періодѣ или тотчасъ послѣ родовъ или же спустя нѣсколько часовъ, а въ 3-хъ случаяхъ чрезъ нѣсколько сутокъ.

При сопоставленіи числа случаевъ, гдѣ съ окончаніемъ родовъ оканчивались и припадки эклямпсіи, съ числомъ случаевъ, гдѣ припадки продолжались и въ послѣродовомъ періодѣ или даже и возникали только in puerperio, видимъ, что окончаніе родовъ гарантируетъ женщину отъ опаснаго осложненія далеко не въ большомъ % случаевъ; кромѣ того, % заболѣваній въ послѣродовомъ періодѣ и % смертности оперированныхъ матерей и дѣтей повышается. Поэтому оперативное пособіе должно быть прилагаемо по самымъ точнымъ показаніямъ, тѣмъ болѣе, прибѣгать къ насильственнымъ операціямъ или къ краніотоміи, особенно живого плода, нужно съ большою осторожностью.

Послѣродовой періодъ протекалъ нормально у родившихъ силами природы въ 61,3%, у оперированныхъ въ 38,7%; у 9 родильницъ были явленія maniae puerperalis.

Смертность матерей равна 20,83%; при чемъ умершихъ въ припадкахъ во время родовъ или вскорѣ послѣ окончанія ихъ было 14,58%; умершихъ отъ послѣродовыхъ заболѣваній было 6,25%. Этотъ % смертности ниже, чѣмъ въ другихъ родильныхъ домахъ. Смертность у первородящихъ на 0,4% ниже, чѣмъ у многородящихъ.

Всѣхъ дѣтей родилось 312, двоень 24; на 100 мальчиковъ приходится 73,2 дѣвочки. Живыхъ дѣтей было 235, слѣд. 75,3%; % живыхъ дѣтей въ другихъ родильныхъ домахъ значительно ниже нашего. Только Schauta приводитъ почти тождественный съ нашимъ %—75,7%.

Дѣтей доношенныхъ было 235, недоношенныхъ 77. Мертворожденныхъ было 66, мертвогнилостныхъ 11.

Въ 174 случаяхъ было произведено изслѣдованіе мочи; въ 141 случаѣ, слѣд. въ 80%, былъ найденъ бѣлокъ и форменные элементы, въ остальныхъ результатъ отрицательный.

Результаты вскрытій почти ничѣмъ не отличаются отъ таковыхъ же другихъ родильныхъ домовъ. Чаще всего встрѣчаются кровоизліянія въ существо мозга съ разрушеніемъ тѣхъ или другихъ частей его; полнокровіе его и оболочекъ; въ 7 случаяхъ изъ 39 вскрытій мозгъ анемиченъ. Въ 1 случаѣ гнойная инфильтрація вокругъ circulus Willis i и въ области gangl. Gasseri и въ 4 случаяхъ гнойная же инфильтрація сильно гипертрофированной glandulae pituitariae.

Со стороны почекъ въ 14 случаяхъ явленія нефрита въ той или иной формѣ; въ 6 случаяхъ ціанозъ и въ 18 случаяхъ въ почкахъ никакихъ рѣзкихъ измѣненій.

Всѣ авторы согласны, что первое мѣсто при лѣченіи эклямпсіи слѣдуетъ отдать хлороформному наркозу; при немъ припадки уменьшаются въ числѣ и продолжительности, что подтверждается и нашими случаями.

За нимъ слѣдуетъ подкожное употребленіе морфія; Veit горячо его рекомендуетъ и совѣтуетъ доводить дозу за сутки отъ 1¹/₂ до 3 гранъ.

Pilocarpin въ нашемъ род. зав. примѣнялся только въ 7 случаяхъ; въ 5 случаяхъ очень быстро наступило обильное отдѣленіе слюны и пота, припадки дѣйствительно стали рѣже и короче; въ 2-хъ случаяхъ дѣйствіе его осталось безъ желаемаго результата, припадки продолжались, и обѣ больныя умерли.

Д-ръ Воблый указалъ, что, по его убѣжденію, при большомъ количествѣ бѣлка въ мочѣ при eclampsia никакія средства не помогаютъ, что сила и частота припадковъ пропорціональна количеству бѣлка въ мочѣ.

Д-ръ Соловьевъ замѣтилъ, что въ сдѣланномъ сообщеніи есть указаніе на лѣченіе всѣмъ извѣстное, и выразилъ сожалѣніе, что такой богатый матеріалъ, которымъ располагалъ докладчикъ, не послужилъ для выясненія основной причины eclampsiae; интересно было бы выяснить значеніе микробовъ, которыхъ за послѣднее время считаютъ этіологическимъ моментомъ eclampsiae.

Д-ръ Павпертовъ возразилъ, что на основаніи присутствія даже большого количества бѣлка въ мочѣ нельзя предсказать о появленіи или непоявленіи eclampsiae; затѣмъ онъ указалъ на опыты Blапс’a со вспрыскиваніемъ кокковъ и бациллъ подъ кожу беременныхъ кроликовъ.

(Окончаніе слѣдуетъ).

18. А. Schücking. Ein Sterilisirungsraum (Centralblatt für Gynäkologie, № 48, 1890 г.). Стерилизаціонная камера.

Особенность предлагаемой авторомъ стерилизаціонной камеры состоитъ въ устройствѣ вентиляціи, въ фильтраціи воздуха и въ раздѣленіи камеры на двѣ половины.

Вентиляція производится машиною въ ¹/₂ лошадиной силы, которая въ минуту даетъ 30 куб. м. воздуха, и послѣдній, посредствомъ двухъ замкнутыхъ для воздуха совершенно недоступныхъ цинковыхъ трубъ, приводится въ асептическую камеру. Эта камера состоитъ изъ двухъ отдѣловъ — главной комнаты и передней и всѣ ея стѣны, двери, полы и потолокъ обиты двумя, для воздуха непроницаемыми, другъ съ другомъ спаянными цинковыми листами. Два оконныя стекла, служащія для освѣщенія, вставлены герметически въ стѣну. Двери, ведущія изъ главной комнаты въ переднюю и изъ послѣдней наружу, вставлены посредствомъ каучука герметически. Фильтрація наружнаго воздуха производится десятью ватными фильтрами, изъ которыхъ шесть въ главной комнатѣ и четыре въ передней. Изъ числа первыхъ шести три сообщаются съ передней. Ватный фильтръ помѣщается герметически въ желѣзномъ ящикѣ, имѣющемъ 40 ctm. въ діаметрѣ. Эти ящики съ боковъ открыты и выполнены слоемъ, толщиною въ 10 ctm., прессованной, стерилизированной ваты. Устройствомъ ватнаго фильтра достигается та цѣль, что скрещивающійся въ системѣ сильный токъ воздуха нигдѣ не встрѣчаетъ покойнаго мѣста и находящійся въ камерѣ воздухъ можетъ быть удаленъ въ теченіе одной минуты. Платье оператора сшито изъ стерилизированнаго льна. Въ передней находится ванна; кромѣ того передняя служитъ для сообщенія съ камерою безъ того чтобы наружный неочищенный воздухъ попалъ въ послѣднюю. Открывая дверь передней, мы наполняемъ ее наружнымъ воздухомъ, запирая же дверь, мы имѣемъ возможность въ одну минуту профильтровать воздухъ и тогда, открывъ главную камеру, приводимъ его въ послѣднюю. Бактеріологическое изслѣдованіе показало отсутствіе микроорганизмовъ въ камерѣ. А. Бухштабъ.

19. Мах Flesch. Tödliche Lungenblutung während der Menstruation. (Centr. f. Gynäk., 1890, № 37). Смертельное легочное кровотеченіе во время мѣсячныхъ.

Года четыре тому назадъ (Centr. f. Gynäk., 1886, № 19) авторъ описалъ нѣсколько случаевъ смертельныхъ кровотеченій изъ различныхъ органовъ во время менструаціи. Въ настоящее время онъ къ нимъ прибавляетъ еще одинъ подобный же случай. Исторія его такова:

Г-жа 8., 28 лѣтъ, необыкновенно полная и представлявшая явные признаки ожиренія сердца, заболѣла на 6 мѣсяцѣ беременности довольно упорнымъ бронхитомъ, который однако вскорѣ стихъ; срочные роды и послѣродовой періодъ протекли безъ осложненій. Мѣсяца черезъ два, съ наступленіемъ осени, бронхитъ возобновился съ такими явленіями, которыя даютъ автору поводъ охарактеризовать его терминомъ «bronchitis putrida»; въ виду замѣтнаго ухудшенія общаго состоянія больной (появились отеки), ребенокъ былъ отнятъ отъ груди; черезъ нѣсколько дней послѣ этого появилась преходящая одышка съ легкой лихорадкой, — изслѣдованіе показало справа ограниченное притупленіе легочнаго тона; затѣмъ всѣ явленія при соотвѣтственномъ лѣченіи (вдыханія распыленной Ems’ской воды) замѣтно улучшились, какъ вдругъ черезъ 10 дней послѣ упомянутаго лихорадочнаго приступа появилось кровохарканіе, весьма быстро достигшее такихъ размѣровъ, что больная черезъ нѣсколько часовъ умерла.

При вскрытіи найдено: жировое перерожденіе сердца, бронхитъ, въ правомъ легкомъ — небольшой инфарктъ; всѣ бронхи обоихъ легкихъ наполнены пѣнистой кровью; видимаго, болѣе значительнаго разрыва какого-либо сосуда найти не удалось. Въ слизистой оболочкѣ матки — кровоподтеки, слизистое содержимое ея окрашено кровью; въ правомъ яичникѣ — наполненная кровью, вскрывшаяся на поверхности кистовидная полость въ 1,0 ctm. въ поперечникѣ, очевидно — только что лопнувшій фолликулъ.

Такимъ образомъ авторъ думаетъ, что смерть наступила въ день появленія первой менструаціи послѣ прекращенія кормленія грудью; подъ вліяніемъ менструальнаго прилива и при существованіи предрасположенной почвы въ бронхахъ, благодаря давнимъ воспалительнымъ измѣненіямъ, появилось смертельное легочное кровотеченіе. А. Фишеръ.

20. С. Axmann. Ueber den Missbrauch der inneren Desinfektion an gesunden Frauen. (Отд. оттискъ изъ d. kgl. Akademie gemeinn. Wissensch. zu Erfurt, 1889; рефератъ въ Centr. f. Gynäk., 1890, № 37). О злоупотребленіи внутреннею дезинфекціею у здоровыхъ женщинъ.

На основаніи своего 30-ти-лѣтняго опыта въ роли директора Эрфуртскаго родовспомогательнаго заведенія и повивальной школы, авторъ отрицаетъ пользу внутренняго (т. е. для влагалищныхъ и внутриматочныхъ спринцованій) примѣненія сулемы и карболовой кислоты у здоровыхъ роженицъ и родильницъ. « Чистота, покой, избѣганіе лишнихъ манипуляцій и всякой внутренней химической дезинфекціи составляютъ единственно правильный методъ». Каждая беременная и роженица получаетъ передъ изслѣдованіемъ ванну и влагалищное спринцованіе водою въ 25° С. Къ сожалѣнію, авторъ не описываетъ способа очищенія рукъ изслѣдующихъ и только въ примѣчаніи предостерегаетъ отъ повторныхъ обмываній рукъ сулемою послѣ предшествовавшаго энергичнаго мытья мыломъ со щеткою, считая таковыя опасными.

Получаемые результаты въ общемъ не дурны. Изъ 1187 утилизированныхъ съ учебною цѣлью роженицъ только 46 имѣли повышенія температуры (4%); въ Эрфуртскомъ округѣ за 1882—1885 гг. на 59044 родовъ, принятыхъ повивальными бабками, было заявлено 193 послѣродовыхъ заболѣваній (0,33%) и 76 случаевъ смерти (0,13%). А. Фишеръ.

21. Verchére. Антисептика при нормальныхъ родахъ и ея результаты (L’abeille médicale, 1890, № 9; рефератъ въ Centr. f. Gynäk., 1890, № 37).

Не довольствуясь современными обычными пріемами акушерской антисептики, авторъ поступаетъ слѣдующимъ образомъ. Уже за 4 недѣли до родовъ беременная должна производить 2 раза въ день влагалищныя спринцованія растворомъ сулемы (1:1000); послѣднюю недѣлю такія спринцованія дѣлаются 1 разъ въ два дня, а въ промежуткахъ между ними во влагалищѣ лежитъ тампонъ изъ іодоформированной марли. Съ началомъ болей, по вынутіи послѣдняго тампона, производится внутреннее изслѣдованіе, и, если теченіе родовъ правильно, кладется новый тампонъ, который остается до тѣхъ поръ, пока не будетъ вытолкнутъ рождающеюся головкою. По окончаніи родовъ дѣлается влагалищное спринцованіе растворомъ сулемы и снова кладется тампонъ, который смѣняется на слѣдующій день; а затѣмъ каждые 2 и въ концѣ каждые 3 дня; передъ наружными половыми частями кладется іодоформовый или сулемовый компрессъ.

При этомъ, должно сознаться—довольно хлопотливомъ и сложномъ методѣ авторъ получилъ во всѣхъ случаяхъ полное отсутствіе повышеній температуры при крайне ничтожномъ количествѣ послѣродовыхъ отдѣленій: лишь въ первый день послѣ родовъ онъ видѣлъ немного крови, на второй—небольшое количество кровянисто-серозной жидкости, а начиная съ третьяго—крайне ничтожное серозное отдѣленіе. Не говоря уже о повышеніяхъ температуры, появленіе гнойнаго характера лохій авторъ приписываетъ исключительно существованію инфекціи. А. Фишеръ.

22. Doléris. Metrite du corps, metrite du col (Nouvelles archives d’obstétrique et de Gynécologie, № 10). Метритъ тѣла, метритъ шейки.

Шесть лѣтъ тому назадъ авторъ представилъ въ Академію методъ лѣченія метрита антисептическими очищеніями полости матки банникомъ. Главныя положенія этого метода суть: 1) Безвредность кроваваго метода лѣченія полости матки при антисептическихъ предосторожностяхъ и 2) Небходимость лѣчить эндометриты примѣненіемъ лѣкарственныхъ средствъ непосредственно на слизистую матки. Въ 1886 году Réсатіеr предложилъ выскабливаніе. Безвредность этого способа становится ясной при первомъ вгзлядѣ на статистику, обнимающую до 2,000 случаевъ. Главную причину такой безвредности авторъ видитъ не въ самомъ только процессѣ выскабливанія, а въ связи съ расширеніемъ цервикальнаго канала и промываніемъ полости матки. Относительно дѣйствительности операціи выскабливанія авторъ замѣчаетъ, что неудачные случаи зависятъ отъ того, что желаютъ тупой или острой ложечкой, предназначенной для выскабливанія мягкой, слабо прикрѣпленной къ подлежащей ткани, слизистой оболочки тѣла матки, выскоблить шейку и удалить дивертикулы, лежащіе въ самой стромѣ, и фолликулы — гнѣзда болѣзненныхъ процессовъ. Выскабливаніе не можетъ излѣчить цервикальнаго метрита. Извѣстно, что хроническое теченіе эндометрита зависитъ отъ процессовъ, находящихся въ фолликулярныхъ железахъ входа влагалища и въ шейкѣ матки, наконецъ, безспорно, что гонококки размножаются, главнымъ образомъ, въ шейкѣ же матки, такъ что авторъ сравниваетъ metritis anterior съ urethritis posterior. Въ виду этого онъ настаиваетъ на строгомъ различіи метрита тѣла матки отъ метрита шейки. При лѣченіи цервикальнаго метрита, авторъ особенно совѣтуетъ расширять цервикальный каналъ, ибо вмѣстѣ съ тѣмъ истончается и размягчается слизистая оболочка его и дѣлается доступно удаленіе ея; для удаленія же ея онъ предлагаетъ скарификаторъ въ видѣ бороны съ острыми лезвіями. Другую причину неуспѣшныхъ случаевъ при выскабливаніи авторъ видитъ въ искривленіяхъ матки. Расширеніе и выскабливаніе совершенно вылѣчить не въ состояніи, но уменьшить иногда искривленіе можетъ, поэтому пренебрегать ими все-таки не слѣдуетъ. Воспаленіе придатковъ, какъ-то: сальпингиты, оофориты и т. д. также не излѣчиваются выскабливаніемъ, но это понятно, ибо авторъ считаетъ выскабливаніе операціей спеціальной только при заболѣваніяхъ слизистой оболочки полости матки.

Наконецъ авторъ ставитъ параллельно операцію выскабливанія и методъ прижиганія слизистой оболочки. Такъ какъ слизистой оболочкѣ матки принадлежитъ важная роль питанія плода съ измѣненіемъ ея въ плаценту, то необходимо при лѣченіи ея стремиться къ тому, чтобы она возрождалась и не перерождалась, а прижиганія есть лучшій разрушитель физіологической жизни матки и при прижиганіяхъ въ ³/₅ всѣхъ случаевъ получается атрезія слизистой оболочки въ видѣ различныхъ перерожденій съ послѣдующею потерею функціи — съ безплодіемъ. П. Садовскій.

23. Sarcomes de l’uterus (La Sémaine médicale, 1891, № 51. Société de Chirurgie, Séance du 19 novembre). Саркомы матки.

Terrillon представляетъ 14 случаевъ саркомъ матки и характерные симптомы этого еще мало извѣстнаго заболѣванія; авторъ наблюдалъ:

• 4 случая саркомы слизистой оболочки.
• 4 случая громадныхъ саркомъ дна матки.
• 3 случая саркомъ съ ножкой.
• 3 случая саркомъ кистовидныхъ.

Съ патолого-анатомической точки зрѣнія существуетъ двѣ разновидности саркомъ: 1) саркомы слизистой оболочки и 2) саркомы межуточной ткани. Саркомы слизистой оболочки представляются бугристыми или язвенными, при чемъ замѣчаемое увеличеніе полости матки и независимость шейки играютъ важную роль. Саркомы интерстиціальныя также представляются въ двухъ видахъ: 1) саркомы гигантскія съ большой гипертрофіей матки и 2) саркомы, часто имѣющія ножку. 3-я замѣчательная разновидность — кистовидныя саркомы. Кисты съ толстыми стѣнками и наполнены кровяной жидкостью или черноватой массой въ родѣ каши.

Возрастъ колеблется между 30 и 50 годами. Замѣчательно то, что они развиваются большей частью у женщинъ, не имѣвшихъ дѣтей. Онѣ быстро развиваются, причемъ общее состояніе параллельно не подрывается. Больныя рѣдко выживаютъ болѣе 2 лѣтъ; послѣ операціи часто рецидивъ и при томъ быстрый. Главныя діагностическія данныя: 1) постоянныя красныя отдѣленія въ особенности у женщинъ съ менопаузой, 2) гипертрофія матки и увеличеніе полости. Хирургическая помощь: вырѣзываніе матки влагалищное, или чрезъ брюшную полость, и послѣднюю операцію въ большинствѣ случаевъ приходится предпочитать. Возвраты почти всегда очень быстры. Г. Корди.

24. Traitement des fibromes uterins (Semaine medicale, № 49, Société de Chirurgie, Seance du 5 novembre). Лѣченіе фибромъ матки.

Докладчикъ приводитъ оцѣнку лѣченія фибромъ: электричествомъ, кастраціей и вырѣзываніемъ матки (hysterectomia). Электричество и кастрація дѣйствуютъ въ одномъ направленіи, уменьшая приливъ крови къ маткѣ, а слѣдовательно и ослабляютъ питаніе ея и опухоли. Разница заключается въ томъ, что электричество дѣйствуетъ быстро и кратковременно, а кастрація постоянно. Въ результатѣ отъ перваго получается результатъ слабый и рѣдкій, въ смыслѣ уменьшенія опухоли, а отъ второй вѣрный и сильный, и не поддаются этому способу лѣченія только опухоли внѣбрюшинныя, соединенныя съ маткой небольшой ножкой, и малыя заматочныя опухоли, сдавливающія сосуды малаго таза. Наиболѣе вѣрный и хорошій способъ есть вырѣзываніе матки (hysterectomia abdominalis), способъ, считавшійся очень тяжелымъ, а въ послѣднее время во многихъ случаяхъ могущій сравниться со вскрытіемъ брюшной полости при кистахъ. Трудность этой операціи заключается въ обращеніи съ ножкой. Трудность эта устранена введеніемъ эластической лигатуры, которая накладывается на нижній сегментъ матки и позволяетъ легко привести въ порядокъ ножку, уменьшивъ ее по возможности и соединивъ ея края. При наложеніи лигатуры, нужно имѣть въ виду мочевой пузырь, который прилегаетъ къ нижнему сегменту матки и между прочимъ легко отслаивается. Открытую слизистую оболочку матки онъ срѣзываетъ тщательно при помощи пинцета и кривыхъ ножницъ и прижигаетъ каленымъ желѣзомъ. Культю опускаетъ въ полость брюшины. Авторъ произвелъ 13 операцій вырѣзыванія матки и получилъ прекрасные результаты; первыя двѣ онъ сдѣлалъ съ выведеніемъ ножки наружу, одну съ укрѣпленіемъ ножки въ глубинѣ раны и 10 съ оставленіемъ ножки въ брюшной полости. Въ первыхъ двухъ случаяхъ получилось повышеніе t° и нагноеніе, — такъ что авторъ стоитъ за внутрибрюшной способъ лѣченія ножки. Авторъ не настаиваетъ на необходимости вырѣзыванія матки во всѣхъ случаяхъ, а совѣтуетъ каждую разновидность лѣчить соотвѣтствующимъ образомъ.

Пренія: Bouilly согласенъ съ тѣмъ, что внутрибрюшное лѣченіе есть прогрессъ въ хирургіи, но не можетъ согласиться съ тѣмъ, чтобы онъ былъ примѣнимъ во всѣхъ случаяхъ. Онъ согласенъ также съ прогнозомъ, который можетъ приближаться къ таковому при лапаротоміи для удаленія кистъ яичниковъ. Авторъ произвелъ въ этомъ году 8 вырѣзываній матокъ (hysterectomia) съ благопріятными результатами, но ножку выводилъ наружу. Послѣ выведенія ножки, авторъ заботился о возможно полномъ ея высушиваніи, для чего употреблялъ въ широкихъ размѣрахъ порошокъ изъ таннина и іодоформа, который прекрасно исполнялъ свое назначеніе и переводилъ ножку въ сухую твердую культю. Авторъ не имѣлъ тяжелыхъ припадковъ при внѣбрюшинномъ лѣченіи ножки фибромы.

Terrillоп сдѣлалъ 28 или 29 вырѣзываній матки съ 3 смертельными случаями. Пользуясь эластической лигатурой, онъ старался уменьшить ножку до размѣра пяти-франковой монеты. Дезинфекція культи и полости матки играли важную роль; авторъ выскабливалъ слизистую оболочку матки, и прижигалъ, равно какъ и срѣзъ фибромы. Важное значеніе при этой операціи имѣетъ уменьшеніе и правильное положеніе ножки въ брюшной полости — такъ Trend потерялъ одну изъ своихъ больныхъ вслѣдствіе ущемленія кишки неправильно вправленной ножкой; у автора былъ аналогичный случай.

Что касается до судьбы эластической трубки, то она въ большей части случаевъ инкапсулируется, а въ другихъ случаяхъ выходитъ чрезъ влагалище. Шейка матки становится мѣстомъ скопленія отдѣляемаго — отсюда лихорадка, боли въ животѣ и вскорѣ показывается эластическая лигатура. У автора было 2 подобнымъ образомъ протекшихъ случая, а за тѣмъ подобный случай былъ у Cauchois. Внѣбрюшинный способъ хорошъ, но онъ требуетъ тщательнаго примѣненія антисептики, возможнаго уменьшенія объема ножки и заботливаго высушиваніи ея культи. Для высушиванія авторъ употреблялъ полуторохлористое желѣзо, таннинъ въ порошкѣ чистый или съ прибавкой іодоформа или салициловой кислоты.

Pozzi не соглашается съ предъидущими авторами относительно прогноза; онъ говоритъ, что лапаротомія при фиброзныхъ опухоляхъ, находящихся въ связи съ маткой посредствомъ тонкой, легко отдѣляемой ножки, дѣйствительно даетъ прогнозъ равный лапаротоміи при кистахъ яичниковъ, но большія внутрисвязочныя и малыя тазовыя опухоли даютъ гораздо тяжелѣе прогнозъ. Что касается до внутри- и внѣ брюшиннаго лѣченія, то авторъ ставитъ прямыя показанія къ одному и другому: первое примѣнимо въ тѣхъ случаяхъ, если опухоль на ножкѣ небольшой малососудистой, или полость матки не вскрывается; второе при большой сосудистой ножкѣ и при вскрытіи полости матки. Неудобство внѣбрюшиннаго способа лѣченія заключается въ могущемъ быть послѣдовательномъ кровотеченіи при отпаденіи ножки и въ септическомъ зараженіи при омертвѣніи ножки. Есть еще 3-й способъ—полное вырѣзываніе матки: Martin сдѣлалъ 30 такихъ операцій съ 8-ю смертными случаями. Можетъ быть примѣняемъ и смѣшанный способъ (intrapariétal) внутристѣночный, когда ножка вшивается въ глубинѣ раны.

Terrier согласенъ съ предъидущими двумя авторами относительно прогноза при операціяхъ фиброзныхъ опухолей. Въ двухъ случаяхъ авторъ прибѣгалъ къ эластической лигатурѣ; въ одномъ случаѣ удача, а въ другомъ быстрая смерть.

Terrillon заявилъ, что въ этихъ дебатахъ онъ всегда имѣлъ въ виду (hysterectomie susvaginale) надвлагалищное вырѣзываніе матки, а не вылущеніе фиброзныхъ опухолей. Г. Корди.

25. Traitemenf des fibromes utérins. (Semaine medicale, № 51, 1890. Société de Chirurgie, Séance du 15 novembre). Лѣченіе маточныхъ фибромъ.

Докладчикъ, возражая Richelot по поводу его сообщенія въ одномъ изъ предъидущихъ (іюльскомъ) засѣданій: о значеніи электричества при лѣченіи фибромъ, сказалъ, что Richelot старался доказать, что въ послѣднее время хирургическая терапія лѣченія фибромъ потеряла свою важность. — Авторъ съ этимъ мнѣніемъ не согласенъ и приводитъ слѣдующія доказательства. — Хотя авторъ не примѣнялъ самъ электричества, но собралъ достаточно такихъ данныхъ, что больныя, лѣчившіяся электричествомъ и считавшіяся выздоровѣвшими, обращались къ нему за хирургическимъ пособіемъ; далѣе авторъ указываетъ на больныхъ, лѣчившихся электричествомъ отъ фибромъ, которыя оказывались съ другой болѣзнію; такъ къ нему явилась дѣвица съ двухстороннимъ гнойнымъ сальпингитомъ, которая подверглась 38 электрическимъ сеансамъ; далѣе попадались съ дермоидными кистами яичниковъ, уклоненіями матки, гемосальпингитами и часто со склерозированными и кистовидно-перерожденными яичниками. — По отношенію къ лѣченію, авторъ раздѣляетъ фибромы на 3 категоріи. Къ первой категоріи относятся фибромы большія, переходящія пупокъ, отягощающія больныхъ своимъ объемомъ и вѣсомъ, и кровоточащія. Лѣченіе при нихъ (hysterectomia) — вырѣзываніе матки, кромѣ тѣхъ случаевъ, когда полость матки велика и масса представляетъ форму матки: въ этихъ случаяхъ часто даетъ прекрасные результаты кастрація. — При операціи вырѣзыванія матки, авторъ употребляетъ внѣбрюшинный способъ лѣченія ножки. Сдѣлано 12 операцій съ однимъ смертельнымъ исходомъ. Широкія связки, если были свободны, перевязывались эластической лигатурой, въ противномъ случаѣ перевязывались по частямъ. Ножка выводилась наружу и завертывалась іодоформеннымъ газомъ. Отпаденіе ножки часто ускорялось на 15-й день ударомъ ножницъ.

Ко 2-й категоріи авторъ причисляетъ опухоли, при которыхъ преобладаетъ метроррагія, и лѣченіе при нихъ—кастрація, которая въ этихъ случаяхъ давала прекрасные результаты. На 14 операцій авторъ получилъ 14 выздоровленій и только въ одномъ случаѣ не удалось вполнѣ удалить правый яичникъ, и больная получила только улучшеніе.

Къ 3-й категоріи относятся большія и малыя опухоли, причиняющія незначительныя разстройства. Въ этихъ случаяхъ лѣченіе должно заключаться въ медицинскихъ средствахъ — тонизирующія, соленыя ванны, ergotin.

Prengrueber несогласенъ съ Richelot въ томъ, что послѣдній считаетъ кастрацію показанной при опухоляхъ, ущемленныхъ въ маломъ тазу; у автора именно признаки ущемленія были показаніемъ къ кастраціи, при чемъ предварительно опухоли были освобождены изъ малаго таза; получилось полное выздоровленіе.

Р. Segond также не согласенъ съ мнѣніемъ Richelot относительно предсказанія при операціи фибромъ. Авторъ произвелъ 17 лапаротомій при тяжелыхъ фиброзныхъ опухоляхъ; эти 17 операцій дали 7 смертей. Авторъ раздѣляетъ ихъ на 2 группы: на 5 опухолей сложныхъ, съ фибромой, вдающейся въ широкую связку, и даже одна или двѣ изъ нихъ были фибро-саркомы; эти пять hysterectomi’й окончились смертью. 2-я группа — 12 опухолей очень большихъ маточныхъ; эти 12 (hysterectomia) вырѣзываній матки дали 2 смерти (въ одномъ случаѣ на 4-й день съ гемиплегіей и осложненіемъ со стороны мозга; въ другомъ, вслѣдствіе омертвенія ножки, опущенной въ брюшную полость) и 10 выздоровленій, при чемъ въ 9 операціяхъ внѣбрюшнный способъ лѣченія ножки.

Lucas Championniére согласенъ съ мнѣніемъ Segond’а относительно опасности и тяжести этой операціи; въ добавленіе онъ приводитъ результаты статистики Schröder’а, у котораго она сравнительно хороша, но ²/₃ случаевъ суть опухоли на ножкахъ.

Вообще авторъ полагаетъ, что вопросъ этотъ далеко не конченъ; что же касается до метода, то онъ предпочитаетъ (extraperitoneale) внѣбрюшинный.

Bouilly. Немногочисленность произведенныхъ вырѣзываній матки не даетъ намъ права дѣлать рѣшительные выводы относительно прогноза;—но съ другой стороны можно сказать, что нашъ напоръ на эту операцію измѣнилъ ее въ хорошую сторону въ нѣсколько лѣтъ и опасность ея значительно ослабѣла. Г. Корди.

26. Hystérectomie dans le traitement des fibromes uterins (Semaine médicale № 52, 1890 Société de Chirurgie, Séance du 19 novembre). Вырѣзываніе матки при лѣченіи маточныхъ фибромъ.

Terrier представилъ статистику операцій вырѣзыванія матки сдѣланныхъ въ госпиталѣ Bichat имъ самимъ и гг. Richelot и Quénu. Операціи эти раздѣляются на 2 категоріи: (hystdrectomie susvaginale) надвлагалищное вырѣзываніе матки съ внѣбрюшиннымъ укрѣпленіемъ культи, и брюшное вырѣзываніе матки съ внутрибрюшиннымъ уходомъ за ножкою (hystdrectomie abdominale). Статистика операцій первой категоріи такова:

Въ 1883 г., 2 операціи : 2 успѣха.

Въ 1884 г., 2 операціи : 1 успѣхъ и 1 смерть вслѣдствіе септическаго перитонита.

Въ 1885 г., 5 операцій : 1 успѣхъ, 4 смерти : 3 вслѣдствіе перитонита и одинъ вслѣдствіе внутренняго ущемленія.

Въ 1886    г., 6 операцій : 3 успѣха, 3 смерти.

Въ 1887    г., 8 операцій : 4 успѣха, 4 смерти.

Въ    1888 г., 5 операцій : 5 успѣховъ.

Въ 1889    г., 7 операцій : 5 успѣховъ, 2 смерти.

Въ 1890 г., 3   операціи : 2 успѣха, 1 смерть.

И такъ въ общемъ 38 операцій, 23 выздоровленія и 15 смертей. Смертность слѣдовательно была 39,47%. Авторъ раздѣляетъ статистику на 2 періода: 1-й періодъ съ 1883 по 1887 годъ, который даетъ 53%, въ то время какъ 2-й—отъ 1887 по 1890 г. даетъ 7 смертей на 23 операціи или 30,40%. Методъ внутрибрюшиннаго лѣченія ножки былъ принятъ авторомъ только въ 1890, онъ даваль плохіе результаты:

въ 1889 г., 4 операціи, 1 выздоровленіе, 3 смерти.

въ 1890 г., 4 операціи, 3 выздоровленія, 1 смерть отъ кровотеченія, слѣдовательно неудача держалась цифры 50%. Въ заключеніе авторъ говоритъ, что онъ стоитъ за внѣбрюшинный способъ ухода за ножкою по причинѣ септичности культи. Péraire показалъ, что при метритѣ микроорганизмы находятся во всей толщѣ оболочки матки, а метритъ есть самое частое осложненіе фибромъ; септицемія имѣетъ часто свою причину въ эластической лигатурѣ при нагноеніи и выходѣ ея чрезъ влагалище. Г. Корди.

27. В. Н. Массенъ. Способъ Apostoli. Краткій очеркъ его. исторіи теоріи и практики и личная клиническая провѣрка (Дисс., Спб., 1890; 206 стр.).

Авторъ, уже знакомый читателямъ «Журнала акуш. и женск. бол.» по своимъ предшествовавшимъ работамъ, посвященнымъ гинекологической электротерапіи (см. «Журналъ» 1889 г. № 4 и 1890 г. № 1), даетъ въ настоящемъ своемъ трудѣ подробный сводъ литературныхъ данныхъ, касающихся вопроса о примѣненіи электричества къ лѣченію женскихъ болѣзней и сообщаетъ результаты примѣненія способа Apostoli въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго.

Описавъ употребляемые при этомъ аппараты, авторъ обстоятельно излагаетъ исторію и современное положеніе вопроса о примѣненіи электричества при: 1) фиброміомахъ матки; 2) неправильностяхъ регулъ (аменоррея, дисменоррея, меноррагіи); 3) метритѣ, эндометритѣ, атрофіи матки, неполномъ или чрезмѣрномъ обратномъ развитіи матки; 4) аномаліяхъ положенія матки; 5) пери-и параметритахъ; 6) болѣзняхъ яичниковъ и трубъ; 7) нервныхъ страданіяхъ женскихъ половыхъ органовъ, и, наконецъ, 8) злокачественныхъ новообразованіяхъ матки.

Затѣмъ авторъ переходитъ къ изложенію результатовъ, полученныхъ имъ самимъ при примѣненіи способа Apostoli. Онъ производилъ свои наблюденія надъ 130 больными, частью стаціонарными, частью приходящими; въ этомъ числѣ было 40 фиброміомъ матки, остальные 90 распредѣляются между другими страданіями женскихъ половыхъ органовъ; 57 случаевъ приведены въ формѣ подробныхъ исторій болѣзни. Въ общемъ достигнутые результаты у 68 закончившихъ лѣченіе больныхъ сводятся къ слѣдующему: успѣхъ—въ 33-хъ случаяхъ (48,5%), улучшеніе—въ 23-хъ (33,8%), безъ перемѣны— въ 9-ти (13,2%); ухудшеніе—въ 3-хъ (4,5%).

Въ заключеніе авторъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ:

• Электрическій токъ въ его мѣстномъ приложеніи долженъ считаться въ гинекологіи могущественнымъ терапевтическимъ средствомъ.
• Положительная гальванокаустика слизистой оболочки полости матки можетъ успѣшно замѣнять выскабливаніе mucosae острой ложечкой.
• Примѣненіе отрицательнаго полюса, въ качествѣ дѣйствующаго несомнѣнно — хотя и совершенно пока непонятнымъ путемъ,—сказывается на улучшеніи общаго состоянія больныхъ.
• Лѣченіе электричествомъ по Apostoli, т. е. сильными токами, не должно примѣняться при воспалительныхъ состояніяхъ придатковъ; здѣсь умѣстнѣе малыя силы тока.
• При лѣченіи постояннымъ токомъ фиброміомъ матки получается главнымъ образомъ устраненіе симптомо-комплекса, всего или отчасти. Размѣры новообразованія остаются во время лѣченія по Apostoli въ одномъ положеніи или лишь нѣсколько уменьшаются.
• При лѣченіи придатковъ мѣстное примѣненіе къ нимъ постояннаго тока путемъ однополярныхъ влагалищныхъ электродовъ должно имѣть большое распространеніе.
• Каталитическое свойство постояннаго тока, допущенное Rетаk’омъотцомъ при объясненіи терапевтическихъ эффектовъ въ гинекологіи, примиряетъ нашу мысль больше, чѣмъ ученіе объ электролизѣ собственно. А. Фишеръ.

28. Volumineuses salpingites purulentes (Semaine mddicale, 1890, № 51 Société de Chirurgie, Séance du 12 novembre). Объемистые гнойные сальпингиты.

Докладчикъ 6 мѣсяцевъ тому назадъ удалилъ односторонній сальпингитъ, содержавшій 2¹/₂ литра гною. По величинѣ опухоль эта представлялась кистой яичника на перекрученной ножкѣ. Опухоль имѣла видъ маточной міомы, большая ея часть была построена изъ гладкихъ мышечныхъ волоконъ и заключала въ себѣ железы.

Bouilly замѣтилъ, что эти очень большіе сальпингиты рѣдки, чаще бываютъ въ 1 или 2 литра; такой представилъ Championniére, а авторъ видалъ у больной умершей, отъ легочной эмболіи.

Lucas-Championniére заявилъ, что эти болѣзни трубъ часто смѣшиваются съ кистами яичниковъ, такъ какъ не представляютъ постояннаго вида клиническаго теченія.   Г. Корди.

29. М. А. Штраухъ, Ueber Hämatocele (Separatabdruck aus der «St.-Peterb. Medicin. Wochenschrift». № 52. 1890). О кровяной опухоли.

Послѣ литературныхъ указаній на то, что существованіе кровяныхъ опухолей въ маломъ тазу у женщинъ извѣстно давно, и нотировавъ, что А. Martin указалъ на происхожденіе внѣбрюшинной околоматочной кровяной опухоли, авторъ говоритъ, что въ настоящее время существуютъ двѣ разновидности гематомъ: haematocele (внутрибрюшинная, осумкованная кровяная опухоль) и haematoma periuterinum (внѣбрюшинная).

Далѣе авторъ бросаетъ взглядъ на мѣсто, происхожденіе гематомъ, ихъ этіологію (причемъ приводитъ два собственныхъ наблюденія), говоритъ о діагнозѣ и лѣченіи. Резюмируя свои разсужденія, Ш. ставитъ слѣдующія положенія: 1) Слѣдуетъ строго отграничивать другъ отъ друга понятія о гематоцеле, гематомѣ и геморрагіи внутрибрюшинной; 2) haematocele не происходитъ при совершенно здоровыхъ тазовыхъ органахъ; 3) когда haematocele при соотвѣтствующемъ лѣченіи не уменьшается въ объемѣ въ теченіе мѣсяца, то даже если оно и мало причиняетъ страданій, необходимо предложить больной вскрытіе опухоли. Эта операція значительно укорачиваетъ продолжительность болѣзни; 4) при нагнаиваніи содержимаго опухоли и при различнаго рода ухудшеніяхъ общаго состоянія необходимо вскрывать какъ можно скорѣе; 5) разрѣзъ черезъ задній влагалищный сводъ, благодаря воимъ хорошимъ результатамъ и своей простотѣ, заслуживаетъ предпочтенія предъ лапаротоміей; 6) послѣопераціонное лѣченіе долженъ принять на себя самъ операторъ; оно должно быть сколь возможно пассивное и 7) операціи надъ кровяными опухолями должны дѣлать лишь тѣ врачи, которые близко знакомы со всѣми деталями чревосѣченія. В. Массенъ.

30. Richard Bloch. Mittheilungen über die Ichtyolbehandlung bei Frauenkrankheiten (Separatabdruck aus der «Wiener Medizinischen Wochenschrift» №№ 50 и 51, 1890). Сообщеніе относительно лѣченія женскихъ болѣзней ихтіоломъ.

Наблюденія автора касаются 45 случаевъ лѣченія женскихъ болѣзней ихтіоломъ. Ихтіолъ (ammonium sulfo-ichtyolicum) примѣнялся либо влагалищнымъ путемъ (10% глицериновый растворъ), либо наружно въ видѣ 10% смѣси ихтіола съ вазелиномъ или ланолиномъ. По мнѣнію автора, ихтіолъ стоитъ выше до сихъ поръ употреблявшихся средствъ (ляписъ, іодъ, древесный уксусъ, креолинъ, карболовая кислота и др.) потому, во-первыхъ, что онъ имѣетъ свои специфическія благопріятныя дѣйствія и, во-вторыхъ, не вызываетъ (въ указанной смѣси съ глицериномъ) никакой непріятной мѣстной или отдаленной реакціи. Впрыскиваніе въ полость матки 10% глицериноваго раствора ихтіола не вызываетъ никакой реакціи. Только при долго продолжающемся употребленіи (черезъ 3 дня) чистаго ихтіола, наносимаго во влагалище на ватныхъ тампонахъ, получалось покраснѣніе mucosae, потеря эпителія и даже чувство боли. Къ специфическимъ вліяніямъ ихтіола, помимо его разсасывающаго и болеутоляющаго дѣйствія, принадлежитъ его свойство уменьшать количество секрета слизистой оболочки матки и влагалища и даже видоизмѣнять характеръ этого секрета. При острыхъ воспаленіяхъ слизистой оболочки влагалища (триппернаго и простого характера) примѣненіе ихтіола уменьшало набухлость и красноту. Отлично дѣйствовалъ ихтіолъ (благодаря своему свойству съуживать сосуды) при метритѣ шейки матки. Чистый ихтіолъ оказался превосходно дѣйствующимъ при эррозіяхъ шейки.

На основаніи своихъ наблюденій Bloch считаетъ ихтіолъ за цѣнное обогащеніе гинекологической терапіи. В. Массенъ.