Protocol No. 11. Session on March 28th.

Abstract

36 members were present: Batsevich, Bidder, Vasten, Vertsinskiy, Voskresenskiy, Hermonius, Goraiskiy, Danilovich, Dobradin, Dovnarovich, Zheltukhin, Zamshin, Krukovich, Lileev, Lichkus, Mazurkevich, Ott, Piotrovich, Polonskiy, Popov, Radetskiy R., Rodzevich, Salmanov, Smolskiy, Stelmakhovich, Stravinskiy, Strogonov, Tarnovskiy, Fratkin, Tsekhapovetskiy, Chagin, Chernyshev, Shverdlov, Shtol, Eberman, Yanpolskiy, 25 guests and a correspondent of Botkin's Hospital Gazette.

Full Text

Присутствовали 36 членовъ: Бацевичъ, Биддеръ, Вастенъ, Верцинскій, Воскресенскій, Гермоніусъ, Горайскій, Даниловичъ, Добрадинъ, Довнаровичъ, Желтухинъ, Замшинъ, Круковичъ, Лилѣевъ, Личкусъ, Мазуркевичъ, Оттъ, Піотровичъ, Полонскій, Поповъ, Радецкій Р., Родзевичъ, Салмановъ, Смольскій, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгоновъ, Тарновскій, Фраткинъ, Цѣхаповецкій, Чагинъ, Чернышевъ, Швердловъ, Штоль, Эберманъ, Янпольскій, 25 гостей и корреспондентъ «Больничной Газеты Боткина».

1) Предсѣдатель открылъ засѣданіе заявленіемъ, что около двухъ недѣль назадъ скончался въ Вѣнѣ проф. Carl Braun. Его заслуги извѣстны всѣмъ; по его руководству, переведенному на русскій языкъ, учились, конечно, многіе изъ присутствующихъ. С. Braun былъ человѣкъ строго-научный, чрезвычайно дѣятельный и вмѣстѣ съ тѣмъ доступный; для насъ, русскихъ, онъ широко открывалъ свои двери.

Общество почтило память покойнаго профессора вставаніемъ.

2) Читанъ протоколъ № 10.

Въ виду заявленія дѣйствительнаго члена Д. О. Отта, утвержденіе его отложено до административаго засѣданія.

3) Д. О. Оттъ сообщилъ о случаѣ гнилостнаго распада подслизистаго фиброида, послужившаго показаніемъ къ полному удаленію матки. Паціентка 34 лѣтъ, менструировала всегда правильно, родила 1 разъ, жалуется на боли, бѣли и кровотеченія, появившіяся 3 мѣсяца тому назадъ. Больная истощена, при изслѣдованіи замѣчается въ нижней части живота опухоль, доходящая до пупка и по формѣ напоминающая увеличенную матку. Пальцемъ проведеннымъ чрезъ шейку, которая довольно длинна, въ полости матки обнаруживается опухоль въ состояніи распада. Діагнозъ — подслизистый фиброидъ въ состояніи распаденія. По причинѣ большой величины опухоли и' длинной тонкостѣнной шейки, докладчикъ рѣшилъ удалить опухоль путемъ чревосѣченія, а въ виду признаковъ омертвенія опухоли, — вмѣстѣ съ маткою. Послѣ дезинфекціи наружный зѣвъ зашитъ; во время же операціи, когда все-таки чрезъ него просачивалась изъ полости матки гнилостная жидкость, была наложена еще лигатура на шейку матки en masse. Операція экстирпаціи матки начата чрезъ влагалище — вскрыты передній и задній своды, пузырь по возможности отдѣленъ отъ шейки матки, чрезъ нижніе отдѣлы широкихъ связокъ проведены лигатуры, и затѣмъ влагалище затампонировано. Далѣе произведена лапаротомія; въ брюшинѣ найдено зловонное содержимое. Сначала удалены придатки матки, а затѣмъ и сама матка. 10 дней больная сильно лихорадила, но на усиленномъ питаніи и большихъ пріемахъ вина поправилась и на 22 день встала съ постели, а на 32 выписалась. Демонстрированъ препаратъ: въ маткѣ находится разложившійся фиброидъ, величиною меньше кулака, стѣнки матки значительно утолщены, слизистая оболочка представляетъ картину гангренознаго эндометрита, переходящаго и на растянутыя трубы. Яичники величиною въ небольшую сливу съ явленіями остраго гнилостнаго оофорита. Въ заключеніе докладчикъ замѣтилъ, что въ литературѣ ему не удалось найти ни одного случая, гдѣ бы ради гнилостнаго распада подслизистаго фиброида была вырѣзана вся матка. Докладъ in extenso будетъ помѣщенъ въ одномъ изъ ближайшихъ номеровъ «Журнала Акушерства и Женскихъ болѣзней».

М. А. Воскресенскій замѣтилъ, что двойная оцѣнка оперативнаго случая Д. О. Отта ему представляется нѣсколько иной. Операція полнаго удаленія матки въ день ея производства несомнѣнно была показана по причинѣ начавшагося гнилостнаго заболѣванія, но дооперативная терапія не совсѣмъ ясна. Ему кажется, что удлиненіе и тонкость шейки не могли послужить такимъ важнымъ препятствіемъ къ механическому расширенію шейки и удаленію фиброзной опухоли черезъ влагалище, такъ какъ, при сращеніи матки, расширенная шейка стала бы навѣрно укорачиваться. Ничто не мѣшаетъ ему также предположить, что это расширеніе съ укорочиваніемъ было бы вполнѣ достаточнымъ для рожденія опухоли. Во всякомъ случаѣ, антисептическое веденіе дѣла позволило бы, онъ думаетъ, предпринять попытки въ этомъ направленіи, хотя бы и при начавшейся гангренесценціи опухоли, тѣмъ болѣе, что больная оставалась подъ наблюденіемъ 1¹/₂ недѣли до настоящей операціи.

Д. О. Оттъ указалъ на препятствіе къ какому-либо активному вмѣшательству, лежавшее въ тонкости и значительномъ удлинненіи шейки матки.

Затѣмъ Д. О. Оттъ съ разрѣшенія Предсѣдателя, показалъ препаратъ внѣматочной беременности двойнями, конца 3-го или начала 4-го мѣсяца. Обративъ вниманіе на рѣдкость самаго препарата и на вполнѣ ясно выраженные половые органы, докладчикъ прибавилъ, что и эта беременность была распознана до чревосѣченія путемъ выскабливанія полости матки по способу Wyder’а. Предоставляя себѣ право сообщить въ другой разъ результаты всѣхъ своихъ работъ по внѣматочной беременности, докладчикъ заявилъ, что онъ не желаетъ входить въ пренія по этому вопросу въ настоящемъ засѣданіи.

4) А. Л. Эберманъ сообщилъ о современномъ состояніи вопроса объ уретритѣ у женщинъ.

При эндоскопическомъ изслѣдованіи нормальной женской уретры, слизистая оболочка ея представляетъ лучистыя складки; отверстіе уретры въ эндоскопѣ имѣетъ видъ темнаго пятна, цвѣтъ слизистой оболочки розоватый, железъ не видно. Чаще всего встрѣчаются перелойные уретриты. При острой формѣ наружное отверстіе представляется темнокраснымъ, даже синеватымъ, стѣнки канала утолщены, изъ него выдавливаетси капля гноя; при эндоскопическомъ изслѣдованіи слизистая оболочка представляется темнокраснаго цвѣта, складки ея сглажены. При хроническомъ уретритѣ, кромѣ этого, замѣчаются еще мѣстами грануляціи а иногда и желѣзки въ видѣ отдѣльныхъ возвышеній. Иногда встрѣчаются трещины въ шейкѣ пузыря. При остромъ уретритѣ слѣдуетъ придерживаться выжидательнаго лѣченія, въ хронической формѣ полезны іодоформные палочки. Грануляціи удобно прижигать чрезъ эндоскопъ лаписомъ ( на воды). Для освѣщенія при эндоскопіи авторъ давно уже пользуется электричествомъ при помощи аккумуляторовъ. Демонстрированы инструменты и рисунки.

Д. О. Оттъ, возражая докладчику, не принялъ его упрека гинекологамъ и указалъ имена Noeggerath’a, Steinschneider’а, Sänger’а, и друг., много поработавшихъ въ данномъ вопросѣ. Въ частности, Д. О. Оттъ находитъ недостаточнымъ мѣстное лѣченіе остраго уретрита бурой; сулема въ этомъ отношеніи гораздо вѣрнѣе. Кромѣ того, оппонентъ считаетъ необходимымъ, при такихъ уретритахъ, дѣлать и дезинфецирующія спринцеванія влагалища, съ цѣлями профилактическими, въ предупрежденіе зараженія полового аппарата.

А. Л. Эберманъ заявилъ, что онъ и самъ въ своей практикѣ держится болѣе энергичнаго дезинфекціоннаго лѣченія.

Предсѣдатель А. Крассовскій.

Секретарь И. Смольскій.