Къ вопросу о примѣненіи сулемы въ акушерской практикѣ

Полный текст

Предпославъ краткій историческій очеркъ о примѣненіи сулемы въ акушерской и гинекологической практикѣ, авторъ задается цѣлью обрисовать положеніе сулемы, какъ антисептическаго средства и рѣшить вопросъ: можетъ ли сулема и теперь играть роль антисептическаго средства въ акушерской практикѣ? Суть этого вопроса онъ сводитъ къ тремъ пунктамъ: сулема, какъ одинъ изъ способовъ для безгнилостнаго теченія нормальныхъ и патологическихъ родовъ; сулема, какъ антисептическое средство при послѣродовыхъ заболѣваніяхъ, и сулема, какъ ядовитое средство, дѣйствующее вредно на кровь и ткани родильницъ.

На 1402 родовъ, въ которыхъ въ 4 года съ 1885 по 1888 годъ въ клиникѣ Варшавскаго Университета примѣнялась сулема, приходится 12 случаевъ (0,85%) интоксикаціи ею. Обыкновенно сулема употреблялась въ растворѣ 1:3000. Примѣнялся растворъ сулемы въ видѣ влагалищнаго спринцованія при поступленіи роженицы и предъ каждымъ изслѣдованіемъ ея. Послѣ родовъ 2 раза въ день растворомъ сулемы производилось обмываніе наружныхъ половыхъ частей. Послѣ акушерскихъ операцій матка промывалась растворомъ сулемы 1 : 3000 въ количествѣ не превышающемъ 2 латровъ. Послѣ каждой такой внутриматочной инъекціи полость матки промывалась растворомъ acidi carbolici 2% для удаленія оставшейся сулемы и съ цѣлью устранить образованіе растворимыхъ альбуминатовъ. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ послѣродовой періодъ проводился по правиламъ асептики (примѣнялась чистая кипяченая вода), но во время родовъ наружныя половыя части и влагалище всегда промывались растворомъ сулемы. Въ 1889 году на 445 родовъ приходилось 36 случаевъ сепсиса (8,13%), изъ которыхъ 8 поступили уже инфекцированными; умерло 3 (0,67%). На 123 родильницы, которыя въ этомъ же году пользовались по асептическому способу, было три случая послѣродоваго заболѣванія или 24%. Въ 1890 году на 111 родильницъ приходится 6 случаевъ послѣродовыхъ заболѣваній (5,4%). Такимъ образомъ въ случаяхъ, гдѣ сулема была изъята, заболѣваемость въ послѣродовомъ періодѣ не увеличилась, и это даетъ возможность автору высказаться за примѣненіе въ послѣродовомъ періодѣ чистой кипяченой воды безъ дезинфицирующихъ веществъ. При поступленіи роженицы, по мнѣнію автора, слѣдуетъ употреблять сулему, такъ какъ нельзя быть увѣреннымъ, что роженица не была изслѣдована гдѣ либо на сторонѣ и такимъ образомъ въ ея родовой каналъ могли быть занесены патогенные микроорганизмы.

Изъ 12 случаевъ интоксикаціи сулемой въ семи произошло это вслѣдствіе внутриматочной ирригаціи, въ трехъ при промываніи влагалища и въ двухъ при наружномъ подмываніи. Въ 8 случаяхъ была ясно выраженная интоксикація, въ 4 ея слѣды, и въ первыхъ главнымъ образомъ было пораженіе пищеварительнаго аппарата. Авторъ, подобно Іпсет’у Butt’y, считаетъ пищеварительный аппаратъ главнымъ, на которомъ сулема проявляетъ свое дѣйствіе, и пораженію его онъ придаетъ, въ смыслѣ прогноза, больше значенія, чѣмъ саливаціи, стоматиту и кожнымъ пораженіямъ. Предрасполагающими моментами для интоксикаціи сулемой служатъ: анэмія, phtysis pulmonum, различнаго рода кахэксіи, болѣзни почекъ и пищеварительныхъ органовъ, и нарушеніе цѣлости тѣхъ тканей, которыя подвергаются орошенію и такимъ образомъ представляютъ удобную почву для всасыванія.

Температура во всѣхъ случаяхъ, кромѣ одного, была повышена. Въ 4 это зависѣло отъ пуэрперальныхъ заболѣваній, въ 3 отъ самой интоксикаціи, и такое повышеніе температуры авторъ ставитъ въ зависимость отъ количественныхъ и качественныхъ измѣненій слизистой оболочки кишекъ, отъ степени богатства кровью организма, отъ возбудимости тепловыхъ центровъ и отъ степени колебанія въ тепловой экономіи тѣла.

Вліяніе сулемы на ходъ пуэрперальныхъ заболѣваній, особенно эндометритовъ, чрезвычайно благотворно. Въ затянувшихся случаяхъ, гдѣ процессъ успѣлъ захватить эндометрій на значительную глубину, такое внутриматочное орошеніе сулемой недостаточно и приходится прибѣгнуть къ выскабливанію матки.

Въ виду того, что дѣйствіе карболовой и салициловой кислотъ въ слабыхъ растворахъ сомнительно, дѣйствіе же другихъ антисептическихъ веществъ клинически недостаточно изучено, по мнѣнію автора, сулема, не смотря на накопляющіеся случаи интоксикаціи, не должна быть исключена изъ арсенала антисептическихъ средствъ.

Въ заключеніе своей статьи авторъ разсматриваетъ вліяніе вышеописаннаго метода на заболѣванія послѣродовыя и на смертность отъ нихъ въ теченіи 1885, 1886 и 1887 годовъ. На 979 роженицъ заболѣло септическими формами 119 или 12,1%. Умерло отъ сепсиса 12 или 0,6%. Цифра эта сравнительно съ другими русскими клиниками и родильными домами больше, чѣмъ у Иноевса (3,7%), у Парышева (6,2%), у Крассовскаго (11,1%) и меньше, чѣмъ у Еськова ( 12,8%) и Сутугина (16,5%). 

Об авторах

А. Бухштабъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы