Protocol No. 15. Session on October 31, 1891

Abstract

47 members were present: Antipov, Baskin, Batsevich, Bashkirov, Bidder, Vasten, Vertsinskiy, Volovskiy, Vorobiev, Hermonius, Gess, Goraiskiy, Danilovich, Dobradin, Zheltukhin, Zmigrodskiy, Lichkus, Mazurkevich, Martsynkevich, Maslovskiy I., Massen, Mersh, Misevich, Neishtube, Ott, Piotrovich, Polonskiy, Popov, Radetskiy R., Rodzevich, Rostkovskiy, Runge, Savchenko, Sokolovskiy, Solovyov A.S., Strogonov, Tarnovskiy, Urvich, Fisher A., Fratkin, Tsokhanovetskiy, Tsyrskiy, Chernevskiy, Shverdlov, Shtol, Ebermansky, Yanpolskiy and 31 guests.

Full Text

Присутствовали 47 членовъ: Антиповъ, Баскинъ, Бацевичъ, Башкировъ, Биддеръ, Вастенъ, Верцинскій, Воловскій, Воробьевъ, Гермоніусъ, Гессъ, Горайскій, Даниловичъ, Добрадинъ, Желтухинъ, Змигродскій, Личкусъ, Мазуркевичъ, Марцынкевичъ, Масловскій И., Массенъ, Мершъ, Мисевичъ, Нейштубе, Оттъ, Піотровичъ, Полонскій, Поповъ, Радецкій Р., Родзевичъ, Ростковскій, Рунге, Савченко, Соколовскій, Соловьевъ А. С., Строгоновъ, Тарновскій, Урвичъ, Фишеръ А., Фраткинъ, Цѣхановецкій, Цырскій, Черневскій, Швердловъ, Штоль, Эберманъ, Янпольскій и 31 гость.

1) Читанъ и утвержденъ протоколъ № 14.

2) В. В. Строгоновъ представилъ «Описаніе стерилизаціоннаго бака для примѣненія асептическаго метода при операціяхъ», демонстрируя детали его устройства на схематическомъ рисункѣ. Бакъ поставленъ въ гинекологическомъ отдѣленіи Клиническаго института Великой Княгини Елены Павловны, по иниціативѣ завѣдывающаго имъ проф. Д. О. Оттъ. Принявъ во вниманіе, что простая дестиллированная вода вліяетъ вредно на жизнедѣятельность тканей, Д. О. Оттъ, какъ асептическую жидкость, примѣняетъ т. н. физіологическій растворъ соли (0,6%). Стерилизація этого раствора производится въ бакѣ изъ луженой мѣди, вмѣстимостью около 300 литровъ, въ который и наливается вода изъ водопроводной трубы (250 литровъ); чрезъ особое отверстіе въ бакъ всыпается соотвѣтствующее для полученія нормальнаго раствора количество соли (1¹/₂ килограмма). Внутри бака устроенъ змѣевикъ, имѣющій сообщеніе, какъ съ системой парового отопленія Института — для нагрѣванія раствора, такъ и съ водопроводомъ — для его охлажденія, въ случаѣ надобности. Для выхода воздуха къ баку приспособлена особая трубка, одна изъ вѣтвей которой служитъ для пропусканія въ бакъ наружнаго воздуха и содержитъ въ себѣ стерилизующую этотъ воздухъ среду. Кромѣ того, при бакѣ имѣются — термометръ, трубка, показывающая степень его наполненія, и предохранительный на случай чрезмѣрнаго давленія клапанъ. Температура раствора доводится до 103° Ц. и оставляется таковою впродолженіи 10 минутъ; эта операція повторяется три дня сряду. Послѣ третьяго кипяченія растворъ оказывается стерилизованнымъ, въ подтвержденіе чего Обществу демонстрированы пробирки со сдѣланными въ нихъ на желатинѣ и агаръ-агарѣ посѣвами изъ раствора бака. Пробирки съ растворомъ послѣ 2-го и 3-го кипяченій не содержатъ колоній; въ одной изъ пробирокъ съ жидкостью послѣ перваго кипяченія есть муть. Стерилизованный растворъ примѣнялся пока на операціяхъ безъ вскрытія брюшной полости, и примѣненіе его дало хорошіе результаты.

Д. Д. Поповъ, возражая докладчику, выразилъ сомнѣніе въ достаточности такого трехдневнаго кипяченія жидкости. Извѣстный методъ стерилизаціи Tindal’я, основанный также на троекратномъ нагрѣваніи, требуетъ для дѣйствительнаго обезпложиванія двухдневныхъ промежутковъ между нагрѣваніями, и такимъ образомъ вся стерилизація продолжается шесть дней. Да и то количество контрольныхъ пробирокъ, которое представлено докладчикомъ, кажется оппоненту слишкомъ недостаточнымъ, чтобы судить о цѣлесообразности прибора.

Д. О. Оттъ находитъ, что замѣчаніе Д. Д. Попова, сдѣланное по поводу способа обезпложиванія физіологическаго соляного раствора, совершенно не отвѣчаетъ сути дѣла и идетъ совершенно въ разрѣзъ съ тѣмъ, чему насъ учитъ бактеріологія. Троекратное кипяченіе жидкости (въ нашихъ случаяхъ при температурѣ въ 103°) въ теченіе трехъ дней подъ рядъ признается всѣми современными бактеріологическими школами вполнѣ достаточнымъ, чтобъ обезплодить среду, подобно нашей.

Къ тому же представленные докладчикомъ положительные результаты вполнѣ наглядно доказываютъ несостоятельность сдѣланнаго Д. Д. Поповымъ замѣчанія. Методъ Tindal’я, на который ссылается Д. Д. Поповъ, примѣняется въ настоящее время бактеріологами совершенно при другихъ условіяхъ, чѣмъ это полагаетъ Д. Д. Поповъ, такъ какъ по этому способу стерилизуются такія среды, которыя нельзя подвергать дѣйствію стоградусной температуры, какъ напримѣръ, кровяная сыворотка и многія подобныя среды, содержащія бѣлокъ, створаживающійся при относительно низкой температурѣ. Въ подобныхъ случаяхъ дѣйствительно для полной стерилизаціи обыкновенно требуется 7 дневный срокъ, такъ какъ жидкости подвергаются дѣйствію указанной температуры лишь каждые два дня.

Такъ какъ докладчикомъ представлено нѣсколько десятковъ пробирокъ съ разными средами, (что, къ тому же, составляетъ меньшую часть прививокъ, сдѣланныхъ для подтвержденія дѣйствительно полной стерилизаціи жидкости), то и заявленіе Д. Д Попова, что на основаніи 5—6 пробирокъ нельзя судить о надежной стерилизаціи жидкости, — представляется не менѣе безосновательнымъ, чѣмъ и раньше сдѣланное имъ заявленіе.

3) Д. О. Оттъ демонстрировалъ изобрѣтенный имъ новый инструментъ для фиксаціи резиноваго жгута. Рисунки и описаніе самого прибора будутъ помѣщены въ одномъ изъ ближайшихъ нумеровъ «Журнала Акушерства и Женскихъ болѣзней».

4) А. Я. Крассовскiй сообщилъ о семи гистеротоміяхъ, сдѣланныхъ имъ со времени послѣдняго его сообщенія объ этой операціи. Докладъ напечатанъ in extenso въ № 11-мъ «Журн. Акуш. и Жен. бол.» за текущій годъ.

5) П. А. Добрадинъ говорилъ о «Случаѣ затруднительнаго удаленія пессарія изъ влагалища» и демонстрировалъ Обществу части самаго пессарія, сломаннаго для удаленія его костными щипцами. Докладъ также печатается въ журналѣ.

Л. И. Соколовскій замѣтилъ: Къ докладу П. А. Добрадина, я позволяю себѣ присоединить случай нахожденія въ маточномъ рукавѣ гистерофора Цванка-Шиллинга, встрѣтившійся въ моей практикѣ.

Женщина 60 лѣтъ страдала полнымъ выпаденіемъ матки. Врачемъ былъ положенъ гистерофоръ Цванка-Шиллинга, который больная не вынимала въ продолженіе 3-хъ лѣтъ.

Когда больная явилась ко мнѣ, по поводу сильныхъ болей въ нижней части живота, то я нашелъ, что боковыя крылья гистерофора, прорѣзавши стѣнку vaginae, помѣщались въ полости малаго таза и совершенно обросли соединительной тканью. Въ полости рукава оставался только винтъ рукоятки гистерофора.

Мнѣ пришлось распилить гистерофоръ цѣпочной пилой на пять кусковъ и только тогда было возможно удалить по частямъ весь гистерофоръ, который я имѣю честь сегодня демонстрировать Обществу.

Больная скоро поправилась; на мѣстѣ поврежденій vaginae, отъ долгаго пребыванія гистерофора, образовались плотные рубцы, и выпаденіе матки больше уже не повторялось.

Д. О. Оттъ сказалъ: По поводу доклада П. А. Добрадина считаю необходимымъ сдѣлать слѣдующія два замѣчанія. Bo-1-хъ, не могу согласиться съ приводимымъ докладчикомъ мнѣніемъ, что удаленный по частямъ пессарій представляетъ изъ себя измѣненное вслѣдствіе долгаго лежанія во влагалищѣ мягкое воздушное кольцо, сдѣлавшееся твердымъ благодаря отложенію на немъ известковыхъ солей. Удаленный докладчикомъ пессарій тождественъ съ принесеннымъ мною образцомъ, сдѣланнымъ изъ твердаго каучука и извѣстнымъ въ продажѣ подъ названіемъ пессаріевъ системы доктора Prochownik’a изготовляемыхъ по его указанію одною изъ гамбургскихъ фирмъ. Второе мое замѣчаніе относится къ способу удаленія пессаріевъ въ случаяхъ, подобныхъ описанному. Считаю мало практичнымъ, хлопотливымъ и не безвреднымъ для больныхъ прибѣгать къ дробленію колецъ костными щипцами и т. под. инструментами. Получаемые при этомъ способѣ острые осколки могутъ послужить источникомъ серьезныхъ раненій половыхъ органовъ. Я предлагаю для подобныхъ случаевъ иной способъ, который мнѣ однажды съ успѣхомъ пришлось примѣнить на практикѣ. Именно расчлененіе кольца на двѣ или болѣе частей при посредствѣ гальвано-каустической петли. При этомъ способѣ вся операція продолжается не болѣе 2—3 минутъ, совершенно безвредна и безболѣзненна для больной, если подъемниками защитить ткани отъ дѣйствія жара, къ тому же раскаленная петля перерѣзаетъ пессарій не давая осколковъ. Demonstrandi causa я принесъ съ собой кольцо, которое я перерѣзалъ на двѣ части гальвано-каустической петлей; при этомъ, какъ вы можете убѣдиться, края разрѣза представляются совершенно гладкими и неспособными травматизировать мягкія части. Очевидно, что рекомендуемый мною способъ пригоденъ лишь во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ пессарій сдѣланъ изъ каучука, дерева и т. п. матеріала.

6) Д. О. Оттъ демонстрировалъ препаратъ доношенной трубной беременности, оперированной имъ нѣсколько времени тому назадъ.

Предсѣдатель А. Крассовскій.

За Секретаря А. Гермоніусъ.