Ten cases of suturing a retroflected uterus to the anterior abdominal wall by means of operation

Abstract

In this work, the author of the nine cases published by Professor Leopold (Volkmann's Vorträge, No. 333), the sewing of the retroflected uterus to the anterior abdominal wall attaches ten new ones, which were operated on during 1889 at the Dresden polyclinic.

Full Text

Настоящею работою авторъ къ девяти опубликованнымъ профес. Leopold’омъ случаямъ (Volkmann’s Vorträge, № 333) пришиванія ретрофлектированной матки къ передней брюшной стѣнкѣ присоединяетъ десять новыхъ, которые были оперированы въ теченіе 1889 года въ дрезденской поликлиникѣ.

Изъ 19 оперированныхъ, считая 9 случаевъ, описанныхъ Leopold’омъ, у четырехъ было только retroflexio; у 6 женщинъ было кромѣ того заболѣваніе придатковъ лѣвой стороны, у 7 было то же съ обѣихъ сторонъ; у одной на днѣ матки помѣщалась міома, величиною въ яблоко; у одной было опущеніе матки и неполное выпаденіе передней и задней стѣнокъ влагалища. Четыре раза была произведена только hysteropexia abdominalis anterior (первичная), изъ нихъ три раза при подвижной, наклоненной кзади, маткѣ и одинъ разъ у больной, у которой на днѣ матки помѣщалась, величиною въ яблоко, фиброміома.

Три раза вмѣстѣ съ операціею hysteropexia abdominalis anterior было произведено удаленіе придатковъ съ лѣвой стороны вслѣдствіе хроническаго ихъ страданія. Во всѣхъ этихъ случаяхъ сращенія, спаивающія матку, были отдѣлены. У трехъ больныхъ вмѣстѣ съ hysteropexia abd. ant была произведена кастрація. Пять разъ hysteropexia abdominalis anterior сдѣлана была при retroflexio uteri fixati и хроническомъ страданіи придатковъ съ обѣихъ сторонъ. Сращенія разорваны, трубы и яичники удалены съ обѣхъ сторонъ два раза при retroflexio uterifixati (въ одномъ случаѣ лѣвосторонній параметритъ, въ другомъ инфильтрація въ лѣвую широкую связку) сращенія были отдѣлены и матка пришита къ передней брюшной стѣнкѣ. Одинъ разъ при retroflexio uteri fixati съ двустороннимъ oophorit’омъ и salpingit’омъ удалось удалить только правые придатки, съ лѣвой же стороны это сдѣлать, вслѣдствіе обильныхъ сращеній, не удалось. Правый уголъ трубы пришитъ къ брюшной стѣнкѣ и вмѣстѣ съ нимъ правый край матки тоже пришитъ къ передней брюшной стѣнкѣ. Послѣдній случай принадлежитъ 29-лѣтней особѣ. Рожала четыре раза въ мартѣ 1888 года былъ трехмѣсячный абортъ. Діагнозъ. Retroflexio uteri. Metritis chronica. Descendus uteri. Prolapsus vaginae ant. et post. incompleta. Нѣсколько разъ были попытки вставить во влагалище кольцо, по вслѣдствіе сильныхъ болей это пришлось оставить. Одинъ разъ было испробовано освободить сращенія, идущія отъ задней стѣнки матки. Послѣ этихъ тщетныхъ попытокъ была произведена hysteropexia abdominalis anterior, но безъ результата, такъ какъ боли возобновились, и матка была всетаки отклонена кзади. Тогда, мѣсяцъ спустя послѣ этой операціи, произведена colporrhaphia posterior и perineoauxesis по Lawson Tait’y и послѣ этого чрезъ три недѣли снова сдѣлана hysterepexia abdominalis anterior. Въ октябрѣ 1889 года больная забеременѣла и въ іюлѣ родила благополучно доношеннаго мальчика вѣсомъ въ 3470 грм. Матка послѣ родовъ осталась въ anteflexio и соединена съ переднею брюшною стѣнкою.

Въ этихъ 19 случаяхъ 14 разъ матка была пришита къ брюшной стѣнкѣ тремя швами, два раза было наложено два шва и три раза по одному шву. 16 больныхъ совершенно освободились отъ своихъ страданій, двое хотя и жаловались на легкія боли, но своимъ состояніемъ очень довольны. Одна оперирована безъ результата.

По мнѣнію автора hysteropexia abdominalis anterior должна быть произведена тогда, когда всѣ другіе способы лѣченія были исчерпаны. У больныхъ рабочаго класса, гдѣ здоровье связано съ вопросомъ существованія, можно скорѣе рѣшиться на оперативное вмѣшательство, чѣмъ у женщинъ состоятельнаго класса. Трудно рѣшиться на операцію у тѣхъ больныхъ, гдѣ retroflexio uteri находится безъ заболѣванія придатковъ. Если всѣ средства испытаны, и матка всетаки остается отклоненной кзади, страданія больной не уменьшаются, то мы имѣемъ полное показаніе къ оперативному вмѣшательству. Вторую группу образуютъ тѣ случаи, гдѣ вмѣстѣ съ ретрофлектированною маткою мы имѣемъ заболѣваніе трубъ и яичниковъ. Здѣсь вслѣдствіе продолжительнаго страданія есть полное показаніе къ удаленію заболѣвшаго органа. Въ данномъ случаѣ hysteropexia abdominalis auterior есть прибавочная операція, но для благополучнаго результата оперативнаго вмѣшательства такое пришиваніе матки къ передней брюшной стѣнкѣ очень важно.

Говорятъ, что матка принадлежитъ полости таза, а не брюшной, и поэтому пришиваніе матки къ передней брюшной стѣнки должно мѣшать наполненію мочеваго пузыря и во время беременности должно вызывать боли.

Изъ 19 оперированныхъ только двое жаловались на боль при мочеиспусканіи. Беременность наступила у двухъ больныхъ, и обѣ родили въ срокъ легко и скоро здоровыхъ дѣтей. Беременная матка, хотя и оставалась соединенною съ переднею брюшною стѣнкою, но никакихъ болей не было.

Со дня производства первой операціи прошло четыре года и матка до сихъ поръ остается соединенной крѣпко и широко съ переднею брюшною стѣнкою. Количество швовъ не имѣетъ вліянія на конечный результатъ. Въ трехъ случаяхъ брюшина не была соскоблена, въ другихъ 16 было произведено соскабливаніе ея. Такое освѣженіе, по мнѣнію автора, не имѣетъ вліяніе на соединеніе матки съ переднею брюшною стѣнкою.

Что hysteropexia abd. ant. не мѣшаетъ наступленію беременности, это доказываютъ случаи Olshausen’a, Kaltenbach’a, два Sänger’a (въ одномъ случаѣ абортъ на шестомъ мѣсяцѣ) и наконецъ три случая Leopold’a.

Въ прибавленіи къ этой статьѣ Leopold говоритъ, что дальнѣйшія наблюденія этихъ случаевъ убѣдили его, что съ показаніями къ этой операціи нужно быть осторожнымъ. Въ 19 имъ оперированныхъ случаяхъ, дѣйствительно боли, которыя вызывались отклоненіемъ матки кзади, исчезли. Въ особенности хорошаго исхода нужно ждать у тѣхъ больныхъ, гдѣ hysteropexia abd. ant. сопровождается кастраціею, у тѣхъ же больныхъ, гдѣ сдѣлана только hysteropexia, нервные припадки, несмотря на пришиваніе, хотя и въ меньшей степени, но продолжаются. По мнѣнію Leopold’a, оперативное вмѣшательство при retroflexio uteri тогда только находитъ себѣ оправданіе, когда мы твердо убѣждены, что страданія больной безусловно зависятъ отъ положенія матки кзади, а не отъ другихъ причинъ, и когда всѣ другіе способы лѣченія остаются безъ результата. Здѣсь мы имѣемъ полное право прибѣгнуть къ операціи, но отдать ли предпочтеніе пути со стороны живота или со стороны передней или задней стѣнокъ влагалища, въ данную минуту нельзя рѣшать. Leopold говоритъ, что операція hysteropexia abdominalis anterior настолько удовлетворяетъ его, что ему нѣтъ основанія измѣнить этому оперативному пріему.