Treatment of female diseases according to the Brandt's method

Abstract

The author informs about the results of his employment with Brandt. At the beginning of treatment, Brandt examines patients in a standing position, briefly records the history of the disease, the condition of the genital organs, and prescribes daily gymnastics under the guidance of an assistant. The treatment is carried out by himself and the doctor attend sometimes.

Full Text

Авторъ сообщаетъ результаты своихъ занятій у Brandt’a. Brandt при началѣ лѣченія изслѣдуетъ больныхъ въ стоячемъ положеніи, записываетъ кратко исторію болѣзни, состояніе половыхъ органовъ и назначаетъ ежедневно гимнастику подъ руководствомъ ассистентки. Лѣченіе ведетъ самъ и развѣ иногда присутствующій врачъ.

Массажъ Brandt дѣлитъ на слабый, средній и сильный и послѣдній никогда не примѣняетъ, думая, что онъ вызываетъ воспаленія и эксудаты. Слабый массажъ возбуждаетъ дѣятельность нервовъ, усиливаетъ кровообращеніе, улучшаетъ питаніе и потому примѣняется, гдѣ надо поднять питаніе ткани, а средній — съ гимнастикой уменьшаетъ притокъ крови къ органамъ и назначается, гдѣ нужно вызвать регрессивный метаморфозъ.

Сеансъ массажа длится 10—15 минутъ ежедневно. Во время массажа больная должна глубоко дышать, усиливая присасывающее дѣйствіе грудной клѣтки и усиливая тѣмъ оттокъ крови отъ таза. При концѣ сеанса Brandt кладетъ свою правую ладонь на животъ, думая, что это успокоиваетъ больную.

Противопоказаніями служатъ: нагноеніе, новообразованія, начало остраго заболѣванія и сильное нервное раздраженіе.

Безсонница и раздраженіе во время лѣченія прерываютъ массажъ.

Brandt рекомендуетъ массажъ во время регулъ, такъ какъ при этомъ кровотеченіе дѣлается скуднѣе, короче, а промежутки между кровями длиннѣе.

По мнѣнію Brandt’a эксудаты безъ массажа увеличиваются во время регулъ, боли усиливаются, при массажѣ — всасываются. Массажъ при регулахъ дѣлается слабѣе, сеансы его короче. При сильныхъ регулахъ массируютъ матку.

Техника массажа: мякотью трехъ среднихъ пальцевъ правой руки дѣлаютъ маленькія круговыя движенія вокругъ эксудата, затѣмъ массируютъ периферію его, и при размягченіи въ срединѣ — центръ его. На глубокіе эксудаты дѣйствуютъ поглаживаніемъ и одновременнымъ надавливаніемъ (Маlning или Streichung) мякотью указательнаго пальца лѣвой руки, введеннаго въ rectum. Движенія дѣлаютъ спереди назадъ по бокамъ таза къ мысу въ направленіи венозныхъ и лимфатическихъ путей. При глубокихъ, но доступныхъ со стороны живота эксудатахъ правою рукою дѣлаютъ круговыя движенія въ направленіи лѣваго указательнаго — въ rectum.

Лѣченіе неправильныхъ положеній матки во время регулъ дѣлаютъ ежедневно, иначе матка принимаетъ снова неправильное положеніе, трудно потомъ лѣчимое, а кровотеченіе усиливается. Первые дни дѣлаютъ легкій массажъ, а затѣмъ приподниманіе матки, что уменьшаетъ кровотеченіе. По исправленіи неправильнаго положенія стараются удержать матку въ нормальномъ состояніи, что достигается 2—3 разведеніями колѣнъ, а 3—4 сведеніями ихъ уменьшаютъ кровотеченіе. Самое приведеніе матки на ея мѣсто уменьшаетъ кровотеченіе. Выпрямленіе матки у дѣвушекъ называемое Ventrorectalé reposition, не описанное у Resch’a, производится такъ: лѣвымъ указательнымъ пальцемъ черезъ rectum толкаютъ матку кпереди до тѣхъ поръ, пока правая рука снаружи не перейдетъ на заднюю ея поверхность, чтобы наклонить матку кпереди.

Особенно удобно во время регулъ лѣченіе приращеній, ибо ложныя связки набухаютъ, дѣлаются рыхлѣе, растяжимѣе. Brandt различаетъ ложную и настоящую фиксацію матки — при первой — тѣло матки увеличено, наклонено назадъ, шейка коротка и прижата кпереди, палецъ, введенный въ рукавъ, не можетъ сдвинуть ее, ибо на короткую шейку дѣйствовать невозможно, и потому дѣйствуютъ per rectum указательнымъ пальцемъ лѣвой руки, отклоняютъ дно матки кпереди и приподнимаютъ вверхъ, а правымъ — со стороны рукава давятъ на шейку кзади и выпрямляютъ матку, чего при настоящей фиксаціи сдѣлать нельзя.

При отдѣленіи сращеній яичниковъ и трубъ во время регулъ рекомендуется большая осторожность, массажъ ихъ дѣлается нѣжно. Подвижныя сращенія яичниковъ трудно поддаются лѣченію, ибо скоро возвращаются въ первобытное положеніе. Здѣсь усиленно рекомендуется растяженіе и когда боли исчезнутъ при этомъ, дѣлаютъ частичный разрывъ сращеній (тяжей), чтобы не вызвать кровотеченій и эксудатовъ. Массажъ яичниковъ при новообразованіяхъ безполезенъ, но при началѣ развитія кистъ ростъ ихъ останавливается и боли исчезаютъ, причемъ Brandt ежемѣсячно изслѣдуетъ больныхъ, ибо въ одномъ случаѣ явка больной черезъ годъ дала яичнику настолько увеличиться, что Brandt направилъ ее къ оператору. Большія кисты массажу не поддаются, только у одной дѣвушки киста величиною въ яблоко при годичномъ массажѣ уменьшилась, какъ бы сморщилась. Это наблюдалъ и Kumpf, ассистентъ Chroback’a,въ его клиникѣ.

У дѣтей яичники массируются per rectum, и у одной дѣвочки Brandt вылѣчилъ увеличенный яичникъ при ежедневномъ массажѣ въ 6 недѣль.

Хроническій оофоритъ уменьшается отъ массажа.

Приподниманіе матки занимаетъ самое видное мѣсто въ лѣченіи Brandt’a. Онъ садится у лѣваго края кушета у ногъ больной; спинка стула стоитъ прямо. При такомъ положеніи онъ прямо сидитъ и свободно дышетъ. Лѣвая рука, поддерживающая массируемую часть, лежитъ на бедрѣ больной, правая же слегка согнута въ локтевомъ суставѣ. Больная лежитъ низко съ приподнятою головою и туловищемъ до подмышекъ для разслабленія брюшнаго пресса. Лѣвое колѣно ассистента стоитъ на кушеткѣ у наружной стороны правой ноги больной, лѣвая нога вытянута и упирается въ ногу врача, руки вытянуты впередъ и выпрямлены во всѣхъ суставахъ, ладони обращены вверхъ, пальцы внизъ, мизинцы соприкасаются между собою; туловище и голова сильно наклонены кпереди, что увеличиваетъ силу давленія рукъ. Онъ старается дойти до области внутренняго зѣва, гдѣ ощущаетъ палецъ врача, который послѣднимъ удаляется. Во время приподниманія матки пальцы согнуты во всѣхъ суставахъ, для ихъ большей подъемной силы.

Показаніями къ приподниманію матки служатъ опущеніе и выпаденіе, наклоненіе матки кзади и загибы, выпаденіе рукава, cystocele и rectocele, при чемъ необходимы подвижность матки и отсутствіе сращеній. При неправильныхъ положеніяхъ нужно сначала исправить положеніе. Приподниманіе матки укрѣпляетъ связки, которыя при этомъ возбуждаются и сокращаются. Приподниманіе матки уменьшаетъ кровотеченіе тѣмъ, что даетъ возможность оттока крови по направленію связокъ, почему оно показуется и при маточныхъ кровотеченіяхъ.

Противопоказаніями служатъ: отсутствіе регулъ, приращеніе, мѣстныя воспаленія, эксудаты и воспаленіе пузыря.

Техника. Въ избѣжаніе соскальзыванія пальцевъ подниманіе дѣлаютъ черезъ рубаху. Врачъ указательнымъ пальцемъ, введеннымъ въ рукавъ, контролируетъ помощника и слѣдитъ насколько поднялась матка, а помощникъ по его указанію начинаетъ и оканчиваетъ подниманіе. Больная лежитъ на столѣ съ приподнятой головой и плечами, колѣна ея разведены, согнуты и пригнуты къ животу, и глубоко дышетъ. Врачъ съ вытянутой лѣвой ногой садится на стулъ, какъ указано выше, вводитъ указательный палецъ лѣвой руки въ рукавъ, кладетъ его на переднюю стѣнку шейки матки такъ, что верхушка его находится у внутренняго маточнаго отверстія, правую ладонь кладетъ на животъ и сдвигаетъ ихъ книзу, концы пальцевъ отыскиваютъ внутренній палецъ. Ассистентъ лѣвымъ колѣномъ становится на кушетку снаружи правой ноги больной, правая его нога упирается въ лѣвую ногу врача, руки вытянуты и выпрямлены во всѣхъ суставахъ, ладони обращены вверхъ, пальцы внизъ; мизинцы соприкасаются между собою, голова и туловище сильно наклонены впередъ, онъ старается войти въ малый тазъ до пальца врача, послѣдній въ это время удаляетъ свою правую руку и начинается подниманіе матки. Ассистентъ сгибаетъ всѣ фаланги пальцевъ, захватываетъ матку у внутренняго зѣва и, давя на него, производитъ легкія вращательныя движенія, приподнимая по крестцовой впадинѣ матку кверху до средины впадины. При выпаденіи матки ее поднимаютъ до мыса и выше. Какъ только врачъ почувствуетъ напряженіе боковыхъ связокъ и приподнятіе шейки до нужной высоты, останавливаетъ помощника, который удерживаетъ матку въ этомъ положеніи и слегка выпрямляетъ свое туловище. При словѣ «довольно» помощникъ быстро поднимаетъ руки кверху, а врачъ замѣчаетъ опрокидываніе матки кпереди на изслѣдующій палецъ. Такое приподниманіе матки дѣлается до трехъ разъ въ сеансъ. Brandt требуетъ, чтобы помощникъ не давилъ и не касался тѣла матки, а держалъ бы ее у внутренняго зѣва, ибо иначе матка опрокидывается кзади. При боковыхъ положеніяхъ матку отдавливаютъ руками къ срединной линіи.

Послѣ приподниманія больная должна нѣкоторое время лежать, встать ей помогаютъ, поддерживая за затылокъ и подмышки, чтобы при вставаніи отъ напряженія брюшнаго пресса не сдвинулась матка.

Больныя Brandt’a сообщали автору, что массажъ во время регулъ раздражаетъ больше обычнаго, но ни въ силѣ, ни въ продолжительности регулъ измѣненій не замѣчали. Только одна — заявила о сильныхъ и продолжительныхъ регулахъ и указала на остановку кровотеченія безъ лѣкарствъ.

Brandt заявилъ, что массированіе больныхъ въ Іенѣ въ клиникѣ Schultz’а было признано благопріятнымъ и защитниками, и противниками его, но шведскіе врачи относятся къ нему недружелюбно, — присылая больныхъ, не позволяютъ массировать при регулахъ и осуждаютъ его методъ, не провѣривъ.

Ассистентъ проф. Solin’a въ Стокгольмѣ отозвался хорошо о методѣ Brandt’a при отдѣленіи сращеній, выпрямленіи матки, о массажѣ матки и тазовыхъ выпотовъ и эксудатовъ, но самъ при регулахъ считаетъ его вреднымъ, ибо легко этимъ вызвать воспаленія и эксудаты. О приподыманіи матки сказалъ, что онъ только въ 2 случаяхъ изъ 20 получилъ удовлетворительный результатъ. Вѣроятно неуспѣхъ, по мнѣнію автора, зависѣлъ отъ неумѣнья, ибо и Brandt’у не всегда удавалось это, что онъ объяснялъ прямо неумѣлымъ руководствомъ и невѣрною постановкою пальца.

Далѣе авторъ приводитъ очень коротко и неясно 3 исторіи болѣзней: cystocele при маткѣ въ retroflexio, когда послѣ одного сеанса матка все остальное время лѣченія находилась въ переднемъ сводѣ, rectocele et retroflexio, давшее улучшеніе самочувствія и уничтоженіе запора, но матка осталась опрокинутою назадъ, а cystocele чуть-чуть уменьшилось, и случай вагинизма, давшій хорошіе результаты.

Разрываніе сращеній производится безъ хлороформа и очень болѣзненно. Авторъ наблюдалъ на животѣ синяки очевидно кровоподтеки изъ поверхностныхъ сосудовъ, поэтому оно производится долго спустя отъ начала лѣченія.

Авторъ въ заключеніе дѣлаетъ слѣдующіе выводы: лѣченіе по Brandt’у должны производить женщины врачи, массажъ окажетъ не маловажную услугу, если будетъ примѣняться умѣло и осторожно, иначе принесетъ вредъ и вызоветъ новыя болѣзни; вопросъ о пригодности массажа во время регулъ требуетъ дальнѣйшаго точнаго наблюденія; разрываніе сращеній крайне болѣзненно, а потому напередъ слѣдуетъ дѣлать растяженіе и массированіе, и потомъ уже приступать къ разрывамъ; только научившись техникѣ приподниманія матки можно толковать о пользѣ или вредѣ его; приподниманіе матки требуетъ значительной силы и умѣнья; продолжительность лѣченія весьма неопредѣленна.