Случай laparo-colpo-hysterectomiae при ракѣ и фиброміомѣ матки

Полный текст

Если еще и возможны споры относительно частоты рака и міомы матки, вообще, то ужъ сочетаніе рака и міомы большой величины, такой, которая не допускаетъ extirpationis uteri per vaginam, безспорно должно быть признано крайне рѣдкимъ. Тѣмъ болѣе интереснымъ является вопросъ объ оперативномъ пособіи въ случаяхъ этого послѣдняго рода. Extirpatio uteri per vaginam возможно при опухоляхъ величиною, по Schroeder’у и Schaut’у, не болѣе кулака, а по Leopold’у менѣе дѣтской головки. Colpo-laparo-hysterectomia цѣлесообразна тамъ, гдѣ къ комбинированному методу приходится обращаться вслѣдствіе какихъ либо непредвидѣнныхъ случайностей во время производства влагалищной экстирпаціи. Что же касается тѣхъ случаевъ, гдѣ уже до операціи было рѣшено оперировать по комбинированному методу, то тамъ было бы цѣлесообразнѣе и, такъ сказать, антисептичнѣе начинать операцію съ лапаротоміи, т. е. производить не colpo-laparo-hysterectomiam, а наоборотъ, laparo-colpo-kysterectomiam, каковую операцію и произвелъ Н. А. Вельяминовъ въ слѣдующемъ случаѣ. 5-го ноября 1890 г. въ больницу Крестовоздвиженской общины сестеръ милосердія поступила Ф. К. 39-ти лѣтъ отъ роду, съ жалобами на обильныя менструальныя кровотеченія (8—9 дней) и сильныя боли внизу живота. Менструируетъ съ 15 лѣтъ по 3—4—5 дней, до 27-ми лѣтъ регулы безболѣзненны. Замужъ вышла на 20-мъ году, на 2-мъ году замужества срочные роды мертвымъ ребенкомъ, причемъ онъ, по словамъ больной, умеръ во время родовъ. Въ дальнѣйшемъ теченіи то тепо, то metrorragiae, причемъ съ мая 1890 г. регулы установились, послѣ лѣченія, черезъ 3 недѣли по 8—9 дней. 12 лѣтъ назадъ въ животѣ замѣтила опухоль, больше съ лѣвой стороны; съ этого же времени начинаются сильныя боли во время регулъ, а за послѣднее время эти боли усилились и являются и въ межменструальномъ періодѣ. При изслѣдованіи слѣдующее: слабый, анемичный субъектъ. Въ полости живота, пальца на 3—4 ниже пупка и болѣе влѣво, кругловатый, очень плотный tumor, величиной нѣсколько больше дѣтской головки, съ неровной поверхностью. Влагалище очень узко. Влагалищная часть изъязвлена, ткань ея ломка, кровоточива. Шейка матки непосредственно переходитъ въ tumor живота, такъ что этотъ послѣдній несомнѣнно есть тѣло матки. Въ лѣвомъ сводѣ, высоко, прощупывается плотное, очень ограниченное и очень чувствительное тѣло, вѣроятно яичникъ.

Діагнозъ: межуточная фиброміома тѣла и ракъ шейки.

23-го ноября операція. Разрѣзъ по бѣлой линіи, отступя на 2 пальца отъ лоннаго соединенія на 15 ctm. кверху; потомъ этотъ разрѣзъ пришлось увеличить до пупка, вслѣдствіе того, что опухоль не выводилась изъ раны даже при содѣйствіи двухъ пальцевъ, введенныхъ во влагалище. На широкія связки наложены лигатуры по четыре съ каждой стороны. На болѣе тонкую часть матки наложенъ жгутъ и матка вмѣстѣ съ яичниками отсѣчена надъ нимъ. Полость матки прижжена термокаутеромъ и зашита 3 глубокими швами. Ножка опущена въ полость брюшины. Рана брюшной стѣнки зашита и перевязана. Въ ягодично-спинномъ положеніи больной portio vaginalis низведена ad introitum. Вскрытъ передній сводъ, и передняя поверхность шейки отдѣлена пальцемъ до брюшины; потомъ вскрытъ задній сводъ съ брюшиной. Разрѣзы соединены и вскрытъ передній Douglas. Брюшина сшита со слизистой оболочкой влагалища, остатки широкихъ связокъ перевязаны, и культя удалена. Влагалище настолько узко, что извлеченіе культи представило значительныя трудности. Брюшная полость черезъ рану вытерта іодоформной марлей. — Въ рану вложенъ тампонъ изъ той-же марли, конецъ котораго выведенъ черезъ влагалище; послѣднее тоже затампонировано, и на половую щель наложена антисептическая повязка. Послѣопераціонное теченіе безъ лихорадки (max. 38° на 6 день); первые 4 дня рвота и тимпанитъ. На 7 день удаленъ тампонъ изъ брюшной полости, влагалище снова затампонировано; на 10 день первое испражненіе при помощи клизмы; на 12-й день сняты швы съ брюшной раны—prima и со сводовъ—чистая грануляціонная поверхность. Черезъ 2 мѣсяца выписана совершенно здоровой.—Препаратъ: передняя поверхность матки усѣяна мелкими фиброміомами; въ толщѣ обѣихъ стѣнокъ межуточныя фиброміомы. Изъязвленія отъ наружнаго зѣва распространяются вплоть до внутренняго (подъ микроскопомъ — железистый ракъ). Трубы, особенно лѣвая, растянуты. Яичники, особенно лѣвый, кистовидно перерождены (Неіпcystische Degeneration). Поверхность трубъ и яичниковъ покрыта множествомъ толстыхъ ложныхъ перепонокъ.

Преимущество описываемой операціи, по мнѣнію автора, заключается, кромѣ ея большей антисептичности, еще въ томъ, что послѣ надвлагалищной ампутаціи матки, оставшаяся ея часть и шейка легче низводятся и, слѣдовательно, легче перевязываются ligg. lata et art. uterinae. Особенное вниманіе слѣдовало бы удѣлить этому методу при беременности, осложненной ракомъ шейки.                                                                                                      

Об авторах

А. Рутковскій

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы