About cutting the Fallopian tubes and ovaries

Full Text

При операціи этой имѣется главнымъ образомъ въ виду удаленіе больной Фаллопіевой трубы; яичникъ удаляютъ при этомъ только въ тѣхъ случаяхъ, когда онъ тоже боленъ или когда его невозможно отдѣлить отъ трубы вслѣдствіе сращеній. Операція эта отличается отъ простой оваріотоміи тѣмъ, что при ней находятъ всегда очень обильныя сращенія, различной плотности и дающія при ихъ отдѣленіи иногда громадное кровотеченіе; свѣжія сращенія легко отдѣляются, даютъ большое кровотеченіе, которое само собой скоро прекращается вслѣдствіе спаденія сосудовъ; старыя же сращенія иногда отдѣляются только съ громаднымъ трудомъ, даютъ небольшое кровотеченіе, но которое самостоятельно не останавливается, такъ какъ сосуды въ толстыхъ рубцовыхъ тяжахъ не спадаются, и потому авторъ совѣтуетъ самымъ тщательнымъ образомъ обкалывать и перевязывать ихъ. Послѣ вскрытія брюшной полости авторъ извлекаетъ оттуда кишки, покрываетъ ихъ платками съ теплымъ растворомъ тимола и затѣмъ уже тупымъ путемъ отдѣляетъ всѣ сращенія трубы и яичника; при гнойномъ сальпингитѣ всего 2 раза автору не удалось отдѣлить всѣхъ сращеній и пришлось ограничиться вскрытіемъ гнойника и дренажемъ во влагалище. Отдѣливши всѣ сращенія, перевязываютъ частичными лигатурами ножку опухоли и удаляютъ ее плоскимъ наконечникомъ термокаутера и тогда только переходятъ къ остановкѣ кровотеченія въ глубинѣ таза, что обыкновенно вполнѣ удается; одинъ разъ только автору пришлось вставить дренажную трубку изъ Дугласа во влагалище и то чрезъ нѣсколько часовъ она была удалена, такъ какъ кровотеченіе остановилось; иногда приходилось прибѣгать къ Paquelin’oвскому аппарату для остановки кровотеченія. Послѣопераціонное теченіе самое благопріятное: температура повышалась выше 38° всего 7 разъ, при остромъ гнойномъ сальпингитѣ одинъ — два дня послѣ операціи существовала сильная болѣзненность, у одной больной, у которой труба лопнула во время операціи, и гнойное содержимое ея излилось въ брюшную полость, образовался большой тазовой выпотъ; рвота послѣ пробужденія отъ наркоза (по возможности всегда эфиромъ) наблюдалась 9 разъ. Всего авторъ произвелъ эту операцію 77 разъ; погибла одна больная отъ септическаго перитонита; показаніемъ къ большинству операціи служили водянка или гнойное воспаленіе трубъ въ соединеніи съ гематомами, гнойниками яичниковъ или периоофоритами; въ 9 случаяхъ показаніемъ служилъ haematosalpinx. При водянкѣ трубъ и нормальномъ положеніи матки вскрывали только мѣшокъ и старались поддерживать его открытымъ. У громаднаго большинства больныхъ имѣлись въ трубахъ большія скопленія гноя, у нѣкоторыхъ также и гнойники въ яичникахъ; стѣнки трубъ въ различной степени утолщены, въ нихъ находятъ новообразованіе соединительной ткани, эпителія и складки слизистой оболочки исчезаютъ, въ слизистой оболочкѣ богатая мелкоклѣтчатая инфильтрація.

Въ громадномъ большинствѣ случаевъ скопленіе гноя въ трубѣ гонорройнаго происхожденія. Diplococcus Neisseri есть паразитъ слизистой оболочки; онъ пробирается въ трубу и образуетъ зрѣсь жидкій, синевато-водянистый гной; бактеріологи говорятъ, что гонококкъ на брюшинѣ погибаетъ, но какъ тогда объяснить сращенія брюшины, встрѣчающіяся въ такихъ случаяхъ вдали отъ брюшиннаго отверстія трубы? нужно ли въ такихъ случаяхъ принять существованіе смѣшанной инфекціи (Mischinfection)? Склоняются въ пользу послѣдняго. При гонорройныхъ сальпингитахъ авторъ подмѣтилъ у многихъ больныхъ выдѣленіе изъ прямой кишки толстыхъ, хитино-подобныхъ, склеившихся хлопьевъ слизи; характера этихъ выдѣленій ему еще не удалось поизслѣдовать. Мужья больныхъ гнойнымъ сальпингитомъ всѣ, за исключеніемъ одного, страдали когда-то трипперомъ; Döderlein’у удалось въ гноѣ трубы въ 8 случаяхъ найти гонококка, но это бывало только въ случаяхъ свѣжихъ, гдѣ зараженіе послѣдовало всего за нѣсколько недѣль; въ застарѣлыхъ случаяхъ найти гонококка не удавалось; гонококкъ слѣдовательно отличается небольшой жизнеспособностью и погибаетъ скоро въ продуктахъ своего обмѣна веществъ, гной подвергается жировому распаду, всасывается, взамѣнъ него полость выполняется серозной жидкостью, стѣнки трубы истончаются и такимъ образомъ получается hydrosalpinx. При операціи находятъ одну изъ этихъ переходныхъ ступеней.

Но не одинъ гонококкъ является виновникомъ гнойнаго воспаленія трубъ; такъ, автору въ трехъ случаяхъ удалось въ гноѣ трубъ найти цѣпочечнаго кокка; въ двухъ изъ этихъ случаевъ источникомъ его служило послѣродовое заболѣваніе, въ одномъ брюшной тифъ. Кромѣ того туберкулезная бацилла, капсульный диплококкъ Fränkel’я (pneumococcus) и актиномикозъ могутъ быть причиной скопленія гноя въ трубѣ; автору встрѣтились по одному случаю первыхъ двухъ родовъ инфекціи, а Zemann описалъ единственный пока случай третьяго рода.

Существуютъ данныя, по которымъ клинически можно опредѣлить, какого рода инфекція вызвала данный гнойный сальпингитъ. При гнойномъ сальпингитѣ въ зависимости отъ стрептококковъ и капсульныхъ кокковъ имѣется сильно ремиттирующая лихорадка, при туберкулезномъ гнойномъ сальпингитѣ лихорадка время отъ времени вспыхиваетъ, при гонорройномъ лихорадки при покоѣ больной нѣтъ; при гонорройномъ никогда не наблюдается опуханія паховыхъ железъ, при піогенной инфекціи — всегда. Гонорройныя скопленія гноя имѣютъ малую наклонность вскрываться въ какомънибудь направленіи. Вольныя гнойнымъ сальпингитомъ вслѣдствіе зараженія цѣпочечнымъ или капсульнымъ коккомъ никогда не жаловались на неправильные, чрезмѣрные или болѣзненные регулы, между тѣмъ это встрѣчается у больныхъ гонорройнымъ сальпингитомъ; помимо того у послѣднихъ наблюдаются разстройства со стороны цервикальнаго канала, влагалища, мочеиспускательнаго канала, наружныхъ половыхъ частей.

Образованіе гнойниковъ въ яичникахъ авторъ склоненъ объяснять «смѣшанной инфекціей».

Помимо всѣхъ страданій, причиняемыхъ женщинѣ трипперомъ и дѣлающихъ ее инвалидомъ, послѣдствіемъ его бываетъ еще безплодіе и съ этой точки зрѣнія это заболѣваніе въ такой-же или въ еще большей степени имѣетъ общегосударственное значеніе, какъ и сифилисъ. Авторъ говоритъ, что, въ противоположность послѣднему, при трипперѣ виновная половина сравнительно остается безнаказанной, между тѣмъ какъ всѣ послѣдствія несутъ на себѣ ни въ чемъ неповинныя жены.

Такимъ образомъ, давая небольшой процентъ смертности и освобождая женщину отъ массы страданій, операція это должна имѣть полныя права гражданства. Ею не вызываются никакія разстройства ни со стороны физіологическихъ отправленій, ни со стороны психической сферы.                                                                                     

About the authors

I. Voff

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files