The current state of the issue of caesarean section with relative indication

Abstract

A more detailed study of this issue will be included in the author's dissertation, and now, on the basis of the literary material he cites, as well as on the basis of his own employment in the clinic of prof. A.I. Lebedeva puts the following six provisions

Full Text

Болѣе подробное изслѣдованіе этого вопроса войдетъ въ диссертацію автора, а теперь онъ, на основаніи приводимаго имъ литературнаго матеріала, а равно и на основаніи собственныхъ занятій въ клиникѣ проф. А. И. Лебедева ставитъ слѣдующія шесть положеній:

1. Единственно научное показаніе ¹) для операціи — здоровье роженицы: кесарское сѣченіе должно производиться на женщинахъ крѣпкихъ, здоровыхъ, неистощенныхъ продолжительнымъ теченіемъ родового акта; роженица не должна быть заражена; сердцебіенія плода должны ясно слышаться.
2. При этихъ благопріятныхъ условіяхъ операція можетъ быть произведена только при благопріятной обстановкѣ, при соблюденіи всѣхъ современныхъ противугнилостныхъ требованій; стало быть, въ клиникахъ и благоустроенныхъ родовспомогательныхъ учрежденіяхъ. Попытки оперировать въ земствахъ, въ обстановкѣ частныхъ жилищъ заслуживаютъ строгаго порицанія.
3. Въ тѣхъ случаяхъ, въ которыхъ хотя плодъ и живъ, но состояніе матери указываетъ на большое истощеніе, на происшедшее уже зараженіе (высокая температура, частый и слабый пульсъ — endometritis sub partu), или въ которыхъ, если мать и здорова, но ее нельзя поставить въ благопріятныя внѣшнія условія для производства операціи, прободеніе останется не только дозволенной, но и единственной операціей, могущей спасти мать.
4. Исходя изъ того положенія, что слишкомъ длительное теченіе родовъ отзывается крайне неблагопріятно на жизни ребенка и здоровьѣ матери, я настоятельно совѣтую предложенные проф. Лебедевымъ «пробные щипцы». Если головка малымъ даже сегментомъ установилась во входѣ таза, то мы накладываемъ на нее щипцы Breus’а и нѣсколькими сильными влеченіями убѣждаемся, подвигается ли она внизъ, или нѣтъ. Основаніями для подобнаго пособія являются слѣдующія соображенія: при нынѣшней обстановкѣ акушерскихъ клиникъ, при соблюденіи всѣхъ противугнилостныхъ требованій наложеніе щипцовъ вполнѣ безопасно для матери. Для ребенка же они составляютъ именно пробный инструментъ, наложеніе котораго показываетъ, способна ли извѣстная головка пройти черезъ тазъ,—гораздо раньше, чѣмъ это выясняется изъ самаго теченія родовъ. Въ 2 случаяхъ подобнымъ наложеніемъ щипцовъ намъ удалось извлечь живыхъ дѣтей, а между тѣмъ женщинъ уже готовили на кесарское сѣченіе. Если щипцы окажутся безполезными, т. е. если головка нисколько не подвигается, то щипцы тотчасъ снимаются и производится кесарское сѣченіе. Поступая такимъ образомъ, мы снимаемъ съ себя тяжелый упрекъ въ томъ, что произвели кесарское сѣченіе у женщины, которая, быть можетъ, родила бы и сама.
5. Что касается до техники кесарскаго сѣченія, то я полагаю, что въ настоящее время еще рано думать объ упрощеніи ея; главное условіе успѣха этой операціи—плотный и хорошій шовъ; на него-то и слѣдуетъ обратить главное вниманіе, не смущаясь его сложностью и трудностью. Предлагать же какой-либо одинъ способъ шва я считаю излишнимъ: для каждаго оператора останется лучшимъ тотъ, къ которому онъ привыкъ.
6. Что касается до роли упругаго жгута при операціи, то я считаю крайне вреднымъ его наложеніе до разрѣза матки; этимъ непремѣнно обусловливаются асфиксія и часто смерть ребенка. Если же разрѣзъ уже сдѣланъ и ребенокъ вынутъ сквозь него, то мы считаемъ наложеніе жгута очень удобной подробностью операціи, такъ какъ, благодаря ему, можно гораздо легче справиться съ кровотеченіемъ. Во всякомъ случаѣ жгутъ—только удобство, но отнюдь не необходимость, доказательствомъ чему служатъ тѣ успѣхи, которые получаютъ многіе акушеры, оперирующіе безъ жгута. Если жгутъ наложенъ на нижній отдѣлъ матки, то не слѣдуетъ очень сильно его затягивать; по моему мнѣнію, сильныя послѣдовательныя кровотеченія, наблюдавшіяся многими, зависѣли во многихъ случаяхъ отъ слишкомъ сильнаго стягиванія жгута».

¹ Очевидно, оговорка: условіе, — хотѣлъ сказать авторъ. Реф.