Small gynecological surgery

Abstract

So widely used in the recent past, small gynecological operations in our time, the time of large operations, are more and more losing their meaning. The author explains this mainly by the fact that our diagnostic tools have recently increased and improved significantly. We know something that was not known to our predecessors, namely that not all so-called uterine diseases have the starting point of the uterus itself, or that uterine disease is only secondary. Thanks to the success of diagnostics, we are relieved of many not only unnecessary, but often dangerous for patients manipulations in the uterus, which were previously considered inevitable.

Full Text

Столь широко примѣнявшіяся въ недалекомъ прошломъ малыя гинекологическія операціи въ наше время, время большихъ операцій, все болѣе и болѣе теряютъ свое значеніе. Авторъ объясняетъ это главнымъ образомъ тѣмъ, что діагностическія средства наши за послѣднее время значительно возросли и усовершенствовались. Мы знаемъ то, что не было извѣстно нашимъ предшественникамъ, а именно, что далеко не всѣ такъ называемыя маточныя болѣзни имѣютъ исходнымъ пунктомъ самое матку или что болѣзнь матки является лишь вторичною. Благодаря успѣхамъ діагностики мы избавлены отъ многихъ не только лишнихъ, но часто и опасныхъ для паціентокъ манипуляцій въ маткѣ, которыя прежде считались неизбѣжными.

«Не отрицая нѣкоторыхъ достоинствъ малыхъ гинекологическихъ операцій, говоритъ авторъ, должно помнить, что область примѣненія ихъ ограничена и все болѣе и болѣе съуживается по мѣрѣ роста нашихъ діагностическихъ средствъ».

Маточный зондъ. «Лучше было бы для человѣчества, говоритъ авторъ, если бы этотъ инструментъ вовсе не былъ изобрѣтенъ».

Относительно примѣненія его какъ электрода еще нельзя сказать ничего положительнаго. Для измѣренія длины матки и для опредѣленія положенія дна матки зондъ совершенно излишенъ, потому что ловкій гинекологъ можетъ обойтись однимъ ручнымъ изслѣдованіемъ. Для исправленія смѣщеній матки инструментъ и опасенъ и причиняетъ сильныя боли: и здѣсь можно обойтись двуручными манипуляціями, если матка подвижна, если же она фиксирована сращеніями, то ничего не сдѣлаешь и маточнымъ зондомъ. Въ неопытныхъ рукахъ зондъ можетъ подать поводъ къ значительнымъ пораненіямъ и къ септическому зараженію.

Dilatatio. Операція эта можетъ быть на столько же благодѣтельна, на сколько и пагубна, въ зависимости отъ того, производится ли она въ подходящихъ случаяхъ и умѣлыми руками или наоборотъ. На своихъ собственныхъ больныхъ авторъ видѣлъ отъ этой операціи только благотворные результаты. Но къ нему обращались больныя, которымъ производили расширеніе другіе врачи, и тутъ автору пришлось убѣдиться въ грустныхъ послѣдствіяхъ (воспаленія тазовыхъ органовъ) діагностическихъ ошибокъ.

Внутриматочное примѣненіе лѣкарственныхъ веществъ чрезвычайно ограничено и большею частью оно является дополнительнымъ, добавочнымъ къ другимъ способамъ лѣченія. Отъ этого способа лѣченія нельзя ожидать большаго, чѣмъ отъ приложенія лѣкарственныхъ веществъ на слизистую оболочку рта и глотки. При хроническомъ эндометритѣ отъ этого способа можно ожидать нѣкоторой пользы, особенно послѣ предварительнаго выскабливанія.

Выскабливаніе. Острая ложечка (тупой ложечки авторъ не признаетъ) въ надлежащихъ случаяхъ представляется неоцѣнимымъ и ничѣмъ не замѣнимымъ инструментомъ. Сюда относятся: послѣродовой эндометритъ и заболѣванія фунгознаго характера. Для удаленія же задержанныхъ послѣ родовъ оболочекъ авторъ предпочитаетъ палецъ.

Операціи на шейкѣ матки. Эксцизіи шейки матки при дисменрреѣ и безплодіи по заслугамъ вышли изъ употребленія. Все, что можетъ быть достигнуто ими, достигается такъ же хорошо помощью расширенія шейки. Операція Emmet’а заслуживаетъ той же участи. Простой неосложненный разрывъ (tear) шейки матки причиняетъ не болѣе безпокойствъ, чѣмъ проколъ уха для сережки. Если губы шейки утолщены, выворочены и покрыты эррозіями, то здѣсь требуется лѣченіе; но часто тутъ достаточно простыхъ скарификацій съ послѣдующимъ приложеніемъ іодо-глицериновыхъ тампоновъ. При субъинволюціи же матки, больномъ эндометріи и т. п., случай переходитъ уже въ категорію оперативныхъ.