Объ оперативномъ лѣченіи перегибовъ матки назадъ

Аннотация

Авторъ различаетъ способы посредственные и непосредственные: къ первымъ относятся: 1) зашиваніе разрывовъ промежности, операціи при опущеніи и выпаденіи влагалища и матки; 2) зашиваніе глубокихъ разрывовъ шейки; 3) клиновидная эксцизія и ампутація шейки; 4) Удаленіе путемъ чревосѣченія опухолей, смѣщающихъ матку кзади; 5) Кастрація. — Непосредственныхъ методовъ существуетъ большое количество.

Полный текст

Авторъ различаетъ способы посредственные и непосредственные: къ первымъ относятся: 1) зашиваніе разрывовъ промежности, операціи при опущеніи и выпаденіи влагалища и матки; 2) зашиваніе глубокихъ разрывовъ шейки; 3) клиновидная эксцизія и ампутація шейки; 4) Удаленіе путемъ чревосѣченія опухолей, смѣщающихъ матку кзади; 5) Кастрація. — Непосредственныхъ методовъ существуетъ большое количество. Richelot предложилъ окровавлять заднюю поверхность влагалищной части и заднюю стѣнку влагалища съ послѣдующимъ соединеніемъ соотвѣтствующими швами; Courty вмѣсто швовъ предложилъ пользоваться прижиганіемъ; дальнѣйшій шагъ въ развитіи той-же идеи сдѣлалъ Nicolétis’омъ: ампутируется шейка и культя такимъ образомъ прикрѣпляется къ задней стѣнкѣ влагалища, что тѣло и дно матки должны наклониться впередъ. Loewenthal совѣтовалъ окровавлять переднюю поверхность влагалищной части и переднюю стѣнку влагалища и окровавленные поверхности соединять швами; онъ разсчитываетъ на то, что если искусственно произвести опущеніе матки, то она не должна перегибаться ни взадъ ни впередъ. — Способъ Freund’а. состоитъ въ томъ, что въ переднюю губу вводится оловянная проволока; черезъ нѣсколько дней, когда проволока вросла въ ткани, вводится пессарій Hodge’а и проволока фиксируется къ его задней поперечной части. — Frank поступалъ такимъ образомъ: отдѣлялъ брюшину отъ передней поверхности матки и отъ задней поверхности пузыря, изъ отсепарованной брюшины образовалъ складку вверхъ, которую подкожными кэтгутовыми швами укрѣплялъ такимъ образомъ, что окровавленные поверхности пузыря и матки прилегали другъ къ другу. Тотъ-же Frank въ нѣсколькихъ случаяхъ отсепаровалъ лоскутъ отъ передней стѣнки влагалища основаніемъ вверхъ и приростилъ конецъ лоскута къ передней поверхности матки, которую окровавилъ, отдѣляя отъ нея брюшину; результаты манипуляцій Frank’а остались неизвѣстны.— Schultze совѣтуетъ сдѣлать поперечный разрѣзъ задняго свода, разрушить сращенія матки и яичниковъ и репонировать матку; затѣмъ при помощи швовъ укоротить брюшину Дугласова пространства и задній сводъ въ такой степени, чтобы влагалищная часть смотрѣла кзади. Sänger’омъ тоже предложенъ способъ укороченія заднихъ поддерживающихъ связокъ. Schücking прикрѣплялъ переднюю стѣнку матки къ влагалищу, проводя соотвѣтственно искривленную иглу черезъ переднюю стѣнку матки и передній сводъ и завязывая оба конца нитки, изъ которыхъ одинъ торчитъ изъ наружнаго отверстія цервикальнаго канала, а другой изъ передняго свода. По автору преимущество этого способа слѣдующее: непродолжительность операціи, безболѣзненность, такъ что можно оперировать безъ наркоза; не вскрывается полость брюшины, не раздражаются сосѣдніе органы и матка послѣ операціи остается подвижной; недостатки его слѣдующіе: онъ не примѣнимъ въ случаѣ сращеній въ заднемъ Дугласовомъ пространствѣ, которыя не устраняются по способу Schultze; равно онъ не примѣнимъ при воспаленіи придатковъ и съуженіи влагалища; не исключается возможность пораненія пузыря; наконецъ, нельзя напередъ сказать, насколько прочнымъ окажется соединеніе матки съ передней складкой брюшины. — Rabenau въ 6 случаяхъ произвелъ типическую резекцію (?) передней стѣнки маточной шейки. — Canewa и Assaky прикрѣпляютъ дно матки къ брюшной стѣнкѣ безъ предварительнаго вскрытія брюшной полости. — Далѣе, способъ Аlquié и Alexander’а — укороченіе круглыхъ маточныхъ связокъ; помимо ненадежности, отыскиваніе волоконъ круглыхъ маточныхъ связокъ является иной разъ невозможнымъ. — Наконецъ hysteropexia или ventrofixatio, детали техники которой крайне разнообразны; авторъ нѣсколько разъ примѣнилъ эту операцію и пришелъ къ слѣдующимъ выводамъ: техника операціи легка, лучшій способъ — Leopold’a (прикрѣпленіе дна матки къ брюшной стѣнкѣ 3-мя глубокими швами); соскабливаніе брюшины является излишнимъ; во всѣхъ случаяхъ автора матка осталась въ антефлексіи; въ одномъ случаѣ наблюдалось раздраженіе пузыря; операція не всегда устраняетъ болѣзненные симптомы, такъ что показанія къ операціи должны ставиться строже, чѣмъ это до сихъ поръ дѣлалось. — Въ самое послѣднее время опубликованъ способъ Schtratr’а: дѣлается подъ тупымъ угломъ разрѣзъ на промежности, верхушка угла обращена къ влагалищу; отсепаровывается задняя стѣнка влагалища вплоть до свода, образовавшійся лоскутъ разрѣзается въ продольномъ направленіи, вскрывается задній сводъ тоже продольнымъ разрѣзомъ, разрушаются сращенія и матка репонируется; способъ этотъ далъ Schtratr’y удовлетворительные результаты.

Въ заключеніе авторъ на основаніи теоретическихъ соображеній предлагаетъ такой методъ: при подвижной ретрофлексіи безъ сращеній въ Дугласо- вомъ произвести поперечный разрѣзъ въ переднемъ сводѣ и выполнить его тампономъ изъ стерилизованной марли, смоченной спиртомъ, произойдетъ слипчивое воспаленіе, въ силу чего репонированная матка фиксируется въ переднемъ сводѣ; при фиксированной ретрофлексіи слѣдовало-бы сдѣлать разрѣзъ въ заднемъ сводѣ, выполнить заднее Дугласово такимъ же тампономъ, редрессировавъ предварительно матку; затѣмъ обыкновенной ватой затампонировать передій сводъ съ цѣлью оттѣснить влагалищную часть кзади; эта послѣдняя въ свою очередь фиксировалась бы сзади вслѣдствіе слипчиваго воспаленія; по мнѣнію автора, такимъ способомъ матка можетъ быть удержана въ правильномъ положеніи, не теряя при томъ подвижности; спиртъ является особенно пригоднымъ для вызыванія слипчиваго асептическаго воспаленія; методъ этотъ пока еще не былъ испробованъ на дѣлѣ.