21 OVARIOTOMY

Abstract

№ 152. Colloid unilocular cyst of the right ovary without adhesions. Recovery.

A.N. Shch., A peasant woman in the Yaroslavl province, was admitted to the Maryinsky Gynecological Department on March 17, 1888 with a complaint of heaviness in the abdomen and pain in the lower back.

Full Text

№ 152. Коллоидная однополостная киста праваго яичника безъ сращеній. Выздоровленіе.

А. Н. Щ., крестьянка Ярославской губерніи поступила въ Маріинское Гинекологическое Отдѣленіе 17-го марта 1888 г. съ жалобою на тяжесть въ животѣ и боль въ поясницѣ.

Больная 40 лѣтъ отъ роду; начала менструировать на 16-мъ году; регулы приходили черезъ 5 недѣль по 6 дней, безъ болей, въ обильномъ количествѣ. Замужемъ 22 года. Рожала въ срокъ благополучно 4 раза; послѣдніе роды 9 лѣтъ тому назадъ; послѣродовой періодъ протекалъ безъ повышенія температуры. Ни какими особенными болѣзнями кромѣ дурного пищеваренія не страдала. Бѣли появились давно. Въ декабрѣ 1887 года стала замѣчать увеличеніе живота, причемъ до послѣдняго время ощущала долго продолжающіяся ноющія боли въ животѣ. Послѣднія регулы продолжались 8 дней и окончились 18 сего марта на другой день поступленія.

Больная средняго роста, посредственнаго питанія. Органы грудной клѣтки въ порядкѣ. Покровы живота довольно сильно натянуты. Подкожные вены правой половины брюшныхъ стѣнокъ расширены. Пупокъ сглаженъ. Въ полости живота прощупывается гладкая, яйцевидная, флюктуирующая, подвижная опухоль, доходящая до подложечной ямки и спускающаяся отчасти въ полость малаго таза. Опухоль даетъ при перкуссіи тупой звукъ. Въ заднебоковыхъ частяхъ живота звукъ ясный. Размѣры живота, поясной—90,0, отъ пупка до лобка 17,0, до мечевиднаго отростка 19,0, до подвздошныхъ остей, съ той и другой стороны по 19,0 ctm.

Portio vaginalis короткая, стоитъ довольно высоко, направлена кпереди. Контуры матки опредѣлить не удается; она повидимому подвижна и не находится въ связи съ опухолью въ животѣ. Высоко въ переднемъ сводѣ прощупывается нижній сегментъ опухоли.

Распознаваніе. Киста однополостная съ густымъ содержимымъ, безъ сращеній, принадлежитъ вѣроятно правому яичнику, принимая во вниманіе рѣзкое расширеніе венъ въ правой половинѣ живота.

Операція. Оваріотомія произведена 23-го марта и продолжалась 40 мин. Приготовленія къ операціи тѣ же. что и въ предъидущихъ случаяхъ. Хлороформа около 4,0 grm.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ. длиною около 12.0 ctm., произведенъ по linea alba. Сращеній кисты съ окружающими органами не было. Послѣ опорожненія кисты и выведенія ея наружу, довольно широкая, длинная и мясистая ложка перевязана въ два пучка, кромѣ того наложена еще одна общая лигатура ниже первыхъ. Киста сь придатками матки отдѣлена ножемъ. Культя кисты и стѣнокъ брюшной раны смазаны растворомъ двуiодистой ртути (1:2000). Брюшная рана зашита 9 глубокими и 4 поверхностными шелковыми швами. Коллодіалыіая повязка.

Киста принадлежала правому яичнику. Собранное количество коллоидной прозрачной жидкости вѣсило 6000 grm. Мѣшокъ кисты былъ однополостной и вѣсилъ 450 grm. На удаленномъ яичникѣ находилась (фиброма величиною въ горошину. Къ одной изъ фимбрій трубы прикрѣплялась длинною и тонкою ножкою киста въ лѣсной орѣхъ сь прозрачнымъ серознымъ содержимымъ. На стѣнкахъ фаллопіевой трубы имѣются нѣсколько мелкихъ серозныхъ кисть.

Послѣопераціонное теченіе.

1-ые сутки. Сильная жажда. Довольно частый кашель. Рвало 1 разъ. Боль въ поясницѣ и въ животѣ. Мочи 980 ctm. t° 36.8—39.3; Р. 80—104.

2-ые сутки. Жалобы тѣ же. Спала немного. Тошнота и рвота. Позывъ къ испражненію. Мочи 550 ctm. t° 37.7—38.8; Р. 80—110.

3-и сутки. Головная боль и удушье. Животъ невздутъ и безболѣзненъ. Изъ влагалища выдѣляется густая темная масса, похожая на свернувшуюся кровь. Мочи 640 ctm. t° 37.8—40.1 ; Р. 82—118.

4-ые сутки. Самочувствіе лучше. Головная боль продолжается. Изслѣдованіе легкихъ и сердца ничего не дало. Гортанные хрипы. Послѣ клистира прослабило хорошо 2 раза. Мочи 670 ctm. t° 37.6—39.6; Р. 88—100.

5-ые сутки. Аппетитъ и сонь порядочный. Послѣ клизмы прослабило хорошо. Днемъ приступъ удушья. Слабило нѣсколько разъ жидко. Мочи 880 ctm. t° 38.0—38.4; Р. 92—100.

6-ые сутки. Самочувствіе удовлетворительное. Животъ невздутъ и безболѣзненъ. Кашель и головная боль уменшились. Въ правомъ легкомъ, ниже лопаточной ости, имѣются влажные хрипы. Выдѣленіе изъ влагалища въ небольшомъ количествѣ. Испраженія жидкія. Мочи 550 ctm. t° 37.2—39; Р. 92—106.

7-ые сутки. Въ области правой лопатки притупленіе звука, ослабленное дыханіе и мелкопузырчатые влажные хрипы. Слабило нѣсколько разъ жидко. Временами знобитъ. Мочи 620 ctm. t° 37.4 — 39.1; Р. 90—108.

8-ые сутки. Аппетитъ порядочный. Спитъ понемногу. Испражненія нечастыя и болѣе густыя. Мочи 830 ctm. t° 37,0—37,1; Р. 84.

9-ые сутки. Швы сняты—первое натяженіе. Испражненія опять жидкія. Мочится сама. t° 37,1 — 38.0; Р 84—90.

Вплоть до выписки, на 28-ой день послѣ операціи, кашель то усиливался, то уменьшался; испражненія были то частыя и жидкія, то слабило разъ въ сутки довольно густо. Температура колебалась между 37.6 и 38.4. а пульсъ между 74 и 90. Выписалась 21-го апрѣля.

№ 153. Коллоидная, однополостная киста праваго яичника, безъ сращенiй. Умерла отъ кровотеченія изъ культи.

В. Я., дворянка, дѣвица, пріѣзжая изъ Гродно, поступила въ М. Г. О. 14-го марта 1888 года съ жалобою на одышку при ходьбѣ.

Вольной 17 лѣтъ. Самочувствіе ея удовлетворительное. Первыя мѣсячныя получила, на 11-мъ году; появлялись регулы черезъ 4 недѣли по 5 дней, съ болью, въ обильномъ количествѣ. Во время настоящей болѣзни характеръ мѣсячныхъ не измѣнялся. Послѣднія регулы окончились сего 16-го марта. На 12 году, живя на, Дунаѣ, цѣлый годъ страдала перемежающейся лихорадкой; другими болѣзнями не страдала,. Пять лѣтъ тому назадъ замѣтила увеличеніе живота, не сопровождавшееся болями. Въ 1885 г. сдѣланъ былъ мною проколъ живота, съ діагностическою цѣлью; въ 1887 г. врачемъ въ Гродно сдѣланъ былъ второй разъ проколъ живота.

Паціентка средняго роста, упитанная особа. Подкожнаго жира въ особенности много въ брюшныхъ стѣнкахъ, почему съ большимъ трудомъ, удается прощупать въ брюшной полости гладкую, довольно эластичную опухоль. Пупокъ втянутъ. Размѣры живота: поясной 87.0; отъ пупка до лобка 19.0. до мечевиднаго отростка 17.0; до правой подвздошной ости 16 и до лѣвой 18.0 ctm.

Распознаваніе. Киста неизвѣстно котораго яичника.

Операція произведена 21-го марта и продолжалась 40 мин. Очень толстая и жирная стѣнка живота вскрыта, разрѣзомъ въ 13.0 по linea alba отъ пупка внизъ не доходя на 3 и, до симфиза. Сращеній не было. Очень широкая, сосудистая норка кисты раздѣлена на три пучка и перевязана тремя лигатурами. Культя опущена въ полость таза. Брюшная рана зашита 9 глубокими и 4 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Удаленная киста принадлежала правому яичнику. Мѣшокъ кисты вѣсилъ 600 grm. и представлялъ одну полость безъ какихъ-либо слѣдовь перегородокъ на внутренней гладкой и блестящей поверхности его. Подъ микроскопомъ толстыя стѣнки кисты представляются состоящими изъ плотной сухожильной ткани, безъ разращенія элементовъ. Собранное количество коллоиднаго содержимаго кисты вѣсило 2000 grm.

Послѣопераціонное теченіе.

1-ые сутки. Боль въ животѣ и частый позывъ къ мочеспусканію. Тошнило и рвало два раза. Мочи 480 ctm. t° 36.7—37.3. Р. 90—96.

2-ые сутки. Самочувствіе удовлетворительное. Пульсъ частый и слабый. Рвоты не было. Мочи 570 ctm. t° 37.3—39.2. Р. 90—120.

3-и сутки. Общая слабость и безпокойство. Тошнило нѣсколько разъ, рвало 1 разъ; испражнялась немного. Soor на языкѣ. Мочи 600 ctm. t° 38,2—39,9. Р. 88—110 слабый.

4-ые сутки. Молочница уменьшилась. Животъ невздутъ. Рвало 1 разъ. Поносъ. Мочи 540 ctm. t° 38.1—39,7. Пульсъ слабый 100—120.

5-ые сутки. Жажда. Языкь очистился отъ молочницы. Небныя дужки припухли и покраснѣли. Животъ чувствителенъ въ правой подчревной области. Непроизвольное испражненіе. Тошнило и рвало 1 разъ. Безпокойство увеличилось. t° 38.7—39.6. Р. 100—104.

6-ые сутки. Больная галлюцинируетъ. Пульсъ очень слабый и частый. По краями языка небольшія изъязвленія. Повязка снята. Животъ умѣренно вздуть, мало болѣзненъ. По сторонамъ брюшной раны довольно значительное немного болѣзненное уплотнѣніе. Испражненія вонючія. Вечеромъ exitus letalis.

Протоколъ вскрытія. Сильное трупное окоченѣніе. Животъ вздутъ, умѣренно напряженъ. Кожные края раны плотно прилежатъ другъ къ другу. По снятіи швовъ губы раны не расходятся; онѣ замѣтно припухли и довольно плотны; между губъ раны всюду встрѣчаются мелкія скопища мутноватой жидкости, мѣстами уже гнойной; поверхность губъ раны грязноватаго цвѣта. Кишечникъ довольно сильно вздутъ; расположеніе его правильное.

Брюшина умѣренно налита кровью, всюду весьма мутная; она утолщена, особенно пристѣнный листокъ въ нижней половинѣ передней брюшной стѣнки; всюду она покрыта тонкимъ слоемъ мутной клейкой жидкости, въ которой кое гдѣ встрѣчаются въ небольшомъ числѣ мелкіе и рыхлые фибринозно-гнойные клочья; кромѣ того какъ на брюшной стѣнкѣ въ ея нижней половинѣ, такъ и на кишечныхъ петляхъ и между ними разсѣяны въ большомъ количествѣ плотные кровяные сгустки, крѣпко приставшіе къ поверхности брюшины. Большой сальникъ великъ, сильно налитъ кровью и воспаленъ.

Вся полость малаго таза наполнена большимъ количествомъ свѣжей рыхло свернувшейся крови, покрывающей матку съ ея придатками; въ нижнихъ отдѣлахъ кровяные свертки плотнѣе и видимо нѣсколько старше. Источникъ кровотеченія край культи ножки кисты. Сама культя широка и толста; часть ея выше наложенныхъ на нея лигатуръ, между ними и отрѣзомъ, представляетъ объемистую довольно плотную кровяную массу вслѣдствіи сильнаго пропитыванія ткани кровью и наслоенія кровяныхъ свертковъ на поверхность. Только послѣ предварительнаго оплотнѣнія препарата въ спиртѣ, удалось подробнѣе осмотрѣть культю. Оказалось, что изъ трехъ наложенныхъ при операціи лигатуръ, на препаратѣ находятся двѣ крайнія, средней же нѣтъ. Уцѣлѣвшія лигатуры сидятъ на мѣстахъ весьма плотно; проколы же, черезъ которые проведены были лигатуры, весьма широки и на краяхъ отчасти разорваны. Изъ сосудовъ, находящихся въ норкѣ кисты, одна изъ большихъ венъ оказалась открытою въ одинъ изъ этихъ проколовъ; артеріи же всѣ захвачены лигатурами. Кровотеченіе изъ культи имѣетъ видъ паренхиматознаго. Недостающая лигатура неотыскана.

Матка дѣвственной формы, никакихъ измѣненій не представляетъ; мукоза ея полости нѣсколько разрыхлена и мѣстами немного налита. Лѣвая фаллопіева труба весьма сочна и сильно переполнена кровью. Лѣвый яичникъ нормальныхъ размѣровъ, обилуетъ бѣлыми тѣлами и содержитъ небольшую серозную кисту. Влагалище безъ измѣненіи.

Печень блѣдна, дрябла и жирна. Селезенка увеличена, блѣдна, съ размягченною мякотью. Лоханки обѣихъ почекъ значительно расширены; ткань почекъ блѣдна и жирна. Кишечникъ безъ измѣненіи.

№ 154. Многополостная киста лѣваго яичника. Обширныя сращенія со брюшной стѣнкой и салъникомъ. Выздоровленіе.

Е. К. О., дворянка, пріѣжая изъ Вильны, поступила въ М. Г. О. 31 августа 1888 года съ жалобою только на слабость ногъ.

Больной 40 лѣтъ. Самочувствіе ея хорошо. Первыя мѣсячныя получали на 11 году, затѣмъ они приходили черезъ 3 недѣли, по 2—3 дня, безь болей, то въ большемъ, то въ меньшемъ количествѣ. Послѣднія регулы окончились 30 сего августа. Замужемъ 14 лѣтъ. Переменною была 3 раза; первая и третья беременность окончилась срочными родами, вторая же окончилась выкидышемъ на второмъ мѣсяцѣ. Рожала въ провинціи благополучно въ срокъ, послѣдній разъ 9 лѣтъ т. н.; послѣ родовъ была здорова. По словамъ больной, десять дней спустя послѣ первыхъ родовъ она сильно лихорадила; въ теченія 5 дней въ нижней части живота образовалась опухоль, которая была пунктирована троакаромъ, причемъ вытекло 32 фунта гнойной жидкости. Черезъ. 52 дня послѣ пункціи, снова накопилась жидкость; лихорадка и dispnoe потребовали разрѣза брюшныхъ стѣнокъ, произведеннаго по бѣлой линіи, на дюймъ ниже пупка, длиною въ 2¹/₂ дюйма, причемъ вытекло 18 фунтовъ гнойной жидкости, помѣщавшейся въ совершенно замкнутой полости. Послѣ выкидыша и вторыхъ родовъ была здорова. Въ сентябрѣ 1887 года была больна воспаленіемъ брюшины, послѣ исчезновенія котораго у ней была опредѣлена въ полости живота флуктуирующая опухоль, причемъ наибольшая окружность живота была 104 ctm.; къ декабрю окружность живота уменьшилась до 86,0 ctm. Въ февралѣ сего года животъ вновь сталъ увеличиваться во всѣхъ размѣрахъ, причемъ ни лихорадки, ни болей въ животѣ не было. Аппетитъ хорошій. Запоры и геморроидальныя кровотеченія довольно частые.

Больная средняго роста, удовлетворительнаго питанія, малокровная. Органы грудной клѣтки ничего ненормальнаго не представляютъ. Брюшныя стѣнки довольно жирныя. Въ брюшной полости прощупывается продолговато круглая опухоль, почти неподвижная, гладкая; лѣвая половина ея флуктуируетъ, правая — плотна; верхняя граница опухоли маскируется петлями кишекъ и помѣщается приблизительно на 4 п. выше пупка. Размѣры живота (1 сентября): поясной 110; отъ пупка до лобка 19,0, до верхняго края опухоли приблизительно 7—10,0, до мечевиднаго отроска 24.0. до правой подвздошной оси 28,0 и до лѣвой 24,0 ctm.; черезъ 10 дней размѣры живота были слѣдующія: поясной 111; отъ пупка до лобка 19,5, до мечевиднаго отроска 25.0. до правой оси 27,0 и до лѣвой 25,5 ctm. У задняго прохода имѣются геморроидальныя шишки. Матка въ anteversio, не спаяна съ опухолью, полость ея не увеличена. Нижній отдѣлъ опухоли живота непрощупывается черезъ передній сводъ.

Распознаваніе. Многополостная киста съ различнымъ по плотности содержимымъ, вѣроятно праваго яичника, съ обширными сращеніями.

Операція. Оваріотомія произведена 21 сентября и продолжалась часъ. Приготовленія къ операціи и образъ примѣненія антисептики, такіе же, какъ и въ предъидущихъ случаяхъ. Потеря крови во время операціи была невелика; упадка силъ и рвоты не было. Въ виду данныхъ анамнеза, показавшихъ, что въ области имѣющейся опухоли было два громадныхъ инкапсулированныхъ нарыва и, принимая во вниманіе сращеніе опухоли съ брюшными стѣнками, благодаря чему опухоль помѣщалась настолько высоко надъ тазомъ, что помогла быть прощупана черезъ своды влагалища, предположена была возможность встрѣтить не кисту яичника, а опухоль другаго свойства, почему разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ производился осторожно, послойно, на небольшомъ пространствѣ.

По вскрытіи брюшной полости разрѣзомъ въ 16,0 ctm., киста оказалась сращенною на обширномъ пространствѣ, особенно выше пупка, съ брюшными слѣпками не очень кровоточивыми ложными перепонками; кромѣ того она на большомъ пространствѣ была сращена съ omentum majus очень кровоточивыми сосудистыми перепонками. На всѣ сращенія наложено 18 лигатуръ. Часть перерожденнаго сальника, очень сосудистаго, вѣсомъ 50 grm., была отрѣзана и удалена. Киста оказалась состоящею изъ многихъ отдѣловъ разной величины и плотности. Одинъ изъ крупныхъ отдѣловъ, представившихся въ брюшной ранѣ, былъ пунктированъ толстымъ троакаромъ, причемъ вытекла шеколаднаго цвѣта липкая жидкость. Затѣмъ двумя пальцами, введенными въ опорожненную полость кисты, разрушены были стѣнки другихъ отдѣловъ, по опорожненіи которыхъ, въ полость кисты введена была вся рука, при помощи которой киста извлечена наружу. Довольно длинная, мясистая и широкая ножка кисты была перекручена два раза, она проколота тупою иглою, раздѣлена на два пучка и перевязана двумя шелковыми лигатурами. По отдѣленіи кисты, культя смазана растворомъ двуіодистой ртути и опущена въ полость таза. Правый яичникъ оказался здоровымъ. Брюшная рана зашита 9 глубокими и 5 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Киста принадлежала лѣвому яичнику. Собранное количество коллоиднаго шеколаднаго цвѣта содержимаго вѣсило 6150 grm.; кистевой мѣшокъ съ невскрытыми отдѣлами кисты вѣсилъ 3900 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Въ теченіи первыхъ двухъ сутокъ температура поднялась до 38,2, остальныя дни она не превышала 37,3. Суточное количество мочи съ 650 ctm., въ теченіи первыхъ сутокъ, уменьшилось до 530 ctm. на 7 день. Швы сняты на 8 день; рана срослась первымъ натяженіемъ. Выписалась 14 октября на 23 день послѣ операціи.

№ 155. Коллоидная многополостная киста праваго яичника безъ сращеній. Мелкое кистовидное измѣненіе лѣваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Выздоровленіе.

А. Н. В., мѣщанка, родомъ изъ Шлиссельбурга, поступила въ М. Г. О. 18-го октября 1888 года съ жалобою на тяжесть въ животѣ и запоры на низъ.

Больной 44 года; самочувствіе ея удовлетворительное. Первыя регулы появились на 12 году и появлялись затѣмъ черезъ 3 недѣли, по 7 дней, съ болями. Послѣ первыхъ родовъ регулы стали приходить безъ болей. Послѣднія мѣсячныя окончились 7-го сего октября. Характеръ мѣсячныхъ во время роста опухоли не измѣнился и только въ послѣднее время количество ихъ уменьшилось. Замужемъ 17 лѣтъ. Беременною была два раза. Рожала въ срокъ благополучно, послѣдній разъ 14 лѣтъ тому назадъ; послѣ родовъ была здорова. Пять лѣтъ тому назадъ болѣлъ правый пахъ въ теченіи года. Увеличеніе живота замѣтила года три тому назадъ; ростъ опухоли не сопровождался болями въ животѣ. Мочеиспусканіе въ порядкѣ. Бѣлей не было.

Больная средняго роста, удовлетворительнаго питанія, довольно малокровная. Сердце, легкія, печень, селезенка и почки повидимому здоровы. Брюшныя стѣнки не толстыя. Въ полости живота прощупывается гладкая, эластичная, флуктуирующая, малоподвижная опухоль, верхняя граница которой заходитъ въ подреберья и въ подложечную ямку. Окружность живота 99,0 ctm.; разстояніе пупка отъ лобка 20,0, отъ мечевиднаго отростка 20,0, отъ правой и лѣвой подвздошныхъ остей по 22,0 ctm. Матка наклонена кпереди, связь ея съ опухолью не опредѣляется. Своды пусты.

Распознаваніе. Однополостная коллоидная киста повидимому праваго яичника. Сращенія вѣроятны.

Операція. Оваріотомія—двусторонняя—произведена 24-го октября и продолжалась часъ. Приготовленія тѣ же. Упадка силъ и рвоты не было.

Брюшная полость вскрыта разрѣзомъ по бѣлой линіи въ 14,0. Пристѣнный листокъ брюшины оказался припухшимъ п сильно налитымъ кровью. Сращеній не было. Извлеченіе кисты послѣ пункціи ея было затруднено конгломератомъ въ задней стѣнкѣ ея, представлявшій отдѣльную плотную упругую опухоль. Киста принадлежала правому яичнику. Довольно широкая ножка перевязана въ два пучка и кромѣ того одной общей лпгатурою. По удаленіи опухоли культя смазана растворомъ двуіодистой ртути и спущена въ полость таза. Лѣвый яичникъ представился увеличеннымъ и мелко кистовидно измѣненнымъ; ножка его перевязана въ два пучка и еще одною общею лигатурою, смазана растворомъ двуіодистой ртути и опущена въ полость таза. Брюшная рана, какъ и въ предъидущихъ случаяхъ, смазана растворомъ двуіодистой ртути и зашита 10 глубокими и 5 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Собранное количество коллоидной шеколаднаго цвѣта содержимаго кисты вѣсило 10,400 grm. Толстостѣнный кистевой мѣшокъ, вѣсившій 1140 grm.. былъ однополостный; на задней поверхности его находился круглый кистовидный придатокъ, съ густымъ студенистымъ содержимымъ, въ небольшую дѣтскую голову. На фимбріи лѣвой трубы находилась серозная киста въ небольшой орѣхъ съ длинною очень тонкою ножкою.

Послѣопераціонное теченіе. Первые три дня температура подымалась до 38,6, причемъ больная жаловалась на боль въ животѣ; съ 3-го по 9 день температура доходила до 37,6, съ 10 дня t° колебалась между 36,8 и 37,1. Суточное количество мочи было отъ 560 (на 7 день) до 1210

ctm. (въ первые сутки). На 7 день сняты швы. Рапа почти вся срослась первымъ натяженіемъ, исключая тѣхъ мѣстъ, гдѣ имѣлись кровяные сгустки. Нагноенія въ ранѣ нѣтъ. Выписалась 17 ноября на 25 день послѣ операціи.

№ 156. Однополостная коллоидная киста праваго яичника съ папилломатозными разращеніями на внутренней поверхности. Сплошныя сращенія кисты съ сальникомъ и правою стѣнкою таза. Мелко кистовидное перерожденіе лѣваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Выздоровленіе.

М. Ф. С., вдова поручика поступила, въ М. Г. О. 27 октября 1888 года, съ жалобою на боль въ животѣ и въ пахахъ послѣ ходьбы.

Больной 37 лѣтъ. Самочувствіе удовлетворительное. Первыя регулы получила на 15 году, появлялись онѣ затѣмъ черезъ 4 недѣли, по 5 дней и не сопровождались болями; послѣднія мѣсячныя окончились 23 сего октября. Замужемъ была 16 лѣтъ; вдовѣетъ 3 года. Беременною была 5 разъ; рожала всегда въ срокъ благополучно, послѣднія роды 5 лѣтъ т. н. Въ послѣродовомъ періодѣ была здорова. Во время послѣднихъ родовъ, въ правой половинѣ живота была замѣчена акушеркою опухоль въ кулакъ величиною, которая только въ послѣдніе 5 мѣсяцевъ стала быстро рости, не причиняя болей въ животѣ. Кромѣ частаго позыва къ мочеиспусканію и бѣлями, прекратившимися три года т. н., никакими другими болѣзнями не страдала.

Больная средняго роста, посредственнаго питанiя малокровная. Легкія и сердце не представляютъ болѣзненныхъ явленій. Въ полости живота прощупывается опухоль круглой формы, состоящая изъ нѣсколькихъ крупныхъ, различной плотности, отдѣловъ, изъ которыхъ самый большой находится справа въ нижней части живота; верхняя граница опухоли доходитъ до подложечки; опухоль мало подвижна. Размѣры живота: поясной 95,0; отъ пупка до лобка 20,0, до мечевиднаго отроска 18,5, до правой подвздошной ости 19,0 и до лѣвой ости 20,0 ctm. Матка въ anterversio. подвижна менѣе нормальнаго; движенія опухолью не передаются маткѣ. Portio vaginalis укорочена, размягчена; въ полуоткрытомъ зѣвѣ имѣются кровоточивыя грануляціи. Черезъ передній сводъ прощупывается нижній сегментъ опухоли.

Распознаваніе. Многополостная коллоидная киста вѣроятно праваго яичника, съ сращеніями.

Операція. Оваріотомія произведена 2-го ноября 1888 года и продолжалась 1 ч. 40 мин. Приготовленія къ операціи тѣ же. Во время операціи больная потеряла около полуфунта крови; пульсъ все время былъ очень слабъ, временами исчезалъ; два раза былъ позывъ ко рвотѣ. Въ полости живота оставлено 15 шелковыхъ лигатуръ.

Брюшная полость вскрыта разрѣзомъ въ 15,0 ctm., проведеннымъ черезъ пупокъ по бѣлой линіи. Представившаяся въ рапѣ киста была покрыта истонченнымъ, частью атрофированнымъ и растянутымъ сальникомъ, который въ верхней части былъ сплошь сращенъ съ переднею и заднею поверхностью кисты; такъ какъ отдѣлить его отъ кисты вполнѣ не удалось, то приблизительно третья часть его оставлена при кистѣ послѣ предварительнаго наложенія шести лигатуръ. Киста пунктирована; извлеченіе ея было крайне затруднено обширными сплошными кровоточивыми сращеніями съ маткою и правою стѣнкою таза; сращенія съ маткою перевязаны 4 лигатурами. Введенною въ опорожненную полость кисты рукою опредѣлена была граница ножки, которая перевязана въ 3 пучка. Лѣвый яичникъ представлялся увеличеннымъ и кистовидно перерожденнымъ; ножка его перевязана въ два пучка. Въ каналъ фаллопіевыхъ трубъ впрыснутъ растворъ двуіодистой ртути (1:2000); тѣмъ же растворомъ смазаны обѣ культи, послѣ чего послѣднія опущены въ полость таза. Брюшная рана смазана такимъ же растворомъ и зашита 10 глубокими и 6 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Описаніе удаленныхъ частей. Собранное количество коллоиднаго содержимаго, шеколаднаго цвѣта, вѣсило 6200 grm.; мѣшокъ кисты вѣсилъ 500 grm. Киста снаружи, особенно на одной изъ сторонъ, покрыта массою плотныхъ ложныхъ перепонокъ, большею частью пластинчатыхъ и крѣпко сидящихъ; тутъ-же помѣщается часть приросшаго большаго сальника и широкая довольно тонкая и плотная пленка, въ которой ясно видны два свободныхъ края, почти параллельныхъ другъ къ другу; изъ нихъ одинъ прямолинейный. другой вогнутый. Между пленкою и кистою много сращеній, большею частью неособенно плотныхъ, легко разрушающихся. Кромѣ указанныхъ двухъ краевъ пленка остальными краями плотно спаена съ кистою. Въ прямолинейномъ краѣ пленки находится довольно толстая фаллопіева труба, черезъ которую удалось провести зондъ. Бахромки очень длинныя, плотно приращены къ кистѣ и покрыты ложными перепонками; наружное отверстіе трубы, равно какъ и infundibulum сильно расширено. Труба совмѣстно съ широкою связкою. въ которой видны артерія и вены, покрываютъ большую часть одной изъ поверхностей мѣшка. Поверхность эта должна была in situ быть переднею пли передненижнею, изъ чего видно, что киста должна была принадлежать правому яичнику. У бахромки и infundibulum трубы находятся много складокъ приращеннаго сальника и кромѣ того масса ложныхъ перепонокъ. Противоположная сторона кисты сравнительно чище, перепонокъ на ней меньше. Широкая связка плотнѣе всего приращена къ кистѣ на мѣстѣ infundibulum трубы и ея бахромки. Стѣнка мѣшка кисты всюду весьма плотна, кожиста, толщиною въ 3 и болѣе миллиметровъ. Подъ микроскопомъ видны правильные параллельные ряды сухожильныхъ волоконъ во внутреннихъ отдѣлахъ стѣнки и перекрещивающіеся сухожильные пучки въ наружныхъ. Между пучками много переполненныхъ кровью сосудовъ. На внутренней поверхности мѣшка кисты сохранились еще слѣды бывшихъ перегородокъ, въ видѣ довольно широкихъ, лентовидныхъ, возвышенныхъ полосъ. Разнообразной формы площадки, ограниченныя этими остатками, представляются почти совершенно гладкими, большею-же частью онѣ усѣяны капиллярными разращеніями, то густо сидящими, очень большими и высокими, то отдѣльными мелкими и низкими островками. Наиболѣе мощныя массы ихъ находятся на мѣстѣ соотвѣтствующемъ hilus’y бывшаго яичника и вообще въ томъ районѣ, гдѣ на наружной поверхности находится широкая связка.

Подъ микроскопомъ вездѣ представляется строеніе трубчатыхъ железъ; мѣшки железъ разнообразной формы и величины; въ большихъ мѣшкахъ всюду

ворсинчатыя образованія, то простыя, то вѣтвистыя (adenoma papilliferum). Стѣнка железистыхъ мѣшковъ состоитъ изъ ясно отличимой membrana propria и одно — или многослойнаго эпителія, цилидрическаго, крупно и мелкоклѣтчатаго. Клѣтки эпителія вообще мутны, но зерно большею частью ясно; въ отдѣлахъ ближайшихъ къ поверхности, обращенной въ полость кисты, эпителій большею частью либо отсутствуетъ, либо же сильно разбухъ и коллоидно перерожденъ. Въ каналахъ железистыхъ мѣшковъ мелкозернистое содержимое, остатки разрушенныхъ клѣтокъ эпителія и еще весьма большія клѣтки, разной величины, правильно шарообразныя, съ толстою оболочкою и сравнительно маленькимъ, круглымъ, большею частью эксцентрично лежащимъ зерномъ; клѣтки эти весьма напоминаютъ яички и составляютъ ovula humana; онѣ въ нѣкоторыхъ железистыхъ мѣшкахъ и притомъ съ хорошо сохранившимся эпителіемъ, попадаются въ весьма большомъ числѣ. Промежуточная ткань, несущая сосуды, состоитъ изъ нѣжной рыхлой, большею частью слизистой соединительной ткани, иногда съ звѣздчатыми клѣтками; опа вообще очень мутна, мелкозерниста. и мѣстами расплывается. Въ ней довольно часто встрѣчается примѣсь гладкихъ мышечныхъ волоконъ, расположенныхъ иногда пучками.

Судя по этимъ даннымъ опухоль яичника можно назвать adenoma myomyxomatodes papilliferum.

Въ лѣвомъ яичникѣ двѣ довольно большія кисты и много мелкихъ. Въ одной изъ кистъ на стѣнкахъ замѣтно уже начало образованія такой же опухоли, какъ и въ правомъ.

Послѣопераціонное теченіе. Къ вечеру перваго дня значительный упадокъ силъ, продолжавшійся нѣсколько часовъ. Въ теченіи первыхъ трехъ сутокъ температура колебалась между 37,0 и 38.6 при пульсѣ 66—114; въ слѣдующіе дни нормальная температура прерывалась однократнымъ въ теченіи сутокъ повышеніемъ до 38.0. что обусловливалось образованіемъ небольшаго нарыва на крестцѣ, вскрывшагося на 9 день, послѣ чего до выписки повышенія t° больше не было. Суточное количество мочи было отъ 540 до 650. На 9 день сняты швы; рана зажила первымъ натяженіемъ. На мѣстѣ нарыва образовалась язва съ фистулезными ходами, зажившая къ 15-му декабря. По причинѣ общей слабости оперированная оставалась въ М. Г. О. до 13-го января 1889 года.

№ 157. Пароваріальная (двойная) киста лѣваго яичника. Кистовидное перерожденіе праваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Выздоровленіе.

Ю. М., дворянка, пріѣзжая изъ Могилевской губерніи, поступила въ М. Г. О. 3 го ноября 1888 года.

Больной 24 года. Самочувствіе удовлетворительное. Первыя мѣсячныя получила на 18 году; регулы приходили правильно, черезъ 3 недѣли, по 4 дня и не сопровождались болями; послѣ родовъ мѣсячныя стали продолжаться по 7 дней и въ общемъ были обильнѣе, чѣмъ до родовъ, послѣ которыхъ, хотя и кормила, но регулы все таки имѣла. Послѣднія мѣсячныя окончились 20-го октября. Замужемъ 3 года; была беременна одинъ разъ; разрѣшилась въ срокъ благополучно два года тому назадъ; послѣ родовъ была здорова. На 8 недѣлѣ post partum заболѣла воспаленіемъ праваго яичника, продолжавшееся два мѣсяца. Въ іюлѣ 1887 года у нея опредѣлена была опухоль въ животѣ, принятая за пятимѣсячную беременную матку. Ростъ опухоли сопровождался болѣзненными ощущеніями въ животѣ и во всемъ организмѣ.

Паціентка средняго роста, удовлетворительнаго питанія. Состояніе грудныхъ и брюшныхъ органовъ въ порядкѣ. На кожѣ живота рубцы бывшей беременности. Въ брюшной полости прощупывается шарообразная, гладкая, эластичная, ясно флуктуирующая и довольно подвижная опухоль, верхняя граница которой на ладонь не доходитъ до пупка. Окружность живота выше пупка 84,0, на 3 п. и ниже его 87,0; отъ пупка до лобка 17,0, до мечевиднаго отростка 17,0, до подвздошныхъ остей по 16,0 ctm. Матка наклонена кпереди, подвижна, неувеличена; связь ея съ опухолью не опредѣляется. Черезъ передній сводъ прощупывается нижній отдѣлъ опухоли.

Распознаваніе. Серозная киста неизвѣстно какого яичника, безъ сращеній.

Операція. Оваріотомія произведена 12 ноября и продолжалась 1 часъ. Приготовленія какъ и въ предъидущихъ случаяхъ. Кровотеченіе при операціи было незначительное. Туалета брюшины не дѣлали.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ въ 10.0 ctm. прошелъ почти по бѣлой линіи. Небольшое паренхиматозное кровотеченіе съ поверхности разрѣза остановлено пинцетами. Представившаяся киста принадлежала лѣвой широкой связкѣ. Сращеній не было. На задней стѣнкѣ кисты помѣщался другой отдѣлъ величиною въ головку новорожденнаго. Киста пунктирована. Недлинная и довольно широкая ножка кисты перевязана па три части, кромѣ того сосуды ножки перевязаны отдѣльно. Киста отдѣлена съ частью Фаллопіевой трубы. Правый яичникъ величиною въ куриное яйцо былъ кистовидно измѣненнымъ, а Фаллопіева труба утолщенною (salpingitis) и сращенною съ переднею поверхностью его. Ножка праваго яичника перевязана на двѣ части. Въ остатки трубъ впрыснутъ растворъ двуіодистой ртути; смазавъ тѣмъ же растворомъ обѣ культи, онѣ опущены въ полость таза. Брюшная рана, помѣ смазыванія тѣмъ же растворомъ, зашита 7 глубокими и 3 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Описаніе удаленныхъ частей. Выпущенная изъ кисты прозрачная, безцвѣтная, пѣнившаяся жидкость вѣсила 2200 grm.; кистевой мѣшокъ съ непунктированнымъ придаткомъ вѣсилъ 950 grm. Кистевая опухоль состоитъ изъ двухъ отдѣльныхъ кистъ, изъ которыхъ пунктированная величиною въ головку годовалаго ребенка, а другая— въ головку новорожденнаго младенца. Оба отдѣла тѣсно прилегаютъ другъ къ другу и помѣщаются между пластинками лѣвой широкой связки, которыя легко могутъ быть отдѣлены отъ кистевыхъ мѣшковъ, такъ какъ связаны съ ними тонкимъ слоемъ рыхлой клѣтчатки. Стѣнки кистъ не переходятъ съ другъ на друга и связаны тонкимъ слоемъ рыхлой клѣтчатки, почему кисты легко отдѣляются одна отъ другой. Каждая киста составляетъ замкнутый пузырь съ плотными фиброзными стѣнками, толщина которыхъ мѣстами достигаетъ 3 миллиметровъ. Вторая киста содержала такую же жидкость, какъ и первая. Внутренняя поверхность мѣшковъ безъ слѣдовъ перегородокъ имѣетъ видъ шагреневой кожи, благодаря массѣ мелкихъ, низкихъ, плотныхъ капиллярныхъ разращеній; во многихъ мѣстахъ на нихъ виденъ тонкій слой мелкихъ низкихъ клѣтокъ эпителія.

Большая киста помѣщалась въ обращенной къ маткѣ половинѣ широкой связки; а вторая меньшая—въ ея наружной половинѣ. Листки широкой связки плотно охватываютъ кисты, такъ что нигдѣ не остается свободныхъ участковъ, гдѣ бы листки прилегали бы другъ къ другу. Фаллопіева труба плотно прилегаетъ къ поверхности кистъ; она сочная, очень длинная и толще нормальнаго; бахромка ея тоже увеличена.

Правая труба весьма короткая и толстая, налита кровью; бахромка ея пышно развита; infundibulum трубы расширено, складки мукозы весьма развиты, велики и красны. На серединѣ длины трубы, на верхнемъ краѣ ея помѣщается въ кедровый орѣхъ величиною серозная киста на длинной тонкой ножкѣ. Широкая связка мала; одинъ изъ каналовъ пароваріума растянутъ въ кисту величиною въ горошину.

Оба яичника велики, весьма сочны, отечны, блѣдны и мутны, въ ихъ корковомъ слоѣ много мелкихъ серозныхъ кистъ, а въ правомъ кромѣ того небольшая свѣжая апоплектическая менструальная (?) полость.

Послѣопераціонное теченіе. Въ теченіи первыхъ шести сутокъ температура поднималась до 38.0—38,4 при пульсѣ 80—94, причемъ оперированная жаловалась на слабость, тошноту, боль въ животѣ и плохой сонъ и аппетитъ; улучшеніе общаго состоянія послѣдовало послѣ дѣйствія слабительной клизмы, послѣ чего температура не поднималась выше 37,5. На 8-й день сняты швы; рана зажила первымъ натяженіемъ. Суточное количество мочи колебалось отъ 470 ctm. (на 7-й день) до 900 ctm. (въ теченіи перваго дня). Выписалась на 30 день 11-го декабря.

№ 158. Многополостная киста лѣваго яичника съ обширными сращеніями. Выздоровленіе.

О. Ф. В., дворянка, поступила въ М. Г. О. 24-го ноября 1888 г. съ жалобами на боль около пупка и въ поясницѣ и одышку.

Больная puella intacta, 44 лѣтъ. Первыя регулы получила на 18 году; появлялись правильно. Послѣ оваріотоміи, произведенной мною въ 1870 г. за № 42 ¹) первыя регулы появились у нея черезъ 1¹/₂ мѣсяца и приходили чаще чѣмъ прежде; годъ спустя послѣ оваріотоміи регулы стали сопровождаться сильною болью въ лѣвой подчревной области. Послѣднія регулы окончились 25-го сего ноября. Увеличеніе живота замѣтила годъ тому назадъ; ростъ опухоли не сопровождался воспаленіемъ тазовыхъ и брюшныхъ органовъ.

Паціентка средняго роста, посредственнаго тѣлосложенія. Органы груди и живота въ порядкѣ. По бѣлой линіи живота имѣется рубецъ отъ предшествовавшей оваріотоміи. Въ полости живота прощупывается эластичная, гладкая, флуктуирующая и повидимому подвижная опухоль, верхняя граница которой на 3 мм. не доходитъ до подложечки. Размѣры живота: поясной 94,0; отъ пупка до ложа 21,5, до мечевиднаго отростка 16,0, до верхней границы опухоли 12,0, до правой подвздошной ости 19,0 и до лѣвой подвздошной ости 22,0 ctm.

Распознаваніе. Коллоидная киста лѣваго яичника. Сращенія вѣроятны.

Операція. Оваріотомія произведена 28-го ноября и продолжалась около 2 часовъ. Приготовленія тѣ же.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ, въ 16,0 ctm., проведенъ съ правой стороны отъ рубца первой оваріотоміи, вдоль бѣлой линіи, черезъ пупокъ и правую мышцу. Представившаяся въ разрѣзѣ киста была покрыта сальникомъ, приращеннымъ къ лѣвой брюшной стѣнкѣ и къ рубцу отъ предшествовавшей оваріот міи. Сращенія вблизи брюшной раны перевязаны тремя лигатурами; остальныя сращенія оставлены in situ. Не смотря на опорожненіе большаго отдѣла кисты, остальная часть ея съ трудомъ выведена наружу по причинѣ имѣвшихся на задней стѣнкѣ кисты трехъ большихъ конгломератовъ. Киста принадлежала лѣвому яичнику. Очень широкая ножка перевязана въ три пучка, кромѣ того сосуды отдѣльно перевязаны лигатурою. Въ зіявшій просвѣтъ фаллопіевой трубы впрыснутъ растворъ двуіодистой ртути; послѣ смазыванія культи тѣмъ же растворомъ, она опущена въ полость таза. Края брюшной раны смазаны тѣмъ же растворомъ, и рана зашита 9 глубокими и 5 поверхностными шелковыми швами. Коллодіальная повязка.

Удаленное свѣтлое сиропообразное содержимое кисты вѣсило 3800 grm.; кистевой мѣшокъ съ неопорожненными отдѣлами вѣсилъ 2110 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Первые трое сутокъ больная жаловалась на сильныя схватывающія боли въ животѣ, которыя прекратились съ отхожденіемъ на 3 день газовъ. Въ теченіи этихъ сутокъ температура достигала до 39,1 при пульсѣ 100; остальные дни до выписки t° не превышала 37,5. Суточное количество мочи колебалось отъ 630 ctm. (на 4 день) до 1000 ctm. (на первый день). На 9 день сняты швы; рана срослась первымъ натяженіемъ, за исключеніемъ гноящагося пространства въ 3.0 ctm. въ верхней трети раны. Къ 15 дню ранка очистилась икъ 40 дню она вполнѣ закрылась. Выписалась на 48 день 14 января 1887 года.

№ 159. Многополостная киста праваго яичника съ густымъ студенистымъ содержимымъ, безъ сращеній. Выздоровленіе.

Е. Б., жена купца, пріѣзжая изъ Рыбинска, переведена въ М. Г. О. 5-го декабря 1888 года, изъ секретнаго отдѣленія родильнаго госпиталя, куда она поступила 11 ноября, считая себя беременною.

Больной 19 лѣтъ. Самочувствіе удовлетворительное. Первыя мѣсячныя получила на 14 году, приходили онѣ черезъ 4 недѣли, по 7 дней, съ небольшою болью. Послѣднія регулы были 9 мѣсяцевъ т. н. Замужемъ 2 года; въ теченіи перваго года замужества страдала кровотеченіями. Беременною ни разу не была. Съ прекращеніемъ регулъ животъ сталъ увеличиваться, почему она считала себя беременною. Во время роста опухоли были сильныя боли въ правой половинѣ живота.

Паціентка средняго роста, посредственнаго питанія, довольно малокровная, органы груди и живота въ порядкѣ. Въ брюшной полости прощупывается

эластическая опухоль правильной продольно-яйцевидной формы, величиною соотвѣтствующая беременной маткѣ въ началѣ 9-го мѣсяца беременности; опухоль неясно флуктуируетъ; правая половина ея, особенно вверху, гораздо упруже и немного чувствительная. Окружность живота 76,0; отъ пупка до лобка 13,0. до верхней границы опухоли 11,0, до мечевиднаго отростка 16,0, до правой подвздошной ости 16,5, и до лѣвой подвздошной ости 16,0 ctm. Матка въ retroflexio, нормальной величины, довольно подвижна; черезъ передній и правый своды прощупывается нижній сегментъ опухоли, найденной при наружномъ изслѣдованіи.

Распознаваніе. Хотя при акушерскомъ изслѣдованіи не было найдено какихъ-либо признаковъ беременности, тѣмъ не менѣе въ родильномъ отдѣленіи ей сдѣланъ былъ аппаратомъ Dieulafoy съ діагностическою цѣлью пробный проколъ, причемъ вытекло 780 grm. клейкой прозрачной, желтоватаго цвѣта жидкости, послѣ чего у больной была опредѣлена киста праваго яичника съ густымъ коллоиднымъ содержимымъ, безъ сращеній.

Операція. Оваріотомія произведена 5-го декабря и продолжалась 1 ч. 20 мин. Приготовленія тѣ же. Наркозъ 2 раза прерывался рвотой. Вблизи праваго края разрѣза живота, въ брюшныхъ стѣнкахъ находилось цилиндрическое утолщеніе въ гусиное перо, принадлежавшее вѣроятно заросшему урахусу; наполнивъ водой мочевой пузырь можно было убѣдиться въ отсутствіи связи между пузыремъ и утолщеніемъ.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ, въ 16,0 ctm., проведенъ по бѣлой линіи черезъ пупокъ. По вскрытіи брюшной полости вытекло около стакана асцитической жидкости. Черезъ сдѣланный проколъ кисты ничего не истекало.

Послѣ довольно затруднительнаго выведенія всей кисты, принадлежавшей правому яичнику, довольно широкая и мясистая ножка кисты была перевязана въ 4 пучка. Брюшная рана зашита 5 поверхностными и 9 глубокими швами. Коллодіальная повязка.

Удаленная киста состояла изъ нѣсколькихъ отдѣловъ съ довольно густымъ, почти студенистымъ содержимымъ и вѣсила 2660 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Наивысшая температура въ теченіи первой недѣли была 37,8 при пульсѣ 80. Суточное количество мочи колебалось отъ 640 (на 3-й день) до 1110 (на первый день). На 7 день сняты швы; рана на пространствѣ 3,0 ctm. не срослась и гноится, къ 16-му дню она вполнѣ затянулась. Выписалась па 31-й день 5-го января 1889 года.

№ 160. Многополостная киста праваго яичника съ гуетымъ содержимыми. Обширныя сращенія съ передней брюшной стѣнкой и со сальникомъ. Мелкокистовидное перерожденіе лѣваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Выздоровленіе.

Е. Ч., жена солдата, поступила къ М. Г. О. 12-го декабря 1888 года съ жалобою на общую слабость.

Больной 34 года. Родилась въ Ковенской губерніи. Первыя регулы получила на 14 году; мѣсячныя приходили черезъ 3 и 4 недѣли, продолжались по 3 дня и не сопровождались болями въ животѣ. Во время роста опухоли характеръ регулъ не измѣнился. Послѣдніе регулы окончились недѣлю тому назадъ. За-

мужемъ 6 лѣтъ. Беременною была 3 раза; рожала въ срокъ благополучно послѣдній разъ 25-го мая сего года, причемъ въ теченіи первыхъ 4 дней чувствовала сильную боль въ лѣвой половинѣ живота. Послѣ родовъ была здорова. Въ октябрѣ и ноябрѣ сего года страдала упорнымъ поносомъ. Присутствіе опухоли въ животѣ замѣтила во время послѣдней беременности.

Больная средняго роста, довольно истощенная, малокровная особа. Сердце и легкія въ порядкѣ. Брюшные покровы вялые. Въ полости живота прощупывается опухоль шарообразная, бугристая, повидимому подвижная; верхняя граница опухоли доходить до подложечной области. Окружность живота 94.0; разстояніе пупка: отъ лобка 22,5, оть мечевиднаго отростка 18,5, отъ правой подвздошной ости 21.5 и оть лѣвой подвздошной ости 24,0 ctrn. Матка въ antversio, подвижна. Черезъ влагалищные своды прощупать опухоль не удается.

Распознаваніе. Многополостная киста праваго яичника. Сращенія вѣроятны.

Операція. Оваріотомія двусторонняя про введена 14-го декабря 1888 г., продолжалась 1 ч. 20 мин. Приготовленія тѣ же.

Разрѣзъ по бѣлой линіи около 14,0 ctrn. въ два пріема. Передняя поверхность кисты па большомъ пространствѣ была сращена очень плотными и кровоточивыми сращеніями съ брюшной стѣнкой; большая часть сращеній перевязаны лигатурами и отдѣлены до удаленія кисты; самыя плотныя и кровоточивыя сращенія съ лѣвою брюшинною стѣнкою, вблизи рапы, перевязаны въ 3 пучка и отдѣлены послѣ перевязки ножки кисты. Киста пунктирована. Очень широкая и довольно мясистая ножка кисты, принадлежавшая правому яичнику, оказалась перекрученною два раза; она перевязана на 2 части. Толстая ножка лѣваго кистовидно измѣненнаго яичника перевязана въ два пучка. Въ отверстіе трубъ впрыснуть растворъ двуіодистой ртути; обѣ культи смазаны тѣмъ же растворомъ и опущены вь полость таза. Брюшная рана, послѣ смазыванія растворомъ двуіодистой ртути, зашита 11 глубокими и 5 поверхностными швами. Коллодіальная повязка.

Вѣсъ собранной коллоидной жидкости 1250 grm. Кистевой мѣшокъ съ конгломератами вѣсилъ 7700 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Первые трое сутокъ температура колебалась между 37,1 и 33,2 при пульсѣ 80—94; остальные дни t° не превышала 37,5. На 3 день появилось маточное кровотеченіе, на недѣлю раньше срока регулъ; къ 7-му дню выдѣленіе крови прекратилось. Суточное количество мочи колебалось отъ 530 ctrn. (5-й день) до 1400 ctm. (1-й день). На 9-й день сняты швы; рана зажила первымъ натяженіемъ. Выписалась на 29-й день 12-го января 1889 года.

№ 161. Многополостная киста лѣваго яичника. Сращенія съ салъникомъ. Кистовидное измѣненіе праваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Выздоровленіе.

В. А. А., дворянка, поступила въ М. Г. О. 15-го февраля 1889 года съ жалобою на ноющую боль въ правой половинѣ живота, затрудненное дыханіе и сердцебіеніе.

Больной 50 слишкомъ лѣтъ. Первыя регулы получила на 16 году; мѣсячныя появлялись черезъ 3 недѣли, по 4 дня. въ умѣренномъ количествѣ, безъ болей. Послѣдніе два года мѣсячныя приходили черезъ 5 и болѣе мѣсяцевъ; въ настоящее время они отсутствуютъ съ іюля 88 года. Замужемъ 26 лѣтъ. Беременною была 10 разъ; рожала 9 разъ въ срокъ благополучно и разъ выкинула, по причинѣ сильной рвоты, на второмъ мѣсяцѣ. Послѣ родовъ была здорова. Кормила грудью всѣхъ дѣтей. Бѣли бывали. Около двухъ лѣтъ тому назадъ замѣтила увеличеніе живота; осенью 88 г. появилась боль въ правой половинѣ живота, продолжавшаяся недолго и оставившая чувство нытья въ боку. Запоры па низъ почти постоянны.

Паціентка средняго роста, крѣпкаго тѣлосложенія. Толчки сердца слабоваты. тоны его чисты; артеріи слегка склерозированы. Переднія доли легкихъ эмфизематозны. Брюшныя стѣнки выше пупка довольно тонкія; въ нижней части живота брюшная стѣнка чрезвычайно толстая; здѣсь же мѣстами, преимущественно справа, имѣются свѣжіе рубцы какъ во время беременности; подкожныя вены не сильно развиты. Брюшная стѣнка подвижна надъ опухолью. Пупокъ не сглаженъ. Въ полости живота прощупывается опухоль, качества которой съ точностью неопредѣлимы, вслѣдствіе толстыхъ покрововъ живота; верхняя граница опухоли на 8.0 ctm. не достигаетъ мечевиднаго отростка; опухоль мало подвижна быть можетъ благодаря своей величинѣ. Окружность живота въ поясѣ 93.0 и черезъ пупокъ 118,0 ctm.; отъ пупка: до лобка 22,0. до верхней границы опухоли 21,0. до мечевиднаго отростка 29,0, до остей по 28.0 ctm. Передняя стѣнка влагалища выпадаетъ. Контуры матки не опредѣляются; зондъ входитъ на 8,0 ctm.; uterus подвижна, связь ея съ опухолью установить невозможно; нижній сегментъ опухоли черезъ своды не прощупывается.

Распознаваніе. Коллоидная киста вѣроятно праваго яичника. Сращенія съ сальникомъ и кишками вѣроятны.

Операція. Оваріотомія двусторонняя произведена 23-го февраля 1889 г. и продолжалась 1 ч. 45 м., причемъ большую часть времени потребовало сшиваніе брюшныхъ стѣнокъ. Наркозъ наступилъ скоро и не прерывался во время операціи ни рвотою, ни упадкомъ дѣятельности сердца.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ въ 19,0 ctm. (въ два пріема) проведенъ по бѣлой линіи черезъ пупокъ, причемъ толщина одного подкожнаго жирнаго слоя была 7,5 ctm.; преперитоніальная клѣтчатка тоже изобиловала жиромъ. По вскрытіи брюшины вытекло небольшо количество асцитической жидкости. Киста пунктирована и безъ особыхъ затрудненій выведена наружу; во время извлеченія кисты лопались мелкія кисты, сидѣвшія въ стѣнкахъ опорожненной кисты. Весьма слабыя склейки кисты съ весьма жирнымъ сальникомъ разрушены пальцемъ. Киста принадлежала лѣвому яичнику; короткая, довольнотолстая и малососудистая ножка была закручена въ полъ-оборота; она перевязана въ два пучка, причемъ концы второй лигатуры обведены вокругъ всей ножки и завязаны. На верхней поверхности праваго, значительно увеличеннаго яичника, помѣщалась серозная киста въ грецкій орѣхъ, ножки его, болѣе тонкія, перевязаны въ два пучка. Культи послѣ обычныхъ пріемовъ опущены въ полость таза. Сшиваніе брюшной стѣнки затруднялось толщиною ихъ; сперва наложены были 12 швовъ на брюшину и затѣмъ проведены были 10 глубокихъ швовъ черезъ стѣнки живота надъ брюшиной. Коллодіальная повязка и смоленая пакля.

Густое свѣтло-шеколаднаго цвѣта содержимое кисты вѣсило 5000 grm.; толстостѣнный мѣшокъ, съ разбросанными на его наружной поверхности нѣсколькими кистами, до голубинаго яйца величиною, вѣсилъ 1400 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Первые трое сутокъ t° подымалась до 38.3 (вечеромъ на 1-й день); до 16-го дня температура не превышала 37.6; съ 16-го по 21 день она колебалась между 37,8 и 38,4. Въ теченіи первыхъ дней больную всего больше безпокоила боль въ животѣ, обусловленная сильною перистальтикою кишекъ. Суточное количество мочи было 560 до 960 ctm. На 10-й день сняты швы. Верхняя ¹/₃ раны срослась первымь натяженіемъ; средняя треть, по снятіи швовъ разошлась почти на всю толщину жироваго слоя, причемъ изъ подъ верхней трети выдѣлилось небольшом количество гнойной жидкости; другой ходъ имѣлся подъ нижнею третью раны. сросшейся здѣсь на половину толщины кожной поверхности. На слѣдующій день вся несросшаяся часть раны покрылась мелкими живыми грануляціями, жировой ткани не было видно. Къ 18 дню образовался у нижняго угла рапы нарывъ, по вскрытіи котораго оказалось сообщеніе его съ ходомъ подь нижнею третью раны. Къ 25 дню цикатризація съ кожныхъ краевъ раны распространилась во всю длину раны, которая на одну треть глубины выполнилась грануляціями. Къ 42 дню рана вполнѣ закрылась. Выписалась на 44 день 7 апрѣля совершенно здоровою.

Въ слѣдующихъ случаяхъ приготовленіе перевязочнаго матеріала производилось такъ же какъ и при послѣднихъ четырехъ гистероміомотоміяхь. (См. Ж. Ак. и жен. бол. № 11 1891 года).

№ 162. Многополостная киста праваго яичника. Обширныя сращенія сальника съ кистою. Мелкокистовидное измѣненіе лѣваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Оставленіе части стѣнки кисты праваго яичника in situ. Выздоровленіе.

А. И. Л., жена полковника, пріѣзжая изъ Владикавказа, поступила вь AI. Г. 0. 4 марта 1889 года съ жалобою на тяжесть въ животѣ и боль вь ліравой сторонѣ таза.

Больной 39 лѣтъ. Самочувствіе ея удовлетворительное. Первые регулы она получила на 16 году, приходили они правильно черезъ 3 недѣли, продолжались по 7—8 дней, не сопровождались болями, количество ихъ было всегда обильное. Замужъ вышла на 16 году, черезъ 8 лѣтъ овдовѣла; два года спустя вышла во второй разъ замужъ. Беременною была .10 разъ. Рожала 8 разъ благополучно въ срокъ и 2 раза выкинула. Послѣдніе роды 6 мѣсяцевъ т. н., младенецъ родился въ ягодичномъ положеніи. Послѣродовое состояніе послѣ всѣхъ родовъ протекало безъ повышенія температуры. На 3 мѣсяцѣ послѣдней беременности была опредѣлена киста; больная могла лежать только на правомъ боку. Относительно быстроты роста опухоли больная ничего сообщить не могла; боль въ животѣ ощущала только при положеніи на лѣвомъ боку. Бѣли иногда бывали. Въ груд,ихъ почти постоянно имѣется молоко въ небольшомъ количествѣ, хотя больная по кормитъ; во время мѣсячныхъ количество молока увеличивается.

Паціентка средняго роста, слабаго тѣлосложенія, худощавая особа. У верхушки сердца малокровные шумы. Животъ неравномѣрно увеличенъ, вытянуть слѣва снизу вправо и вверхъ, слегка отвислый. Кожа живота равномѣрно топкая. Брюшныя стѣнки легко смѣщаются надъ опухолью. Въ брюшной полости прощупывается эластическая напряженная опухоль, верхнія край которой на 10.0 ctm. не достигаетъ мечевиднаго отростка. Опухоль вытянута вправо и вверхъ, довольно ясно флуктуируетъ; ее можно смѣстить справа на лѣво на 4 и. и., плотность ея неравномѣрная; слѣва внизу и какъ бы сзади большой опухоли прощупывается болѣе плотный и нѣсколько бугристый отдѣлъ. Размѣры живота 4 марта: окружность въ поясѣ 78.0; черезъ наибольшую выпуклость живота 104.0; отъ пупка до лобка 20,0, до верхней границы опухоли 14,0, до мечевиднаго отростка 24,0, до правой ости 21.0, до лѣвой 23.5; правый косой (справа сверху влѣво и внизъ) 46.0 и лѣвый косой (слѣва и сверху вправо и внизъ) 89.0 ctm. Наканунѣ операціи 21 марта размѣры живота были слѣдующія: 80. 101, 20, 19, 24. 21, 25. 39, 48,0 ctm. Влагалищная часть нѣсколько утолщена, os ext. обращенъ внизъ и вправо. Контуры матки не опредѣляются; движенія опухолью не передаются маткѣ и обратно. Нижній сегментъ опухоли черезъ своды не прощупывается.

Распознаваніе, Мпогополостная коллоидная киста лѣваго яичника, повидимому безъ сращеній?

Операцiя. Оваріотомія двусторонняя произведена 22 марта и продолжалась 1 часъ 25 мин. Приготовленія тѣ же. Наркозъ наступилъ скоро.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ въ 15.0 проведенъ по бѣлой линіи. По вскрытіи брюшины вытекло небольшое количество прозрачной асцитической жидкости. Представившаяся киста мѣстами просвѣчивала и блестѣла, мѣстами была какъ-бы мозолисто утолщена, матовобѣлаго цвѣта. Справа вверху киста оказалась сращенною съ переднею брюшною стѣнкою длинными, болѣе пли менѣе широкими, частью сплошными ложными перепонками, сильно сосудистыми и студенистыми; кромѣ того найдены сращенія съ сальникомъ; всѣ сращенія легко отдѣлены пальцами, причемъ кровотеченіе было ничтожное. Киста пунктирована троакаромъ; стѣнки оказались легко рвущимися, какъ бы ломкими. По мѣрѣ опорожненія кисты опа извлекалась съ трудомъ, причиною служило сращеніе нижней части кисты, на пространствѣ величиною въ ладонь, съ брюшною стѣнкою справа; сращенія эти. послѣ опорожненія кисты, перевязаны въ 7 пучковъ, послѣ чего киста легко выведена кнаружи. Киста принадлежала правому яичнику; толстая, весьма короткая и сосудистая ножка оказалась закрученною на ¹/₄ оборота; стѣнка кисты была весьма тѣсно спаяна съ правымъ и частью заднею стѣнкою матки, вслѣдствіи чего послѣ перевязки ножки кисты въ три пучка, пришлось оставитъ in situ часть стѣнки кисты величиною въ мѣдный пятакъ; съ этого куска стѣнки ножомъ была отсепарована внутренняя оболочка и послѣ смазыванія растворомъ двуіодистой ртути, кусокъ обшить 4 швами. Лѣвый яичникъ представился увеличеннымъ съ одною кистою величиною въ лѣсной орѣхъ и нѣсколькими кистами меньшей величины; ею длинная сосудистая ножка перевязана въ 3 пучка. Обѣ культи смазаны растворомъ двуіодистой ртути и послѣ впрыскиванія того же раствора въ остатки трубъ, опущены въ полость таза. Приподнявъ брюшныя стѣнки, всѣ сращенія висѣли въ видѣ длинныхъ бахромокъ, изъ нихъ понемногу просачивалась кровь, почему они были перевязаны 7 лигатурами; незанятая сращеніями брюшина была сильно инъецирована. Большой сальникъ былъ сращенъ не только съ кистою, но и съ лѣвою брюшною стѣнкою. Туалетъ брюшины. Рана живота укоротилась на 2,0, а толщина стѣнокъ увеличилась въ двое (до 3,0); наложено 9 глубокихъ и одинъ поверхностный шовъ. Коллодіальная повязка.

            Коллоидное содержимое кисты, шеколаднаго цвѣта, вѣсило 6140 grm. Киста состояла изъ одного большаго отдѣла и другого величиною въ кулакъ, прощупывавшагося слѣва и сзади большаго отдѣла; меньшій отдѣлъ былъ многокамерный съ матово-прозрачнымъ густымъ содержимымъ. Внутренняя поверхность большаго отдѣла кисты, кромѣ узловатыхъ утолщеній неправильной формы, ничего особеннаго не представляли. Мѣшокъ кисты вѣсилъ 660 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Въ теченіи первыхъ 4-хъ дней t° по вечерамъ колебалась отъ 37,9 до 38,2; въ остальные дни она рѣдко превышала 37,0. На 3-й день появились кровянистыя выдѣленія изъ влагалища, прекратившіяся къ 8 дню. На 9-й день сняты швы; рана зажила первымъ натяженіемъ. На 28 день uterus подвижна, справа вверху немного фиксирована; въ правомъ сводѣ высоко прощупывается твердый пучекъ въ мизинецъ толщиною. Выписалась па 31-й день 24-го апрѣля.

Письмомъ отъ 3-го декабря того же года больная сообщила о хорошемъ состояніи здоровья и что въ октябрѣ безъ болей показались крови, продолжавшіяся какъ и прежде 7 дней въ обильномъ количествѣ. Въ мартѣ 1890 года стала жаловаться на летучій жаръ; 2-го марта опять показались крови, про должавшіяся 6 дней. Въ грудяхъ какъ и прежде постоянно имѣется молоко, количество котораго всякій разъ увеличивается въ срокъ, когда регулы должны были бы появиться. Въ апрѣлѣ найдено: uterus маленькая, въ anteversione, подвижна; шейка толще тѣла матки; при движеніи маткою ощущается боль. Своды пусты. Слѣды швовъ брюшной раны едва замѣтны. Грыжи бѣлой линіи, на мѣстѣ рубца, нѣтъ.

№ 163. Многополостная коллоидная киста правого яичника, безъ сращеній. Выздоровленіе.

М. И. Е., дочь мѣщанина, поступила въ М. Г. О. 18 апрѣля 1887 года съ жалобою на слабость, сильное исхуданіе и потерю аппетита.

Больной 32 года. Первыя регулы получила на 16 году; приходили правильно черезъ 3 недѣли, по 6 дней, въ умѣренномъ количествѣ, всегда съ болями. Послѣднія мѣсячныя окончились наканунѣ поступленія. Беременною ни разу но была. Присутствія опухоли въ животѣ не подозрѣвала.

Больная средняго роста, слабаго сложенія, худощавая. Слизистыя оболочки блѣдныя. Грудныя и брюшныя органы въ порядкѣ. Брюшныя стѣнки тонкія, напряженныя. Животъ не увеличенъ, ровный, округлой формы, слѣва внизу выпячивается нѣсколько больше чѣмъ справа. На палецъ отъ пупка внизъ до лобка получается тупой тонъ, распространяющійся влѣво отъ бѣлой линіи на ширину ладони и вправо пальца на три. Соотвѣтственно границѣ тупаго звука прощупывается шаровидная съ гладкою поверхностью, туго эластическая опухоль, величною въ голову двухгодовалаго ребенка; опухоль мало подвижна, вверхъ она смѣщается по болѣе какъ на два пальца, а въ стороны еще того меньше. Большая часть опухоли помѣщается слѣва отъ бѣлой линіи. Справа надъ и позади симфиза, прощупывается небольшое весьма плотное тѣло, по формѣ напоминающее дно матки. Окружность живота въ поясѣ 63, черезъ пупокъ 73, черезъ опухоль 78.0 ctm.; отъ пупка до лобка. 17.0 до мечевиднаго отростка 18; отъ лобка до верхней границы опухоли 15, ширина опухоли 17.0 ctm.; отъ пупка до правой и лѣвой подвздошныхъ остей по 15,0 ctm. Рукавъ довольно сочный, влагалищная часть тупоконическая, помѣщается нѣсколько кзади оть оси таза; os ext. пріоткрытъ. Дно и тѣло матки весьма ясно прощупываются тотчасъ позади симфиза; uterus мало подвижна. Отъ лѣваго угла ея идетъ короткая, довольно толстая и широкая перемычка, переходящая въ опухоль; подымая опухоль матки слѣдуетъ ея движенію. Во входѣ таза прощупывается нижний болѣе плотный и нѣсколько бугристый сегментъ опухоли; вывести опухоль не удастся изъ входа per vaginam.

Распознаваніе. Мпогополостная киста лѣваго яичника, быть можетъ нараоваріальная, на короткой широкой и толстой ножкѣ, безъ сращеній. Предполагалась затрудненія при операціи.

Операція. Оваріотомія произведена 22-го апрѣля и продолжалась 45 мин. Приготовленія тѣ же. Заснула больная скоро. Наркозъ во время операціи, въ моментъ выведенія кисты, одинъ разъ былъ прерванъ рвотой.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ, въ 11,0 ctm.. пришелся по внутреннему краю лѣвой прямой мышцы. По вскрытіи брюшины излилось около двухъ стакановъ прозрачной густоватой жидкости. Предлежавшая киста пунктирована, причемъ стѣнка ея оказалась тонкою и легко рвущеюся. Хотя сращеній не оказалось, но выведеніе кисты черезъ относительно небольшой разрѣзъ было нѣсколько затруднительно, отчасти потому что стѣнки кисты легко рвались; киста. выведена подведенною подъ нее рукою, послѣ вскрытія остальныхъ отдѣловъ троакаромъ. По время извлеченія кисты произошла рвота и выпаде нie сильно инъецированныхъ петель кишекъ, которыя покрыты теплымъ марлевымъ компрессомъ. Киста принадлежала правому яичнику; ошибка въ распознаваніи обусловливалась тѣмъ, что матка была повернута справа взадъ и на лѣво. Не очень толстая короткая, не широкая и мало сосудистая ножка перевязана одною общею лигатурою; по отдѣленіи кисты она была перевязана еще на два пучка. Культя дезинфицирована и опущена въ полость таза. По вправленіи кишекъ произведенъ туалетъ брюшины. Брюшная рана зашита 6 глубокими и 3 поверхностными шелковыми швами. Повязка безъ коллодія съ паклею.

Киста состояла изъ 4 большихъ отдѣловъ и нѣсколькихъ кисть величиною въ лѣсной орѣхъ. Предлежавшій въ ранѣ отдѣлъ былъ наибольшій и содержалъ густую свѣтло-желтую мутную клочковатую жидкость; 2-й отдѣлъ содержалъ небольшое количество густой коллоидной массы, довольно прозрачной, и кромѣ того массу папилломатозныхъ разращеній, легко отдѣленныхъ пальцемъ; 3-й отдѣлъ содержалъ крайне густую и тягучую, въ тонкихъ слояхъ прозрачную жидкость шеколаднаго цвѣта; 4-й отдѣлъ, меньшій изъ всѣхъ, лопнулъ при захватываніи пальцемъ, причемъ излилось небольшое количество коллоидной массы; въ немъ заключался кромѣ того буроватаго цвѣта кровяной сгустокъ. Собранное количество содержимаго 600 grm.; кистовой мѣшокъ вѣсилъ 190 grm.

Послѣопераціонное теченіе. Наивысшая t° 38,0 вечеромъ на 8-й день. Первые дни больная жаловалась на жажду и легкое жженіе въ ранѣ. На 3-й день появилось урчаніе въ животѣ, а на 4-й день стали отходить газы. На 2-й день показались изъ матки крови на 5 дней раньше срока регулъ и продолжались въ довольно обильномъ количествѣ до 8-го дня. На 9-й день снята повязка; рана зажила первымъ натяженіемъ. Самое большое суточное количество мочи было на первый день (700 ctm.) и самое меньшее (450 ctm.) за вторые сутки. Выписалась на 25-й день 17-го мая.

№ 164. Многополостная киста праваго яичника, безъ сращеній. Серозная киста лѣваго яичника. Двусторонняя оваріотомія. Умерла на 76 день отъ септическаго перитонита, обусловленнаго язвеннымъ процессомъ въ толстой кишкѣ, начавшагося съ, четвертой недѣли послѣ операціи.

А. С. С., жена купца, пріѣзжая изъ Великихъ-Лукъ, поступила въ М. Г. О. 5-го сентября 1889 года съ жалобою на тяжесть при ходьбѣ и затруднительное дыханіе.

Больной 38 лѣтъ. Первыя регулы получила на 15 году; полгода мѣсячныхъ не было, затѣмъ онѣ приходили правильно черезъ 3 недѣли, по 9—4 дня, въ небольшомъ количествѣ и безъ болей. Въ теченіи послѣднихъ двухъ лѣтъ регулы стали приходить черезъ 6—9 недѣль, въ томъ же количествѣ, какъ и прежде, причемъ иногда до. иногда послѣ регулъ появлялось кровотеченіе per rectum. Послѣднія регулы продолжались съ 21-го по 25-е августа. Замужемъ 18 лѣтъ, беременною ни разу не была. Два года тому назадъ замѣтила внизу и по серединѣ живота опухоль, не причинявшую никакой боли. Въ послѣднее время ей массировали животъ въ теченіи двухъ мѣсяцевъ; массажъ прекращенъ по причинѣ появившейся боли въ области пупка. Въ послѣднее время случалось затрудненное мочеиспусканіе; мочилась мало, безъ боли. Запоры бывали. Съ іюля 1889 года по временамъ пухли ноги.

Больная крѣпкаго тѣлосложенія, высокаго роста, имѣетъ совершенно здоровый видъ. Подкожный жирный слой довольно сильно развитъ, въ особенности въ нижней половинѣ живота. Грудные органы не представляютъ болѣзненныхъ измѣненій. Діафрагма приподнята. Селезенка не опредѣлена. Печень и почки безболѣзненны при перкуссіи. Животь равномѣрно увеличенъ. Пупокъ слегка выпяченъ. Linea alba слабо окрашена. Въ полости живота и по серединѣ его прощупывается совершенно гладкая опухоль, состоящая изъ трехъ отдѣловъ: 1) предлежащій отдѣлъ эластической консистенціи, ясно зыблется; 2) правый задній и 3) лѣвый задній отдѣлы, значительно меньшей величины, плотны и едва флуктуируютъ. Тотчасъ ниже лѣваго отдѣла, надъ внутреннею половиною lig. Poupartii, прощупывается небольшое плотное самостоятельно-подвижное тѣло, какъ бы дно матки. Киста мало подвижна, внизъ она смѣщается пальца на три, и въ стороны едва на палецъ. Окружность живота: въ поясѣ 90, черезъ опухоль 105 ctm.; отъ пупка до лобка 21.0 до верхней границы опухоли 10,0, до мечевиднаго отростка 18,0; до правой подвздошной ости 21.0 и до лѣвой ости 22,0 ctm. Ширина опухоли около 23,0 ctm. Вокругъ задняго прохода имѣются спавшіеся геморроидальные узлы. Въ правомъ заднемъ и отчасти въ правомъ переднемъ сводахъ прощупывается неравномѣрно плотный, слегка бугристый нижній сегментъ опухоли. Portio vaginalis помѣщается высоко въ лѣвой половинѣ входа въ тазъ. Матка приподнята, не увеличена, весьма мало подвижна. Лѣвый яичникъ не прощупывается.

Распознаваніе. Многополостная киста праваго яичника, вѣроятно безъсращеній.

Операція. Оваріотомія двусторонняя произведена 14-го сентября и продолжалась около двухъ часовъ. Приготовленія тѣже. Наркозъ наступилъ черезъ 8 мин. и во время операціи не прерывался рвотой. Кишки представлялись спавшимися.

Разрѣзъ брюшныхъ стѣнокъ въ 12—14,0 ctm. проведенъ по бѣлой линіи, черезъ подкожный жирный слой, толщиною въ 7,0 ctm., по краю лѣвой пряхой мышцы. По вскрытіи брюшины вытекло небольшое количество прозрачной асцитической жидкости. Предлежавшій отдѣлъ кисты пунктированъ троакаромъ. Хотя сращеній не было, тѣмъ не менѣе извлеченіе кисты не удавалось, почему черезъ опорожненный отдѣлъ пунктированы были послѣдовательно другіе два отдѣла. Извлеченная киста принадлежала правому яичнику, не имѣла ножки и была сращена съ правою боковою стѣнкою живота и съ лѣвымъ кистовидно измѣненнымъ яичникомъ. Правая киста помѣщалась въ заднемъ листкѣ правой широкой связки и доходила своимъ нижнимъ правымъ краемъ вплоть до слѣпой кишки; вмѣсто ножки имѣлась складка брюшины между правымъ краемъ матки и слѣпою кишкою. Нитевидныя сращенія съ брюшной стѣнкой перевязаны лигатурами. Въ виду того, что сращеніе обѣихъ кистъ было весьма плотное, то послѣ прокола лѣвой кисты, короткая и толстая ножки ея были перевязаны въ 3 пучка; затѣмъ по отдѣленіи лѣвой кисты наложены были 10 швовъ на складку брюшины въ основаніи правой кисты, по направленію отъ coecum къ маткѣ и затѣмъ вверхъ по краю ея; первая лигатура наложена тотчасъ у слѣпой кишки. Послѣ отдѣленія правой кисты обѣ культи дезинфицированы и опущены въ тазъ. Брюшная стѣнка зашита въ два этажа; брюшина обшита отдѣльно непрерывнымъ швомъ, поверхъ котораго наложено 10 глубокихъ швовъ, не проникавшихъ черезъ брюшину и 8 поверхностныхъ швовъ. Коллодіальная повязка.

Мѣшки обѣихъ кистъ и собранное содержимое вѣсило 8500 grm. Мѣшокъ правой кисты не представлялъ ничего особеннаго. Въ захваченной части лѣвой широкой связки, на нѣкоторомъ разстояніи отъ мѣста прокола лѣвой кисты, находились три возвышенія, величиною каждый въ большой лѣсной орѣхъ, отдѣленные другъ отъ друга промежуткомъ, шириною въ палецъ; содержимое этихъ трехъ полостей было густое, довольно плотное, сало, такое же по виду, какъ и въ дермоидныхъ кистахъ.

Послѣопераціонное теченіе. Первые двое сутокъ оперированная жаловалась на общую слабость, жженіе въ ранѣ и боль въ животѣ. Съ 3-го дня самочувствіе прогрессивно улучшалось вплоть до 22-го дня. На 3-й день появились крови изъ влагалища, продолжавшіяся въ умѣренномъ количествѣ до 8-го дня. Температура первые 6 сутокъ колебалась между 37,5 и 38,3. въ слѣдующіе дни. до 22 дня включительно, температура не превышала 37,8. Суточное количество мочи въ теченіи первой недѣли было 750—930 ctm. На 11 день сняты швы; рана срослась первымъ натяженіемъ, за исключеніемъ промежутка между двумя швами вверху у пупка. Нагноенія или инфильтрата однако нигдѣ не было. Съ этого дня оперированная стала поправляться, но временамъ жаловалась на боль въ правомъ паху. Въ теченіи всей третьей недѣли сидѣла въ кровати и на 21 день, въ виду отсутствія болѣзненныхъ ощущеній, при весьма хорошемъ самочувствіи, ей позволено было встать съ наложеннымъ бандажемъ, считая оперированную выздоровѣвшею.

Къ концу 4-й недѣли температура по вечерамъ стала подыматься за 38,0; больная жаловалась на постоянную боль въ правой паховой области, затруднявшую поворачиваніе въ постели. На 29 день найдено припуханіе въ сводахъ въ области культей, болѣе сильное въ правомъ сводѣ и доходившее до правой подвздошной области; матка подвижна и безболѣзненна. На 34-й день на 3 пальца выше лобка прощупывалось уплотненіе, немного недиходящее до правой ости. Съ 35-го дня по 41-й день включительно общее состояніе улучшалось; температура колебалась между 37,1 и 37,8; инфильтратъ въ тазу сдѣлался болѣе плотнымъ, слился съ маткою и немного не достигалъ правой стѣнки таза. Съ 42 дня температура утромъ была нормальная, но вечеромъ подымалась до 39,2; эксудатъ справа и слѣва казалось разсасывался; появились частыя жидкія испражненія съ зловоннымъ гнилостнымъ запахомъ, сопровождаемыя обильною испариною и упорною рвотою. Животъ какъ и прежде, то былъ болѣе или менѣе вздутымъ, то мягкимъ, безболѣзненнымъ. Съ 69 дня температура стала понижаться ниже нормы, между тѣмъ какъ пульсъ участился до 110—136. На 76 день оперированная умерла.

Протоколъ вскрытія. Кожа слегка желтоватаго оттѣнка. Животъ ровный, довольно плотный. Рана плотно срослась. Въ подбрюшинной клѣтчаткѣ, въ верхнемъ концѣ раны, вокругъ двухъ швовъ, находятся гнойники въ горошину съ густымъ доброкачественнымъ гноемъ. Шелковыя нити вездѣ хорошо сохранились. Брюшина всей нижней половины брюшной полости, а также и въ полости большого таза, сильно утолщена, мутна и плотна, на передней стѣнкѣ пигментирована. Въ лѣвой подвздошной впадинѣ и вдоль colon ascendens брюшина разрыхлена, сильно инъецирована и покрыта тонкимъ слоемъ жидкаго вонючаго гноя. Сморщенный и воспаленный нижній конецъ большого сальника склеенъ съ переднею брюшною стѣнкою въ уровнѣ входа въ малый тазъ. Длинная flexurae sigmoidea запрокинута направо, верхушкою своею прилегаетъ къ правой подвздошной впадинѣ тотчасъ подъ coecum и представлялась склеенною какъ сь петлями кишекъ, такъ и въ особенности сь маткою и культею правой широкой связки. По отдѣленіи flexurae вокругъ правой культи найдено большое скопище гноя съ яснымъ фекальнымъ запахомъ. Сероза матки вся изъѣдена, покрыта язвами, доходящими мѣстами до мышечнаго слоя. Швы на культѣ сидятъ плотно; поверхность культи грязносѣраго цвѣта, На томъ мѣстѣ, гдѣ киста была отдѣлена отъ coecum, брюшины не имѣлось; мѣсто ея занимала неправильно трехъугольная язва сь рѣзко ограниченными изъѣденными клочковатыми краями; съ дномъ этой язвы была склеена верхушка flexurae. Дно язвы клочковатое, грязно-сѣрое, состоитъ изъ некротизированной подбрюшинной клѣтчатки и мѣстами мышцъ; некрозы, не распространяется выше приращенія сальника. Такія же язвы имѣются и на брюшинѣ полости малаго таза. Нѣсколько такихъ же язвъ находятся на серозѣ flexurae и именно на той сторонѣ ея, которая непосредственно прилегала частью къ культѣ, частью къ язвѣ на мѣстѣ отдѣленія кисты. Язвы flexurae кругловатаго очертанія съ изъѣденными краями, величиною отъ 5 до 10 коп. серебряной монеты; онѣ проникаютъ черезъ мышечный слои и въ серединѣ дна перфорированы однимъ или нѣсколькими отверстіями, черезъ который жидкій калъ попадалъ въ полость таза. Лѣвая культя сравнительно мало измѣнена. Мускулатура матки блѣдная и дряблая. Селезенка немного увеличена и очень дряблая. Печень и почки жирныя.

¹ См. «Врачъ» 1884 г., № 10.