Further additions to the clinical significance of nephritis during pregnancy

Full Text

Послѣ сообщенія, сдѣланнаго Fehling’омъ на Страсбургскомъ съѣздѣ естествоиспытателей въ 1886 году, о вліяніи нефрита на габитуальное умираніе плода, вслѣдствіе образованія многочисленныхъ инфарктовъ въ плацентѣ, вопросъ этотъ многократно подвергался изслѣдованіямъ (Cohn. L. Meyer, Wiedow) какъ съ клинической, такъ равно и съ анатомической стороны. Тѣмъ не менѣе еще не вполнѣ выяснена связь между нефритомъ, заболѣваніемъ дѣтскаго мѣста и смертью плода, поэтому Fehling сообщаетъ теперь свѣдѣнія по данному вопросу, добытыя имъ въ послѣдніе годы со времени страсбургскаго съѣзда.

Онъ снова отмѣчаетъ то обстоятельство, что нефритъ беременной сопровождается весьма часто образованіемъ такъ называемыхъ бѣлыхъ инфарктовъ въ плацентѣ, отъ чего и зависитъ гибель плода.

Въ доказательство этого положенія имъ приведены такія числа: въ базельской клиникѣ при 1241 родахъ въ 224 плацентахъ находятся бѣлые инфаркты, въ штутгардтовской клиникѣ при 767 родахъ въ 104,— при этомъ ни беременность, ни роды не осложнялись даже простои альбуминуріей, не говоря уже о нефритѣ; такимъ образомъ въ 15,5% попадались инфаркты. На эти 1241 роды 73 пришлось такихъ, при которыхъ была альбуминурія, изъ нихъ въ 32 плацентахъ найдены инфаркты; на 767 (Штутгардтской клиники) пришлось съ альбуминуріей 18, изъ коихъ въ 12 плацентахъ—инфаркты. Такимъ образомъ при пораженіи почекъ во время беременности въ 54,9% среднимъ числомъ находятъ плацентарныя измѣненія, т. е. въ 3 раза чаще, чѣмъ безъ пораженія почекъ. При хроническомъ нефритѣ, сопровождавшемъ беременность, ни въ одной изъ плацентъ не отсутствовали инфаркты, при чемъ послѣдніе были многочисленны и характерны.

По L. Meyer бѣлые инфаркты попадаются въ 1,7%, если моча нормальна и въ 6,7% при альбуминуріи съ цилиндрами.

Второй предметъ наблюденій Fehling’а обнимаетъ собой вопросъ о вліяніи нефрита и плацентарныхъ измѣненій на жизнь и развитіе плода.

Между 27 случаями, гдѣ были найдены болѣе и менѣе многочисленные инфаркты при простой альбуминуріи пли при хроническомъ нефрптѣ, было 11 рожденій зрѣлыхъ младенцевъ, 13—недозрѣлыхъ и 3—незрѣлыхъ; такъ что 1 недозрѣлый приходится па 0,7 зрѣлыхъ, тогда какъ обыкновенно 1 недозрѣлый — на 2,3 зрѣлыхъ. Кромѣ того между ними было 3 мертво-гнилыхъ. Изъ 12 случаевъ съ альбуминуріей (въ Штутгардтѣ) было два мертво-гнилыхъ плода.

Плацента въ большинствѣ случаевъ весьма характерна и рѣзко отличается отъ сифилитической своей большей плотностью, меньшей величиной и значительнымъ малокровіемъ.

Съ увеличеніемъ числа инфарктовъ функціональная способность ткани дѣтскаго мѣста ослабляется все болѣе и болѣе, пока ея останется такъ мало, что плодъ погибаетъ отъ недостатка кислорода и питательнаго матеріала.

Въ такихъ плацентахъ находятъ многочисленные переходы отъ свѣжихъ кровоизліяній къ красноватымъ, желтоватымъ и наконецъ бѣлымъ инфарктамъ, такъ что происхожденіе послѣднихъ изъ кровоизліяній несомнѣнно.

Преждевременное отторженіе плаценты зависитъ отъ того, что гематома не остается ограниченной въ ткани плаценты, но прорываетъ serotinam и обусловливаетъ еще большее скопище кровп.

Steffeck усматриваетъ причину инфарктовъ въ нарушеніи питанія membranae deciduae, вызванномъ простымъ механическимъ инсультомъ—какого рода неизвѣстно—или въ предшествующихъ ея заболѣваніяхъ.

Далѣе Fehling приводитъ 10, наблюдаемыхъ имъ и Rossier, случаевъ умиранія плода при нефритѣ. Онъ дѣлитъ ихъ на двѣ группы. Къ 1-й относятся такіе, гдѣ матери вполнѣ оправились послѣ беременности и были совершенно здоровы до нея, но съ наступленіемъ беременности тотчасъ замѣчалось ухудшеніе предшествующаго состоянія: обиліе бѣлка въ мочѣ изрѣдка съ цилиндрами, иногда отеки, повышенная сердечная дѣятельность, порой кровотеченія. Въ зависимости отъ подобнаго заболѣванія происходили измѣненія въ плацентѣ, гибельныя для плода. Далѣе слѣдовало уменьшеніе околоплодной жидкости, прекращеніе роста матки и рука объ руку съ этимъ—убыль и даже полное исчезновеніе бѣлка.

«Достойно вниманія, говоритъ Fehling, что во всѣхъ этихъ случаяхъ ни разу не было эклампсіи, а болѣзненныя явленія со стороны почекъ съ осо-бой силой проявлялись въ позднѣйшихъ беременностяхъ.

Противъ разсматриванія этихъ случаевъ, какъ генуинную сморщенную почку или какъ секундарную. говорятъ: 1) длинная продолжительность явленія (10—15 лѣтъ), 2) отсутствіе ненормальностей со стороны сердца и 3) прекращеніе альбуминуріи или только слѣды бѣлка.

Здѣсь также ничего нѣтъ характернаго и для «почки беременной Leyden’a: 1) ни появленія бѣлка, особенно въ концѣ беременности, съ богатыми по числу гіалиновыми и зернистыми цилиндрами. 2) ни наклонности кь эклампсіи, 3) ни альбуминуріи, часто возвращающейся въ позднѣйшихъ беременностяхъ.

Ко 2-ой группѣ Fehling относитъ случаи съ хроническимъ паренхиматознымъ нефритомъ, частью съ интерстиціальнымъ, во время беременности ухудшающимся. Характернымъ для этихъ случаевъ является: отекъ, обиліе бѣлка и цилиндровъ въ мочѣ, retinitis albuminurica, кровотеченія изъ носа пли мозговыя кровоизліянія.

Являющаяся артеріальная анемія почекъ, при имѣющемся уже пораженіи послѣднихъ, влечетъ за собою или обостреніе хроническаго нефрита или возвратъ бывшаго съ послѣдствіями весьма серьезными для матери и плода.

Fehling считаетъ артеріальную анемію почекъ рефлекторнаго происхожденія, подобно таковой-же мозга, которая вызываетъ экламитическія судороги.

Что касается терапіи, то на первомъ планѣ, по Fehling’у, должны стоять мѣры профилактическія, состоящія въ возможно частомъ изслѣдованіи мочи на бѣлокъ какъ у беременныхъ, такъ и у роженицъ (albuminometre Esbach’a). Далѣе онъ рекомендуетъ ношеніе сподней шерстяной одежды, тепловатыя ванны, молочное лѣченіе или діэту. изъ молока и углеводовъ состоящую.

Fehling предостерегаетъ отъ употребленія хлороформа, гакъ какъ при этомъ всегда замѣчалось увеличенное количество бѣлка и появленіе гіалиновыхъ цилиндровъ.

Своевременное производство преждевременныхъ родовъ можетъ спасти младенца, съ другой стороны полный покой и горячія ванны могутъ ослабить альбуминурію, чѣмъ и устраняется опасность для жизни плода.

Лапаротомія, какъ и наркозъ, внушаютъ великую опасность для матери съ хроническимъ нефритомъ, поэтому позволительнѣе въ такихъ случаяхъ прибѣгнуть къ перфораціи и краніотракціи въ большинствѣ уже мертваго плода.

Въ заключеніе Rehling указываетъ на слѣдующія неразрѣшенныя еще задачи: 1) Исчезаетъ-ли вполнѣ съ первой беременностью т. н. «почка беременной» Leyden’а или-же она при послѣдующихъ беременностяхъ возвращается въ томъ-же видѣ или съ исходомъ въ хроническій нефритъ? и 2) Имѣютъ-ли какое-либо отличіе въ теченіи своемъ хроническій паренхиматозный нефритъ и сморщенная почка при компликаціи съ беременностью?

Коганъ.

About the authors

Н. Fehling

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files