UTERUS DUPLEX SEPARATUS S. DIDELPHYS

详细

The congenital deformity of the uterus duplex separatus occurs, according to Schröder, so rarely that it was more often found on the section table next to such deformities that made the fetus unable to live, and only recently have a number of cases in adult women been published. In my six-year zemstvo practice on 87,000 men and women sick with all diseases in general, it comes across only the second time. Unfortunately, I cannot describe the first case, because the patient, left for a more detailed study, left without being written down even in the book; but both cases are so similar that the thought of the complete identity of the patients involuntarily appears.

全文:

Врожденное уродство uterus duplex separatus встрѣчается, по словамъ Schröder’а, на столько рѣдко, что его чаще находили на секціонномъ столѣ рядомъ съ такими уродствами, которыя дѣлали плодъ неспособнымъ жить и только въ послѣднее время опубликованъ рядъ случаевъ у взрослыхъ женщинъ. Въ моей шестилѣтней земской практикѣ на 87000 мужчинъ и женщинъ больныхъ всѣми вообще болѣзнями оно попадается лишь второй разъ. Первый случай описать, къ сожалѣнію, не могу, потому что больная, оставленная для болѣе подробнаго изслѣдованія, ушла не записанная даже въ книгу; но оба случая на столько сходны, что невольно является мысль о полномъ тождествѣ больныхъ.

28 сентября 1891 года явилась въ пріемный покой при Саранской земской больницѣ больная № 18675, крестьянка д. Кулиновки Саранскаго уѣзда, 30 лѣтъ, русская, неграмотная, занимается земледѣліемъ и домашними работами, жалуется на боли внизу живота съ правой стороны. Въ дѣтствѣ перенесла оспу; ничѣмъ особеннымъ больна не была. Menstrua съ 16 лѣтъ, по 3 дня черезъ 27 дней. Замужемъ 10 лѣтъ; послѣ перваго coitus, по ея словамъ, не особенно сильное кровотеченіе, не повторявшееся при слѣдующихъ. Родила 1 разъ на 9-мъ году замужества мертваго мальчика; роды трудные, трое сутокъ—обошлись безъ медицинскаго пособія; кровотеченіе во время и послѣ родовъ не сильное. Послѣ родовъ встала рано—на третій или на 4-й день, не болѣла:, но уже послѣ окончанія послѣродоваго періода, во время мѣсячныхъ появлялись боли внизу живота; эти боли усиливались, появились и въ межменструальные промежутки и наконецъ къ нимъ присоединились и почти постоянныя бѣли.

Паціентка блондинка, средняго роста, подкожный жирный слой умѣренно развитъ, мышцы развиты удовлетворительно; костный скелетъ правильный. При выстукиваніи и выслушиваніи не найдено ничего не нормальнаго. Груди очень малы и напоминаютъ груди только что начавшей развиваться дѣвочки лѣтъ 13—14. Волосы на лобкѣ довольно густы, длинны и въ нормальныхъ границахъ. Большія и малыя губы и клиторъ нормальны; устье уретры нормально, но кзади отъ него многочисленныя, мелкія поперечныя складки; отъ этихъ складокъ спускается кзади лоскутъ, покрытый слизистой оболочкой, на ощупь довольно плотный, толщиною около 3 mm; онъ имѣетъ видъ неравносторонняго трехугольника, достигаетъ задней стѣнки влагалища и выдается здѣсь почти на два сантим. внизъ межъ губами. Остатки дѣвственной плевы видны какъ на стѣнкахъ влагалища, такъ и на обѣихъ поверхностяхъ лоскута.

Тазъ, на сколько можно судить безъ инструментальнаго изслѣдованія, нормаленъ. Измѣреній инструментами я не производилъ, потому что крестьянки относятся къ подобнымъ измѣреніямъ очень подозрительно и боятся ихъ, и моя первая больная съ uterus duplex separ. ушла, испугавшись, что я пошелъ за инструментами.

При внутреннемъ изслѣдованіи на задней стѣнкѣ влагалища палецъ находитъ твердый рубцовый валикъ, идущій въ глубь влагалища; прямо противъ него съ передней стѣнки спускается лоскутъ, который мы видѣли уже п снаружи: сначала онъ виситъ свободно и прикасается къ задней стѣнкѣ, но въ послѣдней ¹/₃ влагалища прирастаетъ къ ней, такъ что вагина оканчивается двумя слѣпыми мѣшками, изъ которыхъ каждый вмѣщаетъ ногтевой и почти половину слѣдующаго фаланга указательнаго пальца.

Въ лѣвомъ мѣшкѣ палецъ находитъ portio vaginalis съ круглымъ зѣвомъ; она значительно меньше нормальной и связана съ маткой также уменьшенной и перегнутой влѣво почти подъ прямымъ угломъ.

Въ правомъ мѣшкѣ тоже влагалищная часть съ разорваннымъ зѣвомъ; разрывъ идетъ по внутренней или лѣвой сторонѣ р. v.; зѣвъ пропускаетъ половину ногтеваго фаланга; язва. Эта влагалищная часть связана съ другой маткой, перегнутой вправо; размѣры ея больше чѣмъ лѣвой, но значительно меньше нормальной рожавшей матки; въ обѣихъ маткахъ уменьшены главнымъ образомъ діаметры передне-задніе и боковые, тогда какъ длина ихъ близка къ нормѣ. Обѣ матки не имѣютъ никакой связи другъ съ другомъ; движенія ихъ передаются только на соотвѣтственныя влагалищныя части. Надъ перегородкой ничего не прощупывается. Съ правой стороны прощупывается болѣзненный яичникъ величиною съ миндальный орѣхъ.

Menstrua пришли 13 октября и при осмотрѣ зеркаломъ оказалось, что менструируютъ обѣ матки, повидимому menstrua и начинаются и оканчиваются въ обѣихъ маткахъ въ одно и то же время. Первое изслѣдованіе при menstrua было произведено черезъ три часа по началѣ ихъ и менструировали уже обѣ матки а послѣднее, когда менструировали тоже еще обѣ матки часа за четыре до окончанія регулъ. Въ настоящемъ случаѣ мы имѣемъ такимъ образомъ двѣ матки, два влагалища и двѣ дѣвственныхъ плевы; перегородка, раздѣлявшая влагалища, никакой связи съ матками не имѣетъ, — она разрушена, на сколько теперь видимъ, во время родовъ и послужила препятствіемъ при родахъ.