High position of the pelvis with complete removal of the uterus

Abstract

Citing a case of complete supravaginal extirpation of the uterus with the use of a high Trendelenburg position, the author points out the advantages of this method of operation.

Full Text

Приводя случай полной надвлагалищной экстирпаціи матки съ примѣненіемъ высокаго Trendelenburg’скаго положенія, авторъ указываетъ на преимущества названнаго способа оперированія. Случай этотъ слѣдующій: Дѣвица В., 55 лѣтъ отъ роду, давно страдаетъ бѣлями. Въ теченіе менопаузы, наступившей около двухъ лѣтъ назадъ, появляются неправильныя кровотеченія. Объективно найдено: hymen цѣль, влагалище съужено на столько, что палецъ съ трудомъ достигаетъ port. vaginalis, наружное отверстіе котораго представляется въ видѣ небольшаго углубленія. Введеніе зонда невозможно. Кровотеченіе съ 7-го мая появляется почти ежедневно. 24-го мая послѣ изслѣдованія больной подъ наркозомъ поставленъ діагнозъ — ракъ тѣла матки. Матка представляется вялой, увеличенной до кулака взрослаго человѣка. Выдѣленія зловонны. За послѣднее время больная худѣетъ, температура повышена. Въ виду постепенно ухудшавшагося общаго состоянія, 14-го октября была произведена laparotomia съ послѣдующей экстирпаціей матки. Придавъ больной высокое Trendelenburg’ское положеніе и затампонировавъ влагалище іодоформированной марлей, послѣ предварительнаго промыванія ея 5% карболовомъ растворомъ, авторъ провелъ брюшной разрѣзъ, начиная отъ симфиза, вверхъ на 8 сант. По вскрытіи брюшной полости, обѣ широкія связки были перевязаны, и ампутаціонная культя (матки) отдѣлена спереди отъ мочеваго пузыря, а сзади отъ брюшины. Послѣ этого открылось дно Дугласова пространства, при чемъ какъ передній и задній, такъ и боковыя своды влагалища оказались лежащими на іодоформированномъ тампонѣ. Наложивъ на нихъ соотвѣтственные швы и перемѣнивь во влагалищѣ іодоформированный тампонъ, авторъ зашилъ брюшную рану.

Послѣопераціонный періодъ протекъ вполнѣ удовлетворительно. Бывшее небольшое повышеніе температуры (38,8°) зависѣло, по всей вѣроятности, отъ незначительнаго нагноенія на мѣстѣ брюшнаго укола. 15-го ноября больная выписана совершенно здоровой. Слизистая оболочка удаленной матки представлялась значительно утолщенной, давая мѣстами трещины, доходящія до мышечнаго слоя. Микроскопическое изслѣдованіе показало ясную картину карциномы. Экстирпація пораженой матки per laparotomiam, по мнѣнію автора, даетъ то преимущество предъ влагалищнымъ способомъ, что при первомъ случаѣ представляется полная возможность къ удаленію окружающихъ пораженныхъ тканей, тогда какъ при второмъ удаляется только одна матка. Примѣняемое одновременно высокое положеніе таза даетъ при этомъ вполнѣ точную и ясную топографію органовъ малаго таза.