FIBROMYOMA SUBMUCOSUM UTERI. ENUCLEATIO PER VAGINAM

Abstract

On October 24, 1889, a patient, Praskovya Sergeeva A., 46 years old, came to me on the occasion of severe bleeding, which the patient has very often recurs, for already a year.

Full Text

24-го .октября 1889 г. ко мнѣ явилась больная Прасковья Сергѣева А. 46 лѣтъ, по случаю сильнаго кровотеченія, которое у больной очень часто повторяется, уже впродолженіи года.

Больная первыя menstrua получила на 17-мъ году, которыя появлялись чрезъ 3 недѣли и продолжались по 4 дня. Рожала 3 раза, послѣдніе роды были 12 лѣтъ тому назадъ.

Въ настоящее время больная въ высшей степени анемична. Температура у больной 39,8° С.

При внутреннемъ изслѣдованіи, я нашелъ uterus величиною съ большой апельсинъ. Кровотеченіе очень сильное, запахъ выдѣленій изъ vaginae сильно гангренозный.

Portio vaginalis здорово, сглажено и открыто на монету полтинникъ. Изъ collum uteri выдается сантиметра на три въ полость vaginae нижній отрѣзокъ fibromyomatis sabmucosi uteri, который на поверхности совершенно гангренизованъ.

Два пальца свободно проходятъ, въ полость uteri, между стѣнкой матки и fibromyoma submucosum corporis uteri.

При болѣе подробномъ изслѣдованіи оказывается, что слизистая оболочка матки, покрывающая фиброміому, въ нижнемъ ея отрѣзкѣ, разрушена гангреной и между фиброміомой и слизистой оболочкой (капсулой) можно пройти пальцемъ.

Fibromyoma помѣщается въ полости матки выше os internum colli uteri и своимъ широкимъ основаніемъ выходитъ изъ передней и лѣвой стѣнки тѣла матки. Величиною fibromyoma съ апельсинъ.

Чрезъ брюшные покровы прощупывается поверхность матки совершенно гладкая, нѣтъ никакихъ возвышеній такъ что можно предположить, что fibromyoma submucosum не доходитъ до перитонеальнаго покрова матки.

Увѣренный въ томъ, что можно удалить опухоль въ одинъ пріемъ, я рѣшился сдѣлать enucleatio fibromyom. submucosi per vaginam ex tempore.

На операцію эту я смотрѣлъ, какъ на ultimum refugium.

Дезинфицировалъ я маточный рукавъ и гангренесцированную часть опухоли.

Фиксировалъ чрезъ брюшные покровы матку и двумя пальцами вошелъ между капсулой и опухолью, стараясь отдѣлить широкое мѣсто прикрѣпленія опухоли отъ стѣнки матки, какъ отдѣляютъ приросшее дѣтское мѣсто.

Рыхлая соединительная ткань, между опухолью и стѣнкой матки, была очень уступчива. Чрезъ брюшные покровы, фиксируя матку, я констатировалъ движенія своихъ пальцевъ въ полости матки.

Вездѣ толщина стѣнки матки была достаточна.

Когда часть опухоли была отдѣлена, то я захватилъ опухоль корнцангомъ и, не извлекая опухоли, чтобы непроизвести inversio uteri, я продолжалъ, безъ всякаго насилія, enucleatio in situ.

Кровотеченіе во время вылущенія было не сильное, больная не жаловалась ни на какую боль, и чрезъ ¹/₄ часа мнѣ удалось вылущить всю фиброміому, которую я имѣю честь теперь представить обществу.

Діаметръ удаленной фиброміомы = 9 ctm. Окружность = 21 ctm.

По извлеченіи опухоли, отдѣленная слизистая оболочка (капсула) была удалена ножницами. Вся полость матки и мѣсто прикрѣпленія опухоли были посыпаны іодоформомъ.

Матка тотчасъ же сократилась, кровотеченіе остановилось. Дано десять гранъ pulv. secal. cornuti, тампонъ іодоформной марли положенъ въ маточный рукавъ. Общее состояніе больной хорошо.

На другой день удаленъ тампонъ и положенъ новый изъ іодоформной марли. Температура больной нормальная. Матка плотно скратилась, кровотеченія нѣтъ. Больной назначено желѣзо и хорошее питаніе. Чрезъ 5 мѣс. явилась произвольная menstrua. До сегодня (2 годъ и 5 мѣсяс.) больная совершенно здорова.