OBSTETRIC GYNECOLOGICAL SOCIETY IN Cologne. Meeting on January 7, 1892

Abstract

Following Eberhart's demonstration of a patient with a vagus liver, Pelzer reported one non-operative case of cervical cancer that had spread to the pelvic tissue and vagina. In view of the previous observations, a small cotton swab soaked in a paste of Acidi arsenicosi cum Saccharo albo 1.0: 10.0 was placed on the ulcerative surface in the vagina. Bleeding and discharge decreased significantly, superficial ulceration disappeared.

Full Text

Послѣ демонстраціи Eberhart’омъ больной съ блуждающею печенью, Pelzer доложилъ объ одномъ неоперативномъ случаѣ рака шейки, перешедшаго на тазовую клѣтчатку и влагалище. Въ виду ранѣе сдѣланныхъ наблюденій, во влагалище на язвенную поверхность положенъ небольшой ватный тампонъ, пропитанный пастой изъ Acidi arsenicosi cum Saccharo albo 1,0:10,0. Кровотеченіе и отдѣленія значительно уменьшились, поверхностныя изъязвленія исчезли.

Eberhart сообщилъ: Объ электротерапіи въ гинекологіи. (Авторефератъ).

Авторъ, предпославъ историческій очеркъ, далъ затѣмъ и физическій для ближайшаго уясненія необходимыхъ законовъ и выяснилъ электрическія единицы измѣренія. Говоря о методѣ Apostoli, онъ указалъ на то, что, хотя женскія болѣзни и до него были пользуемы электричествомъ, но его заслуга въ томъ, что онъ поставилъ своп методъ вполнѣ научно и цѣлесообразно, и главнымъ образомъ въ томъ, что онъ ввелъ гальванометръ и примѣнилъ болѣе сильный токъ спеціально при лѣченіи міомъ. Мы употребляемъ приборы, которые, по преодолѣніи могущаго встрѣтиться въ гинекологіи сопротивленія, даютъ еще силу тока до 200 милліамперовъ (МА) и выше. Докладчикъ работаетъ съ аппаратомъ Hirschmann’а (Берлинъ), который у него превосходно дѣйствуетъ; онъ составленъ изъ элементовъ Leclanché. Чтобы показать эффекты электрическаго лѣченія, авторъ привелъ изслѣдованія Klein’а, сдѣланныя имъ на мертвой маткѣ, и наблюденія Prochownik’a и Späth’а и сообщилъ ихъ результаты. Одинъ изъ случаевъ послѣднихъ, гдѣ послѣ длительнаго примѣненія анода послѣдовало разрушеніе эпителіальныхъ элементовъ съ образованіемъ рубца (матка была впослѣдствіи удалена въ виду роста опухоли),—этотъ случай долженъ напоминать намъ объ особенной осторожности; если при нѣкоторыхъ заболѣваніяхъ и можно игнорировать подобное послѣдствіе примѣненія сильныхъ токовъ, всетаки у молодыхъ въ особенности субъектовъ это образованіе рубца слѣдуетъ принимать въ соображеніе. Наивозможнѣйшая чистота и антисептика необходимы, какъ спеціально при внутриматочномъ примѣненіи отрицательнаго полюса, такъ и при электропунктурѣ, которая также въ большинствѣ случаевъ производится катодомъ. Далѣе авторъ указалъ на различныя заболѣванія, при которыхъ примѣняется электричество, и, обративъ вниманіе на опасности этого метода, въ частности при міомахъ (случаи Uter’а и Fischel’я), напомнилъ, что при этомъ лѣченіи внутристѣночныя формы могутъ превращаться въ подслизистыя, что и выражается въ усиленіи кровотеченій (Veit и др.); онъ остановился также на прекрасныхъ результатахъ, полученныхъ Bröse въ лѣченіи хроническихъ запоровъ гальвано-фарэдическимъ токомъ. (Очеркъ, написанный въ честь 25-лѣтняго юбилея проф. Meyer’а). Докладчикъ употребляетъ этотъ способъ только еще годъ, изучалъ его у Bröse и поступаетъ согласно его указаніямъ. Въ виду того, что число нѣмецкихъ сообщеніи по этому вопросу еще не велико, онъ позволилъ себѣ сдѣлать это сообщеніе въ Кельнскомъ Обществѣ и, хотя количество его случаевъ и періодъ наблюденія слишкомъ незначительны, чтобы дать какіе-нибудь положительные выводы, тѣмъ не менѣе онъ сообщитъ нѣкоторые изъ своихъ случаевъ.

Двусторонній оофоритъ съ опущеніемъ обоихъ яичниковъ. Хотя боли и уменьшились и въ короткое время даже исчезли, но вернулись, вслѣдствіе чего потомъ и предпринята операція. Оба яичника оказались кистовидно перерожденными (мелкія кисты). Лѣченіе состояло въ внутриматочномъ примѣненіи двуполярнаго электрода; токъ фарэдическій. Два случая загиба матки назадъ съ застарѣлымъ периметритомъ: успѣха никакого, равно какъ и при ретрофлексіи съ дисменорреей, которая была излѣчена лишь выпрямленіемъ и примѣненіемъ пессарія. Другой случай загиба назадъ съ болѣе свѣжимъ периметритомъ далъ хорошіе результаты при лѣченіи катодомъ (шарообразный влагалищный электродъ, сила тока—75—100 МА.).

Изъ 4 лѣченныхъ имъ метритовъ одинъ былъ осложненъ истеріей; онъ интересенъ тѣмъ, что при примѣненіи здѣсь силы тока выше 75 МА наступали истеро-эпилептическія судороги; это наблюденіе показываетъ, что у истеричныхъ можетъ быть примѣняемъ токъ лишь средней силы. При дисменорреяхъ докладчикъ получалъ прекрасные результаты, зависѣли-ли онѣ отъ стенозовъ, или были яичниковаго происхожденія; въ 2 случаяхъ при сильной антефлексіи; отрицательный результатъ дала дисменоррея съ загибомъ назадъ. Примѣнялся всегда катодъ, внутриматочно, сила тока до 30 МА. Послѣдовательная тампонація іодоформной марлей, какъ то дѣлаетъ Arendt, во избѣжаніе стенозовъ, не примѣнялась; одинъ разъ, впрочемъ, она была дѣлаема для излѣченія наступившаго эндометрита. Въ высокихъ степеняхъ съуженія, особенно при антефлексіяхъ, можно рекомендовать предварительное расширеніе катодомъ и длительное затѣмъ примѣненія стекляннаго маточнаго пессарія. При интерстиціальной міомѣ (полость матки увеличена на 3 см.) — прекращеніе иногда восьминедѣльныхъ кровотеченій послѣ 11 сеансовъ съ силой до 200 МА. Въ другомъ случаѣ, гдѣ міома развилась болѣе влѣво, какъ-бы внутрисвязочно, при первомъ-же сеансѣ получились такія боли, продолжавшіяся нѣсколько недѣль, что пришлось прервать лѣченіе. Въ случаѣ аменорреи съ головокруженіемъ и головными болями 5 сеансовъ (30—75 МА., внутриматочный катодъ) дали симптоматическое улучшеніе, но менструаціи не вызвали; больная не подвергла себя дальнѣйшему лѣченію.

Пренія. О. Schmidt работалъ съ электрическимъ токомъ на большомъ рядѣ случаевъ. Наилучшіе результаты—отъ фарэдическаго и гальванофарэдическаго тока—дали эксудаты и ихъ остатки. Благопріятны были исходы и при такъ называемыхъ яичниковыхъ невральгіяхъ, гдѣ, при болевыхъ явленіяхъ, идущихъ отъ яичниковъ, нельзя найти анатомическихъ тому причинъ. Незначительные результаты получалъ онъ при дисменорреяхъ; при кистовидномъ перерожденіи трубъ, гдѣ пытались примѣнить электричество для облегченія болей, наступило ухудшеніе. При фибромахъ матки уменьшенія опухолей почти не наблюдалось, но въ нѣкоторыхъ случаяхъ уменьшались кровотеченія, а въ двухъ исчезли явленія ущемленія. (Автореф.).

Kötschau примѣнялъ электричество въ большомъ числѣ самыхъ разнообразныхъ женскихъ страданій и не можетъ указать ни на одинъ случай исцѣленія; все ограничивается почти всегда только болѣе или менѣе продолжительнымъ или періодическимъ устраненіемъ симптомовъ. Это въ особенности относится къ эндометритамъ и міомамъ, гдѣ оппонентъ предпочитаетъ осторожное употребленіе кюретки при обильныхъ кровотеченіяхъ и совершенно имъ довольствуется. Въ виду того, что электрическое лѣченіе въ большинствѣ случаевъ продолжительно, оно врядъ ли примѣнимо у работящихъ классовъ. Kötschau ссылается на свою работу по этому предмету (Münchener med. Wochenschrift, 1890, № 1 и далѣе); изложенные въ ней взгляды онъ считаетъ имѣющими и донынѣ значеніе.

Frank: Объ атрезіи влагалища (съ демонстраціей больной). (Сокращенный авторефератъ).

Докладчикъ коснулся сначала врожденныхъ и пріобрѣтенныхъ атрезій и ихъ послѣдствій и, указавъ на необходимость осторожнаго изслѣдованія въ виду возможныхъ осложненій (лопаніе трубнаго мѣшка и проч.), упомянулъ объ образованіи заматочной кровяной опухоли (haematocele); затѣмъ онъ перешелъ къ лѣченію наиболѣе тяжелыхъ формъ, образующихся послѣ родовъ вмѣстѣ съ послѣдовательной флегмоной влагалища, гдѣ участіе принимаетъ не только нижній отрѣзокъ матки, но и весь рукавъ. Онъ отвергаетъ проколъ гематометры чрезъ мочевой пузырь (Spiegelberg, Simon), а тѣмъ болѣе со стороны прямой кишки (Baker—Brown), равно какъ и способъ Amussat, отдѣляющаго въ нѣсколько длинныхъ сеансовъ тупымъ путемъ пузырь отъ прямой кишки и достигающаго такимъ образомъ медленно самой гематометры. Точно также и рекомендованное Martin’омъ, Czerny, Schroder’омъ и др. чревосѣченіе для удаленія яичниковъ, трубъ и матки онъ допускаетъ только тогда, если нѣтъ никакой надежды на обратное развитіе haematosalpinx’a и послѣ возстановленія нормальнаго пути. Докладчикъ, какъ и Küstner, гораздо больше останавливается на образованіи искусственнаго влагалища. Во избѣжаніе пораненій пузыря, прямой кишки и брюшины нужно создать себѣ достаточное поле, въ которомъ будетъ проведенъ разрѣзъ отъ отверстія мочеиспускательнаго канала назадъ чрезъ всю толщу промежности, а въ случаѣ надобности, и сбоку мимо задняго прохода къ копчику. Это достигается легко подтягиваніемъ къ оператору посредствомъ остраго крючечкапузыря, передней стѣнки прямой кишки и вмѣстѣ съ ними стенозированнаго мѣста.

Прободеніе мышечнаго аппарата является особенно важнымъ, если приходится снабдить слизистой оболочкой весь раневой ходъ отъ introitus’a до самаго канала матки; большое отверстіе въ слизистой оболочкѣ внизу защищаетъ лоскуты отъ давленія и омертвѣнія. Важно также дать лоскутамъ слизистой оболочки вполнѣ здоровую подкладку, удаляя всю рубцовую ткань. Матеріалъ для образованія лоскутовъ въ большинствѣ случаевъ находится въ изобиліи, особенно тамъ, гдѣ малыя губы сохранены. Образованныя удвоеніемъ слизистой оболочки, онѣ легко могутъ быть доведены до двойной длины, если, начиная отъ основанія на внутренней ихъ поверхности, отдѣлить внутренній листокъ отъ наружнаго такъ, чтобы свободный край малой губы служилъ имъ соединеніемъ. При отсутствіи малыхъ губъ, лоскуты могутъ быть образованы изъ внутренней поверхности большихъ. Въ случаѣ, оперированномъ 21-го ноября 1891 года, слизистой оболочки, взятой съ малыхъ губъ, оказалось совершенно достаточно. Влагалище въ настоящее время настолько широко, что можно вполнѣ удобно производить изслѣдованіе 2 пальцами, и едва-ли можно ожидать какихъ нибудь затрудненій при послѣдующихъ родахъ. Сейчасъ у паціентки 3-й день менструаціи, протекающей безъ всякихъ болей. Легко зондируемая матка совершенно подвижна, увеличена еще пока см. на 1¹/₂. Опухоль прощупываемыхъ подъ наркозомъ трубъ опала, и онѣ представляются почти нормальной толщины. (Случай этотъ будетъ опубликованъ in extenso).