Обзоръ 310 чревосѣченій

Аннотация

Авторъ дѣлаетъ общій обзоръ 310 чревосѣченій, произведенныхъ въ теченіи 8 лѣтъ: съ 23 ноября 1883 года по 26 ноября 1891 года. Въ составъ произведенныхъ чревосѣченій вошли слѣдующія операціи:

Полный текст

Оваріотомій	185	ум.	10	5,4%	см.
Удаленіе кистъ широкихъ связокъ	26	»	1	3,8%	»
Всего	211	»	11	5,2%	»
Міомотомій	43	»	7	16,2%	»
Удаленіе придатковъ	18	»	2	11,1%	»
Эксплораторныхъ разрѣзовъ	9	»	2	22,2%	»
Чревосѣченій при внѣматочной берем	7	»	1	14,2%	»
Другихъ чревосѣченій	22	»	6	27,2%	»
Итого	310	»	29	9,3%	»

Въ рубрику «другихъ чревосѣченій» вошли между прочимъ: кесарское сѣченіе (1), гистеропексіи (3), удаленіе эхинококка брюшной полости (1), грыжесѣченіе (1), повторное чревосѣченіе (б), удаленіе саркомы круглой связки (1) и брыжжейки (1) и многія другія операціи.

Въ 19 случаяхъ изъ 29 умершихъ послѣ операціи причиною смерти были гнилостные процессы.

Съ улучшеніемъ обстановки клиники и съ введеніемъ асептическаго способа процентъ смертности значительно понизился: 139 чревосѣченій, произведенныхъ въ старой клиникѣ, дали 15,1% смертности, тогда какъ 171 случай въ новой клиникѣ только 4,6%.

Техника оваріотоміи — общепринятая, при асептической обстановкѣ (Врачъ, 1890, №№ 3, 21 и 23). Воздухъ въ операціонную комнату вгоняется черезъ фланель помощью ручного нагнетательнаго насоса; операціонная комната орошается по способу д-ра Сопѣжко; всѣ присутствующіе надѣваютъ обезпложенные текучимъ паромъ халаты.

Міомотомія 2 раза произведена по внѣбрюшинному способу, 2 раза вылущена подслизистая міома по типу консервативнаго кесарскаго сѣченія, въ остальныхъ случаяхъ операція производилась по внутрибрюшинному способу по типу Шредеровской міомотоміи. Въ послѣднее время авторъ стремится обходиться при міомотоміи безъ эластическаго жгута, замѣняя его предварительнымъ обкалываніемъ сѣменной и маточной артеріи; при такомъ образѣ дѣйствія уменьшается продолжительность операціи и предупреждается закупорка маточныхъ и сѣмянныхъ венъ, т. е. источникъ эмболіи въ послѣопераціонномъ періодѣ.

Данныя относительно t° тѣла въ послѣопераціонномъ періодѣ сопоставлены въ слѣдующей таблицѣ:

	Первая сотня.	Вторая сотня.	Третья сотня.
Безъ повышенія t° до 38°С..........................	41	62	58
Съ однократнымъ повышен. t° до 38°С.	23	12	19
Съ многокр. повыш. t° до 38°С. и выше .	36	26	22

Послѣ введенія безгнилостнаго способа всѣ физіологическія функціи организма возстановляются скорѣе; хлороформная рвота встрѣчается рѣже, что зависитъ отъ меньшей продолжительности операціи и отсутствія раздраженія брюшины антисептическими веществами, а не отъ свойствъ хлороформа. Опій дается только при явныхъ признакахъ начинающагося перитонита; стулъ вызывается на 4—5 день; при асептическомъ теченіи больныя вставали съ постели на 11—12 день, а къ концу второй недѣли выписывались изъ клиники.

Далѣе авторъ ставитъ вопросъ, «что необходимо сдѣлать для дальнѣйшаго уменьшенія смертности послѣ чревосѣченій?» Исходя изъ того соображенія, что 65% умершихъ послѣ чревосѣченія погибли отъ гнилостнаго отравленія, слѣдуетъ прежде всего стремиться къ дальнѣйшему развитію и усовершенствованію обезпложивающаго метода, понимая подъ послѣднимъ какъ безгнилостный, такъ и противугнилостный способъ, причемъ первый подвидъ (безгнилостный) долженъ примѣняться въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ въ тканяхъ оперируемой нѣтъ микробовъ, второй же (противугнилостный)— тамъ, гдѣ вслѣдствіе присутствія микробовъ невозможно избѣжать самозараженія (гнойныя скопленія въ брюшной и тазовой полостяхъ). Необходимо, далѣе, для избѣжанія самозараженія улучшеніе техники и діагноза, напр. удаленіе сомнительной опухоли безъ прокола, или лѣченіе по типу Фолькмановской эхинококкотоміи и проч. Для распознаванія вирулентности содержимаго скопленій могли бы служить проколы тонкою иглою и бактеріологическое изслѣдованіе добытаго.

Далѣе, неблагопріятный исходъ чревосѣченіи часто зависитъ отъ того,

что больныя несвоевременно обращаются къ хирургу, когда уже невозможна радикальная операція вслѣдствіе распространенія злокачественнаго новообразованія, или когда произошли глубокія измѣненія въ другихъ органахъ (сердце, почки и проч., истощеніе); отсюда понятно, какое громадное вліяніе оказываетъ на исходъ чревосѣченія своевременное распознаваніе болѣзни, а это возможно только при широкой и правильной организаціи врачебной помощи.

Въ заключеніе авторъ дѣлаетъ слѣдующіе выводы, которые мы приводимъ въ цѣлости:

1. Въ числѣ 310 чревосѣченій заключается самый разнообразный матеріалъ, среди котораго преобладаютъ, сравнительно, тяжелые случаи.
2. Общій % смертности—9,3, долженъ быть признанъ весьма умѣреннымъ, особенно, если принять во вниманіе преобладаніе тяжелыхъ случаевъ и то обстоятельство, что первыя наблюденія произведены 8 лѣтъ тому назадъ.
3. Замѣчается постепенное уменьшеніе % смертности, какъ послѣ всѣхъ чревосѣченій (4,6% см. въ новой клиникѣ), такъ, въ особенности, при одной и той же операціи, напр. оваріотоміи (0,0% смертности въ послѣдней полусотнѣ оваріотомій).
4. Главною причиною уменьшенія % смертности, кромѣ накопляющейся опытности оператора и ассистентовъ и лучшей техники, нужно считать введеніе принциповъ безгнилостнаго оперированія.
5. Послѣдовательный уходъ за оперированными по безгнилостному способу болѣе простъ, ибо % заболѣваемости среди нихъ меньше. При грозныхъ явленіяхъ въ послѣопераціонномъ періодѣ, кромѣ гнилокровія, необходимо энергическое вмѣшательство, напр. повторное чревосѣченіе.
6. Для дальнѣйшаго улучшенія исходовъ чревосѣченій, кромѣ тща

тельной научной разработки относящихся сюда вопросовъ, необходима возможно болѣе широкая и правильная организація врачебной помощи въ населеніи, такъ какъ этимъ путемъ уменьшено будетъ число запущенныхъ случаевъ.