CASE OF RUPTURE OF THE UMBRELLA AT ARTIFICIAL DISTRIBUTION WITH A FAVORABLE OUTCOME FOR THE MOTHER AND THE FETUS

Full Text

Случаи разрыва пуповины не представляютъ особенной рѣдкости въ такъ называемыхъ уличныхъ родахъ, когда послѣдніе происходятъ въ стоячемъ или сидячемъ положеніи и плодъ, находясь съ одной стороны подъ вліяніемъ изгоняющихъ силъ матки, съ другой стороны въ силу своей собственной тяжести, быстро, никѣмъ не поддерживаемый, выходитъ изъ родовыхъ путей. Такія условія конечно чрезвычайно способствуютъ происхожденію разрыва пуповины, каковой далеко не является индифферентнымъ какъ для плода, такъ и для матери. Къ счастью самые уличные роды въ большихъ горадахъ встрѣчаются довольно рѣдко. Такъ, въ отчетѣ Гугенбергера за 15 лѣтъ (1845—1859 г.) дѣятельности С.-Петербургскаго Повивальнаго Института отмѣчено 73 случая уличныхъ родовъ, изъ коихъ въ 10 случаяхъ произошелъ разрывъ пуповины.

Гораздо рѣже встрѣчаются случаи разрыва пуповины при родахъ, происходящихъ въ нормальныхъ условіяхъ обстановки, т. е. при горизонтальномъ положеніи роженицы па постели и при надлежащей помощи акушерки или врача.

Въ русской литературѣ, по крайней мѣрѣ за послѣдніе 5 лѣтъ, мнѣ не приходилось встрѣчать описаній подобныхъ случаевъ. Въ иностранной литературѣ за послѣдніе 10 лѣтъ опубликовано 7 случаевъ разрыва пуповины, краткія описанія которыхъ я и позволю себѣ привести здѣсь.

Budin [1]) описываетъ 2 случая. I случай. Второродящая, 29 лѣтъ; продолжительность родовъ 4¹/₂ часа; вѣсъ ребенка 3000 грм. Послѣ быстраго прорѣзыванія головки роженица продолжала сильно тужиться, при чемъ послѣ одной энергичной потуги ребенокъ быстро выскочилъ и пуповина разорвалась въ разстояніи 10 стм. отъ пупка. Foetal’ный конецъ пуповины тотчасъ былъ перевязанъ, послѣ чего ребенокъ вскорѣ началъ хорошо дышать и кричать. Длина пуповины была всего 40 стм. II случай. Primipara, 27 лѣтъ. Вѣсъ ребенка 2565 грм., длина пуповины 38 стм. Послѣ правильнаго прорѣзыванія головки и выхожденія плечиковъ, туловище ребенка было изгнано потугами матери съ такою силою, что пуповина разорвалась въ разстояніи 7 стм. отъ пупка. Разрывъ произошелъ на утонченномъ мѣстѣ въ косомъ направленіи. Кровотеченіе значительное. Плодъ погибъ, хотя пупочная артерія пульсировала еще нѣсколько минуть послѣ наложенія лигатуры.

Boutemps въ 1882 г. и Perret ^[2]) въ 1883 г. сообщаютъ по одному случаю самопроизвольнаго разрыва пуповины при родахъ. Въ обоихъ случаяхъ дѣло идетъ о доношеномъ ребенкѣ, обыкновенномъ предлежаніи головки и нормальномъ теченіи родовъ. Пуповина въ обоихъ случаяхъ была сравнительно коротка (40—60 стм.), безъ аномалій и оба раза разрывалась въ моментъ изгнанія плода, которое происходило безъ насилія, непосредственно около пупка. Кровотеченіе изъ послѣдняго въ обоихъ случаяхъ было значительное, однако легко останавливалось.

Darène ³) въ 1884 г. наблюдалъ самопроизвольный разрывъ пуповины при родахъ 22-хъ лѣтней primipara. Ребенокъ былъ доношеный и родился при нормальномъ предлежаніи головки. Когда ребенокъ былъ приподнятъ, пуповина разорвалась на разстояніи 22-хъ стм. отъ пупка. Она имѣла обыкновенное строеніе, только на мѣстѣ разрыва была нѣсколько тоньше.

Кромѣ того опубликованы 2 случая самопроизвольнаго разрыва пуповины при родахъ въ лежачемъ положеніи, бывшіе недавно, вскорѣ одно послѣ другаго, въ клиникѣ проф. Breisky. Въ обѣихъ пуповинахъ не найдено ничего ненормальнаго.

Случай, съ которымъ недавно пришлось мнѣ имѣть дѣло, нѣсколько разнится отъ только что приведенныхъ причиною происхожденія разрыва. Опишу его подробно.

Больная М. А. С., 37 лѣтъ, жена частнаго повѣреннаго, крѣпкаго тѣлосложенія, хорошаго питанія. Anamnesis. Замужемъ 18 лѣтъ. Менструировать начала съ 12-ти лѣтъ. До замужества крови ходили черезъ 3 нед. по 3 дня средне. Но выходѣ замужъ крови стали ходить очень сильно по 7 дней черезъ 3 нед. Первые 12 лѣтъ беременности не было, что объясняется болѣзнью мужа, имѣвшаго незадолго до женитьбы lues, по его словамъ, своевременно излѣченный, къ чему конечно нужно относиться cum grano salis. Беременность въ первый разъ только на 13-мъ году замужества. Роды въ свое время доношеннымь ребенкомъ, очень трудные, продолжались около 2-хъ сутокъ. Причиною этого, по словамъ больной, былъ непонятный образь дѣйствія акушерки, которая въ самомъ началѣ родовъ, при первыхъ схваткахъ, дала больной спорыньи, которая вызвала сильныя спазматическія схватки. Послѣ долгихъ мукъ больная родила мертваго ребенка, очень крупную дѣвочку. Вторая (2) беременность произошла черезъ 3 мѣсяца. Родился благополучно живой доношенный ребенокъ, который живъ и сейчасъ. 3-я беременность черезъ годъ послѣ этого окончилась 2-хъ мѣсячнымъ выкидышемъ отъ неизвѣстной причины. 4-ая беременность черезъ 3 мѣсяца послѣ выкидыша. Родился живой доношенный ребенокъ. Черезъ 3 мѣсяца опять беременность, пятая (5), окончившаяся 3-хъ мѣсячнымъ выкидышемъ, по показанію больной, отъ подъема ребенка и работы на ножной машинкѣ. 6-ая беременность настоящая, о которой и будетъ рѣчь. Всѣ беременности сопровождались вначалѣ сильной тошнотой и рвотой желчью. Въ послѣднюю беременность рвота была недолго, а затѣмъ больная чувствовала себя прекрасно и имѣла хорошій аппетитъ. 6-ая беременность. Въ послѣдній разъ крови имѣла въ іюнѣ мѣсяцѣ. Первое движеніе ребенка почувствовала въ концѣ октября. Роды начались 29-го марта въ 8 час. утра. Сначала схватки были чрезъ ¹/₂ часа, потомъ черезъ ¹/₄ часа—все время довольно сильныя. Съ 3-хъ до 8 час. вечера схватки были особенно часты (каждыя 4—5 минутъ) и сильны. Воды прошли около 5 час. вечера. Бывшею природахъ акушеркою уже въ это время, т. е. около 8-ми час. вечера, констатировано полное открытіе матки; края шейки сгладились, головка вставилась. Затѣмъ схватки стали опять гороздо рѣже, продолжительны и съ сильною болью въ крестцѣ. Спустя 3—4 часа послѣ открытія матки, когда роды несмотря на сильныя, хотя правда рѣдкія, схватки нисколько не подвигались впередъ, акушерка послала за мной. Я явился къ больной во 2-мъ часу ночи и нашелъ ее крайне утомленной продолжительными родами. Пульсъ около 80, удовлетворительнаго наполненія; сильныя боли въ крестцѣ, животъ большой, отвислый. Сильный отекъ губъ и промежности вслѣдствіе долгаго стоянія головки въ выходѣ таза. Тщательно вымывъ и продезинфицировавъ руки, я произвелъ изслѣдованіе больной и, опредѣливъ затылочно-крестцовое положеніе плода, рѣшилъ тотчасъ же наложить щипцы, въ виду утомленія матери и чрезмѣрной продолжительности родовъ, а также для сохраненія жизни ребенка, ибо тоны замѣтно ослабѣвали. Вторично вымывъ и продезинфицировавъ руки, начиная отъ кистей и до плечъ, равно какъ дезинфицировавъ щипцы, я легко наложилъ послѣдніе при положеніи больной на поперечной кровати, устроенной обыкновеннымъ способомъ, т. е. роженица была положена поперекъ на той же кровати, гдѣ лежала и раньше, а ноги были помѣщены на 2-хъ вѣнскихъ стульяхъ. Послѣ 5—6 тракцій головка легко была извлечена, послѣ чего щипцы были сняты и я приступилъ къ извлеченію ребенка, во время котораго роженица, боясь, по ея словамъ, съѣхать съ постели, быстро на локтяхъ приподнялась къ верху. Въ результатѣ въ моихъ рукахъ оказался ребенокъ съ разорванной пуповиной. Разрывъ получился около самаго пупка, такъ что foetal’ный конецъ пуповины едва можно было ухватить. Быстро закрутивъ послѣдовый конецъ пуповины въ рукахъ матери, я также быстро сталъ перевязывать foetal’ный конецъ пуповины, во время чего замѣтилъ кровотечеченіе сильной струей изъ родовыхъ путей матери. Покончивъ съ ребенкомъ (родился живой крупный мальчикъ), я ввелъ правую руку въ матку, чтобы извлечь дѣтское мѣсто, причемъ нашелъ, что вслѣдствіе того насилія, которое произошло отъ одновременнаго съ извлеченіемъ ребенка быстраго движенія матери на локтяхъ кверху и которое послужило причиною разрыва пуповины, дѣтское мѣсто большею частью своей поверхности уже отдѣлено отъ матки. Ясно, что кровотеченіе получилось съ той поверхности матки, отъ которой послѣдъ былъ оторванъ происшедшимъ насиліемъ. Остальная часть послѣда оказалась до нѣкоторой степени приращенной. Чтобы поскорѣе окончить роды и остановить кровотеченіе, я сталъ искусственно отдѣлять приращенную часть послѣда, что мнѣ и удалось сдѣлать довольно скоро. Когда послѣ этого послѣдъ былъ удаленъ, кровотеченіе тотчасъ остановилось. Матка была обильно проспринцована горячей водой (слабымъ растворомъ acidi carbolici), и послѣ того, какъ дана была спорынья, стала прекрасно сокращаться. Было еще небольшое отдѣленіе крови изъ происшедшаго при извлеченіи ребенка разрыва промежности. Разрывъ получился 3-й степени, вплоть до anus’a, съ сохраненіемъ сфинктера. Разрывъ несомнѣнно произошелъ при извлеченіи, ибо при дѣйствіи щипцами я все время тщательно слѣдилъ за промежностью и, послѣ того какъ головка была извлечена щипцами и вышла изъ родовыхъ путей, промежность была цѣла. Благодаря такому непредвидѣнному осложненію, больная потеряла очень много крови; не смотря на это, она не ощущала ничего, что-бы говорило объ острой анэміи. Сознаніе все время было сохранено, головокруженія, дурноты не было. Пульсъ правда сталъ болѣе слабаго наполненія, но свободно прощупывался. Въ виду утомленія больной продолжительностью родовъ и большой потери крови, операцію зашиванія промежности я отложилъ до слѣдующаго дня. Больная была послѣ этого обмыта, перемѣнено бѣлье какъ на пен, такъ и на постели, послѣдняя оправлена и больная уложена и оставлена въ покоѣ. На разорванную промежность положена іодоформная марля. Дано вино и валеріана. На слѣдующій день промежность была зашита 5-ью глубокими швами. На 6-й день швы были сняты, получилось сращеніе prima intentio на всемъ протяженіи. Ни малѣйшаго нагноенія не было. Послѣродовой періодъ протекъ совершенно правильно. Въ теченіи 9-ти дней, что я наблюдалъ больную, она чувствовала себя прекрасно. Повышенія t° не было; очищенія въ достаточномъ количествѣ, первое время съ сукровицей, безъ запаха. Совершенное отсутствіе болей въ животѣ. Аппетитъ и сонъ хорошіе. Па 10-й день больная съ моего разрѣшеніе встала съ постели. Правда, была нѣкоторая слабость, замѣтно сильное похуданіе (обручальное кольцо, которое прежде не снималось, теперь легко съѣзжало съ пальца), но самочувствіе въ общемъ хорошо. Ребенокъ также здоровъ.

Что касается причины происхожденія разрыва пуповины, то помимо насилія, которое имѣло мѣсто въ моемъ случаѣ, я убѣжденъ, что здѣсь не малую роль играла сравнительная короткость пуповины. Въ моемъ случаѣ длина ея была 43 стм. Въ случаяхъ, приведенныхъ мною выше, длина ея была также около 40 стм. Lues мужа, быть можетъ, тоже имѣлъ нѣкоторое вліяніе на описываемый случай; у матери онъ могъ быть въ скрытой формѣ. Такъ позволяютъ думать 2 выкидыша, которые имѣла наша больная.

¹ Jachresbcrioht Вирхова 1887 г. Т. I., стр. 518.

^[2] Jachrosbericht 1882 г. Т. И., стр. 485.

³ Ibid.

About the authors

I. I. Rozanov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files