Narrow pelvises

Abstract

For the entire number of births, we had 197 cases of a narrow pelvis or 10.29%. In other words, for every 9.8 pelvis, one was narrow.

Full Text

На все число родовъ мы имѣли 197 случаевъ узкаго таза или 10,29%. Иными словами на каждые 9,8 таза одинъ былъ узкій.

По годамъ частота узкаго таза встрѣчалась въ слѣдующей степени:

въ 1888 (II-е полугодіе)	19 случаевъ
» 1889    »	64 случая
» 1890    »	46 случаевъ
» 1891     »	49 случаевъ
» 1892 (І-е полугодіе)	19 случаевъ
	197 случаевъ.

По числу предшествовавшихъ беременностей роженицы съ узкимъ тазомъ распредѣляются на:

первородящихъ	73	197
многородящихъ	124

По возрасту роженицы съ узкимъ тазомъ были:

моложе 20-ти лѣтъ было	10	197
отъ 21 до 30 лѣтъ	139
отъ 31 до 40 лѣтъ	44
старше 40 лѣтъ	4

Преждевременныхъ родовъ было 30.

Предлежанія были:

1-е зат. пер. видъ	115 = 58,7%	= 96,5
1-е задн.	18 = 9,0%
2-е пер. видъ	9 = 4,6%
2-е задн.	48 = 24,3%
1-е ягод. пер. видъ .	1	= 3,5%
1-е         задн.	1
2-е ягод. пер. видъ .	1
2-е » задн.	1
1-е ногоположеніе ....	1
1-е лицевое пер. видъ.	1
2-е      » задн.	1
Уличные роды	1
	197

Сравнивая полученныя цифры съ данными для частоты различныхъ предлежаніи при всѣхъ вообще нашихъ родахъ, видимъ, что при узкихъ тазахъ затылочныя предлежанія встрѣчаются чаще чѣмъ обыкновенно (96,5 противъ 94,2); чаще также встрѣчаются и вообще предлежанія головнымъ концомъ (97,46% противъ общаго средняго 94,7%).

Осложненія въ теченіи родовъ были: кровотеченіе sub partu 2 раза; eclampsia 1 разъ; выпаденіе ручки 1 разъ.

Далѣе отмѣчено: placenta marginata 1 разъ; чрезмѣрно-чувствительныя боли 1 разъ; раннее отхожденіе околоплодныхъ водъ (до начала родовъ) 9 разъ; чрезмѣрное Naegele’вское сгибаніе головки 1 разъ; слабыя боли 14 разъ.

Операціи произведены слѣдующія:

Exstractio foetus.....................................................	3
Forceps..................................................................	15
Perforatio (послѣдующей головки)	1
Solutio placentae man............................................	5
Versiofoetus in pedes............................................	4
Perineorraphia........................................................	14
	42

Кромѣ того два раза зашиты разрѣзы насѣчекъ губъ.

Для вычисленія % оперативныхъ родовъ при узкомъ тазѣ мы беремъ: extractio—3 раза, forceps—15, versio in pedes—5 и perforatio—1, итого 23 случая на 197, что составляетъ 11.7%. Такимъ образомъ оперативная помощь потребовалась въ 11,7% всѣхъ случаевъ узкихъ тазовъ.

Средняя продолжительность срочныхъ родовъ при узкихъ тазахъ была ¹):

у первородящей 14 ч. 21 м.     короче общей    средней  для I—para на 1 ч. 44 м.

у второродящей   9 ч. 42 м.        длиннѣе         »                » II—para » 1 ч. 07 м.

у многородящей  10 ч. 14 м.             »                               » М—para » 1 ч. 11 м.

Средняя продолжительность преждевременныхъ родовъ при узкихъ тазахъ:

у первородящей   8 ч 09 м. короче общей       средней  для I—para на 5 ч. 15 м.

у второ родящей  6 ч. 54 м. »                                          » II—para — 30 м.

у многородящей  8 ч. 53 м. »                                           » М—para » 1 ч. 10 м.

Родилось мальчиковъ 95, дѣвочекъ 102, т. е. отношеніе, какъ 1: 1,07.

	живыми............................	185	197
Изъ нихъ родилось:	мертвыми.........................	8
	мацерированными	4

Послѣродовой періодъ протекалъ слѣдующимъ образомъ:

Здоровыхъ		143 = 72,8%
	однократно .............................	24 = 12,1%
Лихорадившихъ:	двукратно ...............................	6 = 3,0%
	многократно...........................	24 = 12,1%
Болѣло:	послѣродов. забол.	8 = 4%
	не послѣродов. забол.	4 = 2%

Умершихъ не было.

Средній вѣсъ плода при узкихъ тазахъ былъ слѣдующій:

Остальныя данныя относительно родовъ при узкихъ тазахъ можно найти въ прилагаемой при семъ таблицѣ:

	Срочные роды.		Преждевременные роды.
	Мальчикъ.	Дѣвочка.	Мальчикъ.	Дѣвочка.
I—para	2854	2812	1783	2216
II—para	3270	2971	2733	2033
М—para	3231	3198	—	2033
Средній	3118	2993	2258	2155
Общій вѣсъ	3055		2206

Неправильности со стороны мягкихъ родовыхъ путей.

Отекъ большихъ губъ и вульвы въ рѣзкой формѣ наблюдался три раза, при чемъ въ одномъ случаѣ были одиночные срочные роды, безъ всякихъ осложненій; въ другомъ была eclampsia у первородящей (общій отекъ) и наконецъ у третьей больной, подробно описанной мною въ другомъ мѣстѣ ¹), послѣ наложенія щипцовъ умѣренный отекъ большихъ губъ и промежности, существовававшій до родовъ, быстро увеличился до громадныхъ размѣровъ.

Варикозныя расширенія большихъ губъ у многородящей (одновременно съ расширеніемъ подкожныхъ венъ внутренней поверхности бедра и голеней) встрѣтился намъ въ рѣзкой формѣ однажды.

Жировикъ большой лѣвой губы величиной со сливу встрѣтился у 34-лѣтней VI—para. Продолжительность родовъ равнялась 3 ч. 35 м., послѣродовой періодъ — norma.

Выпаденіе обѣихъ стѣнокъ влагалища у многородящей въ сильной степени (одновременно существовалъ старый разрывъ промежности) также мы наблюдали всего одинъ разъ. Обѣ стѣнки sub partu представлялись отечными. Слабость болей. Роды затянулись. Въ другомъ случаѣ, у II—para, небольшое выпаденіе обѣихъ стѣнокъ влагалища существовало одновременно со старымъ разрывомъ промежности.

Ригидность и нерастяжимостъ зѣва въ рѣзкой формѣ встрѣтились два раза, оба у второродящихъ.

Отечность зѣва въ эквизитной формѣ также мы наблюдали дважды, обѣ роженицы были первородящія.

Неправильности изгоняющихъ силъ.

Слабыя боли въ чистой формѣ встрѣтились 101 разъ, при чемъ на долю I—para пришлось 46 случаевъ, II—para—15 и М—-para 40 сл. Возрасты роженицъ были: до 20 лѣтъ—6, отъ 21—30—66 сл., отъ 31 — 40—25 сл., старше 41—4. Головныхъ положеній плода было—99, тазовыхъ—8. Двоень—6. Изъ осложненій во время родовъ отмѣчено: узкій тазъ—14 разъ, раннее отхожденіе водъ 10, многоводіе 12, отекъ зѣва два раза. Въ 45 случаяхъ потребовалось оперативное вмѣшательство, а именно: щипцы—въ 35 сл., экстракція высокая два раза, внутренній поворотъ на ножку—два раза, solutio placentae man.—2 раза, кольпейрингеръ— два раза и кровавое расширеніе зѣва—два раза. Вся продолжительность родовъ была:

у     I—para         23   ч.   24    м.  (больше общей   на  7   ч.  19 мин.).

у     II—»            14    »    39   »    (         »       »        »   6   »   04      »

у     М— »          17    »    40   »   (         »       »       »   8   »,  37      »

Родилось младенцевъ     107, изъ         нихъ мальчиковъ   55 и дѣвочекъ  52; жи

выхъ 98, мертвыхъ 8 и мацерированныхъ 1.

Послѣродовой періодъ у матерей въ 62 случаяхъ протекалъ безъ повышенія t° (61,3%), въ 13 случаяхъ было 1-кратное повышеніе t°, въ 4-хъ двукратное и въ 22 (21,7%) многократное. Изъ послѣдней категоріи 10 родильницъ болѣли послѣродовою формою (10%) и 4 непослѣродовою. Умерла одна родильница отъ септическаго перитонита (1%).

Судорожныя боли наблюдались у 15 роженицъ: I—para—10, II― para—3 и М—para—2. Между 21—30 годами было 12, 31—40—одна и старше 41 г. двѣ. Во всѣхъ 15-ти случаяхъ было головное предлежаніе. Узкій тазъ наблюдался въ 4-хъ случаяхъ, многоводіе во 2-хъ, раннее излитіе водъ въ 3-хъ. Изъ оперативныхъ пособій примѣнено: щипцы—1 разъ, поворотъ—2 раза, кровавое расширеніе зѣва 1 разъ и кольпейринтеръ—1 разъ.

Роды продолжались:

у        I para.     36   ч.  54 м.   (больше средн. на   20 ч. 49 м.).

у        II »    10   ч.  04 м.   (тоже »           »         1 ч. 29 м.).

у        М  »          9   ч.  47 м.   (тоже »          »         0 ч. 44 м.).

Родилось младенцевъ 15, (мальчиковъ 5, дѣвочекъ 10). Живыхъ 14, мацерированный — 1.

Изъ терапевтическихъ средствъ при слабыхъ боляхъ употреблялись ванны, массажъ матки, горячіе души, хининъ. При неправильныхъ же судорожныхъ боляхъ—narcotica, преимущественно прямокишечныя suppositoria съ морфіемъ. Мы видѣли также хорошій успѣхъ отъ продолжительныхъ теплыхъ ваннъ (29° R).

Неправильности механизма родовъ.

Головка плода родилась въ заднемъ видѣ въ 19 случаяхъ, а именно: у 6 первородящихъ, 6 второродящихъ и 7 многородящихъ; 7 разъ при 1-омъ затылочномъ положеніи и 12 при второмъ. Изъ 19 родовъ 16 были срочные и 3 недоношенные. Въ 8-ми случаяхъ роды были окончены щипцами. Въ двухъ случаяхъ кромѣ того головка при помощи щипцовъ переведена изъ задняго вида въ передній.

Недостаточный внутренній поворотъ головки наблюдался въ трехъ случаяхъ, у 1-ой первородящей и у двухъ второродящихъ. Въ двухъ случаяхъ головка родилась въ косомъ размѣрѣ и одинъ разъ въ поперечномъ. Всѣ роды были срочные.

Чрезмѣрный внутренній поворотъ головки отмѣченъ въ 30 случаяхъ: у 12-ти первородящихъ, 8-ми второродящихъ и 10-ти многородящихъ.

Въ 27 случаяхъ плодъ былъ доношенъ, въ 3-хъ были преждевременные роды.

Чрезмѣрное Naegele’вское сгибаніе головки встрѣтилось всего пять разъ, 3 раза у первородящихъ и 2 раза у второродящихъ. Въ двухъ случаяхъ было 1-ое затылочное положеніе и въ трехъ—второе. Въ четырехъ случаяхъ были срочные роды, въ 1 случаѣ преждевременные. Одинъ разъ были наложены щипцы ²).

Плечики прорѣзались въ поперечномъ размѣрѣ выхода таза въ 64 случаяхъ, а именно у 11 первородящихъ, 17 второродящихъ и 36 многородящихъ. Въ 62 случаяхъ роды были доношенные, въ двухъ преждевременные. Въ 1 случаѣ роженица поступила въ пріютъ съ родившейся уже головкою плода.

Неправильности членорасположенія плода.

Лобное положеніе встрѣтилось намъ всего два раза, что на все число родовъ (1921) составитъ лишь 0,10%. Въ одномъ случаѣ эта аномалія наблюдалась у 29-ти лѣтней женщины, рожавшей въ 4-й разъ. Распознано 2-е лобное положеніе задній видъ. Въ этомъ видѣ и родился живой младенецъ женскаго пола, вѣс. 3000 grm. Въ послѣродовомъ періодѣ наблюдалось 2-кратное повышеніе t° до 38,5 вслѣдствіе нагрубанія грудей. Въ другомъ случаѣ лобное положеніе наблюдалось при двойняхъ у 2-го плода (1-е лобное передній видъ). Роженица I—para, 21 г. Тазъ 24; 27; 19,5; 33. Роды совершились силами природы, безъ всякихъ затрудненій. Родился живой доношенный младенецъ женскаго пола, вѣсомъ въ 2500 grm. Произошедшій во время родовъ неполный разрывъ 2-й степени зашитъ lege artis. У матери въ puerperium—однократное повышеніе t° до 38,1.

Лицевыя положенія.

Случаевъ этой аномаліи мы имѣли восемь, что составляетъ 0,41%. Изъ восьми роженицъ трое рожали въ первый разъ (возрастъ: 19, 32, 34 г.), трое во второй (27, 37 и 43 г.), одна въ пятый разъ (33 л.) и одна въ восьмой (36 л.). Всѣ роды были срочные. Conjugata externa въ 17 сант. была 1 разъ, въ 17,5—1 разъ, въ 18 с.—1 разъ, въ 19 сант.—4 раза и въ 20 с.—1 разъ.

Виды лицеваго положенія были:

1-е лицевое передн.   видъ............................................ 4

1-е задн.            »......................................................... 2

2-е »            передн.   видъ............................................ 1

1-е      »       задн. »........................................................ 1

Двойни наблюдались въ одномъ случаѣ (лицевое положеніе 2-го плода съ выпаденіемъ лѣвой ручки; роды окончены поворотомъ па ножки).

Продолжительность родовъ у I—para—26 ч. 14 м. (т. е. больше общей средней на 10 ч. 09 м.); у II—para—9 ч. 11 м.(т. е. больше на 36 м.) и у М—para 29 ч. 42 м. (больше на 20 ч. 39 м.).

Такимъ образомъ изъ изложенныхъ выше данныхъ мы видимъ, что лицевыя положенія встрѣчались по преимуществу у немолодыхъ роженицъ (средній возрастъ равняется 32,6), что въ 25% имѣлось съуженіе таза въ прямомъ размѣрѣ входа и что роды оказались значительно затянувшимися сравнительно съ нормой.

Изъ операцій при лицевыхъ положеніяхъ было примѣнено: поворотъ на ножку 1 разъ, щипцы — 1 разъ, зашиваніе разрыва промежности—3 раза Изъ осложненій отмѣчено: многоводіе 1 разъ, запрокидываніе ручекъ за спинку—1 разъ, обвитіе пуповины около шеи два раза—1 разъ. Всего родилось: мальчиковъ 4, дѣвочекъ 4. Всѣ плоды живые. Средній вѣсъ плода: мальчика=3487, дѣвочки=3575 грм.

Нормально провели послѣродовой періодъ 4 родильницы (50%), одна лихорадила 1 разъ, одна—два раза и двѣ многократно: обѣ болѣли пуэрперальнымъ параметритомъ (25%).

Въ заключеніе главы о лицевыхъ положеніяхъ считаемъ не безинтереснымъ привести двѣ исторіи родовъ при заднихъ видахъ лицевыхъ положеній, изъ которыхъ одни окончились силами природы, а другіе потребовали оперативной помощи.

Случай первый. 10-го янв. 1891 г., въ 1 ч. 20 мин. н., въ пріютъ принята Анисья И—ва, 27 л. отъ роду, крестьянка. II—para. Послѣдніе роды 1 г. т. н. протекли хорошо. Послѣднія регулы въ февралѣ 1S91 г. При изслѣдованіи шейка сглажена, открыта на 2¹/₂ пальца, пузыря нѣтъ, предлежитъ головка (лицевое положеніе) t—36,7, пульсъ—70, дых. 26. Тазъ: 23; 25,5; 20, troch. 29.

2 ч. н. Когда роженица вышла изъ ванны и переведена была въ родильную, тамъ распознано первое лицевое положеніе, задній видъ, при чемъ длинникъ лица приближался къ поперечному діаметру входа. Головка стояла довольно высоко (во входѣ въ малый тазъ) и была умѣренно подвижна.

3 ч. 45 м. н. Длинникъ лица совпадаетъ съ правымъ косымъ размѣромъ. Головка опустилась нѣсколько ниже, но все еще подвижна. Матка открыта пальца на 4.

5 ч. 15 м. н. Схватки хорошія. Сердцебіеніе плода ясное. Края зѣва еще прощупываются. Головка опускается, но все еще удерживаетъ подвижность. Во взаимныхъ отношеніяхъ головки къ тазу измѣненій нѣтъ. Попытка произвести флексію головки наружно-внутренними пріемами осталась безъ результата.

7 ч. 15 м. у. Положеніе безъ измѣненій. Въ виду слабой наклонности головки перейти подбородкомъ къ лонному сращенію и истощенія роженицы рѣшено было, прождавъ еще немного, кончить роды путемъ операціи.

Въ 8 ч. утра были правильнѣе и сильнѣе.

Въ 9 ч. у. во время схватокъ головка опускается, напираетъ на промежность. Въ 9 ч. 10 м. совершился внутренній поворотъ головки подбородкомъ къ лонной дугѣ и роды совершились по обычному механизму для лицевыхъ положеній.

Случай второй. 28 марта 1891 г. въ 5 ч. 30 м. н. поступила къ родамъ Марина В—ва, солдатка, прислуга, 37 лѣтъ. II para. Тазъ 22,5; 25, conj. ext 17, tr. 27. При внутреннемъ изслѣдованіи шейка почти сглажена, зѣвъ открытъ на палецъ, воды стоятъ, предлежитъ головка; t° 37,5, пульсъ 68. дых. 28. Послѣ ванны роженица переведена въ родильную комнату и здѣсь поставленъ діагнозъ лицевого положенія, при чемъ точный діагнозъ (благодаря малому открытію шейки и пузыря), могъ быть выясненъ лишь при дальнѣйшемъ теченіи родовъ. Оказалось, что подбородокъ находится у symph. sacroiliaca dextr., а лобъ у tuberc. il.-pub. sin, т. е. длинникъ лица расположился по правому косому разрѣзу. Такъ какъ родовыя боли были хорошія, то роды велись выжидательно, пока въ 10 ч. 25 м. утра (зѣвъ на 2 поп. пальца) не появился припадокъ эклампсіи. Вдыханіе хлороформа успокоило этотъ припадокъ, въ общемъ оказавшійся средней силы. Въ дальнѣйшемъ открытіе матки подвигалось, хотя и весьма медленно. Припадки эклампсіи не повторялись. Въ 3 ч. 30 м. дня въ виду прекращенія дальнѣйшаго открытія матки, въ виду истощенія роженицы, а главное въ виду того, что головка не выходила изъ своего положенія, указаннаго выше, рѣшено было сдѣлать попытку замѣнить сказанное стояніе головки наиболѣе удобнымъ для прохожденія черезъ родовой каналъ. Полный хлороформенный наркозъ. Попытка сдѣлать поворотъ на ножку неудалась, благодаря сильному тоническому состоянію Contractionsring’a. Равнымъ образомъ оказалась безуспѣшной попытка сдѣлать флексію головки, т. к. предоставленная сама себѣ она возвращалась къ прежнему положенію. Единственно чего дестигли мы ручными манипуляціями съ предлежащей частью— это то, что головка была переведена въ поперечное стояніе. Въ виду того, что дальнѣйшее выжиданіе въ ходѣ родовъ могло бы оказаться опаснымъ для матери и плода,—рѣшено было кончить роды щипцами. Они были наложены въ прямомъ размѣрѣ, и легли безъ особыхъ затрудненій. Послѣ нѣсколькихъ тракцій, когда головка уже оказалась нѣсколько болѣе опущена, а длинникъ сталъ приближаться къ лѣвому косому размѣру,—щипцы были переложены въ правый косой размѣръ и въ этомъ размѣрѣ оставались до конца родовъ. Вся операція заняла 14 минутъ и въ общемъ оказалась довольно трудной. Въ 4 ч. 20 м. дня родилась въ асфиксіи, но скоро была оживлена доношенная дѣвочка вѣсомъ въ 2500 grm.; полость матки промыта растворомъ acidi carb. 2%, а на животъ положенъ ледъ; послѣопераціонный періодъ прошелъ безъ повышеній t° (не было выше 37,3), роженица выписана здоровой на 6-я сутки вмѣстѣ съ ребенкомъ. Случай этотъ представляется намъ поучительнымъ. Еще до сихъ поръ въ акушерствѣ преобладаетъ мнѣніе, что накладываніе щипцовъ при заднихъ видахъ лицевыхъ положеній, когда подбородокъ обращенъ къ крестцу или находится у конца diam. transversi, не ведетъ ни къ чему и что въ такихъ случаяхъ, тамъ, гдѣ попытка сдѣлать поворотъ на головку, равно какъ замѣна лицевого положенія лобнымъ или затылочнымъ—оказываются неудачными, приходится прибѣгать къ перфораціи. Въ нашемъ случаѣ перфорація тѣмъ болѣе оказывалась показанной, что мы имѣли мѣсто съ общесъуженнымъ плоскимъ тазомъ, при наружной конъюгатѣ въ 17 сант. Успѣхъ нашей операціи (щипцы) мы объясняемъ малыми размѣрами совершенно, однако, доношеннаго плода и самымъ способомъ послѣдовательнаго перекладыванія щипцовъ послѣ того, какъ головка, благодаря влеченію щипцами, вышла изъ своего поперечнаго стоянія.

Задержаніе большихъ частей плодныхъ оболочекъ.

Эта аномалія па все число родовъ имѣла мѣсто въ 134 случаяхъ (6,9%), изъ которыхъ 44 приходятся на долю первородящихъ, 32 на долю второродящихъ и 58—многородяіцихъ. Въ 124 случаяхъ роды были срочные, въ 10-ти преждевременные. Въ 16 случаяхъ оболочки въ послѣродовомъ періодѣ выдѣлились сами собой. Въ послѣродовомъ періодѣ—92 находились въ нормальномъ состояніи, 11 лихорадили однократно, восемь двукратно и 23—многократно. Изъ лихорадившихъ многократно—десять женщинъ болѣло послѣродовыми болѣзнями (endometritis puerp.—6, parametritis—4), двѣ болѣли не послѣродовыми болѣзнями (тифъ и плевритъ). Остальныя повышенія обязаны различнымъ скоро преходящимъ причинамъ (трещины сосковъ—7, палеты на ссадинахъ губъ—1 разъ, запоръ—1 разъ и пр.).

Терапія при задержаніи оболочекъ въ громадномъ большинствѣ случаевъ была исключительно выжидательная. При повышеніи t° примѣнялся ледъ на нижнюю часть живота; при появленіи запаха въ лохіяхъ—матка промывалась кромѣ того дезинфицирующими растворами.

¹ Къ казуистикѣ уродствъ плода. Журналъ Акушерства и Женскихъ болѣзней. Томъ IV, № 10 (1890 г.).

² Этотъ случай подробно описанъ мною въ статьѣ «Къ казуистикѣ уродствъ плода». Журналъ Ак. и Ж. бол. Томъ IV, № 10 (1890 г.).

¹ При высчитываніи средней продолжительности принимались въ расчетъ только роды, окончившіеся силами природы.