Medical Report for the Harbor Maternity Hospital for the time from August 17, 1888 to May 1, 1892.

Abstract

For the entire number of actually completed births (1921) presentations and positions were recorded in 1909 cases. Of the remaining 20 births, in 10 cases the situation could not be ascertained, and in 10 the births were street.

Full Text

( Продолженіе ).

Роды.

На все число дѣйствительно совершившихся родовъ (1921) предлежанія и положенія были зарегистрированы въ 1909 случаяхъ. Изъ остальныхъ 20-ти родовъ — въ 10 случаяхъ положеніе констатировать не удалось, а въ 10 роды были уличные.

Изъ 1909 точно опредѣленныхъ положеній было:

вертикальныхъ	1894
косыхъ и поперечныхъ	15
	1909

т. е. одно поперечное, resp. косое положеніе приходилось на 126,2 вертикальныхъ.

Изъ вертикальныхъ было:

предлежаній головнымъ концемъ	1809
»                                     тазовымъ                »	85
	1894

т. е. одно предлежаніе тазовымъ концомъ приходится на 21, 29 головныхъ.

Средняя продолжительность родовъ была:

у первородящей	16 ч. 05 м.
у второродящей	8 » 35 »
у многородящей	9 » 03 »

Средняя продолжительность родовъ вообще у всѣхъ роженицъ равнялась 11 ч. 20 мин.

Роды продолжались [1]):

	I—para.		11—para.		М—para.		Всего.
	Число случаевъ.	%	Число случаевъ.	%	Число случаевъ.	%
Меньше 6 часовъ	48	9,16	152	32,06	342	37,8	542
6—12 часовъ	157	20,4	206	43,45	359	38,8	722
12—24 часовъ	239	45,6	97	20,46	175	18,9	511
болѣе 24 часовъ	79	1,52	15	3,16	28	3,03	121
Неопредѣлено	1	1,90	4	0,84	20	2,17	25
	524	—	474	―	923		1921

Эта таблица лишній разъ иллюстрируетъ намъ, какъ съ числомъ предшествующихъ родовъ укорачивается длительность акта дѣторожденія. Въ то время какъ почти половина I—para (45,6%) разрѣшаются въ теченіе 12—24 часовъ, а большинство (67%) тратитъ на этотъ актъ никакъ не менѣе 6—24 часовъ, II—para въ количествѣ почти % тратятъ на это не болѣе 6 часовъ и въ главной своей массѣ (75,51%) не болѣе 12 часовъ, М—para въ количествѣ 37,8% оканчиваютъ свои роды меньше чѣмъ въ 6 часовъ, а большинство (76,6%) во всякомъ случаѣ скорѣе чѣмъ въ 12 часовъ.

По времени сутокъ роды распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

	I—para.	II—para.	М—para.	Всего.
Отъ 6 ч. у.—12 дня	134	122	224	480
»       12 ч. д.— 6 вечера	118	101	204	423
»          6 ч. в.—12 ночи	147	110	226	483
»       12 ч. н.— 6 утра	125	138	258	521
Неизвѣстно .................................................	—	3	11	14
Всего	524	474	923	1921

Т. e. больше всего родовъ произошло между 12 ч. н. и 6 ч. утра и меньше между 12 ч. дня и 6 ч. вечера. Maximum же количества родовъ у I—para приходится на время между 6 ч. вечера и 12 ч. ночи, у II—para же и М—para между 12 ч. н. и 6 ч. утра больше всего.

Всѣхъ затылочныхъ положеній было 1798, что на общее число всѣхъ зарегестрированныхъ положеній (1909) составляетъ 94,2%.

Виды затылочнаго положенія содержатся слѣдующимъ образомъ:

• е положеніе передній видъ 1096

»                                                 » задній »                           144, т. е. 1240

или 68,2% всѣхъ затылочныхъ положеній.

• е положеніе передній видъ 114

»                                                 » задній »                           444, т. е. 558

или 31,8% всѣхъ затылочныхъ положеній.

Сравнивая полученныя нами данныя относительно взаимнаго отношенія между 1-мъ и 2-мъ видами затылочнаго положенія съ данными русскихъ авторовъ видимъ, что цифры наши почти идентичны съ цифрами И. А. Воффа [2]). который на 3154 затылочныхъ положенія первые виды имѣлъ въ 68,7%, вторые—31,3%. Изъ другихъ авторовъ къ нимъ довольно близко стоятъ цифры Парышева (69,3% и 30,6%) ^[3]) и Агафонова (69,8 и 30,2) ^[4]).

Предлежанія тазовымъ концомъ.

Предлежаній тазовымъ концомъ у насъ встрѣтилось (за исключеніемъ, разумѣется, многоплодныхъ родовъ) — шестьдесятъ одно, что на все число (1909) точно опредѣленныхъ предлежаній составляетъ 3,19%, или одно предлежаніе тазовымъ концомъ приходится на 31,3 другихъ предлежаній. Исключивъ же изъ общаго числа неправильныя предлежанія въ количествѣ 14-ти (см. дальше), получимъ, что одно тазовое предлежаніе приходится на 31,06 правильныхъ предлежаній.

Изъ цифръ авторовъ, вычислившихъ при аналогичныхъ съ нами условіяхъ частоту тазовыхъ предлежаній, къ нашимъ даннымъ болѣе всего приближаются цифры Львова ^[5]), опредѣлившаго % тазовыхъ предлежаній въ 3,2%, Столыпинскаго ^[6]) и Еськова ^[7]) съ 3,3% и наконецъ Шмидта [8]) съ 3,4%.

Изъ всего числа роженицъ съ тазовымъ предлежаніемъ 14 рожало въ первый разъ (22,9%) и 47 повторно (77,1%) или отношеніе было какъ 1:3,3.

По возрасту роженицы распологаются слѣдующимъ образомъ.

	I—para.		% общаго числа.	М—para.	% общаго числа.
Менѣе 20-ти	лѣтъ	2	3,2%	2	3,2%
20—25	»	5	8,2%	8	13.2%
26—30	»	5	8,2%	13	21,4%
31—35	»	2	3,2%	15	24,7%
36 — 40	»	—	—	8	13,1%
болѣе 40		—	—	1	1,6%
Всего .		14	—	47	—

По виду тазовыя предлежанія расположились такъ:

1-е	ягодичное	передній	видъ	― 17
»	»	задній		—       2	46 = 75,4%
2-е	»	передній	»	— 10
»	»	задній	»	— 17
1-е	ногоположеніе	передній	»	—       7
»	»	задній	»	—       2	15 = 24,6%
2-е	»	передній	»	—       4
»	»	задній	»	― 2
				61

Большое количество околоплодныхъ водъ отмѣчено въ 4 случаяхъ, а узкій тазъ не наблюдался ни разу.

При ягодичныхъ предлежаніяхъ въ 16 случаяхъ было оказано оперативное пособіе, а именно экстракція высокая примѣнена 5 разъ, а обыкновенная 11 разъ. Такимъ образомъ % оперативныхъ родовъ при ягодичномъ предлежаніи = 26,2%. Въ остальныхъ случаяхъ помощь при родахъ ограничивалась легкимъ ручнымъ пособіемъ, главнымъ образомъ, конечно, при рожденіи головки. Въ трехъ случаяхъ дѣтское мѣсто оказалось приращеннымъ и потребовало искусственнаго его отдѣленія. Разрывы промежности произошли въ одинадцати случаяхъ, что даетъ 18,03% ⁹). Въ числѣ осложненій при ягодичныхъ предлежаніяхъ мы имѣли два раза выпаденіе пуповины, то составляетъ 3,278%. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ младенецъ родился живой, въ другомъ мертвый.

Исходъ родовъ съ тазовымъ предлежаніемъ относительно плодовъ былъ слѣдующій:

	Родилось живыхъ младенц.		Мертвыхъ.		Мацерированныхъ.		Итого.
Который разъ родила.	Доношенныхъ.	Недоношенныхъ.	Доношенныхъ.	Недоношенныхъ	Доно шен ныхъ.	Недоношенныхъ.	Доношенныхъ.	Недоношенныхъ.
I—para................	7	3	5	—	—	1	12	4
II—para..............	5	5	1	—	—	5	6	10
М—para ....	16	3	3	1		6	19	10
Итого. . .	28	11	9	1		12	37	24
	39=63,8%		10=16,3%		12=19,9%		61

Такимъ образомъ потеря дѣтей во время родовъ равна 16,3%.

Относительно матерей послѣдствія родовъ обнаружились слѣдующимъ образомъ:

Который разъ родила.	Количество родовъ.	Norma.	%	Лихоради ло.	%	Болѣло не послѣродовою формою.	%	Болѣло послѣродовою формою.	%
I—para	14	11	78,5	3	21,4	2	1,4	1	0,7
М—para	47	33	70,2	14	29,7	12	25,5	2	4,2
Итого . . .	61	44	72,2	17	27,8	14	22,9	3	4,9

Косыя и поперечныя положенія.

Всѣхъ косыхъ и поперечныхъ положеній мы имѣли четырнадцать, что на общее число точно установленныхъ положеній и предлежаній (1609) составляетъ 0,73% или одно косое, resp. поперечное положеніе относится къ вертикальному какъ 1:136,(36). Найденное нами %-ное отношеніе почти соотвѣтствуетъ среднему числу изъ данныхъ Муратова [10]) для Петербурга и Москвы (0,76% и 0,68%).

Въ числѣ нашихъ неправильныхъ положеній у насъ встрѣтилось:

1-ое	поперечное	передній	видъ..................	1
»	»	задній	».......................	1
2-ое	»	передній	».......................	3
»	»	задній	».......................	6
1-ое	косое	передній	».......................	3
				14
Переднихъ видовъ		7	1-е положннiе		5 разъ
Заднихъ	»	7	2-ое «		9
По числу предшествовавшихъ родовъ роженицы были:
I—para		3;	М—para 11
По возрасту:
Отъ 20—30 лѣтъ		7;	отъ 31—40 .	. . 7

Срочныхъ родовъ было 11; преждевременныхъ 3.

Узкихъ тазовъ не было. Многоводія также не наблюдалась ни разу. Въ одномъ случаѣ отмѣчено uterus arcuatus въ другомъ uterus bicornis. Въ одномъ случаѣ роды окончились самоизворотомъ. Въ остальныхъ потребовалось оперативное пособіе (поворотъ) подъ хлороформомъ, при чемъ въ шести случаяхъ воды излились до операціи и въ семи пузырь вскрытъ искусственно sub operatione. Поворотъ въ 12 случаяхъ совершенъ на одну ножку (семь разъ на правую и пять на лѣвую) и въ одномъ случаѣ на обѣ ножки. Полость матки промывалась послѣ операціи растворомъ ¹/₄₀% сулемы, 2% растворомъ acidi carbol., растворами креолина или лизоля.

Въ одномъ случаѣ (IV—para, 22 л. отъ роду, преждевременные роды) дѣтское мѣсто оказалось приращеннымъ и потребовало операціи (solutio placentae manualis).—Въ одномъ случаѣ (I—para, 25 лѣтъ) было краевое предлежаніе placentae.

Изъ родившихся младенцевъ было:

Живыхъ доношенныхъ.......................	7	9
« недоношенныхъ . . . .	2
Мертвыхъ доношенныхъ...................	1		14
»          недоношенныхъ . . . .	1
Мацерированныхъ доношенныхъ. .	2	3
»                  недоношенныхъ .	1

Послѣопераціонный періодъ у 10-ти протекъ совершенно безлихорадочно. Одна имѣла на 1-ыя сутки однократное (до 38,3) поднятіе t°, а 3 имѣли повторное повышеніе t°, зависѣвшее во всѣхъ случаяхъ отъ нагрубанія грудей и трещинъ сосковъ.

Двойни.

На все число родовъ (1921) наблюдался 51 случай двуплодной беременности, что составляетъ 2,65% или 1 роды двойнями приходятся на 37,(6) одноплодныхъ родовъ. Сопоставляя наши данныя съ данными И. А. Воффа, вычислившаго (см. Дисс., стр. 31) среднюю цифру частоты двойней изъ 158533 родовъ и равную 1:46,56, видимъ, что нашему пріюту пришлось имѣть дѣло съ двойнями несравненно чаще, чѣмъ это обыкновенно встрѣчается.

Изъ числа нашихъ роженицъ было:

I para	. . 13	IV para . .	. 5	VIII para . ,	. . 1
II para	. . 10	V para . .	. 7	X para .	. . 2
III para	. . 10	VI para . .	. 2	XII para .	1,

что даетъ 13 первородящихъ на 38 повторнородящихъ или отношеніе 1:2,92 По возрасту роженицы располагаются слѣдующимъ образомъ:

	I para.	M—para.	Всего.
до 20 ти лѣтъ	4	—	4
» 21—25 »	7	3	10
» 26—30 »	1	14	15
» 31—35 »	1	11	12
» 36—40 »	—	8	8
» 41—45 »	—	2	2
Итого . .	13	38	51

Изъ всего числа родовъ срочныхъ было 32 и преждевременныхъ 19. Выкидышей не наблюдалось.

Предлежанія плода были слѣдующія:

Оба головкой............................................	19	разъ
Одинъ головкой, другой тазомъ	20	»
Одинъ головкой, другой поперечно	1	»
Оба тазомъ ..	5	»
Одинъ неопредѣленно, другой головкой .	5	»
Неопредѣленно (уличные роды) . . .	1	»
Всего .	51	разъ

Средній вѣсъ перваго плода вообще при всѣхъ 51 родахъ = 2344, втораго 2312 или разница въ вѣсѣ въ пользу перваго = 32 граммамъ, величинѣ, которой можно почти пренебречь и считать, что средніе плоды были равновѣсны. Средній же вѣсъ 1-го плода при однихъ только срочныхъ родахъ равенъ 2655, а втораго 2852 грм., т. е. разница въ пользу 2-го выражается — 197 грм.

Первый плодъ былъ тяжелѣе 2-го въ 28 случаяхъ

Второй »                »            » 1-го » 19                  »

Оба были равновѣсны » 4                                      »

Разница въ вѣсѣ была:

0 грм...................... 50        » . .     .  . 100         » . .    .  . 150            » .  .       .   . 200              250             » .  .      .   . 300         » . .     .  . 400        » .... 450        » . . . .

4 4 7 2 6 4 6 4 1

500 грм................. 550 » .... 600 » 750 » .... 800 » .... 900 »                   ... 1000 » .... 1050 » .... 1900 » ....

2 2 1 1 2 1 1 1 1

Изъ осложненій при родахъ двойнями отмѣчено:

Eclampsia 3 раза; изъ нихъ до родовъ 2 случая (въ 1-мъ припадки продолжались и послѣ родовъ) и 1 разъ eclampsia была послѣродовая.

Кровотеченіе въ послѣродовомъ періодѣ 1 разъ.

Операціи: вскрытіе плоднаго пузыря—16; экстракція простая—4; щипцы—4; поворотъ—3; solutio placentae man.—1; зашиваніе разрывовъ промежности—4 раза.

Послѣродовой періодъ былъ слѣдующій:

	I—para.	М—para.	Всего.
Norma......................................	5	24	29 или 56,9%
Однократное повышеніе	5	10	15 » 29,5%
Двукратное              »	2	2	4 » 7,8%
Многократное »	1	2	3 »        5,8%
	13	38	51

Подробныя свѣдѣнія, относящіяся къ родамъ двойнями, можно видѣть изъ прилагаемой при семъ общей таблицы:

Несвоевременные роды.

Всѣхъ родовъ, гдѣ беременность была прервана раньше срока, у насъ наблюдалось 260; изъ этого числа выкидышей было 43 и преждевременныхъ родовъ 217. Такимъ образомъ беременность прерывалась раньше срока въ 1,3% всѣхъ случаевъ или 1 рановременные роды приходились на 7,39 срочныхъ.

Выкидыши.

Всѣхъ выкидышей (считая въ этомъ случаѣ прерываніе беременности до 28-ой недѣли) у насъ было 43 ¹) или на все число родовъ это составляетъ 2,23%.

По мѣсяцамъ, въ которые произошли выкидыши, наши случаи распредѣляются слѣдующимъ образомъ:

	1888-89.	1889—90.	1890-91.	1891—92.	Всего.
августъ	—	—	—	3	3
сентябрь	—	—	—	1	1
октябрь	—	—	—	1	1
ноябрь		1	2	1	4
декабрь	2	4	2	3	11
январь	3	—	—	—	3
февраль	1	—	—	2	3
мартъ	1	—	3	1	5
апрѣль	—	1	1	2	4
май	2	4	—	—	6
іюнь	—	2	—	—	2
Итого.	9	12	8	14	43

Такимъ образомъ самое большое число выкидышей приходится на декабрь (11), затѣмъ на май (6) и мартъ (5).

По времени, на которомъ беременность была прервана, наши случаи раздѣляются:

на II мѣсяцѣ . . .	. 7	на V мѣсяцѣ . .	. 2
» III »                 . . .	. 18	» VI » . .	. 6
» IV »                 . . .	. 6	неопредѣленно. .	. 4

Такимъ образомъ беременность всего чаще прерывалась на III-мъ мѣсяцѣ. По числу предшествовавшихъ беременностей наши случаи распредѣляются:

I	—para .... 4	VII—para . .	. . 6
II	»            .... 9	VIII » ..	. . 1
III	»             .... 7	IX » . .	. . 1
IV	»             .... 6	XI » . .	. . 2
VI	»            .... 5	XI XII	. . . 2
Замужнихъ было 39, незамужнихъ - 4 было 39, незамужнихъ

Моложе                                                                           20-ти лѣтъ        2

отъ 21                                                                              до  30    »       20

» 31                                                                                  »    40    »       17

старше                                                                                    40    »         4

Причину выкидыша можно было констатировать лишь въ немногихъ случаяхъ, а именно въ двухъ случаяхъ было поставлено распознаваніе тифа и въ одномъ абортъ былъ вызванъ поднятіемъ тяжести. Въ девяти случаяхъ въ анамнезѣ отмѣчены раньше бывшіе выкидыши.

 Терапія выкидыша тамъ, гдѣ была хоть какая-нибудь надежда на удержаніе плоднаго яйца въ полости матки состояла въ примѣненіи льда на нижнюю часть живота и рыхлой тампонадѣ влагалища сулемово-іодоформенными тампонами. Если же кровотеченіе продолжалось настойчиво и мы находили яйцо свободнымъ въ полости матки, то выдѣляли плодъ пальцемъ и промывали полость матки дезинфицирующими растворами. При окончившемся же extra muros выкидышѣ и именно тамъ, гдѣ было подозрѣніе, что не все яйцо выдѣлилось или гдѣ мы сами почему-либо не были въ состояніи выдѣлить абортированное яйцо сполна, мы охотно прибѣгали къ выскабливанію lege artis слизистой оболочки полости матки съ послѣдующей тампонадой ея іодоформенной марлей и влагалища сулемовыми тампонами. Такихъ выскабливаній было произведено нами 13 ¹¹). Послѣродовой періодъ у абортировавшихъ протекалъ слѣдующимъ образомъ:

Безъ повышенія t°		33 раза или 76,9%
Съ однократнымъ	повышеніемъ . .	2	»	»	4,6%
» двукратнымъ	» . . .	2	»	»	4,6%
» многократнымъ	» . .	6	»	»	13,9%

Среди случаевъ многократнаго повышенія—два обязаны параметритамъ, остальные же не зависѣли отъ заболѣванія половыхъ органовъ.

Преждевременные роды.

Всѣхъ преждевременныхъ родовъ было 217, что на. все число родовъ составляетъ 11,2%. Эти случаи но возрасту и по числу предшествовавшихъ беременностей роженицъ распредѣляются слѣдующимъ образомъ:

		до 20 л.	21―25 л.	26―30 л.	31―35 л.	36―40 л.	41―50 л.	ИТОГО.
I	para.	16	36	16	3	3	—	74 или 34,1%
II	»	2	20	24	7	5	1	59	»	26,2%.
III	»	2	6	15	2	4	—	29
IV	»	—	3	10	9	—	2	24
V	»	—	—	3	8	1	—	12
VI	»	—	1	2	2	3	―	8
VII	»	—	—	1	1	1	—	3 84 или 39,7
VIII	»	—	—	—	2	4	-	6
XIII	»	—	—	—	—	—	1	1
XV	»	—	—	—	—	1	—	1
Итого		20	66	71	34	22	4	217

Такимъ образомъ беременность чаще всего прерывалась у первородящихъ въ возрастѣ 21—25 лѣтъ (16,5%).

По сроку, на которомъ прервалась беременность, наши случаи расположились:

На VII мѣсяцѣ	25 разъ.	На IX мѣсяцѣ	66 разъ.
» VIII »	39 »	» X »	49 »
		неизвѣстно 12)	38

На все число преждевременныхъ родовъ одноплодныхъ было 192 и двойничныхъ 25. Предлежаній головнымъ копцемъ 195, тазовымъ 37, поперечныхъ положеній 4, уличныхъ родовъ 3, предлежаніе неопредѣлено 3 раза. Узкій тазъ наблюдался въ 30-ти случаяхъ. Осложненія были: чахотка легкихъ—1 разъ, сифилисъ —1 разъ, кровотеченіе ante et sub partu—1 разъ, sub partu 1разъ, многоводіе 23 раза, раннее отхожденіе околоплодныхъ водъ 8 разъ, слабыя боли 1 разъ, eclampsia—3 раза, предлежаніе дѣтскаго мѣста 2раза, выпаденіе пуповины 2 раза. Изъ операціи было произведено: extractio foetus—2 раза, applicatio forcipis—7 разъ, solutio placentae manualis 4 раза, versio in pedes 7 разъ, perineorraphia—14 разъ, episiotomia 2 раза. Средняя продолжительность родовъ у I para равнялась 13 ч. 24 м. (меньше общей на 2 ч. 41 м.), у II para 7 ч. 24 м. (меньше общей на 1 ч. 11 м.) и у М—para 10 ч. 03 м. (больше средней на 1 часъ).

Всего ’родилось младенцевъ 242; изъ нихъ мальчиковъ было 123 и дѣвочекъ 119. Изъ этого числа родилось живыхъ 199, мертвыхъ 9, мацерированныхъ 34. Изъ родившихся живыми въ пріютѣ умерло 25 (или 10,3%) Такимъ образомъ судьба дѣтей не можетъ считаться благопріятной.

Относительно матерей, послѣдствія родовъ въ puerperium сказались въ слѣдующемъ:

(Продолженіе будетъ).

¹ Въ эту таблицу вошли также преждевременные роды и выкидыши.

² И. А. Воффъ. Медицинскій Отчетъ акушерскаго отдѣленія клиники акушерства и женскихъ болѣзней при В. М. Академіи. 1891. Дисс.

^[3])  Д. А. Парышевъ. Мед. Отчетъ акуш. отдѣленія Академической акушерско-гинекологической клиники. 1887. Дисс.

^[4]) С. П. Агафоновъ. Мед. Отчетъ акушерской клиники проф. Славянскаго съ 1877—1884.

^[5]) Я. Львовъ. Мед. Отчетъ по родильному отдѣленію казанской губернской больницы съ 1889—1890 г.

^[6]) А. Столыпинскій. Мед. отчетъ акуш. клиники проф. Феноменова съ 1876-1887 г.

^[7]) С. И. Еськовъ. Отчетъ о движеніи родовъ по Гаваньскому родильному Пріюту за 1887—1888 г.

⁸ А. Э. Шмидтъ Мед отчетъ Маріинскаго Родовспомогательнаго Дома съ 1870—81. Спб. 1886 г.

⁹ Какъ въ этомъ случаѣ, такъ и въ нѣкоторыхъ другихъ (см. далѣе) % разрывовъ промежности у насъ получился очень высокій. Это обстоятельство отчасти объясняется тѣмъ, что къ категоріи разрывовъ у насъ отнесены глубокія трещины входа и губъ, что мы имѣемъ обыкновеніе зашивать.

¹⁰ Муратовъ. Матеріалы для акушерской статистики города Москвы. Дисс.

¹¹ А именно у 1 первородящей, у 1 второродящей и у 11 многородящихъ (изъ нихъ у двухъ 12—para). У девяти поднятія t° не было, у одной она поднималась дважды до 38,7 (нагрубаніе грудей), а у трехъ многократно (изъ нихъ двѣ болѣли) parametritis и parametritis et abscessus perinei). Выписались 2 на 4-й день, 3 на 5-й, 6 на 6-й, 1 на 9-й и 1 на 12-й

¹² Свѣдѣній относительно срока послѣдней менструаціи получить не удалось. Надо считать беременность прерванною на одномъ изъ 2-хъ послѣднихъ мѣсяцевъ.