General medical report of the obstetric department of the gynecological clinic at the Imperial University of Warsaw for the period from January 1, 1874 to March 15, 1885

Full Text

Введеніе. Акушерско-гинекологическая клиника при Варшавскомъ университетѣ, функціонируя, какъ таковая, съ 1869 года по настоящее время, имѣетъ только за сравнительно короткій промежутокъ времени отчетъ, составленный бывшимъ ординаторомъ клиники д-ромъ И. И. Федоровымъ[1] Настоящимъ отчетомъ пополняется отчасти этотъ пробѣлъ. Отчетъ обнимаетъ собою время съ 1 января 1874 года по 15 марта 1885 года, т. е. по день вступленія въ завѣдываніе Варшавской акушерской клиникою проф. Н. В. Ястребова. Въ отчетное время клиника находилась до 1884 года въ завѣдываніи проф. Тырховскаго, а съ 1884 по 15 марта 1885 года проф. Л. Нейгебауэра. Матеріалъ для настоящаго отчета собирался только по записямъ, найденнымъ въ такъ называемыхъ контрольныхъ книгахъ Повивальнаго института по общепринятому для подобныхъ отчетовъ плану. Скорбными листками времени завѣдыванія клиникой проф. Тырховскимъ мы не имѣли возможности пользоваться, такъ какъ по неизвѣстнымъ намъ причинамъ въ архивѣ клиники ихъ не оказалось. Поэтому нѣкоторые отдѣлы настоящаго отчета, какъ это будетъ видно изъ нижеслѣдующаго, далеко не полны, другіе совсѣмъ не разрабатывались въ виду неполноты данныхъ (напримѣръ, данныя о сословіяхъ, занятіи, о законности рожденія и причинахъ смерти дѣтей и т. д.), или разрабатывались только съ общей точки зрѣнія (напр. данныя о предлежаніяхъ, операціяхъ и т. п.); такъ напр., въ отдѣлѣ настоящаго отчета объ осложненіяхъ родовъ не упоминается объ осложненіи родовъ узкимъ тазомъ, такъ какъ въ большинствѣ случаевъ въ записяхъ упоминается объ немъ только такой общей фразой, какъ «strictura pelvis», изрѣдка съ обозначеніемъ степени съуженія (in I, II, III gradu), въ остальныхъ случаяхъ отмѣчены или только conjug. externa, или, наконецъ, въ сравнительно очень немногихъ случаяхъ conjug. vera; о dist. spin и crist. вовсе не упоминается; при всемъ этомъ размѣры приведены большею частью въ дюймахъ польской мѣры (cale), рѣдко въ сантиметрахъ. Далѣе въ отдѣлѣ объ операціяхъ не упоминается о показаніяхъ къ данной операціи, такъ какъ въ большинствѣ случаевъ они не отмѣчены въ записяхъ. Поэтому, согласно требованіямъ научной статистики, — подбирать только однообразный матеріалъ, подобные отдѣлы, хотя и очень интересные, не могли быть разработаны. Въ остальномъ сдѣлано возможное. Итоги, полученные за отчетное время въ отдѣлѣ о заболѣваемости и смертности родильницъ, позволятъ мнѣ пополнить таблицу д-ра У. Я Якуба, приложенную къ его статьѣ подъ заглавіемъ: «Заболѣваемость и смертность въ родильныхъ учрежденіяхъ Европейской Россіи за періодъ времени съ 1875 года по 1885 годъ»², такъ какъ въ ней о Варшавской акушерской клиникѣ не упоминается.

Располагая матеріаломъ въ 8,171 случай родоразрѣшенія въ Варшавской Акушерской клиникѣ за отчетный періодъ времени, я намѣренъ разбить его на три группы, изъ которыхъ двѣ первыя будутъ обнимать по 1,000 случаевъ, третья же остальные 1,171 случай. Результаты, полученные по каждой тысячѣ, накоплявшейся приблизительно въ равные промежутки времени (3—4 года), при сравненіи ихъ между собою, покажутъ, насколько прогрессировала клиника въ этомъ или другомъ отношеніи; при этомъ вліяніе случайности и другихъ тому подобныхъ причинъ окажется не такъ рѣзко, какъ оно оказалось бы, если бы я сравнивалъ результаты, подученные изъ небольшихъ сравнительно чиселъ за каждый отдѣльный годъ (въ Варшавской Акушерской клиникѣ наибольшее число родовъ въ годъ было 349, а среднее число въ годъ=281). Затѣмъ я съ большимъ правомъ буду сравнивать полученные мною за каждую тысячу результаты съ такими же полученными въ другихъ родильныхъ заведеніяхъ съ большимъ числомъ родовъ. Наконецъ удобство при вычисленіи количественныхъ данныхъ pro centum или pro mille окончательно заставило меня рѣшиться разбить имѣющійся матеріалъ по тысячамъ. Въ концѣ отчета будутъ приложены: таблица итоговъ за каждый отдѣльный годъ и таблица доктора Якуба съ прибавленіемъ итоговъ за отчетное время изъ Варшавской Акушерской клиники.

Отчетъ за періодъ времени съ 1 января 1874 года по 20-е октября 1877 года.

За это время, т. е. за 46 мѣсяцевъ, наблюдалось въ Варшавской Акушерской клиникѣ тысяча случаевъ родоразрѣшенія.

Показаніемъ для поступленія въ клинику въ послѣдовомъ періодѣ служило по большей части кровотеченіе при аборотахъ, долго неотходившій послѣдъ и уличные роды. Данныя о больныхъ, принятыхъ въ послѣродовомъ и послѣдовомъ періодѣ, я не принималъ во вниманіе при разработкѣ слѣдующихъ отдѣловъ отчета по той понятной причинѣ, что эти больныя во время акта родовъ находились внѣ вліянія клиники, слѣдовательно онѣ представ ляютъ нѣсколько отличный матеріалъ отъ того, которому главнымъ образомъ посвящается настоящій отчетъ.

ОБЩАЯ ВѢДОМОСТЬ ПОСТУПИВШИМЪ БОЛЬНЫМЪ № 1.

¹) По 20-е октября; такъ я буду обозначать во всѣхъ вѣдомостяхъ.

Изъ вѣдомости № 1 видно, что за отчетное время разрѣшилось I—р. 418, м.—р. 582; слѣдовательно, отношеніе перворороженицъ къ многороженицамъ = 1:1,39 или I—р. 41,8%, а м.-р. 58,2%. Въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи за то же время разрѣшилось I—р. 2929, м. р. 6110, получается отношеніе 1:2,08 или І—р. только 32,4%, а м р. 67,6%. Въ Московской Акушерской клиникѣ за 1874 по 1877 (включительно) разрѣшилось I—р. 794, м. р. 2741, отношеніе = 1:3,45 (I—р. 22,4%, м. р. 77,6%). Сравнивая приведенныя величины, можемъ отмѣтить большой наплывъ въ Варшавской Акушерской клиникѣ первобеременныхъ. Слѣдующая вѣдомость показываетъ распредѣленіе поступленій по мѣсяцамъ. Для сравненія параллельно приведены цифры, показывающія распредѣленіе поступленій по мѣсяцамъ за то же время въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи. Слѣдовательно, въ Варшавской Акушерской клиникѣ за отчетное время наибольшее число поступленій было въ мартѣ и январѣ, затѣмъ въ нисходящемъ порядкѣ идутъ слѣдующіе мѣсяцы: августъ, декабрь, октябрь, апрѣль и сентябрь,—май, февраль, ноябрь, іюль, іюнь. Въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи этотъ порядокъ выразится слѣдующимъ образомъ: больше всего въ январѣ, затѣмъ въ мартѣ, т. е. наибольшее число родовъ дали тѣ же мѣсяцы, что и въ Варшавской Акушерской клиникѣ, далѣе идутъ: май, декабрь, октябрь, февраль, апрѣль, сентябрь и ноябрь, іюнь, августъ, іюль. Разсматривая эти два нисходящихъ ряда мѣсяцевъ, нельзя не замѣтить между ними аналогіи въ томъ, что наибольшее число родовъ даютъ зимніе мѣсяцы, наименьшее лѣтніе. Слѣдовательно, мнѣ кажется, и причины такого явленія должны быть одинаковы. Въ отчетѣ Биддера это явленіе объясняется увеличеніемъ населенія большихъ городовъ зимою и уменьшеніемъ его лѣтомъ. Къ этому я прибавлю еще предположеніе, что экономическое положеніе даже стаціонарнаго рабочаго люда заставляетъ его чаще поступать въ родильныя заведенія зимою, чѣмъ лѣтомъ, когда недостатки квартиры и т. п. не такъ рѣзко выступаютъ на первый планъ. Тутъ же отмѣчу, что, какъ видно изъ приведенной вѣдомости, въ Варшавской Акушерской клиникѣ въ октябрѣ число поступленій І—р. превышало число поступленій м.—р., а въ февралѣ отношеніе поступленій I—р. къ м.—р. только =1:1,025. Подобнаго явленія въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи мы не замѣчаемъ.

ВѢДОМОСТЬ №2. Распредѣленіе родоразрѣшеній по мѣсяцамъ ¹).

¹) Цифры, поставленныя въ скобкахъ, обозначаютъ число поступленій роженицъ за невошедшіе въ отчетъ мѣсяцы 1877 года.

Распредѣленіе роженицъ по возрастамъ приведено въ нижеслѣдующей таблицѣ:

Вѣдомость № 3 показываетъ, что наибольшій % первородящихъ приходится на возрастъ отъ 20—30 лѣтъ, а затѣмъ рѣзко падаетъ для 30-хъ годовъ, Наибольшій же % многороженицъ приходится тоже на 20—30 лѣтній возрастъ, но рѣзкое паденіе % замѣчается только для 40-хъ годовъ. Аналогичное явленіе замѣчается и въ Московской Акушерской клиникѣ.

Разсматривая въ вѣдомости № 4 отношеніе одиночныхъ родовъ къ многоплоднымъ (только двойнымъ) видимъ, что для I—р. одни роды двойнями приходятся на 28,8 одиночныхъ, для м. р. 1:31,3, въ общемъ же одни роды двойнями приходятся на 30 одиночныхъ. Въ Московской Акушерской клиникѣ одни роды двойнями приходятся на 54,3 простыхъ; въ Казанской 1:50; у Геккера это отношеніе равно 1:75,5; въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи для І—р. 1:59 и 1:36 у м.—р.; въ общемъ же одни двойни приходятся на 42 одиночныхъ. Эти сравнительныя данныя показываютъ, что въ нашей клиникѣ двойни встрѣчаются въ сравненіи съ Московскою Акушерскою клиникою почти вдвое чаще; въ сравненіи же съ Мюнхенской слишкомъ въ два раза чаще; встрѣчаются онѣ чаще и въ сравненіи съ Казанской и С.-Петербургскимъ Родовспомогательнымъ заведеніемъ, такъ что замѣтка доктора Ф. И. Штейнмана[3] относительно большей частоты многоплодныхъ родовъ Над. Род. зав. «чѣмъ гдѣ-либо» должна быть нѣсколько ограничена.

ВѢДОМОСТЬ № 3. Распредѣленіе I—p. и м—.p. по возрастамъ.

ВѢДОМОСТЬ №4. О родахъ и дѣтяхъ

¹) До 32-й недѣли включительно. ²) До 28-й недѣли включительно.

Разсматривая же въ этой вѣдомости % отношеніе срочныхъ, преждевременныхъ и выкидышныхъ родовъ, видимъ, что на преждевременные и выкидышные роды приходится почти ¹/₅ всѣхъ случаевъ (18%); для сравненія приведу данныя изъ нѣкоторыхъ другихъ клиникъ:

Слѣдовательно въ Варшавской Акушерской клиникѣ, въ сравненіи съ приведенными заведеніями встрѣчается больше преждевременныхъ (кромѣ С.-Петербугскаго родовспомогательнаго заведенія) и выкидышныхъ родовъ, особенно послѣднихъ, и меньше срочныхъ родовъ. Сравнительно большая частота преждевременныхъ родовъ отчасти можетъ быть объяснена сравнительно большимъ наплывомъ многоплодныхъ родовъ, потому что, какъ это общеизвѣстно, многоплодная беременность большею частью прерывается раньше срока.

Далѣе, въ той же вѣдомости обращаетъ на себя вниманіе сравнительно большой процентъ дѣтей, рожденныхъ въ асфиксіи и мертвыхъ. Въ итогѣ получается 20% погибшихъ дѣтей при родахъ.

Теперь, разсматривая отношеніе рожденныхъ мальчиковъ къ дѣвочкамъ, получаемъ, что для I—р. это отношеніе = 1,23:1, или на 100 дѣтей женскаго пола приходится 123 мужскаго; для м.—р. это отношеніе = 1,18:1, или на 100 (ж.): 118 (м.),—въ общемъ же это отношеніе=1,20:1, или же на 100 (ж.): 120 (м.).

Сравнительныя данныя.

Въ Московской Акушерск. клиникѣ 100 (ж.): 104 (м.); въ Казанской 100 (ж.): 109 (м.); въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи для I—р. 100 (ж.): 111,5 (м.), для м.—р. 100 (ж.): 112,4 (м.),—въ общемъ 100 (ж.): 112 (м.). Сравнивая данныя нашей вѣдомости съ этими данными, нельзя не замѣтить въ Варшавской Акушерской клиникѣ большей частоты родовъ мальчиками, особенно у I—р.

Изъ вѣдомости № 5 и приведенныхъ въ ней сравнительныхъ данныхъ изъ другихъ родильныхъ заведеній видно преобладаніе въ Варшавской Акушерской клиникѣ неправильныхъ положеній, что отчасти находитъ себѣ объясненіе, согласно выводамъ доктора Штейнмана, въ большомъ наплывѣ многоплодныхъ родовъ (см. вѣдомость № 4). Здѣсь я позволю себѣ привести еще нѣкоторыя данныя о положеніяхъ младенцевъ при родахъ, взятыя изъ той же статьи доктора Штейнмана. Такъ, у Winckel’я (Königlich Poss. Entbindungs—Institut in Dresden—1874 г.), за 1868—1872 гг. для тазовыхъ предлежаній получилось 2,6%. Штолъцъ въ двухъ С.-Петербургскихъ городскихъ родильныхъ пріютахъ за 6-ти лѣтній періодъ времени встрѣтилъ 3,9% тазовыхъ положеній, а Лебедевъ въ Гаванскомъ Покровскомъ родильномъ пріютѣ за промежутокъ времени съ сентября 1876 года по май 1878 г. вычислилъ 4% тазовыхъ предлежаній (для одиночныхъ родовъ). Эти данныя вполнѣ подтверждаютъ вышесказанное. Переходя къ отдѣлу объ осложненіяхъ родоваго акта, я долженъ замѣтить, что въ слѣдующей вѣдомости приведены только тѣ осложненія, о которыхъ нашлись въ книгахъ болѣе или менѣе точныя записи. Въ этой же вѣдомости, для болѣе нагляднаго сравненія приведены соотвѣтствующія данныя изъ нѣкоторыхъ другихъ родильныхъ заведеній.

Вѣдомость № 6 показываетъ, какъ рѣзко выдѣляется Варшавская Акушерская клиника изъ ряда другихъ родильныхъ заведеній частотою осложненій родоваго акта. Всѣ разрывы матки обозначены, какъ самопроизвольные; больныя были доставлены уже въ такомъ состояніи изъ города. Неменьшею частотою отличается Варшавская Акушерская клиника отъ другихъ родильныхъ заведеній и числомъ оперативныхъ пріемовъ при родахъ, какъ это видно изъ вѣдомости № 7.

Какъ видно изъ этой вѣдомости № 7, на 301 оперированную роженицу пришлась 341 операція, слѣдовательно, нѣкоторыя роженицы подвергались нѣсколькимъ (обыкновенно двумъ) операціямъ: такъ, напр., за наложеніемъ пробныхъ щипцовъ слѣдовало прободеніе головки; при наложеніи щипцовъ у нѣкоторыхъ дѣлалась episiotomia; при этомъ, въ случаяхъ ягодичнаго или ножковаго предлежанія почти всегда примѣнялось extractio. Во всякомъ случаѣ рядъ цифръ въ этой вѣдомости, показывающій процентное и простое отношеніе числа операцій къ числу родовъ, несомнѣнно указываетъ на обиліе оперативнаго матеріала въ Варшавской Акушерской клиникѣ. Для большей наглядности сравненія я приведу нѣсколько данныхъ объ операціяхъ изъ другихъ русскихъ родовспомогательныхъ учрежденій.

ВѢДОМОСТЬ № 7 оперативнымъ пособіямъ при родахъ.

1) Въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи за періодъ времени съ 1873 года по 1876 годъ, щипцы накладывались у I—р. въ одномъ случаѣ на 28,8 роженицъ, у м.—р. 1:120,8, въ общемъ же одно наложеніе щипцовъ приходится па 59 роженицъ. Въ Варшавской Акушерской клиникѣ для I—р. получается отношеніе 1:8, для м. р. 1:16. Въ Московской Акушерской клиникѣ за 1874 по 1877 гг. щипцы накладывались только въ 1,18% всѣхъ случаевъ (1:84). Въ Казанской Акушерской клиникѣ щипцы накладывались въ 3,1% (1:32,2). Въ родовспомогательномъ заведеніи Московскаго Воспитательнаго Дома за 1875—1877 гг. на 10956 родовъ примѣнялось наложеніе щипцовъ въ 154 случаяхъ, слѣдовательно, въ 1,4% всѣхъ случаевъ (1 : 71,1).

2) Поворотъ и извлеченіе отмѣчено въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи за 1873—1876 гг. въ 1:82,47 случаевъ; въ Казанской Акушерской клиникѣ 1,24% (1:80,5); въ Московской Акушерской клиникѣ 1:48,6; у Гугенбергера за 1875—1877 гг. въ 1 : 111,8 (0,89%); въ Варшавской Акушерской клиникѣ это отношеніе— 1:14 (7,2%).

3) Perforatio et cranioclasia была примѣняема: въ С.- Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи приблизительно въ 1:257 случаевъ; въ Казанской Акушерской клиникѣ въ 1:96,6 (1,03%); въ Московской Акушерской клиникѣ въ 1:600; у Гугенбергера въ 1:547,8 (0,18%). По частотѣ примѣненія этой операціи, Варшавская Акушерская клиника стоитъ ближе всѣхъ къ Казанской Акушерской клиникѣ.

4) Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за 1873 по 1876 гг., объ этой операціи не упоминается. Въ Казанской Акушерской клиникѣ она примѣнялась въ 1:322 случая (0,31%). Въ Московской Акушерской клиникѣ упоминается объ ней одинъ разъ на всѣ 12597 родовъ; у Гугенбергера (считая тутъ же 2 случая аухенотоміи), эта операція за 1877 гг. была совершена 3 раза, т. е. въ 1 случаѣ на 3652 родовъ (0,02%).

5) Наконецъ, изъ большихъ акушерскихъ операцій самою частою была извлеченіе при ягодичныхъ и ножковыхъ предлежаніяхъ, которое въ Варшавской Акушерской клиникѣ производилось за отчетное время въ 1:10,8 (9,2%). Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи одно извлеченіе (считая полныя и неполныя) приходится на 29 случаевъ родовъ; въ Московской Акушерской клиникѣ 1:18,5. Въ Казанской Акушерской клиникѣ 1 : 88. У Гугенбергера это отношеніе=1 :85 (1,1%).

Изъ малыхъ акушерскихъ операцій производилось:

6) Expressio foetus въ 0,6% (1:166) всѣхъ случаевъ родовъ. Въ Казанской Акушерской клиникѣ объ этой операціи не упоминается. Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи съ 1873 по 1876 гг. эта операція примѣнена съ успѣхомъ 42 раза на 8742 родовъ, т. е. 1:208,14. У доктора Биддера[4] упоминается о 81 случаѣ этой операціи на 12G00 родовъ, т. е. приблизительно 1:148; въ Московской Акушерской клиникѣ это пособіе было подано роженицамъ 9 разъ, т. е. 1:1400. У Гугенбергера за 1875—1877 гг. эта операція, повидимому, не примѣнялась.

7) Extractio ovi manualis примѣнялось въ Варшавской Акушерской клиникѣ только въ 1:250 случаевъ родовъ, между тѣмъ какъ въ Московской Акушерской клиникѣ это отношеніе =1:90; у Гугенбергера въ 1:36,5; въ отчетахъ изъ С.-Петербургскаго родовспомогательнаго заведенія и Казанской клиники объ этой операціи я точныхъ данныхъ не нашелъ.

8) Extractio manualis placentae (accretae?) производилось, какъ это видно изъ отношенія 1 :26,3, очень часто. Ближе всѣхъ, по частотѣ этой операціи, подходитъ сюда Казанская Акушерская клиника, въ которой она примѣнялась въ 1:27,6 случаевъ родовъ, да кромѣ того въ этой же клиникѣ примѣняли способъ Gredé въ 14,3% (почти въ 1:7). Въ Варшавской Акушерской клиникѣ способъ Credé не примѣнялся. Въ Московской Акушерской клиникѣ ручное удаленіе послѣда приходится въ 1:106,7; въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи— 1:76—77 случаевъ родовъ; у Гугенбергера приходится въ 1:78, 25 случаевъ родовъ. Такое сравнительно очень частое примѣненіе этой операціи отчасти объясняется тѣмъ обстоятельствомъ, что для усиленія потужной дѣятельности матки при затянувшемся періодѣ врѣзыванія давали Secale cornutum, и, вслѣдствіе этого, получался спазмъ внутренняго зѣва въ послѣдовомъ періодѣ; отчасти же объясняется увлеченіемъ нѣкоторыхъ врачей, которые,какъ справедливо замѣчаетъ докторъ Биддеръ « оперировали безъ строгихъ показаній и безъ достаточнаго примѣненія другихъ средствъ, употребляемыхъ при кровотеченіяхъ въ послѣднемъ періодѣ родовъ и при задержаніи послѣда»⁵. Сказанное тѣмъ болѣе относится и къ Казанской Акушерской клиникѣ, гдѣ, кромѣ того, примѣнялся еще такъ часто способъ

9) Episiotomia примѣнялась у I—р.—1 : 23,2, у м. р. только въ 1:291. Въ 1874 г. объ этой операціи не упоминается; начали примѣнять ее въ 1875 г. и только у I―р., затѣмъ, въ увлеченіи, стали ее примѣнять и у м.—р., а у I.—р. чаще, какъ это и видно изъ вѣдомости №7. О судьбѣ разрѣзовъ и промежности, къ сожалѣнію, ничего не упоминается.

Сравнителъныя данныя. Въ отчетѣ С.-Петербургскаго родовспомогательнаго заведенія я нашелъ указаніе на 12 случаевъ этой операціи)⁶, слѣдовательно, получается отношеніе—1:728,5. У Гугенбергера получается отношеніе=1:33,2. Изъ приведеннаго ряда цифръ и сравнительныхъ данныхъ видно, какъ сравнительно часто примѣнялись въ Варшавской Акушерской клиникѣ оперативные пріемы родоразрѣшенія; отсюда понятно, что, при той обстановкѣ, при которой производились операціи, такой наплывъ патологическихъ родовъ не могъ не отразиться на числѣ заболѣваній и смертности родильницъ, какъ это и будетъ видно изъ слѣдующей вѣдомости.

Для сравненія приведу рядъ данныхъ изъ другихъ родильныхъ домовъ:

Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за періодъ съ 1874 по 1877 гг. (включительно) изъ разрѣшившихся 9454 роженицъ: заболѣло общими болѣзнями—189 или 2%, изъ нихъ умерло—18 или 0,19% всѣхъ случаевъ родовъ; заболѣло непослѣродовыми болѣзнями —79 или 0,83%, нзъ нихъ умерло—30 или 0,31% всѣхъ случаевъ родовъ; заболѣло легко и тяжело послѣродовыми болѣзнями 3622 или 38,3%, изъ нихъ умерло 177 или 1,87% всѣхъ случаевъ родовъ. Общій % заболѣваемости 41,13%; общій % смертности 2,37% всѣхъ случаевъ родовъ. Переведено въ больницы—66 или 0,7% всѣхъ родовъ.

ВѢДОМОСТЬ № 8 ТЕЧЕНІЯ ПОСЛѢРОДОВАГО ПЕРІОДА^[7]).

Въ Московской Акушерской клиникѣ за тотъ же періодъ времени изъ 3535 родильницъ заболѣло: Тяжелыми и легкими формами 584 или 15,1%; неспеціальными формами 61 или 1,72%; умерло 54 или 1,52%; поступило въ безнадежномъ состояніи 9 или 0,25%. Общій процентъ заболѣваній = 16,82%. Общій % смертности =1,77%.

Въ Михайловской Академической Акушерской Гинекологической клиникѣ съ 1874 по 1876—1877 отчетные года (включительно) изъ 440 родильницъ puerperium протекло нормально у 126 или 28,63%; лихорадочныхъ 81 или 18,41% всѣхъ родовъ. Заболѣло непослѣродовыми формами 6 или 1,37% послѣродовыми формами 226 или 51,37%; всѣхъ родовъ. Умерло отъ непослѣродовыхъ формъ 2 или 0,45%; умерло отъ послѣродовыхъ формъ 37 или 8,4% всѣхъ родовъ. Общій процентъ заболѣваній =71,15%; общій процентъ смертности=8,85%.

Въ родовспомогательномъ заведеніи Московскаго Воспитательнаго Дома за 1875, 1876 и 1877 гг. изъ 10956 родильницъ: заболѣло общими формами 528 или 4,82%; изъ нихъ умерло 30 или 0,27%; заболѣло несептическими формами 342 или 3,12%; изъ нихъ умерло 23 или 0,21%; заболѣло легко и тяжело септическими 2399 или 21,89%; изъ нихъ умерло 110 или 1%. Общій % заболѣваемости = 29,83%; общій процентъ смертности=1,48%.

Въ ряду упомянутыхъ родильныхъ домовъ Варшавская Акушерская клиника занимаетъ по величинѣ смертности и заболѣваемости второе мѣсто.

Я не привожу для сравненія данныхъ изъ цѣлаго ряда другихъ родильныхъ заведеній, такъ какъ едва ли найдется какое-нибудь родовспомогательное заведеніе у насъ или заграницей, которое дало бы такой высокій % смертности за періодъ времени съ 1874 по 1877 г., т. е. за тотъ періодъ времени, который, по соображеніямъ доктора Якуба[8] можно считать уже вполнѣ «антисептическимъ», и слѣдовательно, когда можно ожидать уменьшенія средней величины заболѣваемости и смертности родильницъ въ сравненіи съ такою же величиною за періодъ «доантисептическій». Вычисляя эту послѣднюю на милліонномъ слишкомъ количествѣ родовъ, докторъ Гугенбергеръ нашелъ ее равною 30:1,000, при minimum’ѣ 5 и при maximum’ѣ 80:1000⁹). Варшавская Акушерская клиника въ періодъ «антисептическій», не только слишкомъ въ 2% раза превысила среднюю нормальную смертность «доантисептическаго» періода, но даже дала и большій maximum (81:1000). Это послѣднее обстоятельство, за отсутствіемъ другихъ данныхъ, позволяетъ мнѣ догадываться, что едва-ли для Варшавской Акушерской клиники 1875 годъ¹⁰ можно считать началомъ антисептическаго періода. Для болѣе нагляднаго доказательства, что Варшавская Акушерская клиника по величинѣ смертности родильницъ за отчетное время еще всецѣло принадлежитъ къ «доантисептической» эпохѣ, я позволю себѣ заимствовать у доктора Гугенбергера таблицу смертности въ нѣкоторыхъ изъ главнѣйшихъ родовспомогательныхъ заведеніяхъ Европы до 1874 года.

Въ этой таблицѣ мы не находимъ ни одного города, ни одного родильнаго заведенія, которые дали бы до 1874 года такой высокій % смертности, какой наблю дался въ Варшавской Акушерской клиникѣ еще за 1874—1877 годы. Заканчивая этимъ отчетъ за 1874 по 20 октября 1877 года, я не могу не обратить вниманія на сравнительно очень большой % переведенныхъ въ другія отдѣленія больницы родильницъ, о судьбѣ которыхъ, кстати сказать, ничего не упоминается Безъ сомнѣнія, нѣкоторые тяжелые случаи (переводились даже очень тяжело заболѣвшія) оканчивались въ больницѣ летально, поэтому нужно полагать, что получившійся % смертности родильницъ въ Варшавской Акушерской клиникѣ меньше дѣйствительнаго.

Смертность въ Родовспомогательныхъ заведеніяхъ.

¹) Итоговъ по городамъ въ таблицѣ д-ра Гугенбергера нѣтъ.

Отчетъ за періодъ времени съ 20 октября 1877 года по 20 декабря 1880 года.

Вторая тысяча случаевъ родоразрѣшенія наблюдалась въ промежутокъ времени съ 20 октября 1877 года по 20 декабря 1880 года, т. е. въ продолженіе 38 мѣсяцевъ; слѣдовательно, для того, чтобы накопиться второй тысячѣ потребовался промежутокъ времени на 8 мѣсяцевъ короче, чѣмъ для первой тысячи, что можно было бы объяснить ежегодно увеличивающимся числомъ ищущихъ пріюта въ родильныхъ заведеніяхъ, хотя для Варшавской Акушерской клиники колебанія въ числѣ поступленій въ отчетное время, по крайней мѣрѣ до 1879 года, были нерѣзки и незначительны, иногда даже отрицательны. Такъ,

Сравнительно довольно рѣзкое увеличеніе, какъ видно изъ этой таблички, получилось въ 1879 году, что, мнѣ кажется, можно объяснить измѣнившимися къ худшему экономическими условіями жизни народонаселенія, особенно пролетаріата, послѣ Русско-Турецкой войны. Для здѣшняго края послѣдствія войны сказались только въ 1879—1880 гг., между тѣмъ какъ для Россіи, по извѣстнымъ причинамъ, они должны были сказаться уже въ 1877 гг., но главнымъ образомъ опять-таки въ 1879—1880 гг., и въ эти годы, дѣйствительно, замѣчается рѣзкое увеличеніе числа поступленій въ большіе родильные дома. Такъ, напримѣръ, въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи

въ Родовспомогательномъ заведеніи Московскаго Воспитательнаго Дома:

Такимъ образомъ, среднее число поступленіи въ годъ въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за 1874 по 1876 гг. (включительно) было 2272,6, а за 1876-1880 гг. оно уже=2661. Переходя къ дальнѣйшему разбору собранныхъ данныхъ за отчетное время, я буду придерживаться того же порядка, въ какомъ я представилъ данныя за первую тысячу.

Разсматривая въ этой вѣдомости (№ 9), отношеніе первороженицъ къ многороженицамъ, находимъ, что оно=1:1,38, или I—р. 42%, м.—р. 58%, т.е. получается отношеніе поразительно близкое къ отношенію I—р. и м.—р. въ первой тысячѣ, поэтому можно сказать, что за разсматриваемые промежутки времени въ клиникѣ имѣлось дѣло съ однообразнымъ въ этомъ отношеніи матеріаломъ. Для сравненія приведу данныя изъ другихъ родильныхъ домовъ приблизительно за тотъ же промежутокъ времени. Въ C-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за 1878, 1879 и 1880 годы разрѣшилось I—р. 2355, м.—р. 5673; отношеніе между ними—1:2,4 или I—р. 29,3%, м.—р.70,7%. Въ Московской Акушерской клиникѣ за тѣ же годы разрѣшилось I—р. 563, м.—р. 2352; получается отношеніе 1 : 4,1, или I—р. только 19,3%, м.—р. 80,7%. Въ сравненіи съ этими двумя большими родильными домами въ Варшавской Акушерской клиникѣ наблюдался въ два и три раза большій наплывъ первороженицъ. Но были и такіе родильные дома, въ которыхъ былъ еще большій наплывъ I—р. Такъ въ Екатеринбургскомъ родильномъ домѣ за 187⁸/₉,—18⁷⁹/₈₀ и 188% разрѣшилось I—р.  8, а м.—р. 196; отсюда отношеніе I—р. къ м.—р. = 1 : 1,04, или I—р. 48,96% м.—р. 51,04%. Вообще, чѣмъ меньше родильный домъ, тѣмъ большій замѣчается въ немъ наплывъ первороженицъ, такъ какъ имъ, ищущимъ часто не столько пріюта, сколько искусной акушерской помощи, отдается при пріемѣ предпочтеніе передъ многороженицами.

ОБЩАЯ ВѢДОМОСТЬ № 9 ПОСТУПИВШИМЪ БОЛЬНЫМЪ.

¹) Съ 20-го октября.
²) До 20-го декабря

Распредѣленіе родовъ у I—р. и у м.—р. по мѣсяцамъ представлено въ слѣдующей вѣдомости. Рядомъ съ данными Варшавской Акушерской клиники приведены для сравненія, какъ и въ вѣдомости № 2, данныя о распредѣленіи родовъ по мѣсяцамъ въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеній и Казанской Акушерской клиникѣ.

Изъ вѣдомости № 10 видно, что въ Варшавской Акушерской клиникѣ за отчетное время наибольшее число родовъ, какъ и за предыдущіе годы (см. вѣдом. № 2), приходится на мѣсяцы мартъ и январь, затѣмъ идутъ въ нисходящемъ порядкѣ октябрь, декабрь, май и сентябрь, февраль, апрѣль и ноябрь, августъ и іюнь, іюль. Слѣдовательно, можно сказать, что въ Варшавской Акушерской клиникѣ увеличеніе числа родовъ зимою и уменьшеніе ихъ лѣтомъ,—явленіе болѣе или менѣе постоянное. Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи такого постоянства, повидимому, нѣтъ, хотя въ приведенной таблицѣ январь все-таки занимаетъ второе мѣсто по числу родовъ. Разсматривая въ нашей вѣдомости отношеніе I—р. къ м.—р. по отдѣльнымъ мѣсяцамъ и не принимая во вниманіе чиселъ за 1877 годъ и за 10 дней декабря 1880 года, можно замѣтить, что въ ноябрѣ это отношеніе=2,04 : 1, а въ декабрѣ оно—1:1,02.

ВѢДОМОСТЬ № 10. Число родовъ по мѣсяцамъ.

Изъ данныхъ же вѣдомости № 12 видно, что у I —   р. одни роды двойнями приходятся на 83 одиночныхъ, у м.—р. одни многоплодные роды приходятся на 33 одиночныхъ, въ общемъ же это отношеніе = 1:44,45; слѣдовательно, за отчетное время многоплодные роды наблюдались особенно у I—р., рѣже, чѣмъ въ предыдущіе годы; за то, такъ сказать, былъ одинъ случай родовъ тройнями. Вотъ имѣющіяся данныя объ этомъ случаѣ:—17 мая 1878 г. журн. № 122. Крестьянка Плоцкой губерніи, замужняя, 30 лѣтъ отъ роду, беременна въ 5-ый разъ; первые роды были на 21-мъ году жизни, послѣдніе годъ тому назадъ; всѣ предыдущіе роды срочные, одиночные, оканчивались самопроизвольно. Настоящая беременность продолжалась 8 мѣсяцевъ. Вольная хорошаго тѣлосложенія, 152 ctm. ростомъ. Менструировать начала на 15 году; крови приходили правильно, безъ болей. Прибыла въ клинику съ вполнѣ открытымъ зѣвомъ и выпячивающимся наружу плоднымъ пузыремъ. Наибольшая окружность живота =106 ctm. Послѣ разрыва пузыря сейчасъ же родился 1-й плодъ въ 1-мъ ножковомъ, причемъ было примѣнено извлеченіе его за тазовой конецъ; черезъ 5 минутъ родился 2-й плодъ во 2-мъ черепномъ. Послѣ рожденія втораго плода появилось сильное кровотеченіе изъ матки; наконецъ, 3-й плодъ, который находился въ заднемъ видѣ 2-го поперечнаго положенія, былъ извлеченъ ope version, et extract.; 5 минутъ спустя вышелъ одинъ общій послѣдъ. Роды продолжались 6 часовъ (5 часовъ дома, 1 часъ въ клиникѣ). Всѣ три плода женскаго пола, живые, недоношенные. 1-ый. плодъ: вѣсъ 1.700 grm., длина 40 ctm.; 2-й: въ 1.700 grm., длиною 40 ctm.; 3-й: въ 1.300 grm. длиною 34 ctm.—Послѣдній скончался вскорѣ ex debilitate vitae. Родильнциа съ двумя дѣтьми выписалась на 6-й день здоровою.
Сравнивая данныя вѣдомости № 11 съ данными вѣдомости № 3, видимъ, что распредѣленіе перво-и многороженицъ по возрастамъ въ обѣихъ отчетныхъ тысячахъ было почти одинаковое, при чемъ замѣчается во второй тысячѣ уменьшеніе числа роженицъ сорокалѣтняго и болѣе возраста; первороженицы 40 лѣтъ и старше на 2000 случаевъ не было; самая младшая первороженица была 15-ти лѣтъ.

ВѢДОМОСТЬ № 11. Распредѣленіе I—р. и т.—р. по возрастамъ.

ВѢДОМОСТЬ № 12. О родахъ и дѣтяхъ

Перехожу къ дальнѣйшему разбору данныхъ этой же вѣдомости. Изъ сопоставленія числа срочныхъ и преждевременныхъ родовъ съ числомъ родившихся при нихъ, дѣтей (NB. однѣ тройни) можно замѣтить, что изъ 849 срочныхъ родовъ было многоплодныхъ 14 (1—р. 2, м.—р. 12), что составляетъ 1,64% срочныхъ родовъ, а изъ 70-ти преждевременныхъ родовъ многоплодныхъ было 6 (1—р. 2, м.—р. 4), или въ 8,57%; эти двѣ процентныя величины при сравненіи лучше всего иллюстрируютъ положеніе, что многоплодная беременность чаще всего прерывается раньше срока. Далѣе, на 81 случай выкидышныхъ родовъ приходятся 2 случая родовъ двойнями (1—р. 1, м.—р. 1) или въ 2,47%, слѣдовательно, получается процентъ тоже довольно большой сравнительно съ процентомъ срочныхъ многоплодныхъ родовъ. Поэтому, мнѣ кажется, меньшимъ количествомъ многоплодныхъ родовъ за отчетное время въ сравненіи съ предыдущими годами (см. вѣдомость № 4) можно объяснить и меньшее процентное отношеніе преждевременныхъ и выкидышныхъ, родовъ во 2-й тысячѣ.

Разсматривая далѣе данныя о дѣтяхъ, видимъ, что всего погибло дѣтей при родахъ 16,6%, то есть на 3,4% меньше, чѣмъ въ 1-й тысячѣ. Нужно также отмѣтить здѣсь отрадное явленіе, что вообще въ асфиксіи родилось дѣтей во 2-й тысячѣ на 3,6% меньше.

Отношеніе мальчиковъ къ дѣвочкамъ выразится слѣдующимъ образомъ: для 1—р. оно=1,21 : 1, или на 100 дѣтей женскаго пола приходится 121 мужскаго; для м.—р. это отношеніе=1,15 : 1, или 100 (ж) : 115 (м.); въ общемъ же оно=1,18 : 1, или 100 (ж.) : 118 (м.). Слѣдовательно, частота родовъ мальчиками въ отчетной тысячѣ меньше, хотя и незначительно, чѣмъ въ предыдущей; въ сравненіи же съ другими родильными домами она все еще довольно большая.

Изъ сравненія же данныхъ вѣдомости № 14 и вѣдомости № 5 видно, что за отчетное время перечисленныя осложненія родоваго акта были менѣе часты, но за это же время отмѣчены 2 случая rupturae vaginae и 1 случай rupturae uteri et vaginae. Изъ нихъ 2 случая заслуживаютъ вниманія,
Сравненіе данныхъ вѣдомости № 13 съ вѣдомостью № 5 показываетъ, что % отношеніе неправильной установки плода въ отчетной тысячѣ уменьшилось, чего и можно было ожидать, если величину неправильной установки плода поставить въ зависимость отъ числа многоплодныхъ родовъ. Въ сравненіи же съ другими родильными домами % тазовыхъ и плечевыхъ предлежаній и въ отчетной тысячѣ довольно большой. Такъ, въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за 1877 по 1880 годъ родилось 10903 младенцевъ; при этомъ головная установка наблюдалась 9774 раза, или въ 90,1%, тазовая 613 разъ, или въ 5,6%, плечевая 114 разъ, или въ 1%; въ остальныхъ 3,3% положеніе плода не было опредѣлено.

1-й случай. 2 октября 1878 года журн. № 215. Крестьянка Варшавской губерніи, замужняя, 30 лѣтъ отъ роду, беременна 2-й разъ. Первые роды на 28 году жизни окончились силами природы, но длились долго и ребенокъ родился мертвымъ. Настоящая беременность продолжается 9 мѣсяцевъ. Больная слабаго тѣлосложенія, анемична; кромѣ того у нея констатировано oedema pulmonum. Прибыла въ клинику 2 октября въ 11 час. 30 мин. утра; три часа спустя послѣ отхода водъ, съ зѣвомъ открытымъ на 3 пальца; предлежитъ подвижная головка во входѣ; сердцебіеніе плода не выслушивается; боли слабыя. Больная приняла двѣ ванны и внутрь ас. boricum. Головка прошла малымъ сегментомъ входъ. Тогда въ 7 час. 50 мин. вечера были наложены на головку щипцы Tarsitani, и въ продолженіе 44 минутъ было сдѣлано 44 сильныхъ тракцій; головка in statu quo; десять минутъ спустя опять были наложены тѣ же щипцы и сдѣлано еще 20 сильныхъ тракцій тоже безъ ожидаемаго результата. Итого было сдѣлано 64 сильныхъ тракцій. Спустя 24 мин. трепаномъ и краніокластомъ въ 22 мин. роды были окончены. Операція продолжалась 2 часа. Пляцента была удалена черезъ 1 часъ 10 мин. Извлеченный плодъ мужскаго пола: вѣсъ 4.230 grm., длиною 51 ctm. Кровотеченіе послѣ родовъ незначительное. Роды продолжались 32¹/₂ часа дома и 12¹/₂ часовъ въ клиникѣ. 11 дней спустя больная скончалась. Анатомо-патологическій діагнозъ: oedema pulmonum, endometritis diphteritica, peritonitis diffusa, ruptura vaginae.

2-й случай. 16 мая 1879 года журналъ № 143. Крестьянка Петроковской губерніи, 40 лѣтъ отъ роду, замужняя, беременна въ 6 разъ. Первые роды на 27 году жизни, послѣдніе 3 года тому назадъ; всѣ они оканчивались самопроизвольно, но продолжались по трое сутокъ; настоящая беременность продолжается 9 мѣсяцевъ. Роженица хорошаго тѣлосложенія, 154 ctm. ростомъ. Прибыла въ клинику съ едва ощутимымъ пульсомъ; боли прекратились 24 часа тому назадъ. Положеніе плода поперечное; одна изъ ручекъ выпала. Сердцебіеніе плода не выслушивается. Послѣ поворота на ножки извлеченіе головки ручными пріемами оказалось невозможнымъ вслѣдствіе экзостоза на задней поверхности симфиза. Тогда была сдѣлана перфорація послѣдующей головки и извлеченъ мацерированный доношенный плодъ мужскаго пола въ 3.500 grm. вѣсомъ и длиною 51 ctm. Сейчасъ же послѣдовало extr. placentae manualis. Черезъ сутки больная скончалась. Анатомо-патологическій діагнозъ: ruptura uteri et vaginae.

Къ сравнительнымъ даннымъ, приведеннымъ изъ С.- Петербургскаго родовспомогательнаго заведенія, я прибавлю еще, что въ Московской Акушерской клиникѣ за 1878 по 1880 гг. на 2915 родовъ щипцы накладывались въ 44 случаяхъ, слѣдовательно, только въ 1,5%. И такъ, относительная частота операцій въ сравненіи съ другими родильными домами и въ отчетной тысячѣ все остается довольно значительной, но въ сравненіи съ предыдущею тысячею число операцій уменьшилось, и, какъ видно изъ вѣдомостей № 7 и № 15, это уменьшеніе приходится главнымъ образомъ на болѣе важныя операціи, между тѣмъ число малыхъ операцій даже увеличено. Изъ большихъ операцій я позволю себѣ представить здѣсь имѣющіяся данныя, хотя они весьма неполны и неточны, о двухъ случаяхъ кесарскаго сѣченія.

ВѢДОМОСТЬ № 15. Оперативнымъ пособіямъ при родахъ.

2-й случай. 15 августа 1880 г. Роженица III—р., 83 лѣтъ отъ роду, незамужняя. Послѣдніе роды по 31 году жизни окончились самопроизвольно. Принята въ клинику въ агоніи. Маточный зѣвъ открытъ на 1¹/₂ пальца, предлежитъ головка надъ входомъ; сердцебіеніе плода не выслушивается. Десять минутъ послѣ прибытія больная скончалась. Затѣмъ, 15 минутъ спустя, помощью кесарскаго сѣченія извлечены двойни; оба мертвые, доношенные, мужскаго пола. Вѣсъ и длина отмѣчены только у одного: въ 2.700 grm., длиною 48 ctm.
1-й случай. 10 марта 1880 г. Роженица VIII—р., 29 лѣтъ отъ роду, замужняя. Первые роды на 18, послѣдніе на 27 году жизни; всѣ оканчивались самопроизвольно. Настоящая беременность продолжается 9 мѣсяцевъ. Прибыла въ клинику съ отошедшими 1 часъ тому назадъ водами и слабыми болями. Въ виду присутствія во входѣ въ тазъ опухоли (величина, характеръ?) было сдѣлано кесарское сѣченіе. Извлеченъ живой доношенный младенецъ женскаго пола, вѣсомъ 2.850 grm., длиною 49 ctm. 12-го марта 1880 года больная скончалась ex peritonitide diffusa.

Сравнительныя данныя. Въ С.-Петербургскомъ родовспомогательномъ заведеніи за 1878—1880 годы изъ разрѣшившихся 8028 роженицъ: заболѣло общими формами 101 или 1,25%, изъ нихъ умерло 10 или 0,12%; заболѣло непослѣродовыми формами 49 или 0,61%, изъ нихъ умерло 18 или 0,22%; заболѣло легко и тяжело послѣродовыми формами 3605 или 44,9%, изъ нихъ умерло 103 или 1,28%, съ умершими въ больницахъ 110 или 1,37%. Общій % заболѣваемости 46,77%; общій % смертности 1,63%. Переведено въ больницы 39 или 0,48%.

Въ Московской Акушерской клиникѣ за тотъ же періодъ времени изъ 2915 родильницъ: заболѣло тяжелыми и легкими формами 363 или 12,45%; неспеціальными формами 46 или 1,57%. Умерло 14 или 0,48%; поступило въ безнадежномъ состояніи 4 или 0,13°/_о. Общій % заболѣваемости 14,02%; общій % смертности 0,61%.

Въ Михайловской Академич. Акушерско-Гинекологической клиники съ 187⁷/₈ по 188⁰/₁ годъ, изъ 441 родиль ницъ: puerperium протекло нормально у 142 или 32,2%; лихорадочныхъ 69 или 15,6%. Заболѣло непослѣродовыми формами 4 или 0,9%; послѣродовыми формами 220 или 50%. Умерло отъ непослѣродовыхъ формъ 1 или 0,22%; умерло отъ послѣродовыхъ формъ 14 или 3,17%. Общій % заболѣваемости 66,5%; общій % смертности 3,49%. Переведено въ другія отдѣленія 5 или 1,13%.

ВѢДОМОСТЬ № 16. Теченiя послѣродоваго періода.

Разсматривая эти данныя и сравнивая ихъ съ приведенными при вѣдомости № 8, можно замѣтить, что какъ % заболѣваемости, такъ и въ особенности % смертности въ этихъ родильныхъ домахъ значительно уменьшились. Такого отраднаго явленія въ Варшавской Акушерской клиникѣ мы не замѣчаемъ. За это время % заболѣваній значительно увеличился, % же смертности нѣсколько уменьшился, слѣдовательно, судя по % заболѣваемости, можно было бы говорить о значительномъ ухудшеніи санитарнаго состоянія Варшавской Акушерской клиники за отчетное время, между тѣмъ какъ уменьшеніе % смертности указываетъ какъ бы на нѣкоторое улучшеніе санитарныхъ условій. Но, вполнѣ признавая съ докторомъ Парышевымъ[11]  правдивость мнѣнія Olshausen’a, съ которымъ согласенъ и Alhfeld, что санитарное состояніе учрежденія вѣрнѣе опредѣляется количествомъ встрѣчающихся въ немъ заболѣваній, чѣмъ существующимъ процентомъ смертности, я болѣе склоненъ думать, что санитарное состояніе клиники за отчетное время ухудшилось. Какіе же факторы вліяли на это ухудшеніе? Изъ нихъ можно было бы указать: 1) большій наплывъ за отчетное время первородящихъ; при сравненіи относящихся сюда данныхъ мы видѣли, что отношенія I—р. къ м.—р. за 1874 по 1877г. и за 1878—1888 годы поразительно близки. 2) большее число учащихся; несомнѣнно, что въ Варшавской Акушерской клиникѣ число учащихся съ каждымъ годомъ увеличивалось, но, вѣдь, въ другихъ клиникахъ и родильныхъ домахъ, не смотря на увеличеніе числа учащихся, процентъ заболѣваемости и смертности съ каждымъ годомъ уменьшался; слѣдовательно, не въ этомъ условіи главнымъ образомъ заключается причина увеличенія процента заболѣваемости въ Варшавской Акушерской клиникѣ. 3) Большее количество осложненныхъ и оперативныхъ родовъ; при сопоставленіи данныхъ соотвѣтствующихъ вѣдомостей (>№ 6, 7, 14,15) мы должны были ожидать, напротивъ, уменьшенія процента заболѣваній. 4) Ежегодно увеличивающееся число разрѣшающихся роженицъ безъ увеличенія помѣщенія, это условіе, какъ видно изъ вѣдомостей №№ 1 и 9, дѣйствительно существовало. Изъ вышесказаннаго видно, что на увеличеніе % заболѣваемости за отчетное время сравнительно съ предыдущимъ могли повліять только увеличеніе числа учащихся и числа роженицъ.—Но дурное вліяніе этихъ условій, какъ видно изъ отчетовъ другихъ русскихъ и заграничныхъ клиникъ, могло бы быть парализовано болѣе строгимъ примѣненіемъ соотвѣтственныхъ профилактическихъ мѣръ.—При несоблюденіи этого послѣдняго условія, увеличеніе числа учащихся, съ одной стороны, и роженицъ, съ другой, несомнѣнно должно было повліять на увеличеніе % заболѣваній въ клиникѣ. Въ виду только что и вышесказаннаго, можно вывести заключеніе, что дѣло примѣненія профилактическихъ мѣръ въ Варшавской Акушерской клиникѣ за отчетное время, если не ухудшилось, то во всякомъ случаѣ не улучшилось. Въ виду же значительнаго % заболѣваній и смертностй въ Варшавской Акушерской и клиникѣ сравнительно съ другими клиниками и родильными заведеніями (ср. табл. д-ра Гугенбергера), можно полагать, что профилактика послѣродовыхъ заболѣваній еще и въ отчетное время (1880 г.!) стояла на сравнительно очень низкой ступени развитія и напомнила собою профилактику того доантисептическаго періода, о которомъ Fritsch сказалъ, что тогда «порой для роженицы (въ родильномъ домѣ) лечь въ родильное кресло, или на родильную кровать значило приблизительно то же, что для преступника попасть въ руки палача»¹². Заканчивавая этимъ отчетъ за періодъ времени съ 20-го октября 1877 г. по 20-е декабря 1880 г., и переходя къ отчету за періодъ времени съ 20-го декабря 1880 г. по 15-е марта 1885 г., я главнымъ образомъ буду обращать вниманіе на сопоставленіе данныхъ за послѣднюю отчетную тысячу съ данными, полученными за предыдущую тысячу и съ данными отчета доктора Федорова.

Отчетъ за періодъ времени съ 20-го декабря 1880 года по 15-е марта 1885 года.

За отчетное время клиника функціонировала только въ продолженіе 49-ти мѣсяцевъ, такъ какъ съ 1-го мая по 1-е іюля 1882 г., по случаю ремонта зданія, она была закрыта. Въ эти 49 мѣсяцевъ разрѣшилось 1171 роженица, слѣдовательно, среднимъ числомъ разрѣшилось въ 1 мѣсяцъ 24 роженицы; между тѣмъ за время съ 20-го октября 1877 г. по 20-е декабря 1880 г. это число=26,3, а за время съ 1-го января 1874 г. по 20-е октября 1877 г. оно=22. Изъ сопоставленія этихъ чиселъ нельзя замѣтить постепеннаго съ каждымъ годомъ увеличенія числа поступленій въ Варшавской Акушерской клиникѣ, какъ въ другихъ родильныхъ заведеніяхъ. Причины увеличенія поступленій обыкновенно усматриваютъ, во первыхъ, въ увеличеніи народонаселенія, во вторыхъ, въ экономическихъ бѣдствіяхъ, постигающихъ народонаселеніе. Къ этимъ двумъ нужно прибавить еще третью причину: возрастающее съ каждымъ годомъ довѣріе народонаселенія къ данному родильному заведенію, а оно, по понятнымъ причинамъ, зависитъ отъ числа выздоровленій при клиническомъ лѣченіи. Я позволю себѣ формулировать послѣднее условіе такъ: величина довѣрія народонаселенія къ данному родильному заведенію, caeteris paribus, обратно пропорціональна величинѣ процента заболѣваемости и смертности въ немъ, другими словами, число поступленій въ родильное заведеніе будетъ увеличиваться по мѣрѣ уменьшенія въ немъ числа заболѣвшихъ и умершихъ. Къ этому убѣжденію меня привело сопоставленіе слѣдующихъ чиселъ. За отчетные 132,5 мѣсяца (съ 1-го января 1874 г. по 15-е марта 1885 г.) разрѣшилось 3171 роженица, слѣдовательно, среднее число разрѣшившихся въ 1 мѣсяцъ было 24 роженицы; заболѣвало сепсисомъ 417‰, умирало отъ него 55‰, валовая же смертность =68‰. За все это время въ городѣ Варшавѣ было только 2 родильныхъ заведенія: 1) при больницѣ младенца Іисуса (Акушерская клиника и Повивальный Институтъ) и 2) при Еврейской больницѣ. Съ 15-го же марта 1885 года по 1-го января 1888 года разрѣшилась 982 роженицы¹³. За этотъ промежутокъ времени клиника функціонировала 30,5 мѣсяцевъ при прежнемъ числѣ кроватей; слѣдовательно, среднее число родовъ въ 1 мѣсяцъ = 32,2; заболѣло сепсисомъ 140‰, умерло отъ него 12‰, валовая смертность=30‰¹⁴. Въ это время функціонировали еще 7 городскихъ родильныхъ пріютовъ съ 4—6-тью кроватями въ каждомъ. Сопоставляя всѣ эти цифры и сопровождающія обстоятельства, мнѣ кажется, нельзя не признать за предложенной мною формулою извѣстной доли истины.

ОБЩАЯ ВѢДОМОСТЬ № 17. Поступившимъ больнымъ.

¹) Съ 20-го Декабря.

²) По 15-е Марта.

Распредѣленіе поступленій больныхъ по годамъ видно изъ слѣдующей вѣдомости (№ 17.)

Отношеніе первороженицъ къ многороженицамъ, равное 1:1,36, (или I—р. 42,4%,—м.—р. 57,6%) ближе подходитъ и къ отношенію, полученному за предыдущую тысячу ^[15]) и къ полученному д-ромъ Федоровымъ, у котораго оно = 1:1,4,—за слѣдующую. Слѣдовательно, въ Варшавской Акушерской клиникѣ матеріалъ въ этомъ отношеніи подвергался лишь незначительнымъ колебаніямъ. Приблизительно за это же время (съ 1 января 1881 года по 1 января 1885 года) разрѣшилось I—р. 785, м. — р. 2675, отсюда получается отношеніе 1 : 3,4 (I —р. 22,6%, м.— р. 77,4). Въ Екатеринбургскомъ родильномъ домѣ за 1880—81 по 1884—85 годъ оно = 1:1,3. Еще большій наплывъ первороженицъ отмѣченъ въ Дрезденѣ, гдѣ по Wincekel’ю отношеніе I—р. : м.—р. = 1:0,91, и у д-ра Паришева, у котораго оно — 1 : 1,10.

Переходя теперь къ разбору распредѣленія родовъ по мѣсяцамъ, представленнаго въ нижеслѣдующей вѣдомости № 18, я долженъ буду, по понятной причинѣ, не принимать во вниманіе чиселъ за 1880 и 1885 годы при сравненіи числа поступленій по мѣсяцамъ, и поэтому въ итогахъ эти числа будутъ поставлены въ скобкахъ. Рядомъ приведу цифровыя данныя изъ другихъ клиникъ.

ВѢДОМОСТЬ № 18. ЧИСЛО РОДОВЪ ПО МѢСЯЦАМЪ.

Порядокъ мѣсяцевъ съ уменьшающимся числомъ родовъ будетъ слѣдующій: мартъ, февраль, апрѣль, октябрь, декабрь, январь, ноябрь, августъ, сентябрь, іюль, май, и іюнь. Зимніе мѣсяцы занимаютъ въ этомъ ряду первыя мѣста, а лѣтніе послѣднія. То же замѣчается въ Казанской акушерской клиникѣ и Екатеринбургскомъ родильномъ домѣ Если же обратить вниманіе на отношеніе I—р, къ м.—р. по отдѣльнымъ мѣсяцамъ, то оказывается, что въ декабрѣ число первороженицъ превышаетъ число многороженицъ, а въ январѣ и ноябрѣ разница между этими числами сравнительно небольшая; въ іюлѣ же отношеніе I—р. къ м.—р—1:1,84. Слѣдовательно, въ зимніе мѣсяцы наблюдался также большой наплывъ первородящихъ, въ лѣтніе мѣсяцы обратно.

Въ слѣдующей вѣдомости будетъ представлено распредѣленіе роженицъ по возрастамъ, при чемъ я долженъ упомянуть, что самая младшая I—р. была 14-ти лѣтъ, самая старшая I—р.—42-хъ лѣтъ, а самая старшая м.—р. была 48-ми лѣтъ.

Процентныя величины вѣдомости № 19 въ сравненіи съ вѣдомостью № 11 не представляютъ значительныхъ колебаній. Переходя теперь къ разсмотрѣнію данныхъ о родахъ и дѣтяхъ, я въ вѣдомости № 20 поставлю рядомъ и данныя вѣдомости № 7 отчета д-ра Федорова.

Какъ видно изъ этой вѣдомости № 20, одни многоплодные роды у I—р. приходятся на 44 простыхъ, у м,—р. (въ этомъ числѣ и тройни) 1:26, въ общемъ же это отношеніе—1:31,5, т. е. многоплодные роды за отчетную тысячу родовъ встрѣчались чаще, чѣмъ за предыдущую, и почти одинаково часто, какъ и за слѣдующую тысячу (у д-ра Федорова 1:32,7). Во всякомъ случаѣ частота родовъ многоплодныхъ въ Варшавской акушерск. клиникѣ значительно превышаетъ, какъ среднюю величину, выведенную д-ромъ Парышевымъ для Московскаго и С.-Петербургскаго родильныхъ домовъ—1:46,2, такъ и величины другихъ родильныхъ заведеній; напр. у Геккера это отношеніе=1:75,5; въ Екатеринбургскомъ родильномъ домѣ оно=1 : 46,1. Вычисляя отношеніе трой ней къ простымъ на всѣ 3171 роды, получаемъ, что оно = 1:1585,5, меледу тѣмъ за норму принимается отношеніе 1:6—7000 ¹⁶ родовъ; въ Московской акушерской клиникѣ на 12234 одиночныхъ родовъ наблюдалось 6 тройней, отсюда отношеніе = 1:2039, у Геккера оно=1 :5740. Безъ сомнѣнія, такую сравнительно большую частоту родовъ тройнями можно объяснить и простою случайностью.

ВѢДОМОСТЬ № 19. Распредѣленіе роженицъ по возрастамъ.

ВѢДОМОСТЬ № 20. О родахъ и дѣтяхъ.