About Duhrssen's deep incisions in the cervix, vagina and perineum

Abstract

The author reports two cases where he found the use of Duhrssen notches shown; the first case is also interesting in that childbirth and the postpartum period were complicated by inflammation of the kidney.

Full Text

Авторъ сообщаетъ два случая, гдѣ онъ нашелъ показаннымъ примѣненіе Duhrssen’овскихъ надрѣзовъ; первый случаq интересенъ еще тѣмъ, что роды и послѣродовой періодъ были осложнены воспаленіемъ почки.

Случай I. Первородящая, 30 лѣтъ, жена врача; послѣдняя менструація 8-го сентября 1890 г.; съ 16-го мая по временамъ схваткообразныя боли внизу живота, съ 25 мая частый позывъ на мочеиспусканія, моча мутная, содержитъ гнойныя тѣльца, бѣлка нѣтъ, потрясающій ознобъ, t° вечеромъ до 39,8°. При изслѣдованіи авторомъ 27-го мая найдено: влагалище поразительно узкое, въ особенности въ верхнихъ частяхъ, шейка не сглажена, головка глубоко въ тазу; моча очень мутна, богата лейкоцитами, красныхъ кровяныхъ шариковъ и цилиндровъ нѣтъ, послѣ фильтраціи найдено небольшое количество бѣлка; область правой почки при надавли. ваніи очень болѣзненна. 28-го мая, въ 4 часа утра прошли воды, зѣвъ началъ раскрываться; t вечеромъ въ прямой кишкѣ 35,6°, пульсъ 88—100, явленій колляпса нѣтъ. 29-го мая въ часъ ночи зѣвъ совершенно открытъ, на границѣ верхней и средней трети влагалища кольцеобразное рубцовое съуженіе; просвѣтъ влагалища здѣсь не болѣе трехъ-марковой монеты; врожденное ли это съуженіе или оно явилось послѣдствіемъ перенесеннаго въ молодости тяжелаго тифа — не удалось выяснить. Многочисленные надрѣзы кольцеобразнаго рубца не дали никакого эффекта; съ трехъ часовъ схватки стали слабѣть, t° въ 6 ч. утра 35,8° (въ прямой кишкѣ), пульсъ 120; область правой почки очень чувствительна. Подъ хлороформеннымъ наркозомъ ножомъ надрѣзано справа сзади влагалища во всю длину, начиная отъ кольца съуженія; въ томъ же направленіи надрѣзана и промежность. При извлеченіи щипцами произошелъ разрывъ промежности и влагалища въ направленіи сдѣланныхъ надрѣзовъ, причемъ на разстояніе 2-хъ сант. отъ заднепроходнаго отверстія разорвана па небольшомъ протяженіи прямая кишка. Всѣ разрывы и надрѣзы сшиты. Съ 6-го іюня температура и пульсъ нормальные, моча чище, область правой почки болѣе не болѣзненна; разрывъ влагалища сросся первымъ натяженіемъ, шовъ промежности мѣстами разошелся, причемъ образовалась небольшая промежностно-кишечная фистула, которая чрезъ 12 дней совершенно закрылась. Ребенокъ — дѣвочка, 1300 грм, вѣсу, вполнѣ здоровъ.

Случаи II. Первородящая, 35 лѣтъ, замужемъ съ 21 года, 12 лѣтъ тому назадъ страдала воспаленіемъ матки, периметритомъ и двухстороннимъ оофоритомъ, впродолженіи долгаго времени лѣчилась прижиганіями шейки адскимъ камнемъ; послѣдняя менструація 25 ноября 1890 г.; злоупотребляла подкожными впрыскиваніями морфія, особенно во время беременности, многочисленные абсцессы отъ впрыскиванія на передней поверхности бедеръ. 31-го августа утромъ начались схватки, шейка сгладилась, зѣвъ открытъ на 2 сант ; затѣмъ схватки прекратились и начались снова только 1-го сентября послѣ отхожденія водъ; не смотря на довольно хорошія схватки зѣвъ больше не раскрывался. Принимая во вниманіе возрастъ роженицы, неподатливость шейки и влагалища, невозможность провести безгнилостно роды при большей продолжительности ихъ (вскрывшіеся абсцессы на бедрахъ), рѣшено окончить роды по Dührssen’y. ножницами Siebold’а надрѣзана шейка вплоть до сводовъ во всѣ четыре стороны, наложены щипцы, вслѣдствіе затруднительности извлеченія сдѣланъ еще правосторонній надрѣзъ влагалища и промежности и извлеченъ плодъ вѣсомъ въ 3750 грм. Надрѣзы влагалища и промежности сшиты и срослись первымъ натяженіемъ; послѣродовой періодъ протекъ безлихорадочно. При изслѣдованіи черезъ 7 недѣль найдено, что разрѣзы на шейкѣ срослись.

Хотя ни въ одномъ изъ этихъ случаевъ не существовало непосредственной опасности ни для матери, ни для плода, тѣмъ не менѣе авторъ считаетъ свои образъ дѣйствія вполнѣ цѣлесобразнымъ.