Artificial preterm labor in private practice

Abstract

Unfortunately, The benefits of Lister's antiseptic science, says Fehling, have been taken advantage of by gynecology to a much greater extent than obstetrics. From obstetric operations to caesarean section, Lister's scholarship brought more benefits than forceps and perforations. It would therefore be desirable that in the future, artificial premature birth under the influence of anti- and asepsis would give both the mother and the fetus better results than at the present time, and then only this operative aid in a state will be replaced, as a cesarean section with conditional shown and perforated.

Full Text

Къ сожалѣнію, благами Lister’овскаго ученія объ антисептикѣ, говоритъ Fehling, гинекологія воспользовалась въ значительно большихъ размѣрахъ, чѣмъ акушерство. Изъ акушерскихъ же операцій кесарскому сѣченію ученіе Lister’а, принесло больше пользы, чѣмъ щипцамъ и перфораціи. Желательно потому было бы, чтобы въ будущемъ искусственные преждевременные роды подъ вліяніемъ анти-и асептики дали бы какъ для матери, такъ и для плода лучшіе результаты, чѣмъ въ настоящее время и тогда только это оперативное пособіе въ состояніи будетъ замѣнить, какъ кесарское сѣченіе при условныхъ показаніяхъ, такъ и перфорацію. Сѣтуя на то, что искусственные преждевременные роды крайне мало примѣняются и доказывая это баденской статистикой, согласно которой въ этой странѣ на 1000 родовъ едва ли приходятся одни искусственные преждевременные роды, Fehling объясняетъ это явленіе стремленіемъ врачей и спеціалистовъ бравировать цѣлыми рядами лапаротомій, ими произведенныхъ.

Если къ искусственнымъ преждевременнымъ родамъ приступить не раньше 35 недѣли беременности и не позже 37 недѣли, если затѣмъ уходъ за новорожденнымъ послѣ операціи будетъ болѣе тщателенъ, чѣмъ обыкновенно послѣ рожденія плода, то нѣтъ сомнѣнія, что операція дастъ прекрасные результаты.

Изъ показаній къ искусственнымъ преждевременнымъ родамъ на первомъ планѣ стоятъ узкіе тазы. Въ то время какъ при плоскихъ простыхъ и рахитическихъ тазахъ Conjug. vera рѣдко бываетъ ниже 8 ctm , результаты операціи при общесъуженныхъ тазахъ менѣе благопріятны, потому что нельзя руководствоваться одной только истинной конъюгатой, такъ какъ тутъ играютъ важную роль и другіе размѣры таза и величина и степень сжимаемости дѣтской головки. При Conjug. vera менѣе 7 ctm. не слѣдовало бы приступать къ этой операціи. При болѣе рѣдкихъ формахъ ненормальныхъ тазовъ вообще трудно установить точныя показанія.

Слѣдующими за тѣмъ показаніями могутъ служить ретроцервикальные фиброиды, старые эксудаты и опухоли костей таза. Противопоказана операція при кистахъ яичниковъ и неоперативныхъ раковыхъ новообразованіяхъ.

Очень затруднительны показанія при болѣзняхъ матери и плода. Показана операція при паренхиматозномъ и интерстиціальномъ нефритѣ, какъ въ угоду матери, съ прекращеніемъ беременности которой заболѣваніе почекъ можетъ улучшиться, такъ и въ угоду плода, могущаго погибнуть отъ измѣненія въ послѣдѣ вслѣдствіе заболѣванія почекъ матери. Болѣзни сердца и легкихъ крайне рѣдко послужатъ поводомъ къ вызыванію искусственныхъ преждевременныхъ родовъ. Острыя инфекціонныя заболѣванія по Fehling’у не могутъ служить показаніемъ къ операціи, ибо плодъ выдерживаетъ продолжительное время высокія температуры.

Вообще искусственные преждевременные роды преимущественно примѣнимы у многорождающихъ, ибо теченіе первыхъ родовъ составляетъ одно изъ самыхъ существенныхъ анамнестическихъ данныхъ при рѣшеніи приступить къ оперативному вмѣшательству. И семейное положеніе больной должно быть принято въ разсчетъ, т. е. замужняя она или дѣвица, ибо несообразнымъ кажется «внушитъ» дѣвицѣ желаніе имѣть живого ребенка и ради этого сдѣлать кесарское сѣченіе тамъ, гдѣ показаны искусственные преждевременные роды.

Раньше чѣмъ приступить къ операціи обязательно убѣдиться въ томъ живъ-ли плодъ, ибо при мертвомъ плодѣ крайне рѣдко придется прибѣгнуть къ искусственнымъ преждевременнымъ родамъ. Затѣмъ далѣе требуется тщательное неоднократное измѣреніе таза. Не только разстоянія между Spinaeil., Cristae, Trochanteres и Conj.ext. должны быть извѣстны, но и разстоянія между Spin. sup. ant. dextr. и Spin. post. sin. и обратно очень важны при подозрѣніи па узость таза; не слѣдуетъ также упустить измѣренія поперечника выхода таза. Самое важное это внутреннее измѣреніе таза, причемъ приходится обращать особое вниманіе на костныя возвышенія лоннаго соединенія и Syncrondrosis sacroiliaca, на двойной мысъ и т. д. Финаломъ служитъ измѣреніе Conjug. verae.

Въ такой же мѣрѣ важно имѣть ясное представленіе о величинѣ плода вообще и въ особенности о величинѣ предлежащей головки, для достиженія чего пальцами обѣихъ рукъ измѣряется затылочно-лобный размѣръ головки. При предлежаніи другихъ частей плода слѣдуетъ наружными ручными пріемами превратить это положеніе въ черепное.

Приступая къ изложенію способовъ вызыванія искусственныхъ преждевременныхъ родовъ, Fehling раньше всего останавливается на предложеніи Prochownik’а примѣнить у женщинъ въ послѣднихъ 10—12 недѣляхъ беременности діетическое лѣченіе (Entfellungscur), результатомъ котораго является значительнее уменьшеніе, какъ вѣса плода, такъ и въ объемѣ головки. Совмѣстно съ другими способами Fehling не отказывается воспользоваться и предложеніемъ Prochownik’а.

Первымъ условіемъ къ возбужденію искусственныхъ преждевременныхъ родовъ должна быть проходимость внутренняго зѣва на 1—2 пальца. Это достигается лучше всего душами изъ теплой воды (Kiwisch). Слѣдуетъ избѣгать горячихъ душъ въ 40°, ибо они сильно высушиваютъ рукавъ, стѣнки его дѣлаются неподатливыми. О способѣ Schrader’а: 35 градусные души въ перемежку съ 6 градусными, Fehling личнаго опыта не имѣетъ, но по указанію Марбурской клиники они примѣняются не безъ пользы.

У перворождающихъ употребленіе душъ иногда оказывается недостаточнымъ, поэтому приходится прибѣгнуть къ Laminaria.

Мнѣнія Баландина, что вагинальные души уменьшаютъ возбудимость матки Fehling не раздѣляетъ. Въ случаяхъ, когда ни души, ни laminaria не приводятъ къ желанному результату приходится прибѣгнуть или къ цервикальному кольпоринтеру или къ введенію въ шейку матки тампона изъ іодоформировапной марли или же къ отсепарированію плоднаго мѣшка отъ стѣнокъ нижняго отрѣзка матки (Hamilton). Если ни одно изъ указанныхъ способовъ не ведетъ къ цѣли, остается разорвать околоплодный пузырь (С. Braun).

При примѣненіи способа Krause, Fehling предлагаетъ ввести бужъ (№ 10) не по передней или задней стѣнкѣ матки (мѣсто сидѣнія послѣда), а сбоку.

Предсказаніе для матери Fehling ставитъ въ зависимость отъ анти или асептическаго веденія операціи, — для плода — отъ черепнаго предлежанія его. Въ подкрѣпленіе послѣдняго онъ приводитъ изъ диссертаціи Rössing’а слѣдующія данныя.

Изъ 62 дѣтей въ черепномъ положеніи родились живыми 92%, выписались живыми 71%, изъ 23 же дѣтей въ ягодичномъ положеніи родилось живыми 75,7%, выписаны живыми только 33%. Принимая это во вниманіе онъ совѣтуетъ всякое предлежаніе плода наружными пріемами превратить въ черепное. Въ случахъ, гдѣ съ самаго начала родовыя боли слабы и мало дѣйствуютъ на раскрытіе матки, врачъ можетъ быть заставленъ наложить высокіе щипцы или даже перфорировать. Въ такихъ случаяхъ слѣдуетъ сдѣлать поворотъ по Braxton Hicks какъ только шейка будетъ раскрыта пальца на два, чтобы впослѣдствіи, если для этого представится необходимость, извлечь плодъ за ранѣе уже низведенную ножку.