About symphysiotomy

详细

The ideal obstetric operation for narrow pelvis can only be recognized as one that would save the mother and child. Caesarean section nowadays gives the best results, but according to the most favorable of all Leopold's statistics before 1890, out of 28 cases, the death rate of children is 0, the mortality rate of mothers is 8.6 per 100. So this operation is not ideal.

全文:

Идеаломъ акушерской операціи при узкихъ тазахъ можно признать такую только, которая бы спасала мать и дитя. Кесарское сѣченіе въ наше время даетъ самые лучшіе результаты, но по самой благопріятной изъ всѣхъ статистикѣ Leopold’а до 1890 г., изъ 28 случаевъ смертность дѣтей 0, смертность же матерей 8,6 на 100. Стало быть эта операція не есть идеальная. Такою авторъ признаетъ симфизеотомію, исторію которой коротко излагаетъ по Bouchacourt’у, заявляя, что операція эта была сдѣлана въ первый разъ во Франціи въ 1655 г. La Couroèe на трупѣ для извлеченія плода, а на живой — предложилъ ее въ 1768 г. студентъ Sigault, но произведена была лишь въ 1774 г. Domenic’омъ Ferrara [1]). Изъ Франціи операція эта перешла въ Италію и другія государства, подвергаясь разнымъ видоизмѣненіямъ и улучшеніямъ. Въ Италіи операція всегда практиковалась и вь настоящее время она тамъ преподается. По статистикѣ, собранной Morisani, приводится 172 доселѣ извѣстныхъ случая симфизеотоміи, въ томъ числѣ послѣдняя статистика Spinelli съ 1888 г. даетъ 24 случая, давшіе 0 смертности матерей и 0,04% смертности дѣтей, изъ нихъ одно дитя умерло черезъ 12 ч.

Изслѣдованія на трупахъ даютъ послѣ разсѣченія симфиза произвольное расхожденіе костей на 6—8 mm., и, давя на бедра, можно, не разрывая мягкихъ частей, раздвинуть ихъ отъ 4—8 ctm. По изслѣдованіямъ Baudeloqu’а и другихъ расширеніе симфиза дастъ на каждый ctm. прямого діаметра около 2 m.m. Косые діаметры увеличиваются хотя и неравномѣрно, по больше, чѣмъ прямой, и поперечные достигаютъ половины расширенія, но чрезмѣрное расширеніе ведетъ къ вывороту въ сакральныхъ сочлененіяхъ. Всѣ современные итальянскіе акушеры допускаютъ увеличеніе всѣхъ діаметровъ какъ въ входѣ, такъ и въ выходѣ таза. Изложивъ изслѣдованія на трупахъ, авторъ излагаетъ новѣйшіе способы производства операціи.

Gallioti, употребляетъ серповидный ножъ, который проводитъ снизу вверхъ подъ связками въ направленіи суставнаго хряща и однимъ взмахомъ разсѣкаетъ ихъ.

Corboni, измѣнивши общій итальянскій способъ Novi, Morisani и Martini, дѣлаетъ поперечный разрѣзъ кожи на 3 ctm. выше лобка, вводитъ бистурей съ очень узкимъ, прямымъ лезвіемъ сверху внизъ до нижняго края симфиза и легкими пиловидными движеніями дѣлаетъ разрѣзъ.

Ріссіпі, начиная надъ клиторомъ, разрѣзаетъ мягкія части, затѣмъ разрѣзаетъ связки и сочлененія спереди назадъ и сверху внизъ.

Novi дѣлаетъ брюшистымъ бистуреемъ по срединной линіи разрѣзъ мягкихъ частей до симфиза въ 3 ctm., начиная на 1 ctm. выше лобка; находитъ указательнымъ пальцемъ лѣвой руки вдавленіе между костями, обнажаетъ его пуговчатымъ бистуреемъ, который проводитъ позади симфиза до нижняго края его и разрѣзаетъ снизу вверхъ связки и хрящъ; хрустъ и потеря сопротивленія указываютъ на конецъ операціи. Послѣ родовъ зашиваетъ рапу, кладетъ двойную укрѣпляющую тазъ повязку, которую мѣняютъ 2 раза въ день, и позволяетъ встать только на 40—50 д., когда заживленіе бываетъ полное.

Morisani примѣняетъ поперечную кровать и хлороформъ, въ пузырь вводитъ катетеръ, употребляетъ согнутый бистурей съ пуговкой. Разрѣзъ онъ дѣлаетъ почти на ctm. выше лобка, въ 3 ctm. длиною, доходитъ постепенно до сочлененія, проскальзываетъ бистуреемъ по задней сторонѣ симфиза до нижняго его края, разрѣзаетъ сзади напередъ, снизу вверхъ и ждетъ родовъ. Если схватки слабы или головка долго не опускается, тогда накладываетъ щипцы. Послѣ родовъ по наложеніи швовъ, при помощи спеціальнаго аппарата дѣлаетъ тазъ неподвижнымъ и накладываетъ для прочности гипсовую повязку.

Spinelli своимъ инструментомъ, состоящимъ изъ стебля съ двумя тупыми параллельными вѣтвями съ дѣленіями, между которыми двигается косой рѣзакъ опускающійся помощью бѣгуна на опредѣленную глубину, сразу ударомъ по ручкѣ разрѣзаетъ хрящъ, садя па пего инструментъ верхомъ.

Pinard, кладя больную па поперечную кровать и вставъ справа, дѣлаетъ краской мѣтку, потомъ тонкимъ и короткимъ бистуреемъ ведетъ его наклонно по вертикальной линіи на 8—10 ctm. до клитора, гдѣ разрѣзъ отклоняется въ сторону, входитъ затѣмъ въ рану пальцемъ, и защищаетъ имъ пузырь. Ощупавъ бугорокъ, разрѣзаетъ симфизъ сверху внизъ и спереди кзади и, опредѣливъ пальцемъ, что кости разошлись, раздвигаетъ бедра, кладетъ временную повязку и принимается за акушерское дѣло.

Разница между способами производства операціи очень мала — она заключается въ томъ, что одни пальцами отдѣляютъ ткани, другіе пѣтъ. Только одинъ разрѣзаетъ симфизъ спереди назадъ, но связки сверху внизъ Рану обычно зашиваютъ кетгутовыми швами, послѣ чего накладывается повязка. Уходъ состоитъ въ спринцованы сулемовымъ растворомъ рукава 3 раза въ день. Обыкновенно употребляютъ растворъ 1:2000, потомъ 1:3 и 4 тысячи. Заживленіе наступаетъ черезъ мѣсяцъ, 6 недѣль и даже иногда на 7—15 день.

Всѣ итальянскіе акушеры единогласно признаютъ симфизеотомію за операцію легкую, простую, дающую скорое выздоровленіе.

Изложивъ способы и уходъ, авторъ приводитъ статистику, собранную авторами. Итоги смертности матерей и дѣтей у всѣхъ различны, и самые неблагопріятные являются въ періодѣ примѣненія строгой антисептики. Смертность матерей 38,88 на 100, дѣтей 27,77 па 100. Самою благопріятною является статистика Spinelli. Изъ 24 оперированныхъ (3 дѣлали операцію второй разъ) спасены всѣ, дѣтей умеръ 1 черезъ 12 ч.

Возраженіе, что послѣ симфизеотоміи женщины остаются калѣками, опровергается фактами. Авторъ самъ видѣлъ нѣкоторыхъ изъ оперированныхъ и между ними второразную, спустя 2¹/₂ мѣсяца послѣ операціи, и нашелъ ея тазъ и движенія нормальными. Женщина эта попрежнему хозяйничаетъ и носитъ тяжести. Изъ приведенныхъ 24 случаевъ осложненія послѣ операціи наблюдались: нагноеніе 2 швовъ 1 разъ, легкая послѣродовая лихорадка 1 разъ и 2 раза какія то «патологическія послѣдствія родовъ, вылѣченныя успѣшно впутриматочными инъекціями.

Относительно показаній къ симфизеотоміи авторы расходятся въ опредѣленіи границъ и условій, при наличности которыхъ она обязательна. Цѣль ея сохранить мать и ребенка, стало быть опа показана, когда раздвиганіемъ симфиза помогають окончиться родамъ силами природы, легкими щипцами или поворотомъ. При слишкомъ узкомъ тазѣ симфизеотомія противопоказана, ибо операціи, слѣдующія за нею, могутъ внести опасность. Противопоказана она и при тазѣ, позволяющемъ нормальпое родоразрѣшеніе. Она показана, когда дитя живо.

Novi такъ формулируетъ показанія: при газѣ съ conjug. 9,5 щипцы или повороть. При срочныхь родахъ, при діаметрѣ 8,8 тоже щипцы, но при неудачѣ и въ случаѣ знанія, что прежде дѣти родились мертвыми — симфизеотомія. Авторъ не соглашается на примѣненіе щипцовъ при не срочной беременности, а рекомендуетъ производить въ 8¹/₂ или самое раннее въ 8 мѣсяцевъ — искусственные преждевременные роды. При тазѣ 8,1 до 6,7 при живомъ плодѣ обязательно симфизеотомія, а затѣмъ по однимъ надо ждатъ разрѣшенія, по другими щипцы, лишь бы шейка позволяла, а при мертвомъ плодѣ — эмбріотомію.

Беременность не дошедшая до срока: на 7 мѣсяцѣ искусстенные преждевременные роды и симфизеотомія при неудавшихся щипцахъ.

Дальше итальянскіе акушеры расходятся. Morisani и его школа допускаютъ 6,7 ctm., какъ крайній предѣлъ для симфизеотоміи; Novi 5,4 ctm. въ соединеніи съ искусственными преждевременными родами, ниже этого, при живомъ плодѣ, въ сроки кесарское сѣченіе, при мертвомъ симфизеотомію съ эмбріотоміей.

Разбирая статистики разныхъ авторовъ, Charpentier заявляетъ, что большая смертность матерей и дѣтей по нѣкоторымъ статистикамъ зависитъ оттого, что спмфизеотомія дѣлалась уже на больныхъ, измученныхъ щипцами, поворотами и проч. и. какъ признаетъ Morisani, потому, что операторы переступали границы и оперировали при условіяхъ, не оправдывавшихъ операцію.

¹ Самъ Sigaull сдѣлалъ ее въ первый разъ подъ руководствомъ Alphons’a, Lenoy на живой лишь въ 1777 г.