T. Boryssowicz. Stale rozszerzenie ujscia zewnetrirnego macicy, zapomoca przewiazania bocznych scian dolnego odcinka czesc pochwowej (Medycyna, 1893, no. 9). Persistent expansion of the external uterine opening by ligation of the lateral walls of the lower branch of the vaginal part (Dilatatio ostii externi uteri ope ligaturae)

Full Text

Стойкое расширеніе канала маточной шейки съ цѣлью излѣчить безплодіе или болѣзненныя мѣсячныя начало примѣняться еще съ начала прошлаго столѣтія. Но всѣ предложенные до сихъ поръ методы discisionis portionis vaginalis оставляютъ за собой желать многаго и, по словамъ Schroeder’а „производятъ либо слишкомъ незначительное, либо чрезмѣрное расширеніе наружнаго отверстія, всегда при этомъ обезображивая влагалищную часть“.

Остроумный способъ, предлагаемый докторомъ Boryssowicz’емъ, удовлетворяетъ, повидимому, всѣмъ требованіямъ, какія можно предъявить къ этой операціи, особенно при неувеличенной или даже уменьшенной влагалищной части. Больная помѣщается въ колѣнно-локтевомъ положеніе (à la vache) или на столѣ съ выдвинутымъ за край стола крестцомъ. Послѣ надлежащаго противугнилостнаго обмыванія операціоннаго поля, послѣднее обнажается Simon’овскимъ зеркаломъ и подъемниками, матка посредствомъ захватыванія передней губы Мюзеевскими щипцами низводится внизъ. Въ матку вводится маточный катетеръ автора, состоящій изъ двухъ отдѣльныхъ подвижныхъ браншъ, которыя расширяютъ каналъ шейки и отдѣляютъ ея переднюю стѣнку отъ задней. Отклонивъ влагалищную часть вправо, операторъ вкалываетъ въ лѣвый ея бокъ на 1¹/₂ — 2 ст. выше наружнаго маточнаго отверстія большую иглу Hagedorn’а со вдѣтой въ нее толстой двойной шелковой нитью. Игла съ нитью проводится между броншами катетера, и выкалывается изъ праваго бока влагалищной части на симметричной высотѣ, т. е. на 1¹/₂ — 2 ст. выше ostii externi uteri. Концы двойной нити уравниваются чрезъ ушко иглы съ обоихъ боковъ portion, vag.; маточный катетеръ, въ просвѣтѣ котораго лежитъ какъ разъ середина нити, вынимается, и вдвое сложенная нить перерѣзывается у ушка иглы и равно въ серединѣ, такъ что получаются 4 одинаковой длины нитки, продѣтыя по двѣ чрезъ каждый бокъ влагалищной части. На каждой сторонѣ завязывается по одной лигатурѣ въ хирургическій узелъ и затягивается наивозможно крѣпче, чтобы не дать освободиться захваченнымъ въ узелъ тканямъ; концы этой лигатуры обрѣзываются коротко. Оставшіяся 2 нитки также завязываются, но не въ полный хирургическій узелъ, и концы ихъ оставляются для того, чтобы можно было покрѣпче и надлежащимъ образомъ ихъ затянуть на 3-й день послѣ операціи. Благодаря такого рода двойной лигатурѣ на каждой сторонѣ, захваченныя въ узелъ ткани обязательно облитерируются безъ всякихъ осложненій и послѣдствій и всѣ 4 нитки добровольно отпадаютъ на 15—18 день послѣ операціи, оставляя наружное маточное отверстіе въ видѣ поперечной щели съ двумя овальными углубленіями по бокамъ. Описанный методъ расширенія ostii externi uteri можно комбинировать съ одновременно производимыми другими оперативными пріемами: выскабливаніемъ полости матки, расширеніемъ канала шейки или ostii interni uteri. Расширеніе наружнаго отверстія, выполняемое по изложенному способу, обнаружило въ 30-ти случаяхъ, оперированныхъ авторомъ и другими врачами (Karlinski’мъ, Kuniewicz’емъ и Thieme), слѣдующія достоинства:

• Операція можетъ быть произведена при помощи одного лишь асситента.
• Она требуетъ немного времени, всего нѣсколькихъ минутъ, такъ какъ всѣ оперативныя манипуляціи сводятся къ низведенію матки, къ прокалыванію влагалищной части и завязыванію 4-хъ нитей.
• Оперативный пріемъ легокъ, простъ и не требуетъ отъ оперирующаго большаго навыка.
• Вся операція безболѣзненна и производится безъ наркоза, или въ крайнемъ случаѣ при мѣстной анестезіи 10% растворомъ кокаина; только при наличности вагинизма или психическаго разстройства приходится прибѣгать къ хлороформированію.
• Операція не вызываетъ почти никакого кровотеченія и не требуетъ тщательнаго тампонированія влагалища, которое при обыкновенныхъ методахъ discisionis portion. vagin. причиняетъ больнымъ столько безпокойствъ и страданій.
• Поопераціонное лѣченіе состоитъ, послѣ окончательной перевязки влагалищной части, только въ прополаскиваніяхъ влагалища, и не подвергаетъ больной неоднократнымъ безпокоящимъ манипулированіямъ, какъ при другихъ методахъ (введенія зеркалъ, кусковъ марли до маточной шейки, прижиганія послѣдней и т. д.).
• Наконецъ при описанномъ способѣ оперированія никогда не приходится повторять операціи по истеченіи извѣстнаго срока времени, какъ это весьма часто имѣетъ мѣсто при другихъ методахъ.

В. Каплянскій

About the authors

V. Kaplyanskiy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files