105. Serebryanskiy, IM Four sections of the abdominal cavity, produced for various diseases of internal female genital organs. (Medical Review., No. 21, 1892).

Abstract

Chronic right-sided salpingitis. Periophorium. Apoplexia and cystic degeneration of the right ovary. Gluttony. Recovery.

Full Text

1) Хроническій правосторонній сальпингита. Периофopumъ. Арорlехіа и кистовидное перерожденіе праваго яичника. Чревосѣченіе. Выздоровленіе.

У больной 32 лѣтъ первыя крови пришли 14 лѣтъ, полгода отсутствовали, а потомъ являлись правильно черезъ 3 недѣли по 5 дней, иногда съ болями. Половую жизнь начала 17 лѣтъ, родила одного 10 лѣтъ назадъ. Семь лѣтъ страдаетъ болями, съ августа 1890 г. лихорадкой, схваткообразными болями, при обильныхъ регулахъ, укладывающихъ больную въ постель, болями въ пахахъ и запорами. Лѣчилась два мѣсяца; въ это время кровей но было; но съ 27 апрѣля 1891 г. по 20 мая, хотя скудно, шли безъ перерыва. Въ августѣ 1891 г. сдѣлана perineoplastica. Съ 30 августа лѣчилась электричествомъ. 20 Августа сеансъ длился, по словамъ больной, 1 ч. 45 м., вызвавшій боли внизу живота на трое сутокъ. Съ 7 октября схваткообразныя боли, лихорадка съ t°, доходившею до 40, двѣ недѣли и кровотеченіе 7 дней. Лежала 4 мѣсяца въ больницѣ, 5 мѣсяцевъ тому назадъ. Больная истощена; матка въ retropositio, увеличена, подвижность ограни чена, разрывъ шейки, «безъ ссадинъ», справа отъ матки опухоль въ грецкій орѣхъ, слѣва въ волошскій, обѣ опухоли болѣзнены. Полость матки увеличена, зондированіе даетъ капли крови изъ orific. exter.

7 февраля операція; полный хлорофор. наркозъ. Разрѣзъ на 3 пальца, ниже пупка до симфиза, въ виду напряженія брюшнаго пресса, боковые — надъ симфизомъ, и извлеченіе части кишекъ съ прикрытіемъ ихъ теплыми салфетками, по трудности доступа къ правой опухоли, и подушка подъ крестецъ. Опухоль эластичная, блестящая, темнокрасная, флюктуирующая лежала вблизи матки въ широкой связкѣ и состояла изъ трубы и яичника. Лигатуры на lig. infundibulo-pelvicum и между маткой и опухолью. Проколъ шприцемъ Праваца далъ немного соломенно-желтой жидкости. Проколъ троакаромъ далъ темнокрасную жидкость. Наложены лигатуры полулунно выпуклостью внизъ на широкую связку и опухоль отрѣзана ножницами; небольшое кровотеченіе остановлено обвивнымъ швомъ. Полость брюшины обмыта теплымъ растворомъ поваренной соли 6:1000, провизорный тампонъ изъ іодофорной марли, кишки вложены обратно и прикрыты подушечкой. Сократившійся правый m. rect. abdominalis отрѣзанъ. Провизорный тампонъ удаленъ. Наложены 3 глубокихъ серебряныхъ шва и нѣсколько шелковыхъ поверхностныхъ. Послѣопераціонный періодъ шелъ гладко и на 17 день больная выписана.

Удаленный яичникъ въ большой грецкiй орѣхъ былъ кистовидно перерожденъ и обвитъ утолщенною трубою, прикрѣпленною къ нему сращеніями, въ большой полости его старый плотный кровяной сгустокъ. Брюшина покрывавшая опухоль утолщена.

2) Многокамерная киста праваго яичника. Небольшія сращенія св сальникомъ. Оваріотомія. Выздоровленіе.

Больная 32 л., съ жалобами на слабость и опухоль въ животѣ, менструируетъ съ 13 л., черезъ 4 н. по 5 дн., замужемъ съ 17 лѣтъ, рожала одинъ разъ, преждевременно, на 20 г., послѣ чего кровоточила мѣсяцъ. 7 лѣтъ назадъ на первомъ мѣсяцѣ абортировала. Опухоль по срединѣ живота замѣтила въ августѣ 1891 г. Въ Ноябрѣ скудныя, 5 дневныя регулы пришли на 2 недѣли раньше и потомъ не показывались. Въ январѣ и февралѣ 1892 года опухоль росла быстро и заняла лѣвую сторону живота, гдѣ ощущались хваткообразныя боли.

Больная истощена, блѣдна. Окружность асимметричнаго живота по пупку 101¹/₂ ctm. отъ меча до пупка 25 и отъ пупка до лобка 23. Прощупываются неясно три кругловатыхъ гладкихъ опухоли—одна вверху и двѣ внизу и четвертая около пупка величиною въ орѣхъ. Опухоли флюктуируютъ. Влагалищная часть отодвинута кпереди, мягка, дно матки не опредѣляется, надъ заднимъ сводомъ прощупывается нижній отрѣзокъ опухоли, которому передается флюктуація нижней опухоли.

18 марта 1892 г. сдѣланъ проколъ, выпущено 2500 куб. ctm коллоидной жидкости съ уменьшеніемъ нижней опухоли, которая была на завтра уже почти прежней величины. 20 марта операція подъ хлороформомъ, длившаяся 1¹/₂ ч. Разрѣзъ на 2 пальца выше пупка и на 3 выше лобка. Небольшія сращенія съ сальникомъ. Оказалась киста праваго яичника. Ножка en masse перевязана шелковой лигатурой, отрѣзана опухоль и киста опущена въ тазъ. Полость промыта растворомъ поваренной соли 6 : 1000. Брюшная рана зашита 5 глубокими серебряными швами и 7 поверхностными шелковыми, дренажъ въ нижній уголъ раны, повязка изъ марли и ваты, вываренныхъ въ растворѣ двуіодистой ртути 1 : 4000. Повязка мѣнялась до снятія швовъ 2 раза. На 6 день удаленъ дренажъ, на 8 швы, рана зажила per primam, на 15—больная встала съ постели; t° повышалась первые три дня, maximum ея 38,7. Опухоль вѣсила 13 ф., состояла изъ 3 нерѣзко разграниченныхъ опухолей съ небольшими опухолями внутри каждой.

3) Хроническій двусторонній сальпингитъ, періоофоритъ, кистовидное перерожденіе яичника. Чревосѣченіе съ удаленіемъ придатковъ матки. Выздоровленіе.

27 лѣтняя больная жалуется на боли внизу живота во время и послѣ регулъ и на боль въ правой ногѣ; менструируетъ правильно съ 13 лѣтъ, черезъ 3 н. по 6 д. съ болями, которыя съ 80 г. стали сильнѣе и осложнились болью въ ногѣ. Въ 86 г. сдѣланъ разрѣзъ шейки матки; боли остались; въ 90 г. явились бѣли; въ 91 г. крови стали приходить на 8—10 дней раньше, а съ іюня боли усилились, сдѣлались лихорадка и тошнота; въ сентябрѣ было 17 дней кровотеченіе, послѣ котораго лѣченіе электричествомъ урегулировало крови и ослабило боли; съ января 92 г. лѣчилась въ лѣчебницѣ, гдѣ сдѣланы выскабливаніе и ампутація шейки, боли въ животѣ и въ ногѣ остались. Съ боковъ матки найдены опухоли въ грецкій орѣхъ, болѣзненныя—особенно правая.

Операція подъ хлороформомъ 5 іюня 1892 г. Разрѣзъ ниже пупка на 2 пальца и выше лобка на два же пальца. Брюшина разрѣзана на столько, чтобы ввести три пальца. Въ области трубъ и яичниковъ сращенія: въ полости брюшины серозная жидкость, окрашенная измѣнившимся кровянымъ пигментомъ, брюшина, покрывающая сосѣднія петли кишекъ тускла, темнокраснаго цвѣта, яичники (правый больше) увеличены и кистовидно перерождены. При извлеченіи киста праваго яичника лопнула и жидкость излилась въ брюшину, трубы оказались утолщенными и расширенными. Наложены лигатуры еn masse на трубы и частичныя на lig. lata, трубы и яичники удалены, полость промыта соленымъ растворомъ 6 : 1000, рана зашита 3 серебряными глубокими и шелковыми поверхностными швами и іодоформная повязка.

Послѣопераціонное теченіе дало повышеніе t° только на второй и 4 день до 37,6. Швы сняты на 7 день, и на 12 больная встала съ постели. Періодическія боли въ ногѣ временами еще появлялись.

4) Межсвязочная киста, правосторонній гнойный сальпингитъ, значительныя сращенія. Чревосѣченіе съ удаленіемъ кисты и больной трубы. Выздоровленіе.

28 лѣтняя жалуется на боли и опухоль въ животѣ справа. Первыя регулы 13 л., годъ потомъ не являлись, и установившись приходили черезъ 2 на 3-ю и длились по 8 дней обильно съ болями. По выходѣ замужъ 19 лѣтъ крови стали являться черезъ 3 н. Беременна была 5 разъ. Рожала 4 раза. Первый разъ на 4 году замужества, послѣдній за годъ 11 мѣсяцевъ до поступленія. 4 беременность абортировала на 3 мѣсяцѣ. Послѣ послѣднихъ родовъ регулы стали длиться по 2 н. обильные со сгустками. Въ іюлѣ 91 г. крови остановились на 3¹/₂ мѣсяца. Въ февралѣ 1892 г. была лихорадка и боли внизу живота. Объективно найдено: влагалищная часть отклонена вправо, дно матки влѣво, причемъ сама матка лежитъ почти горизонтально. Справа отъ матки величиною въ апельсинъ опухоль почти гладкая, плотная, слегка подвижная, немного флюктуирующая.

Операція подъ хлороформомъ длилась 1¹/₂ часа. Разрѣзъ отъ пупка до лобка. Разрѣзъ брюшины былъ затрудненъ сращеніями серознаго покрова кишекъ съ такимъ же брюшныхъ стѣнокъ и кишки сильно напирали, почему были выведены наружу и прикрыты теплыми салфетками. Опухоль, по отдѣленіи сращеній съ тазовой брюшиной и наложеніи лигатуръ на lig infundi- bulo-pelv., при чемъ захваченъ и наружный конецъ трубы, приподнята рукой и при этомъ замѣченъ гной изливавшійся изъ кисты вслѣдствіе разрѣза при отдѣленіи сращеній. Гной удаленъ; капсула опухоли вскрыта по передней поверхности, опухоль почковидной формы вылущена, на основаніе мѣшка наложена лигатура и онъ отрѣзанъ. Полость таза промыта солянымъ растворомъ. Наложенъ обвивной шовъ на мѣстѣ разорванныхъ сращеній матки съ окружающими тканями, гдѣ оказалось паренхиматозное кровотеченіе. Разорвано пальцемъ сращеніе задней стѣнки матки съ кишкой. Въ виду паренхиматознаго кровотеченія въ заднемъ Дугласовомъ пространствѣ, введенъ марлевый провизорный тампонъ. Полость по укладкѣ кишекъ снова промыта растворомъ соли. Провизорный тампонъ замѣненъ полосой іодоформной марли. Наложены 7 глубокихъ серебряныхъ и 10 шелковыхъ поверхностныхъ швовъ съ дренажемъ въ Дугласъ черезъ нижній уголъ раны, гдѣ выведенъ и конецъ марлевой полоски. Повязка наложена іодоформная.

Опухоль состояла изъ 2 мѣшковъ—въ одномъ гной, въ другомъ свѣтлая жидкость. Мѣшокъ опухоли состоялъ изъ широкихъ связокъ и части Фаллопіевой трубы, въ которой оказался гной.

Послѣопераціонный періодъ протекалъ съ лихорадкой; t° в. достигала въ первый день до 39,8 и на 9-й 38,5. На 6 день удаленъ дренажъ, на 7 день сняты глубокіе, на 8 и поверхностные швы; t° поддерживалась, вѣроятно, попавшимъ въ брюшину гноемъ, инфильтратами надъ правой пупартовой связкой подъ кожей, идущимъ къ дренажному отверстію около уколовъ швовъ, тампономъ и застоемъ въ дренажѣ. Рана зажила первымъ натяженіемъ кромѣ отверстія дренажа, которое закрылось черезъ мѣсяцъ, и тогда же больная выписана.