Obstetric and Gynecological Society in St. Petersburg

Abstract

D.O. Ott informed the Society that the chairman and his comrade, on behalf of the Society, had congratulated EF Bidder on his 25th anniversary in the field of scholarship and teaching. All those present reacted very sympathetically to this statement.

Full Text

ПРОТОКОЛЪ № XIV. Административное засѣданіе 23 сентября 1893 г.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 34 члена.

1. Д. О. Оттъ сообщилъ Обществу, что предсѣдатель и товарищъ его отъ имени Общества поздравилъ Э. Ф. Биддера по поводу его 25 лѣтняго юбилея на поприщѣ ученой и преподавательской дѣятельности. Всѣ присутствовавшіе отнеслись весьма сочувственно къ этому заявленію.
2. Прочитано письмо Воронежскаго Медицинскаго Общества, сообщающее о томъ, что названное Общество 13 октября 1893 г. празднуетъ 25-ю годовщину своего существованія. Постановлено поздравить Воронежское Медицинское Общество въ день юбилея телеграммой.
3. Читанъ и утвержденъ протоколъ № XIII.
4. Предложены къ избранію въ члены Общества: 1) Прив. доцентъ Императорскаго Харьковскаго Университета, докторъ медицины Матвѣй Максимовичъ Мироновъ.

Предложенъ Славянскимъ, А. Р. Фишеромъ и Личкусомъ.

2) Лѣкарь Петръ Александровичъ Антиповъ. Предложенъ Швердловымъ, Стравинскимъ и Піотровичемъ.

Предсѣдатель Дм. Оттъ

Секретарь Л. Личкусъ.

ПРОТОКОЛЪ № 15. Засѣданіе 23-го сентября 1893 г.

Предсѣдательствовалъ К. Ф. Славянскій.

Присутствовали: почетный членъ А. Я. Крассовскій, 37 членовъ: Баскинъ, Вацевичъ, Виддеръ, Бутчикъ, Вастенъ, Веберъ, Виридарскій, Воффъ, Горайскій, Даниловичъ, Долинскій, Драницынъ, Желтухинъ, Заболотскій, Замшинъ, Змигродскій, Какушкинъ, Лапинъ, Личкусъ, Массепъ, Мисевичъ, Оттъ, Піотровичъ, Коршняковъ, Радецкій Р. К., Рачинскій, Рузи, Савченко, Салмановъ, Сережниковъ, Стравинскій, Строгоновъ, Фишеръ А. Р., Чагинъ. Швердловъ, Эберманъ, Янпольскій и 22 гостя.

1) Секретарь прочелъ некрологъ И. Ѳ. Баландина, составленный С. Т. Виридарскимъ.

4-го августа 1893 г., въ 10 ¹/₂ часовъ вечера, смерть похитила одного изъ видныхъ представителей и учредителей акушерско-гинекологическаго общества, директора и профессора С.-Петербургскаго Повивальнаго института И. Ѳ. Баландина.

Покойный И. Ѳ. родился въ 1834 году, въ г. С.-Петербургѣ, въ состоятельной купеческой семьѣ. Родители не жалѣли средствъ на образованіе своихъ дѣтей, и первую, довольно солидную, подготовку И. Ѳ. получилъ дома, откуда поступилъ для дальнѣйшаго образованія въ Василеостровскую Ларинскую классическую гимназію. По окончаніи курса въ гимназіи И. Ѳ. поступилъ въ Императорскую Медико- Хирургическую Академію, хотя, по собственнымъ его словамъ, большой склонности въ то время къ медицинѣ онъ не чувствовалъ; скорѣе его привлекали математическія науки и архитектура. Тѣмъ не менѣе онъ съ успѣхомъ окончилъ въ 1858 году Академію и въ томъ же году былъ опредѣленъ сверхштатнымъ ординаторомъ Родовспомогательнаго заведенія Императорскаго Воспитательнаго Дома (нынѣ С.-Петербургское Родовспомогательное Заведеніе). Въ должности сверхштатнаго ординатора И. Ѳ. пробылъ 5 лѣтъ. Одновременно съ исправленіемъ обязанностей сверхштатнаго ординатора Родовспомогательнаго заведенія, съ 1860 по 1862 г., исполнялъ обязанности сверхштатнаго же ординатора при Елизаветинской дѣтской больницѣ.

Въ 1865 году былъ утвержденъ директоромъ и главнымъ врачомъ принадлежавшихъ ему частной женской лѣчебницы и родильнаго дома. Эту лѣчебницу покойный И. Ѳ. задумалъ чрезвычайно широко. Въ основу ея устройства онъ положилъ весь запасъ своихъ знаній, энергіи и начавшихъ тогда уже проникать къ намъ взглядовъ Semmelweis’a. Но новизна ли дѣла, или же непривычка пашей публики къ подобнаго рода заведеніямъ помѣшали исполненію такъ хорошо задуманнаго дѣла. Въ 1868 году И. Ѳ. долженъ былъ закрыть свое заведеніе, потративши на пего не только много труда, но и собственныхъ денегъ.

Въ 1871 году онъ защитилъ диссертацію на степень доктора медицины.

Въ 1873 году былъ опредѣленъ вторымъ профессоромъ и акушеромъ С.-Петербургскаго Повивальнаго Института; въ 1874 году назначенъ исправляющимъ должность директора этого же Института, а черезъ 3 года, съ соизволенія Ея Императорскаго Высочества Великой Княгини Екатерины Михаиловны, былъ утвержденъ въ должности директора. Такимъ образомъ, съ 1873 и по 1893 годъ, т. е. до преждевременной кончины И. Ѳ., Повивальный Институтъ, находился подъ его непосредственнымъ руководствомъ — былъ, такъ сказать, его любимымъ дѣтищемъ. Принявъ въ свое завѣдываніе Повивальный Институтъ, онъ немедленно-же приступилъ къ переустройству не только его внѣшняго, но и внутренняго строя. Пользуясь въ своихъ дѣйствіяхъ сочувствіемъ Высокой Покровительницы Института Ея И. В В. К. Екатерины Михаиловны, онъ быстро довелъ до конца свои начинанія. Отстроены были новыя помѣщенія для родильнаго отдѣленія, гинекологическаго и лазарета. Такимъ образомъ помѣщеніе Института значительно расширилось и онъ изъ довольно стараго заведенія (основанъ въ 1797 году) обратился почти въ новое.

Въ смыслѣ внутренняго переустройства Института онъ образовалъ штатъ ассистентовъ, числомъ 6, на мѣста которыхъ опредѣлилъ молодыхъ врачей съ 3-хъ-лѣтнимъ срокомъ службы и тѣмъ положилъ начало цѣлой корпораціи молодыхъ акушеровъ.

Съ 1878 года до самаго закрытія И. Ѳ. состоялъ преподавателемъ акушерства при женскихъ врачебныхъ курсахъ, гдѣ лекціи его, всегда тщательно обработанныя, вполнѣ научныя и оригинальныя, были встрѣчаемы большимъ сочувствіемъ и сопровождались общимъ вниманіемъ.

Изъ научно - педагогической дѣятельности И. Ѳ. нельзя не упомянуть также, помимо исправленія профессорскихъ обязанностей для ученицъ Повивальнаго Института, чтенія лекцій и веденія акушерско-гинекологической клиники при учрежденныхъ по повелѣнію Ея И. В. В. К. Екатерины Михаиловны въ 1886 году курсахъ для врачей, желающихъ спеціализироваться въ акушерствѣ и гинекологіи.

Мы, въ качествѣ ближайшаго помощника И. Ѳ. въ это время, помнимъ съ какой энергіей И. Ѳ. отдался этому новому для него дѣлу. И, нужно отдать справедливость, онъ потрудился не даромъ. Масса пріѣзжавшихъ врачей (вакансій было 28 и онѣ всегда заполнялись желающими) уносили съ собою не только необходимыя практическія свѣдѣнія, но и критическое отношеніе къ самымъ запутаннымъ вопросамъ акушерства. Ежегодно подносимые адресы отъ врачей-слушателей являются лучшими выразителями того впечатлѣнія, которое оставлялъ И. Ѳ. въ умахъ своихъ многочисленнымъ учениковъ. Въ этотъ же періодъ времени для цѣлей преподаванія И. Ѳ. долженъ былъ значительно расширить гинекологическое отдѣленіе Повивальнаго Института. Было вновь устроено отдѣленіе исключительно оперативное съ 2-мя прекрасными операціонными (для крупныхъ и мелкихъ гинекологическихъ операцій). Въ этомъ отдѣленіи имъ самимъ и произведено довольно значительное количество всевозможныхъ операцій. Не перечисляя ихъ всѣхъ, упомянемъ, что въ этотъ періодъ изъ наиболѣе крупныхъ произведены: 8 кесарскихъ сѣченій (по Sänger’y), изъ которыхъ въ одномъ случаѣ кесарское сѣченіе произведено вторично; 1 операція Porro и значительное число лапаротомій по разнымъ показаніямъ.

Но, какъ на самую выдающуюся роль И. Ѳ., это несомнѣнно нужно указать на созданіе той школы, которая, по справедливости, зовется Баландинской.

Получивъ въ свое завѣдываніе Институтъ еще въ то время, когда свѣдѣнія о безгнилостномъ акушерствѣ въ нашемъ отечествѣ были очень смутны, когда идеи Semmelweis’a въ собственномъ его отечествѣ подвергались насмѣшкѣ и строгой критикѣ отъ самыхъ выдающихся акушеровъ того времени. И. Ѳ. сразу проникся взглядами Semmelweis’a, энергично и строго началъ проводить ихъ въ жизнь и вселять ихъ въ умы своихъ многочисленныхъ ученицъ и служащихъ. «Все для больной», вотъ принципъ, положенный И. Ѳ. въ основу своей школы. Ученицы и служащіе, подчиненные И. Ѳ., помнятъ, конечно, тотъ строгій и суровый режимъ, которому они подвергались въ заведеніи.

Прямой по натурѣ, идущій неуклонно къ разъ намѣченной цѣли, И. Ѳ. не сдавался ни на какіе компромиссы и тѣмъ часто создавалъ, быть можетъ, себѣ враговъ и вызывалъ подчасъ порицаніе своей дѣятельности. Какимъ онъ былъ въ заведеніи, такимъ, конечно, оставался и внѣ стѣнъ заведенія—въ своей практической дѣятельности.

Скончался И. Ѳ. на 59 году отъ роду. Первые зачатки болѣзни, сведшей его такъ преждевременно въ могилу, начались давно. Началомъ грустнаго конца нужно считать время года за 3 до смерти, когда онъ отправился на съѣздъ врачей въ Москву и очень скоро возвратился оттуда, до окончанія съѣзда, съ рожей на голени. Хворалъ онъ мѣсяца 2, но, оправившись, въ скоромъ времени захворалъ очень сильной инфлуэнцой, свирѣпствовавшей тогда въ видѣ огромной эпидеміи. Инфлуэнца повторялась у него еще раза 2. По всей вѣроятности, тогда же, подъ вліяніемъ этихъ многократныхъ инфекцій, у него явилось начало паренхиматознаго заболѣванія почекъ, что и послужило конечной причиной смерти. Послѣдніе 2 мѣсяца жизни онъ находился въ состояніи хроническаго уремическаго отравленія, съ постоянно чередовавшимися ухудшеніями и улучшеніями. Подъ самый конецъ у него появилась anasarca и наконецъ отекъ легкихъ, отъ котораго онъ и погибъ. Помимо этого И. Ѳ. очень давно страдалъ сердечнымъ неврозомъ, повидимому, на почвѣ ожиренія сердца.

И. Ѳ. состоялъ членомъ Общества Русскихъ врачей и членомъ-учредителемъ акушерско-гинекологическаго общества.

Изъ научныхъ трудовъ, оставшихся послѣ смерти И. О., укажемъ на слѣдующіе:

1. «Женская лѣчебница и родильный домъ». (Мед. Вѣсти. 1864 г.).
2. «Физіологическая причина развитія кривизнъ позвоночника у человѣка». (Протоколы общ. русск. врачей, 1870—1871, то же на нѣмецкомъ языкѣ «Virchow's Arch.», Band 27, Heft 3 u. 4).
3. «О происхожденіи нормальныхъ кривизнъ позвоночника у человѣка» (дисс. Спб., 1871, защищена 18 декабря).
4. «Объ измѣреніи мертваго таза вообще и женскаго въ особенности и объ опредѣленіи границъ костянаго родоваго канала». (Протоколы общ. русск. врачей 1870—1871).
5. «Klinische Beiträge aus dem Gebiete der Geburtshilfe und Gynäkologie» (1 вып., Спб., 1883 года).
6. «Замѣчанія на отчетъ родовспомогательнаго заведенія И. М. Тарновскаго». (Проток. съѣзда акуш. и гинекол. 1886 г., № 1, стр. 7).
7. «Объ операціи искусственныхъ преждевременныхъ родовъ». (Дневникъ 1-го съѣзда Моск.-Петерб. общ. врачей въ память Пирогова 1886 года, секція акушерства, № 1, стр. 7).
8. «О внѣшнихъ чувствахъ». (Переводъ съ нѣмецкаго, Спб., 1877 года).
9. «Объ удаленіи фиброидовъ при беременности». (Докладъ въ акушерско-гинекологическомъ обществѣ въ Спб.).
10. «Ein neuer Operationssaal, insbesondere für Laparotomien bestimmt». (Verhandlungen des X. Internationalen Congresses, Abtheilung VIII: Geburtshülfe und Gynäkologie. 96).
11. «Operative Behandlung einer grossen Dehiscenz der Narbe nach Kaiserschnitt». (Ibidem, S. 99).

Пo предложенію предсѣдателя, Общество почтило память покойнаго вставаніемъ.

2) Д. О. Оттъ показалъ слѣдующіе препараты: а) надвлагалищно срѣзанную матку, вслѣдствіе пещеристой фиброміомы передней стѣнки ея; б) кистовидное заболѣваніе яичника, осложненное раковымъ перерожденіемъ; в) дермоидную кисту съ кровоизліяніемъ въ полости, вслѣдствіе перекручиванія ножки; опухоль эта удалена у 15 лѣтней дѣвочки, два раза подвергавшейся приступамъ перитонита; г) вырѣзанную черезъ влагалище матку, величиною съ кулакъ, пораженную множественными фиброміомами; вслѣдствіе значительныхъ размѣровъ матки, она была удалена по способу Рeап’а (morcellement); д) вырѣзанную черезъ влагалище раковоперерожденную матку; е) подсывороточную фиброміому, удаленную чревосѣченіемъ; случай этотъ интересенъ въ томъ отношеніи, что помѣщавшаяся въ Douglas'овомъ пространствѣ опухоль была принята однимъ изъ товарищей, раньше видѣвшимъ больную, за перегнутое кзади тѣло матки; ж) три препарата внѣматочной трубной беременности; относительно одного изъ этихъ препаратовъ съ положительностью, впрочемъ, еще не рѣшено, имѣлась ли здѣсь трубная или яичниковая беременность; тщательное микроскопическое изслѣдованіе, еще не доконченное докладчикомъ, должно рѣшить этотъ интересный вопросъ.

3) В. В. Строгоновъ (изъ клиники Д. О. Отта сдѣлалъ сообщеніе подъ заглавіемъ: «къ патологіи Fallopiевыхъ трубъ». Пораженіе Fаііорі’евыхъ трубъ твердыми новообразованіями наблюдается, по мнѣнію всѣхъ авторовъ (Bandl, М. И. Рорвицъ и др.) далеко не часто. Что же касается до первичнаго рака трубы въ частности, то подобныхъ случаевъ въ иностранной литературѣ насчитывается только 3 (Orthmann'а, Аlbап Doran'а и Kaltenbachа); въ русской же не имѣется вовсе. Но и только что упомянутые 3 случая, кратко реферированные докладчикомъ, по его мнѣнію, не вполнѣ убѣдительны и доказательны, ибо въ случаяхъ Orthmann’а, и Doran'а было одновременное пораженіе ракомъ и другихъ органовъ, а случай Kaltenbach'а описанъ такъ кратко, что признать его доказательнымъ почти невозможно, не говоря уже о томъ, что и въ немъ поражены были обѣ трубы. Въ виду подобной рѣдкости даннаго заболѣванія, докладчикъ сообщилъ слѣдующій случай, который онъ наблюдалъ въ клиникѣ Д. О. Omтa. 39-лѣтняя больная, вышедшая замужъ на 16-мъ году, поступила въ Клиническій Институтъ 17 августа 1893 г. Мѣсячныя—съ 16 лѣтъ, по 3—4 дня, черезъ 4 недѣли. Родила 1 разъ 23 года тому, при чемъ роды и послѣродовой періодъ прошли правильно. Лѣтъ 15 назадъ страдала болями въ правой сторонѣ живота, настолько сильными, что 7 лѣтъ пролежала въ постели. Въ 1-й годъ по появленіи мѣсячныхъ, еще до замужества, имѣла сильное кровотеченіе, кусками, длившееся 30 дней. Осенью прошлаго года мѣсячныя не приходили 4 мѣсяца; затѣмъ появилось кровотеченіе, продолжавшееся около 4 недѣль и прекратившееся, по словамъ больной, послѣ вставленія тампона. Послѣ этого мѣсячныхъ опять не было 4 мѣсяца, а затѣмъ появились бѣли съ кровями, продолжавшіяся до поступленія въ Клиническій Институтъ. Кости и мышцы хорошо развиты. Подкожная клѣтчатка, хотя и довольно развитая, представляетъ, однако, нѣкоторые слѣды исчезновенія жира: кожа нѣсколько вялая, морщинистая. Легкія здоровы. Сердце немного увеличено въ поперечномъ размѣрѣ: на первомъ тонѣ, у верхушки, нѣжный дующій шумъ. Печень, селезенка и почки здоровы. Моча безъ бѣлка. Матка нѣсколько увеличена, въ особенности въ поперечникѣ. Длина полости ея 8,5 стм. Она лежитъ вблизи крестца(retropositio) и немного вправо; подвижность ея ограничена во всѣхъ направленіяхъ. Спереди и немного слѣва отъ матки, между нею и лоннымъ соединеніемъ, опредѣляется упругая, яйцевидная опухоль, съ большое куриное яйцо. Опухоль эта довольно подвижна: легко смѣщается и влѣво и вправо. За напряженностью и болѣзненностью сводовъ, при значительной толщинѣ брюшныхъ покрововъ, нельзя было ясно прослѣдить связь опухоли съ маткой, а также и ощупать яичники. Распознаны: кистовидное пораженіе придатковъ, метритъ, эндометритъ и остатки перипараметрита. Больной предложены выскабливаніе и чревосѣченіе, на которыя она и согласилась. Операція произведена 3 сентября. При выскабливаніи, послѣ надлежащаго расширенія канала шейки, не найдено ничего особеннаго, кромѣ слабо выраженнаго гиперпластическаго эндометрита. Частички выскобленныхъ массъ, къ сожалѣнію, не были оставлены для микроскопическаго изслѣдованія, такъ какъ никакихъ данныхъ подозрѣвать злокачественное новообразованіе, въ то время не было. По вскрытіи живота опухоль оказалась растянутою правою Fallорі’евой трубой, перекрученной вокругъ своей ножки въ одинъ оборотъ, слѣва на право. Соотвѣтственный яичникъ былъ нѣсколько увеличенъ и кистовидно перерожденъ. И труба, и яичникъ удалены. Послѣ разрѣза стѣнки трубы, на внутренней ея поверхности, найдена мягкая, легко рвавшаяся, похожая на цвѣтную капусту, величиною съ большую сливу, опухоль, уже микроскопически напоминавшая злокачественное новообразованіе.

Въ виду сего удалены и лѣвые придатки; лѣвый яичникъ былъ тоже увеличенъ и кистовидно перерожденъ. Предъявленные Обществу микроскопическіе препараты правой трубы представляютъ ясную картину аденокарциномы, въ которую переродилась слизистая оболочка. Данный случай интересенъ во многихъ отношеніяхъ, заключилъ докладчикъ: 1) Раковое пораженіе развилось у наружнаго брюшиннаго конца трубы, что наблюдается особенно рѣдко. 2) Есть полное основаніе признать его первичнымъ, такъ какъ нигдѣ, кромѣ трубы, не замѣчено раковаго пораженія.

Правда, слизистая оболочка полости матки осталась неизслѣдованной, но трудно допустить, чтобы пораженіе ея давало столь ничтожныя явленія въ теченіи такого долгаго времени, когда вторичный узелъ развился до значительной величины.

Д. О. Ommъ замѣтилъ, что лѣвые придатки были удалены исключительно потому, что въ правой трубѣ было найдено злокачественное новообразованіе. Въ противномъ случаѣ онъ ограничился бы только проколомъ кистъ лѣваго яичника, не удаляя его. Что касается до наименованія вышеуказаннаго раковаго пораженія, то онъ скорѣе остановился бы на названіи papilloma carcinomatodes, такъ какъ въ трубѣ железъ нѣтъ.

К. Ф. Славянскій, указавъ на то, что выставленные препараты несомнѣнно должно признать за железистый ракъ (adenocarcinoma), остановился, между прочимъ, на частотѣ твердыхъ новообразованій въ трубѣ. Прежде подобныя описанія дѣйствительно весьма рѣдко появлялись въ литературѣ. За послѣднее же время, когда мы лучше ознакомились съ патологіей трубъ, они попадаются чаще. Такъ, напримѣръ, Charles Dixon Jones изъ Нью-Іорка, сообщаетъ, что на 3,000 вскрытій, произведенныхъ проф. Formad'омъ въ Филадельфіи, 35 разъ отмѣчена смерть отъ кровотеченія, вслѣдствіе трубной беременности. При ближайшемъ, однако, изслѣдованіи этихъ 35 препаратовъ д-ромъ Jones'омъ, въ 3-хъ оказались злокачественныя новообразованія въ трубѣ: sarcoma globocellulare, sarcoma fusocellulare и sarcoma melanoides. Въ заключеніе К. Ф. указалъ на то, что слово laparotomia, какъ грамматически несоотвѣтствующее своему назначенію, въ настоящее время замѣняется словомъ coeliotomia, и привелъ краткія литературныя данныя по этому вопросу.

Предсѣдатель К. Славянскій.

Секретарь Л. Личкусъ.

ПРОТОКОЛЪ № 16. Засѣданіе 21-го октября 1893 г.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 32 члена: Байковъ, Биддеръ, Вастенъ, Виридарскій, Воловскій, Гриневъ, Даниловичъ, Драницынъ, Желтухинъ, Заболотскій, Замшинъ, Лилѣевъ, Личкусъ, Мазуркевичъ, Массенъ, Мисевичъ, Оттъ, Піотровичъ, Полонскій, Поршняковъ, Рачинскій, Рузи, Савченко, Садовскій, Смоленскій, Стравинскій, Строгоновъ, Урвичъ, Фишеръ, Швердловъ, Шуттенбахъ, Эйхфусъ и 26 гостей.

1) Э. Ѳ. Биддеръ сообщилъ о случаѣ симфизеотоміи. 6 сентября с. года, въ родовспомогательное заведеніе поступила роженица, безъ водъ, съ зѣвомъ, открытымъ на 4 поперечныхъ пальца. Головка плотно прижата къ входу таза. Рѣзко выраженное кольцо сокращенія (Bandl'евское кольцо). Боли сильныя. Сердцебіеніе плода замедлено. Тазъ матери, рожающей въ 1-й разъ, общесъуженноплоскій, — простой, такъ какъ признаковъ англійской болѣзни нѣтъ. Въ такомъ состояніи больная оставалась въ теченіи 2—3 часовъ. Роды нисколько не подвинулись впередъ; между тѣмъ кольцо сокращенія отодвинулось выше и сердцебіеніе плода сдѣлалось еще глуше; температура повысилась до 38,2°.

Въ виду подобныхъ обстоятельствъ, при которыхъ матери угрожалъ разрывъ матки, а плоду предстояла неизбѣжная смерть, было необходимо возможно скорѣе кончить роды. О кесарскомъ сѣченіи, при вышеуказанныхъ условіяхъ, не могло быть и рѣчи. Прободеніе головки живаго плода было нежелательно. Докладчикъ рѣшилъ прибѣгнуть къ наложенію высокихъ щипцовъ. Послѣднія наложены въ прямомъ размѣрѣ таза, дабы захватить головку въ поперечномъ размѣрѣ. Нѣсколько сильныхъ влеченій, однако, оказались совершенно безплодными, а потому не снимая щипцовъ, Э. Ѳ. приступилъ къ разсѣченію лоннаго соединенія. Послѣ разрѣза кожи, сопровождавшагося кровотеченіемъ изъ нѣсколькихъ пораненныхъ венъ, но сейчасъ же остановленномъ, лонное соединеніе найдено не сразу. Найдя же его, докладчикъ разсѣкъ все лонное соединеніе, включая и нижнюю дугообразную связку. Концы лонныхъ костей сейчасъ же разошлись на 2 сант. — настолько, насколько они въ предшествовавшихъ двухъ симфизеотоміяхъ, произведенныхъ въ родовспомогательномъ заведеніи, не расходились. Кровотеченіе было очень умѣренное. Рана затампонирована марлей, послѣ чего приступлено къ извлеченію головки, оставшимися на ней щипцами. Концы костей при этомъ разошлись на 6—7 сант. При прохожденіи головки мягкія части вытянулись въ видѣ колпака: онѣ были оттиснуты къ лону руками. По окончаніи родовъ замѣченъ поперечный разрывъ на правой малой губѣ; разрывъ этотъ простирался на 2 сант, и на переднюю стѣнку влагалища; онъ, само собою разумѣется, былъ зашить. Лонное соединеніе зашито 5-ю шелковыми швами, проведенными только черезъ мягкія части; костныхъ швовъ не было. Простая повязка. Извлеченный въ асфиксіи новорожденный вскорѣ оживленъ, но черезъ 11 часовъ послѣ родовъ умеръ въ судорогахъ отъ кровоизліянія въ мозгъ, какъ было доказано вскрытіемъ. Въ послѣопераціонномъ періодѣ больная лихорадила 11 сутокъ. Лихорадка объусловливалась эндометритомъ и маленькимъ нагноеніемъ въ нижнемъ концѣ раны, гдѣ былъ вставленъ дренажъ. На 8-й день сняты швы. Рана зажила первымъ натяженіемъ. Съ 7 дня больная жаловалась на сильную боль въ области между крестцемъ и вертлюгомъ. Боль эта существовала 2 недѣли, а отчасти чувствуется еще и теперь. Докладчикъ объясняетъ ее страданіемъ сѣдалищнаго нерва (ischias). Въ настоящее время оперированная, показанная обществу, ходитъ очень хорошо. На передней поверхности лоннаго соединенія, между концами костей, имѣется маленькій желобокъ; задняя же поверхность совершенно гладкая.

Л. И. Байковъ, отмѣтивъ, что большинство женщинъ послѣ симфизеотоміи лихорадятъ, поставилъ это обстоятельство въ зависимость отъ способа сшиванія раны. Ему кажется, что лучше было бы, между прочимъ, и въ интересахъ будущихъ родовъ, оставлять кости разошедшимися, не заботясь объ ихъ соединеніи. Онъ поступилъ бы поэтому слѣдующимъ образомъ: затампонировавъ рану, наложилъ бы только кожные швы, оставивъ нижній уголъ раны открытымъ. Такой способъ, оставляя свободный стокъ для отдѣленій изъ раны, предупредилъ бы и появленіе лихорадки. Что же касается до возможнаго возраженія, что подвижность лонныхъ костей вліяла бы на ходьбу, то онъ находитъ его неубѣдительнымъ, такъ какъ главную опору для туловища даютъ крестцевоподвздошныя сочлененія, которыя, даже и въ случаѣ ихъ поврежденія, въ концѣ концевъ, зажили бы въ опредѣленномъ стойкомъ положеніи.

Д-ръ Димантъ находитъ предложеніе А. И. Байкова невполнѣ основательнымъ. Если бы даже этимъ путемъ и удалось облегчить теченіе будущихъ родовъ, то несомнѣнно появились бы разстройства походки, такъ какъ онъ, Димантъ, убѣдился на трупахъ, что подвижность крестцевоподвздошныхъ сочлененій, въ предѣлахъ, допускаемыхъ ихъ связочнымъ приборомъ, довольно значительна, если только она не ограничивается достаточною плотностью лоннаго соединенія.

В. В. Строгоновъ, вполнѣ соглашаясь съ мнѣніемъ А. И. Байкова, что было бы желательно обезпечить больной послѣ операціи возможность естественныхъ родовъ въ будущемъ, находитъ, однако, предлагаемый послѣднимъ способъ не подходящимъ, такъ какъ онъ безусловно повліяетъ на способность хожденія. Желая, тѣмъ не менѣе, подойти къ рѣшенію намѣченной задачи, В. В. остановился на другой мысли. Онъ пробовалъ, именно, достигнуть искусственнаго расширенія таза, вставляя между концами разъединенныхъ лонныхъ костей одного животнаго кусокъ ребра, вырѣзанный у другаго. Опыты эти, произведенные на кроликахъ и собакахъ, пока еще не доведены до конца. Впрочемъ, у двухъ кроликовъ операція увѣнчалась полнымъ успѣхомъ: пересаженная кость приросла и животное отлично бѣгаетъ. Само собою разумѣется, что данныя, добытыя на животныхъ, не могутъ быть всецѣло переносимы на людей, ходящихъ на двухъ ногахъ, а не на четырехъ. Для устраненія этой слабой стороны опытовъ, Строгоновъ думаетъ въ будущемъ воспользоваться обезьянами. Если и у послѣднихъ получатся благопріятные результаты, то можно будетъ тотъ же способъ примѣнить и у роженицъ для достиженія постояннаго расширенія таза.

Д. О. Оттъ итогировалъ пренія слѣдующимъ образомъ: у всѣхъ несомнѣнно чувствуется стремленіе видоизмѣнить симфизеотомію такимъ образомъ, чтобы въ результатѣ получилось стойкое расширеніе таза. Мы слышали здѣсь два предложенія: 1) не добиваться соединенія лонныхъ костей, т. е. оставлять ихъ подвижными, и 2) вставлять кость между ними, для увеличенія тазоваго кольца. Первый способъ врядъ-ли найдетъ подражателей, ибо намъ извѣстно уже изъ литературы, что именно подвижность лоннаго соединенія лишала больныхъ возможности ходить, т. е. превращала ихъ въ несчастныхъ уродовъ. Что же касается до втораго предложенія, то очевидно, что для окончательнаго сужденія необходимы еще дальнѣйшіе опыты на подходящихъ животныхъ и, въ случаѣ благопріятныхъ результатовъ, испытаніе на людяхъ, т. е. иначе говоря, необходимы изслѣдованія, и на животныхъ, и клиническія, прежде чѣмъ мы въ состояніи будемъ высказаться за тотъ или другой образъ дѣйствія.

2) Н. У. Рачинскій (изъ клиники Д. О. Отта) показалъ 2 вырѣзанныя черезъ влагалище пораженныя разомъ матки и 2 надвлагалищно срѣзанныя матки ради фиброміомъ. Въ первыхъ 2-хъ случаяхъ послѣ операціи наблюдались явленія перитонита, но безъ повышенія температуры.

К. А. Воловскій обратилъ вниманіе на то, что существованіе перитонита несовмѣстимо съ отсутствіемъ лихорадки и что для явленій, симулирующихъ перитонитъ, существуетъ особое названіе peritonitismus.

Онъ-же спросилъ Д. О. Отта, всегда ли у него въ случаѣ рака шейки производится вылущеніе всей матки и на послѣдовавшій утвердительный отвѣтъ замѣтилъ, что ему извѣстны случаи, въ которыхъ срѣзывалась только пораженная шейка и больныя вотъ уже 7 лѣтъ свободны отъ возврата.

Д. О. Оттъ возразилъ, что этотъ вопросъ уже такъ часто и подробно обсуждался въ литературѣ, между прочимъ и имъ самимъ, что на сдѣланное замѣчаніе ему остается только сослаться на соотвѣтственныя работы.

3) В. А. Вастенъ показалъ слѣдующіе препараты:

1. три дермоидныя кисты. Первая, довольно большая, удалена у 23-хъ лѣтней больной; на одномъ мѣстѣ ея полости имѣется небольшое сводообразное костное возвышеніе, какъ бы представляющее часть свода черепа. Въ образуемую этимъ возвышеніемъ арку можно ввести палецъ; на выпуклой сторонѣ покрововъ имѣются волосы, образующіе большой клубокъ. Вторая киста представляетъ дермоидъ, осложнившійся кистомою и перекручиваніемъ ножки. Третья получена отъ больной, поступившей съ явленіями остраго воспаленія брюшины: распознано перекручиваніе ножки кисты, и потому немедленно произведена оваріотомія. Въ полости кисты найдено кровоизліяніе, точно такъ-же, какъ и въ соотвѣтствующей трубѣ. Стѣнки послѣдней, вслѣдствіе пропитыванія кровью, были значительно утолщены, и поперечникъ ея мѣстами равнялся 3¹/₂—4 стм. Въ полости кисты, кромѣ волосъ, найденъ выдающійся изъ стѣнки прекрасно развитой зубъ. В. А. прибавилъ при этомъ, что ему приходилось относительно часто оперировать, вслѣдствіе перекручиванія ножки. На сотню сдѣланныхъ имъ чревосѣченій приходится 6 кистъ съ перекрученной ножкой, при чемъ однажды ножка лѣвосторонней кисты была перекручена слѣва на право 3¹/₂ раза. У одной больной перекручиваніе случилось задолго до поступленія въ отдѣленіе и распознано не было; въ остальныхъ же случаяхъ перекручиваніе было опредѣлено при первомъ же осмотрѣ и служило показаніемъ къ неотложному производству оваріотоміи. Послѣ операціи явленія воспаленія брюшины немедленно стихали и выздоравливаніе шло при прекрасномъ самочувствіи, безъ повышенія температуры, Въ этихъ случаяхъ докладчикъ всегда держится правила выводить кисту, по возможности, цѣликомъ, безъ опорожненія ея содержимаго.
2. Удаленную, у 42 лѣтней больной, черезъ влагалище матку, вслѣдствіе рака задней губы, въ которой, послѣ выскабливанія, образовалась глубокая, кратерообразная язва. Вслѣдствіе узкости рукава, неподатливости связокъ и величины самой матки (длина 11, ширина дна 7 стм.) операція была довольно затруднительна. Препаратъ интересенъ тѣмъ, что на лѣвомъ краѣ тѣла матки находится еще подсывороточная міома, съ небольшой грецкій орѣхъ.
3. Интересный препаратъ матки, удаленной надвлагалищнымъ срѣзываніемъ. Крайне истощенная, 43 лѣтняя, больная поступила въ отдѣленіе съ ясно зыблющейся опухолью матки, дно которой было на 16 стм. выше пупка. Мѣсячныхъ не было 2 года. Температура все время до операціи ниже 37. Мѣсяца 4 назадъ была, по словамъ больной, лихорадка. Беременность была исключена, но распознаваніе, съ точностью поставлено не было. По окончаніи операціи, на первый взглядъ казалось, что опухоль представляла матку съ утолщенными стѣнками, будто бы пораженными распавшимся злокачественнымъ новообразованіемъ; полость содержала старую кровь и распадъ; сообщенія этой полости съ каналомъ шейки, однако, не было. При болѣе подробномъ осмотрѣ препарата выяснилось, что полость матки существуетъ и что, можетъ быть, первоначально даже имѣлась двурогая матка; въ одномъ отдѣлѣ, полости замѣчается небольшая фиброміома на ножкѣ. Изъ задней поверхности дна матки и выросла вышеупомянутая загадочная опухоль, оказавшаяся при микроскопическомъ изслѣдованіи, произведенномъ прозекторомъ больницы проф. Петровымъ, міомой; распаденіе этой то опухоли и образовало полость, раньше принятую за полость матки. На 12-й день больная умерла, по заключенію прозектора, отъ истощенія. Найдены бурая атрофія сердца, артеріосклерозъ и т. д. Температура все время колебалась между 35 и 34 съ десятыми. Никакого нагноенія или воспаленія ни около культи, ни въ тазу, не найдено. Швы были сняты на 10-й день; получилось первое натяженіе.
4. А. П. Заболотскій (изъ клиники К. Ѳ. Славянскаго) сообщилъ о случаѣ отрыва дѣвственной плевы. У больной, рожавшей потомъ два раза, послѣ перваго совокупленія, кольцевидная дѣвственная плева, вслѣдствіе ея плотности, была оторвана отъ своего основанія справа, снизу и частью слѣва, такъ что въ настоящее время она представляется въ видѣ сережки, помѣщающейся въ лѣвомъ верхнемъ углѣ входа въ рукавъ.
5. В. Н. Массенъ сообщилъ о случаѣ отрыва дѣвственной плевы во время родовъ. Перворождающая прибыла въ Гаваиьскій родильный пріютъ съ неповрежденной кольцевидной дѣвственной плевой. Послѣ родовъ оказалось, что плева оторвана вмѣстѣ съ частью слизистой оболочки рукава. Послѣдняя пришита на свое мѣсто. Докладчикъ думаетъ, что отрывъ плевы былъ обусловленъ ея плотностью, какъ и въ случаѣ А. П. Заболотскаго. Разница въ свойствѣ поврежденія произошла, по предположенію докладчика, потому, что въ его случаѣ, при родахъ, сила дѣйствовала изнутри кнаружи; въ случаѣ же Заболотскаго, при совокупленіи, снаружи внутрь. Преній по поводу этихъ сообщеній не было.

Предсѣдатель Д. О. Оттъ.

Секретарь Л. Личкусъ.

ПРОТОКОЛЪ № XV. Административное засѣданіе 21-го октября 1893 г.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 29 членовъ.

1. Читанъ и утвержденъ протоколъ № XIV.
2. Назначенная Обществомъ коммиссія для выработки программы чествованія предсѣдателя Общества К. Ф. Славянскаго по поводу истекающаго 9-го декабря с. г. 25- лѣтія его врачебно-ученой дѣятельности, въ составѣ членовъ: А. И. Байкова, Е. Ф. Бацевича, В. А. Вастепа, Д. М. Кирѣева, Н. И. Стравинскаго, А. Э. Шмидта, В. И. Штольца и А. Л Эбермана подъ предсѣдательствомъ Д. О. Отта, предложила Обществу слѣдующее:

а)   устроить 9-го декабря въ 1 часъ дня торжественное засѣданіе Общества, на каковое пригласить, кромѣ членовъ Общества, сослуживцевъ К. Ф. Славянскаго, представителей прочихъ врачебныхъ Обществъ С.-Петербурга, лицъ, стоящихъ во главѣ различныхъ медицинскихъ управленій и учрежденій, редакторовъ медицинскихъ газетъ и пр.;

б)  избрать К. Ф. Славянскаго почетнымъ членомъ Общества;

в)   поднести ему адресъ отъ Общества;

г)   на покрытіе расходовъ по устройству торжественнаго засѣданія (приспособленіе для этой цѣли зала засѣданія и пр.) и по изготовленію адреса открыть между членами Общества подписку.

Всѣ присутствовавшіе единогласно согласились на предложенія коммиссіи, но въ виду недостаточнаго числа членовъ постановили вторично обсудить этотъ вопросъ на слѣдующемъ административномъ засѣданіи, которое будетъ назначено на основаніи § 34 устава.

3. Предсѣдатель сообщилъ Обществу, что испанскій консулъ, по порученію испанскаго посольства, извѣщаетъ о международной выставкѣ, имѣющей быть въ Мадридѣ въ 1894 году.

4. За недостаточнымъ числомъ членовъ баллотировка въ члены М. М. Миронова и П. А. Антипова отложена до слѣдующаго засѣданія.

5. Предложены въ дѣйствительные члены:

Докторъ медицины Адамъ Ромуальдовичъ Рымша (предложенъ Стравинскимъ, Вастеномъ и Даниловичемъ);

Лекарь Иванъ Ивановичъ Казьминъ (предложенъ А. Р. Фишеромъ, Массеномъ и Заболотскимъ);

Лекарь Веніаминъ Александровичъ Бѣлиловскій (предложенъ Фишеромъ, Массеномъ и Заболотскимъ).

Предсѣдатель Д. О. Оттъ.

Секретарь Л Личкусъ.