Medical report on the activities of the Obstetric Department of the Gynecological Clinic prof. N.V. Yastrebova at the Imperial Warsaw University for 1890 (from 15 / III), 1891 and 1892 (until 15 / III)

Full Text

Приступая къ продолженію медицинскаго отчета за новый 2-хъ лѣтній періодъ дѣятельности акушерской клиники при Варшавскомъ Университетѣ, я но буду уже останавливаться на подробностяхъ, касающихся ея внѣшняго и внутренняго устройства, такъ какъ считаю достаточными и тѣ свѣдѣнія по этому вопросу, которыя вкратцѣ были изложены мною въ отчетѣ за 1888—1889—1890 гг. до 15/III (см. Журналъ Акуш. и Женск, бол. за февраль, 1893 г.). Все сказанное тамъ приложимо и въ данномъ мѣстѣ, такъ какъ направленіе, начавшееся. какъ мы указали въ своемъ мѣстѣ, съ 1 885 года - со времени вступленія на акушерскую каѳедру проф. Н. В. Ястребова— обнимаетъ собою и нынѣшніе отчетные годы. Въ данномъ мѣстѣ можно развѣ отмѣтить тотъ фактъ, что правильныя понятія о необходимости примѣненія строгой дезинфекціи при веденіи родовъ и послѣродоваго періода, понятія, которымъ прочный фундаментъ былъ положенъ въ 1885 г. — въ настоящее время успѣли еще болѣе приникнуть въ сознаніе каждаго приступающаго къ роженицѣ. Только этимъ правильнымъ пониманіемъ всей важности асептическаго и антисептическаго веденія родовъ и послѣродоваго періода можно объяснить тотъ отрадный фактъ, что % заболѣваній и смертности все болѣе и болѣе понижается, не смотря на увеличеніе числа родовъ (при чемъ клиника иногда бываетъ вынуждена вслѣдствіе недостатка числа кроватей помѣщать роженицъ и родильницъ на полу).

Общая часть отчета.

За отчетное время, т. е. съ 15/III 90 г. по 15/III 92 г. клинику посѣтило 1056 человѣкъ. Исключивъ изъ этого числа 18 беременныхъ, выписанныхъ неразрѣшившимися, 18 родильницъ. у которыхъ роды произошли или дома, или по дорогѣ въ клинику, и 87 гинекологическихъ,—что въ общемъ составитъ 123, получимъ 933, куда, между прочимъ, входитъ еще 12 прибывшихъ въ послѣдовомъ періодѣ; высчитывая и послѣднее число изъ полученнаго выше (933) получимъ 921 — число, соотвѣтствующее общему числу роженицъ, у которыхъ по крайней мѣрѣ 2-й и 3-й періоды родовъ протекли въ клиникѣ. Если сравнить число поступленій за нынѣшнее отчетное время съ таковымъ за прошлые годы (см. нашъ отчетъ въ Журн. Ак. февраль, 93 г.), то замѣтимъ постепенное наростаніе числа поступленій. Какъ видно изъ прошлаго отчета съ 15/III 1888 по 15/III 1890 года нашу клинику посѣтило 939 роженицъ, теперь же 921—разница лишь на 18 человѣкъ.

Но при небольшой кажущейся разницѣ въ числахъ поступленій за тотъ и другой отчетные періоды, разница эта выступаетъ гораздо рѣзче, если принять въ разсчетъ число дѣятельныхъ дней въ клиникѣ въ тотъ и другой періоды. Дѣйствительно, настоящій 2-хъ лѣтній отчетный періодъ значительно сокращается, если мы выбросимъ изъ него все число недѣятельныхъ дней, въ которые по случаю ремонта зданія больные вовсе не принимались. Такихъ недѣятельныхъ дней было въ 1890 году (съ 15/III) 11 дней въ іюнѣ, 31 день въ іюлѣ, 7 дней въ августѣ, т. е. всего 49 дней. Въ 1891 году недѣятельныхъ дней было: 20 въ іюнѣ, 31 въ іюлѣ и 14 въ августѣ— итого 65 дней.

Всего недѣятельныхъ дней за отчетные 2 года было 114. Всего отчетныхъ дней (съ 15/III 90 по 15/III 92 г.) 720, (считая въ мѣсяцъ 30 дней), изъ которыхъ дѣятельныхъ дней за вычетомъ изъ этого числа 114 недѣятельныхъ, останется 606. За это время къ намъ поступило 921 роженица, т. е. на одинъ дѣятельный день въ клиникѣ приходится 1,52 поступленій, тогда какъ въ прошлые отчетные года, число дневныхъ поступленій равно было 1,40, а въ 1885 —1888 (отчетъ д-ра Федорова) 1,06 поступленій.

Такимъ образомъ, при одинаковыхъ внѣшнихъ и внутреннихъ условіяхъ клиники, при одинаковыхъ ея размѣрахъ и т. п., число поступленій постепенно наростаетъ. Какъ въ прежнемъ своемъ отчетѣ, такъ и въ настоящемъ мы, къ сожалѣнію, не имѣемъ возможности привести не малую цифру больныхъ, прибывшихъ къ намъ съ наступившими уже родами. но отправленныхъ въ другіе родильные пріюты по недостатку мѣстъ въ клиникѣ, такъ какъ записи подобныхъ отказовъ у насъ начали вестись только въ послѣднее время (въ 1893 г.).

Для болѣе нагляднаго представленія о движеніи больныхъ по годамъ и мѣсяцамъ приводимъ нижеслѣдующую таблицу № 1, изъ которой видно, что сроднее число поступленій въ дѣятельный мѣсяцъ для 1890 г. = 41,7; для 1891 г.— 46,6; для 1892 г. = 43,6

Отношеніе среднихъ чиселъ поступленій въ мѣсяцъ можетъ быть выражено какъ 1:1,12:1,05.

Общее число средняго поступленія въ мѣсяцъ за отчетное время = 43,9,—цифра, которая въ сравненіи съ таковою въ прошлые отчетные годы (36,1) наросла на 7,8. Послѣднее обстоятельство указываетъ на постепенно развивающееся въ сознаніи мѣстнаго и окрестнаго населенія довѣрія къ клиникѣ.

Параллельно увеличенію числа поступающихъ въ клинику при уменьшенномъ числѣ дѣятельныхъ дней послѣдней, уменьшается и среднее число дней госпитальнаго лѣченія. Такъ въ 1890 г. съ 15 марта общее число проведенныхъ 354 роженицами дней было 2388 или на каждую роженицу приходится 6,7 дней пребыванія въ клиникѣ. Въ 1891 году 458 роженицъ провели въ клиникѣ 3050 дней, или среднее число

Таблица № 1. Распредѣленіе беременныхъ, роженицъ, родильницъ и въ послѣдовой періодѣ прибывшихъ, по мѣсяцамъ и среднее число поступленій въ день.

Годы.	Мѣсяцы.	Январь.	Февраль.	Мартъ.	Апрѣль.	Май.	Іюнь.	Іюль.
1890 г. съ 15/III ____	Роженицъ .........................	—	—	21	29	52	18	—
	Беременныхъ.	—	—	___	2	1	—	—
	Послѣдовыхъ.	—	—	—	1	—	—	—
	Родильницъ ....	—	—	2	2	1	2
	Гинекологическихъ.	__	—	2	5	3	—	—
	Итого. .	—	—	25	39	57	20	—
1891 г.	Роженицъ .........................	47	50	65	47	47	8	—
	Беременныхъ.	—	1	2	—	—	—	—
	Послѣдовыхъ. .          . .	—	—	—	—	—	—	—
	Родильницъ ....	—	—	—	—	—	2	—
	Гинекологическихъ. .	5	8	4	2	7	—	—
	Итого.	52	59	71	49	54	10	—
1892 г. до 15/III.	Роженицъ .........................	37	50	22	—	—	—	—
	Беременныхъ. .	2	1	1	—	—	—	—
	Послѣдовыхъ.	1	2	2	—	—	__	—
	Родильницъ ....	—	—	2	—	—	—	—
	Гинекологическихъ. .	4	6	3	—	—	—	—
	Итого . .	44	59	30	—	—	—	--
Всего поступленій . . .		96	118	126	88	111	30	--

 

Августъ.	Сентябрь.	Октябрь.	Ноябрь.	Декабрь.	И тог о.	Общее число дней дѣятельности клиники.	Среднее число дней дѣятельности клиники.	Общее число  дней госпитальнаго лѣченія.	Средине число дней госпитальнаго лѣченія.
44	34	54	49	53	354
1	2	1	1	1	9			2388 : 354 = = 6,7
1	1	2	—	1	6
—	—	1	—	2	10
—	7	4	3	5	29
46	44	62	53	62	408	249	1,64
26	36	46	44	42	458
—	_	2	—	—	5			3050:458 = = 6,7
—	—	1	—	—	1
—	4	—	—	—	6
5	3	3	3	5	45
31	43	52	47	47	515	297	1,74
—	—	—		—	109
—	—	—		—	4			633:109 = = 5,8
—	—	—		—	5
—	—	—	—	—	2
—	—	—	_	—	13
-------	—	—	—	—	133	75	1,77
77	87	114	100	109	1056	621	1,70

дней проведенныхъ каждой роженицей = 6,7. Наконецъ, въ 1892 году до 15/III клинику посѣтило 109 роженицъ, проведшихъ въ общемъ 633 дня, или на 1 роженицу приходится 5,8 дней пребыванія въ клиникѣ.

Если сравнить полученные результаты съ таковыми прошлыхъ отчетныхъ лѣтъ, то замѣтимъ, что среднее число проведенныхъ каждою роженицею дней въ клиникѣ въ нынѣшніе отчетные годы значительно меньше, чѣмъ въ прошлые (въ 1888 г. — 7.1; въ 1889 г. — 7; въ 1890 г. = 8.2).

Какъ видимъ, съ каждымъ годомъ понижается среднее число дней госпитальнаго лѣченія,—это обстоятельство зависитъ главнымъ образомъ отъ того, что при наростающемъ все болѣе и болѣе числѣ поступающихъ въ клинику, послѣдняя по своимъ размѣрамъ оказывается все такою же недостаточною, чтобы удовлетворить потребностямъ мѣстнаго и окрестнаго населенія въ акушерной помощи. Не говоря уже о громадномъ числѣ отправляемыхъ по недостатку мѣстъ въ клиникѣ, въ другіе родильные пріюты или прямо домой, клиника не въ состояніи вмѣстить тѣхъ, которыя по періоду родоваго акта не могли быть отправлены для разрѣшенія ни въ одно изъ выше указанныхъ мѣстъ. Будучи поставлена, такимъ образомъ. въ необходимость принимать больше положеннаго нормою больныхъ, она, конечно, должна сокращать и число дней пребыванія родильницъ въ клиникѣ съ цѣлью очистки мѣстъ для вновь прибывающихъ.

Что касается вѣроисповѣданія нашихъ роженицъ, то съ этой стороны онѣ дѣлятся такъ, какъ представляетъ таблица № 2, изъ которой видно, что самый большой % (82,3) падаетъ на католичекъ и евреекъ, доказывая этимъ самымъ, что клиника наша удовлетворяетъ потребностямъ главнымъ образомъ уроженокъ Царства Польскаго, что подтверждается также таблицею распредѣленія поступившихъ по мѣсту рожденія (см. таблицу № 4). Изъ послѣдней между прочимъ видно, что больше ^]/₃ части роженицъ составляютъ уроженки Варшавской губерніи, остальная же ¹/₃ принадлежитъ или къ уроженкамъ, хотя другихъ губерній Царства Польскаго, но временно проживавшихъ въ Варшавѣ, или же къ пріѣзжимъ въ Варшаву изъ окрестныхъ деревень спеціально для родоразрѣшенія. Послѣднее объясняется отчасти желаніемъ найти необходимую и безплатную помощь, а быть можетъ, отчасти, и тяжкимъ экономическимъ состояніемъ жителей деревень, ищущихъ иногда по необходимости теплое помѣщеніе и соотвѣтственную пищу въ тяжкую минуту родовъ.

Таблица № 2.

Православныхъ	19	или	2%	общаго	числа	больныхъ (931).
Католичекъ	766	»	82,3	»	»		»
Лютеранокъ	19	»	2,0	»	»		»
Евреекъ	122	»	13,1	»	»		»
Неизв. вѣроисп.	5	»	0,5	»	»		»
Итого	931	»	100%	»	»		»

По сословію роженицы распредѣлялись такъ:

Таблица № 3.

Мѣщанокъ	105	11,3	%
Солдатокъ	7	0.8	»
Купчихъ	5	0,5	»
Чиновницъ	—	—	»
Дворянокъ	5	0,5	»
Фабричныхъ	45	5	»
Цѣховыхъ	52	5,6	»
Крестьянокъ	612	65,7	»
Разночинцевъ	48	5,2	»
Неизвѣстнаго сословія	52	5,6	»
Итого.	931	100	%

Таблица № 4.

Распредѣленіе роженицъ по мѣсту рожденія.

Наименованіе губерній.	Число уроженокъ каждой губ.	Наименованіе губерній.	Число уроженокъ каждой губ.
Варшавская	329	Ковенская	1
Калишская	47	Минская	1
Кѣлецкая	45	Черниговская	1
Ломжинская	64	С.-Петербургская	3
Люблинская	25	Олонецкая	о
Петроковская	70	Казанская	1
Плоцкая	124	Тульская	2
Радомская	84	Тифлисская	2
Сувалкская	8	Курляндская	1
Сѣдлецкая	55	Галиція	2
Волынская	1	Германія	5
Подольская	2	Австрія	2
Виленская	3	Неизв. губерн. .	41
Гродненская	10	Итого	931

Таблица № 5.

Распредѣленіе роженицъ по роду занятій:
РОДЪ 3 А Н Я Т I Й.	Число роженицъ.	РОДЪ 3 А Н Я Т I Й.	Число роженицъ.
				Служанокъ................................	536	Повитухъ ..................................................	1
				Поденщицъ...............................	17	Пастушекъ..................................................	1
Прачекъ.....................................	16	При мужѣ состоящихъ .	138
Швей и портнихъ.	46	При родныхъ состоящихъ	13
Кружевницъ.............................	1	При семействѣ состоящихъ	22
Чернорабочихъ . . . .	85	При сельскомъ хозяйствѣ состоящихъ ....	3
Фабричныхъ рабочихъ .	25
Торговокъ.................................	14	Проститутокъ ....	1
Купчихъ ....................................	5	Неимѣющихъ опредѣленныхъ занятій	5
Актрисъ.....................................	2
		Итого ..................................................	931

 

Распредѣляя роженицъ по сословіямъ видимъ, что, какъ и въ прошлые отчетные годы, большій % ихъ принадлежитъ къ крестьянскому и мѣщанскому сословіямъ (см. таблицу № 3). Большая часть роженицъ по роду занятія составляется служанками и чернорабочими,—слѣдовательно людьми, живущими въ плохихъ условіяхъ и добывающими себѣ пропитаніе тяжелымъ физическимъ трудомъ (таблица № 5). Лицъ привиллегированнаго сословія весьма мало. На этихъ же людей падаетъ и главный % незаконнорождающихъ. Послѣднія составляютъ большую часть общаго числа роженицъ нашей клиники, именно 586 (331 первородящихъ и 255 многородящихъ), тогда какъ законородившихъ было 34 5 (78 первородящихъ и 267 многородящихъ.

Уже изъ приведенныхъ чиселъ видно, что изъ незаконнорождавшихъ большая часть приходится на I—-para, а изъ законнорождавшихъ на М—para. Но нагляднѣе эти отношенія видны въ таблицѣ № 6, которая показываетъ, что по мѣрѣ увеличенія числа беременностей быстрѣе уменьшается относительное число незамужныхъ, чѣмъ замужнихъ. Такая же связь видна и между соціальнымъ положеніемъ и возрастомъ роженицъ. Чѣмъ старше возрастъ, тѣмъ меньше число незаконнорождающихъ и на оборотъ (см. таблицу № 7). Что же касается возраста, то большая часть поступавшихъ приходится на возрастъ отъ 20—30 лѣтъ, что видно изъ таблицы № 8; слѣдовательно самый плодородный; но не малое число нашихъ роженицъ (183 изъ 931, т. е. 19,7%) было въ возрастѣ юномъ—до 20 лѣтъ, изъ чего мы имѣемъ полное право заключить, что половая жизнь у дѣвушекъ въ Царствѣ Польскомъ начинается сравнительно рано. Самая младшая изъ нихъ была дѣвушка 16 лѣтъ и была I—para, самая старшая была 46 лѣтъ XI — para и, какъ исключеніе изъ общаго правила, незамужняя. Отношеніе же I—para къ М—para у насъ 1:1,3, что значительно уклоняется отъ нормы, установленной у насъ въ Россіи въ родильныхъ домахъ и клиникахъ, а также и заграничныхъ, и наоборотъ, — близко, подходитъ къ такому-же отношенію, полученному нами въ отчетѣ прошлыхъ лѣтъ (1 : 1,37).

Таблица № 6.

Зависимость между числомъ беременностей и числомъ замужнихъ и незамужнихъ:

Число беременностей.	Замужнихъ.	Незамужнихъ.	Всего.
				I	84	327	411
II	84	211	295
III	46	34	80
IV	39	9	48
V	25	1	26
VI	22	—	22
VII	13	1	14
VIII	11	1	12
IX	7	—	7
X	6	1	7
XI	3	1	4
XII	1	—	1
XVI	1	—	1
XIX	2	—	2

Спеціальная часть отчета.

О берменныхъ

Въ общей части отчета указано уже было, что съ 15 марта 1890 года по 15 марта 1892 года клинику посѣтило 1056 человѣкъ. въ число которыхъ входятъ 86 гинекологическихъ, 18 родильницъ, 12 въ послѣдовомъ періодѣ прибывшихъ, 18 беременныхъ, выписанныхъ неразрѣшившимися и 921 роженица. Въ число этихъ послѣднихъ мы включили и 69 беременных оставленныхъ въ клиникѣ до разрѣшенія. Распредѣляя беременныхъ какъ послѣдней категоріи (оставленныхъ для разрѣшенія въ клиникѣ), такъ и первой (выписанныхъ неразрѣшившимися) по времени беременности, находимъ, что на второмъ мѣсяцѣ было 5 беременныхъ, на 3—10, на 4—8, на 5—4, на 6—17, на 7 —16, на 8—18, на 9 мѣсяцѣ 7; срокъ беременности неизвѣстенъ у 2-хъ. Итого 87 (см. таб. № 9).

Таблица № 7 .

Распредѣленіе роженицъ во возрасту и соціальному положенію.

	ЛѢТА.	Замужнихъ.		Всего замужнихъ.	Незамужнихъ.		Всего незамужнихъ.	Итого.
		I — para.	М-раrа.		I—para.	М-раrа.
Отъ	16 — 20	23	8	3 1	137	15	152	183
»	2 1 — 25	35	41	76	140	96	236	312
»	26 — 30	13	98	111	48	96	144	255
»	31—35	3	47	50	6	32	38	88
»	36 — 40	4	50	54	—	12	1 2	66
»	41—45	—	20	20	—	3	3	23
»	46—50	—	—	—	—	1	1	1
Неизвѣстн. возраста		—	3	3	—	—	—	3
	Итого	78	267	345	331	2 5 5	586	931

Таблица № 8.

Распредѣленіе роженицъ по возрасту.
	Лѣта роженицъ.		Число беременностей.
			I—para.	М—para.	Всего.
Отъ	16—20	лѣтъ	160	23	183
»	21 — 25	»	175	137	312
»	26—30	»	61	194	255
»	3 1 — 35	»	9	79	88
»	36 — 40	»	4	62	66
»	41 —45	»	—	23	23
»	46—50	»	—	1	1
Возрастъ неизвѣстный			—	3	3
	Итого		409	522	931

Изъ 87 беременныхъ было 18, у которыхъ роды были вовсе не начаты, причиною же ихъ поступленія въ клинику, были различныя болѣзненныя явленія, какъ имѣвшія извѣстное отношеніе къ ихъ беременности, такъ и неимѣвшія ничего общаго съ нею. Всѣ онѣ были выписаны до разрѣшенія послѣ того, какъ болѣзненныя явленія, заставившія ихъ обратиться въ клинику, были соотвѣтственными мѣрами вовсе устранены, или по крайней мѣрѣ значительно облегчены.

Таблица № 9.

Распредѣленіе беременныхъ по времени беременности:

Время.			Число беременныхъ.
На	II	мѣсяцѣ		5
»	III	»		10
»	IV	»		8
»	V	»		4
»	VI	»		17
»	VII	»		16
»	VIII	»		18
»	IX	»		7
»	?	»		2
Итого				87

Причины поступленія беременныхъ относятся отчасти къ заболѣваніямъ половой сферы, отчасти же къ общимъ болѣзненнымъ состояніямъ организма, что нагляднѣе всего представляетъ таблица № 10, изъ которой видно, что главной причиной поступленія беременныхъ, выписанныхъ впослѣдствіи до разрѣшенія ихъ, были ложныя боли, а оставленныхъ въ клиникѣ для разрѣшенія—маточныя кровотеченія; послѣднія принадлежатъ главнымъ образомъ женщинамъ, абортировавшимъ, къ числу которыхъ и принадлежитъ большая часть беременныхъ оставленныхъ въ клиникѣ для разрѣшенія.

Таблица № 10.

О беременныхъ:

Наименованіе причинъ поступленія беременныхъ.	Поступило.	Выписалось неразрѣшившимися.	Разрѣшилось.	Переведено въ больницы город.	Умерло.	Итого.
							Metrorrhagia	27	1	26	—	—	27
							Dolores spurii	54	16	38	—	—	54
Lues	2	—	1	1	—	2
Graviditas extraut	2	—	2	—	1	2
Eclampsia	1	—	1	—	1	1
Dolores spurii et Metrorrhagia	1	1	—	—	—	1
							Итого	87	18	68	1	2	87

Что же касается терапіи ложныхъ болей въ нашей клиникѣ. то она состоитъ главнымъ образомъ въ предписаніи полнаго покоя беременной и тщательнаго наблюденія за правильностью работы кишечника. Какъ вспомогательное средство при неподдающихся этому лѣченію ощущеніяхъ боли, мы употребляемъ клизму изъ 10 капель настойки опія. Въ большинствѣ случаевъ этого немногаго вполнѣ достаточно было для успокоенія, заставившихъ беременную обратиться за помощью въ клинику, болѣзненныхъ припадковъ.

Что касается осложненій беременности вообще, то однѣ изъ нихъ относятся къ уклоненіямъ въ развитіи половыхъ органовъ, другія—къ аномаліямъ плоднаго яйца и наконецъ третьи—къ различнымъ случайнымъ заболѣваніямъ какъ половой сферы, такъ и всего организма вообще.

Къ числу осложненій первой категоріи, какъ показываетъ таб. № 11, мы относимъ пороки развитія, ненормальныя положенія, воспалительныя состоянія и раненія и наконецъ — новобразованія.

Пороки развитія. Что касается пороковъ развитія, то они въ настоящіе отчетные годы имѣли мѣсто въ 10 случаяхъ, что составляетъ 1% общаго числа родовъ, — слѣдовательно меньшій %, чѣмъ въ прошлые отчетные годы (2,02%) и большій, чѣмъ былъ по отчету д-ра Федорова (0,72%) за 1885 г. (съ 15/III) до 1887 г. включительно.

У д-ра Шмидта (отчетъ Маріинскаго Родовспом. дома съ 1881 по 1891 г.) на 5419 роженицъ болѣе важныя аномаліи развитія полов. органовъ имѣли мѣсто въ 3 случаяхъ (uterus bicornis unicollis 1, uferns duplex bicornis cumvagina duplice 1, множественные соски 1, hymen trabeculi formis 1). Въ отчетахъ проф. Макѣева за 1891 и 1893 гг., д-ра Львова (Лихач. Родил. Отдѣленіе Казанской Земской больницы) за 1891 и 1892 гг., д-ра Воффа (Акуш. Клин. проф. Славянскаго) за 1891 г., д-ра Иноевса (Родил. Пріют. Голицинской Больн. въ Москвѣ) мы не находимъ указаній на % пороковъ развитія половыхъ органовъ.

Что касается новообразованій, то они имѣли мѣсто въ 2 случаяхъ или 0,2% общаго числа родовъ (въ прошлые отчетные годы 0,4%).

Ненормальныя положенія встрѣтились въ 21 случаѣ или 2,1% (въ прошлые отчетные годы 2,2%).

Воспалительныя состоянія и раненія въ 3 случаяхъ или 0,3% (въ прошлые отчетные годы 2,02%).

Всего аномалій половыхъ органовъ за отчетное время было 37 или 4% (въ прошлые отчетные годы 6,6%).

Что касается аномалій плоднаго яйца, то къ нимъ относятся: аномаліи хоріона, околоплодной жидкости, послѣда, пуповины и зародыша.

Первая изъ этихъ аномалій (хоріона) за отчетное время не встрѣтилась ни разу (въ прошлые годы 1888—89 и 90 до 15/III она имѣла мѣсто въ 0,2%).

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго, по отчету д-ра Воффа, съ 1884 по 1891 г. аномалія хоріона имѣла мѣсто 6 случаяхъ: 3 myxoma chorii и 3 mola carnosa.

Аномаліи околоплодной жидкости имѣли мѣсто въ 32 случаяхъ (3,4%), въ прошлые отчетные годы 2,3%. Въ трехъ (0,3%) случаяхъ воды были въ ничтожномъ количествѣ и въ 29 (3,1%) имѣлъ мѣсто hydramnion. % послѣдней аномаліи въ нынѣшніе отчетные годы значительно превышаетъ таковой въ прошлые (2,1%), именно аномалія эта встрѣтилась въ 10 случаяхъ у I—para и въ 19 у М—para, такъ что отношеніе частоты ея у М—para и I—рага=19:10 или почти 2:1, тогда какъ въ прошлые отчетные годы это отношеніе выражалось какъ 4:1.

По отчету д-ра Воффа (1884 —1891 г.г.) hydramnion даетъ. 1,5% общаго числа родовъ; у д-ра Иноевса за 1891 г. 7,9%. У д-ра Львова (Мед. отч. по Лихач. род. отд. Каз. Земск. Бол. за время отъ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г.) hydramnion встрѣтился 2 раза на 792 родовъ. Значительная разница въ процентномъ, отношеніи данной аномаліи по отчетамъ различныхъ авторовъ происходитъ главнымъ образомъ отъ того; что до сихъ поръ далеко не установленъ предѣлъ наполненія плоднаго пузыря, за которымъ количество околоплодной жидкости должно считаться превышающимъ норму. Въ то время какъ одни считаютъ за норму количества околоплодной жидкости 1 klgrm, другіе—1 ¹/₂ klgrm. Кромѣ того во многихъ случаяхъ умѣреннаго (если такъ можно выразиться) hydramnion’a, когда большаго разстройства въ родовой дѣятельности матки не происходитъ, аномалія эта—остается вовсе незамѣченной.

Изъ аномалій послѣда самою важною и самою частою является предлежаніе дѣтскаго мѣста, которое, какъ показываетъ таблица № 11, даетъ наибольшій % всѣхъ неправильностей этой категоріи. Аномалія эта въ наше отчетное время имѣла мѣсто въ 12 случаяхъ, или 1,3% общаго числа родовъ, слѣдовательно нѣсколько чаще сравнительно съ прошлыми отчетными годами (10 случ. или 1,1%). Въ одномъ случаѣ она была у I — para и въ 11 у М — para, т. е. и въ данномъ мѣстѣ преобладаніе этой аномаліи у М—para оказалось такимъ же, какъ и въ прошлые отчетные годы. Отношеніе случаенъ placentae praeviae у I—para и М—рага=1:11 (въ прошлые отчетные годы, 1 : 4). Въ 5 случаяхъ placenta имѣла прикрѣпленіе краевое, въ 4— боковое и въ 3—имѣла центральное прикрѣпленіе. Что касается послѣднихъ, то въ 1 изъ нихъ placenta praevia centralis имѣла мѣсто у I—para, 28 л., при черепн. предложеніи, гдѣ послѣ поворота на ножки и послѣдующей экстракціи былъ извлеченъ недоношенный живой ребенокъ мужскаго пола. Мать здорова. Въ 2 остальныхъ, бывшихъ у VII—para, 37 л., (при 2 косомъ задн. видѣ), и VIII—para, 37 л., (при второмъ черепн.) и оконченныхъ тоже поворотомъ съ экстракціей, былъ летальный исходъ какъ для матерей, которыя доставлены были, особенно первая, въ агоніи, такъ и для дѣтей. У одной изъ этихъ роженицъ, послѣ совершенія поворота, выпала во влагалищѣ пляцента, которая передъ экстракціей, была выведена совсѣмъ наружу. Въ обоихъ случаяхъ роженица была доставлена въ клинику уже безъ фетальнаго сердцебіенія. Изъ 5 случаевъ plac. praev. marginal. одинъ, бывшій у, 39 лѣтней, VII—para, при 1 черепн., гдѣ placenta занимала % окружности зѣва, окончился летально для матери и для ребенка (послѣ поворота и экстракц.). Другой, у 40 л., XVI—para, доставленной безъ пульса, окончился летально. Ребенокъ мацерированный. Остальные 3 протекли благополучно, въ 1 только ребенокъ былъ въ асфиксіи и неоживленъ, въ остальныхъ двухъ живые.

Наконецъ изъ 4-хъ случаевъ рlac. praev. lateralis одинъ окончился летально (послѣ поворота изъ I черепн.) для матери, но благопріятно для ребенка. Остальные 3 окончились благопріятно для матерей, при чемъ въ одномъ ребенокъ былъ недоношенный на 5 мѣс., въ одномъ (послѣ поворота изъ 2-го попер.) ребенокъ мертвый и наконецъ въ 1-мъ случаѣ ребенокъ живой (при 1-мъ чер. передн. в. и самопроизв. род.).

Подводя итогъ всему сказанному относительно предлежанія дѣтскаго мѣста, находимъ, что изъ 12 случаевъ этой аномаліи, 5 окончились летально для матерей (всѣ послѣ поворота), а 7 имѣли благопріятный исходъ (4 послѣ поворота и 3 послѣ самопроизв. род.)

Что касается смертности дѣтей, то изъ 12 случаевъ placentae praeviae только 3 протекли съ благопріятнымъ исходомъ для дѣтей, въ одномъ случаѣ ребенокъ былъ мертвый мацерированный, въ одномъ на V м. нежизнеспособный, остальные же 7 родились мертвыми.

И такъ для матерей смертность составляетъ 41,6% общаго числа случаевъ placentae praeviae и 0,5% общаго числа родовъ; для дѣтей же (исключая 1 мацерированнаго, 1 нежизнеспособнаго V мѣс. ребенка)—30% всѣхъ рожденныхъ и жизнеспособныхъ дѣтей и 0,3% общаго числа родовъ. Такимъ образомъ въ настоящіе отчетные годы число случаевъ данной аномаліи превышаетъ таковое въ прошлые отчетные годы. Довольно большой % этого осложненія, какъ намъ кажется, вѣрнѣе всего можно объяснить тѣмъ, что подобные случаи, являясь самыми опасными, требующими немедленной помощи, направляются почти исключительно въ центральное родильное учрежденіе, каковымъ является у насъ клиника.

Одинъ случай предлежанія пляценты приходится у насъ на 77,6 родовъ вообще.

Въ клиникѣ проф. К. Ф. Славянскаго (отчетъ д-ра Воффа) съ 1884 г. по 1891 г. placenta praevia дала 14 случаевъ, или 0,38% общаго числа родовъ, или изъ каждыхъ 258,7 родовъ въ одномъ была данная аномалія, слѣдовательно у насъ она слишкомъ въ 3 раза чаще.

Въ клиникѣ проф. Макѣева въ 1890 году былъ 1 случай plac. ргаеv. (lateralis) на 598 разрѣшившихся, что составляетъ 0,17% общаго числа родовъ. У него же въ 1891 году рlас. рrаеv. была 2 раза на 817 родовъ или 0,14%.

У д-ра. Шмидта (отчетъ Маріинскаго Родовсп. Дома за 10 лѣтъ отъ 1881 г. по 1891 г.) placent, рrаеv. была 13 разъ на 5419 родовъ или въ 0,2%.

У д-ра Львова (въ Лихач, отдѣл. Казанск. земск. больн.), съ 1 сентября 1890 г. по 1 сентября 1891 г. на 698 родовъ 2 случая рlас. ргаеѵ. (marg.) и съ 1 сентября 1891 г. по 1 сентября 1892 г. одинъ случаи рlас. рrаеѵ. centr. на 782 родовъ.

У д-ра Иноевса въ 1890 году было 5 случаевъ рlас. рrаеv. (одинъ разъ бок. и 4 центральн.) или въ 0,6% съ 2 летальными исходами.

У него же въ 1892 г. предлежаніе послѣда было 4 раза на 916 рож., изъ нихъ въ 3-хъ—краевое, всего 0,4%.

И такъ приведенный нами %, данной аномаліи послѣда (1,3%) значительно превышаетъ таковой другихъ родильныхъ учрежденій.

Что касается другихъ аномалій послѣда, то о нихъ мы не будемъ говорить отдѣльно, считая достаточнымъ сослаться на соотвѣтственную графу таблицы № 11, изъ которой видно, что въ общемъ аномаліи послѣда имѣли мѣсто въ 4,5% общаго числа родовъ, слѣдовательно, больше сравнительно съ прошлогоднимъ отчетнымъ временемъ (2,3%).

Изъ аномалій пуповины первое мѣсто по частотѣ и важности занимаетъ обвитіе ея около различныхъ частей ребенка, дающее въ общемъ 168 случаевъ или 18,0% общаго числа родовъ—нѣсколько меньше чѣмъ въ прошлые отчетные годы (19,6%). Въ частности пуповина была обвита вокругъ шеи въ 68 случаяхъ у I—para и въ 81—у M—para, — вокругъ шеи и туловища 3 раза у I—para и 9—у M—para; вокругъ ножки и плеча 1—у М — para; вокругъ ручки 1—у M—para; въ 2-хъ случаяхъ (1—у I - para и 1—у М — para) пуповина была обвита вокругъ шеи и туловища 8—образно.

И такъ обвитіе пуповины у I—para имѣло мѣсто въ 74-хъ случаяхъ, у M—para въ 94 случаяхъ, или отношеніе этой аномаліи пуповины у I—para и M—рага=1 : 1,3 — (въ прошлые отчетные годы 1:1,7). Относительно другихъ аномалій пуповины ссылаемся на таблицу № 11. Въ общемъ аномаліи пуповины даютъ 29,5%. слѣдовательно — больше, чѣмъ въ прошлые отчетные годы (21,6%).

Аномаліи зародыша въ нынѣшніе отчетные годы имѣли мѣсто въ 5 случаяхъ или 0,5%. Одну изъ болѣе интересныхъ составляетъ хурhopagі. Послѣднее уродство наблюдалось у 24-хъ лѣтней II—para, у которой первые роды были правильные, одиночные — дѣвочкою.

Больная прибыла въ клинику съ висѣвшими снаружи половой щели 3-мя ножками (2 изъ нихъ до колѣнъ и 3-я только стопа) послѣ попытокъ акушерки потягиванiемъ за ножки въ теченіи ¹/₂ ч. дома извлечь дѣтей. 2 ножки были обращены своею заднею поверхностью кверху, 3-я, стопа, дорсальною поверхностью была обращена кверху.

При тракціяхъ за 2 первыя конечности одинъ ребенокъ опустился до ягодицъ, но вмѣстѣ съ тѣмъ опускалась и 3-я конечность и вышла повыше колѣна, когда и обнаружено было уродство. Захвачены были 3 ножки и при потягиваніи за нихъ выведены были ягодицы второго плода и 4 конечность, принадлежащая послѣднему, вытянутая вдоль туловища. Дальнѣйшими тракціями за 4 конечности оба плода низведены были до нижнихъ краевъ лопатокъ верхняго плода. Дальнѣйшія тракціи оказались недѣйствительными и приступлено было къ освобожденію ручекъ, что удалось произвести въ слѣдующемъ порядкѣ: правую 1-го ребенка и правую второго; лѣвую второго плода и лѣвую перваго плода. По освобожденіи ручекъ головки были извлечены въ 1 тракцію за ножки, при чемъ расположеніе ихъ оказалось слѣдующее- головка 1 плода въ экстензіи и подбородкомъ опиралась на темя головки 2 плода, головка же послѣдняго, расположенная ниже первой, фиксирована, и лбомъ помѣщалась въ шейной области, а лицомъ прикасалась къ передней грудной поверхности 1 плода. При такомъ расположеніи плодовъ общій processus xyphoideus былъ вытянутъ до уровня рукоятки грудины. Головка 2 плода первая выкатилась изъ подъ промежности; а затѣмъ вышла и головка 1 плода¹). Пуповина одна прикрѣплена къ нижней части общей эпигастріальной области обоихъ плодовъ. Разрывъ позвоночника 1 плода въ межлопаточной области.

Изъ Другихъ аномалій зародыша 1 разъ встрѣтилась haemicephalia у I para 18 лѣтъ, хорошаго тѣлосложенія и питанія. Родившійся уродъ—женск. пола, 2606 grm. вѣса и 49 стм. длинною—мертвый. Въ пляцентѣ— отложеніе известковыхъ солей. Кровоизліяніе въ оболочкахъ. Пуповина 22,5 стм.

Затѣмъ 1 разъ наблюдалась асrапіа у 32 лѣтной II para на VIII мѣс. Положеніе плода до отхода водъ —1 попер. задній видъ. Съ отходомъ водъ положеніе перемѣнилось въ 1 черепное. Ребенокъ женскаго пола, недоношенный (оставленъ въ кабинетѣ).

Наконецъ по 1 разу наблюдались hydrocephalia и fissura ossis parietalis. Этими краткими замѣчаніями мы и заканчиваетъ обзоръ аномалій въ организмѣ матери и въ плодномъ яйцѣ.

Остальныя формы осложненій беременности относятся къ уклоненіямъ со стороны физіологическихъ явленій беременности и къ случайнымъ заболѣваніямъ. Подробно останавливаться на нихъ мы не находимъ особенной надобности, считая достаточнымъ сослаться на краткій перечень ихъ въ соотвѣтственномъ мѣстѣ, таблицѣ № 11.

Всего послѣднія формы осложненій беременности даютъ 29,3% общаго числа родовъ—нѣсколько меньше сравнительно съ прошлыми отчетными годами (31%). Всего же осложненій беременности за отчетное время было 704 или 75,6% общаго числа родовъ, т. е. значительно больше, чѣмъ въ прошлые отчетные годы (68,2%, см. табл. № 11).

Этими краткими свѣдѣніями мы заканчиваемъ общій обзоръ явленій, касающихся беременности и теперь переходимъ къ разсмотрнію особенностей, касающихся родоваго акта.

(Продолженіе слѣдуетъ).

 

 

¹ Примѣчаніе. 1 плодомъ мы называемъ болѣе длиннаго 46 стм. — въ 1 ягодичномъ и раньше появившагося наружу 2 конечностями, а 2 плодомъ — болѣе короткаго —44 стм., во 2 ягод. и выступавшаго изъ половой щели одною конечностью—стопою. Оба вѣсятъ 3540 grm. Дѣвочки.

About the authors

V. A. Brzhezinsky

Clinic prof. N.V. Yastrebova at the Imperial University of Warsaw

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Ordinator

Russian Federation

References

Supplementary files