Alex. Rosner. Z. Kasuistyki ciecia cesarskiego (Pzeglad lekarski, 1893, No. 9-10). To the casuistry of the Caesar section

详细

On June 26, 1892, she entered the clinic V para, 30 years old, with the childbirth that had already begun and the waters receding. The woman in labor suffers for about a year from some kind of tumor in the lumbar region, which causes her severe pain in the lower back and left leg; the latter is rotated inwardly and makes it difficult to walk.

全文:

26 іюня 1892 года поступила въ клинику V para, 30 лѣтъ, съ начавшимися уже родами и отошедшими водами. Роженица страдаетъ около года какой то опухолью въ поясничной области, которая причиняетъ ей сильную боль въ поясницѣ и лѣвой ногѣ; послѣдняя ротирована кнутри и затрудняетъ ходьбу.

Позиція плода первая, предлежаніе черепное. Маточныя сокращенія часты и болѣзненны. На два поперечныхъ пальца ниже пупка—сократительное кольцо Schroeder’а, отдѣляющее твердое и тетанически сокращенное тѣло матки отъ чрезмѣрно растянутаго и сильно истонченнаго нижняго отрѣзка; состояніе матки, слѣдовательно, близко къ разрыву. Налѣво отъ поясничныхъ позвонковъ видны двѣ продолговатоовальныя опухоли, величиной каждая въ кулакъ, лежащія одна за другой, гладкія, мягкія и непосредственно между собой соединенныя; флюктуація отъ одной опухоли переходитъ на другую. Вся опухоль неподвижно срослась съ подлежащими костями- таза, но кожа надъ ней съ просвѣчивающими расширенными венами свободно передвигается и собирается въ складки. Опухоль начинаетъ выпячивать заднюю стѣнку влагалища уже на протяженіи 3 сант. отъ introitus vaginae, такъ что вся полость малаго таза выполнена ею. Въ виду поэтому совершенной невозможности рожденія младенца per vias naturales, проф. Мадуровичъ въ тотъ же день, 26 іюня, произвелъ кесарское сѣченіе, съ наложеніемъ эластическаго жгута на шейку матки. Новорожденный младенецъ, мужскаго пола, съ рѣзко уплощенной, вслѣдствіе давленія опухоли, правой темянной костью, не совсѣмъ доношенный: вѣсъ 2890 grm., длина 49 ctm. Больной данъ внутрь опій и назначена жидкая діэта. На 4-й день день послѣ операціи появились повторныя рвоты, сначала содержимымъ желудка, потомъ желчью и наконецъ каловыми массами. Переполненіе S—romani каломъ замѣчалось еще во время операціи. Въ виду обнаружившейся непроходимости кишечнаго канала, приступлено къ высокимъ Hegar’овскимъ промывательнымъ, которыми вызвали обильнѣйшій стулъ. Рвота прекратилась и больная успокоилась. Послѣродовыя очищенія все время весьма скудны. При первой перемѣнѣ повязки на 5-й день послѣ операціи оказалось, что нижніе два кожныхъ шва прорѣзались, и края брюшной раны въ ея нижнемъ отдѣлѣ омертвѣли на протяженіи 2 сант. Рана обмыта сулемой, покрыта іодоформной марлей и коллодіумомъ, и окружена холодными компрессами. 5-го іюля t° поднялась до 39°, пульсъ 128. Края раны оказались омертвѣвшими на большемъ протяженіи. 6-го іюля чрезъ средину брюшной раны видно стало отверстіе, ведущее въ полость брюшины съ лежащими въ немъ кишечными петлями. Немедленно произведено было окровавленіе краевъ и зашиваніе этого отверстія. 10-го іюля эти швы также прорѣзались, и къ брюшинному отверстію оказалась крѣпко приросшей петля тонкихъ кишекъ съ сѣрой, шероховатой поверхностью. Вправить петлю въ брюшную полость не удалось; отверстіе брюшины вмѣстѣ съ кишкой промыто 3% карболовымъ растворомъ, засыпано іодоформомъ и покрыто асептической повязкой, подъ которой оно постепенно и заростало.. Опухоль между тѣмъ все увеличивалась. Микроскопическое изслѣдованіе кусочка опухоли, добытаго при пробномъ проколѣ толстымъ троакаромъ, указало на веретенообразно клѣточную саркому—sarcoma fusocellulare. 2-го августа больная, по требованію мужа, оставила клинику, и уѣхала къ себѣ на родину, гдѣ она чрезъ 3 недѣли умерла при весьма быстромъ ростѣ новообразованія. Младенецъ здоровъ. Случаевъ кесарскаго сѣченія при саркомахъ, берущихъ начало изъ тазовыхъ костей, описано во всей медицинской литературѣ всего 5. Данный случай представляетъ 6-й.

В. Каплянскій.