Dr. Mikolaj Warman. Przyczynek do leczenia poronien, osnuty natle 250 wypadkow. (Gazeta lekarska, 1894, no. 3). To the doctrine of the treatment of miscarriages

Full Text

Различіе мнѣній относительно лѣченія выкидышей послужило автору поводомъ написать данную статью. Въ наукѣ встрѣчаются два теченія: Brennecke, Heinvicius, Dührssen, Kleinmacher, Fehling и друг. видятъ въ затянувшемся задержаніи плоднаго яйца въ маточной полости во время выкидыша, не говоря уже о кровотеченіи, явную опасность не только для здоровья (недостаточное обратное развитіе), но и для жизни больной, почему рекомендуютъ активное оперативное вмѣшательство. Schroeder, Winckel, Olshausen, Казанъ, на основаніи патологическихъ и клиническихъ данныхъ, утверждаютъ совершенно противное и вѣрятъ въ полное выздоровлѣніе при самопроизвольномъ выкидышѣ, почему и ограничиваются выжидательнымъ лѣченіемъ.

Въ началѣ статьи авторъ предпосылаетъ слѣдующія соображенія: при лѣченіи выкидышей мы располагаемъ такимъ количествомъ различныхъ средствъ фармако логическихъ и оперативныхъ, что иногда трудно разобраться въ нихъ и рѣшить, которое изъ нихъ въ томъ или другомъ случаѣ болѣе цѣлесообразно; въ особенности, если принять во вниманіе, что зачастую приходится наталкиваться на случаи начинающагося несвоевременнаго прекращенія беременности, крайне затруднительные въ діагностическомъ и прогностическомъ отношеніяхъ. При кровотеченіи, боляхъ, даже значительно открытомъ зѣвѣ, мы не въ состояніи констатировать степень нарушенія анатомической связи плоднаго яйца съ организмомъ матери. О состояніи же самаго плода, какъ и о угрожающихъ беременности этіологическихъ моментахъ, еще труднѣе составить себѣ какое нибудь представленіе.

Нерѣдко мы лишены возможности отчетливо дифференцировать начинающійся выкидышъ отъ временнаго уклоненія въ теченіи нормальной беременности и поэтому часто возникаетъ неувѣренность въ составленіи плана дѣйствій и въ рѣшеніи вопроса: слѣдуетъ ли въ данномъ случаѣ, опасаясь кровотеченія и крайняго упадка силъ больной, приступать къ немедленному выдѣленію яйца, или же ограничиться только выжиданіемъ. Подобнаго рода, въ діагностическомъ и прогностическомъ отношеніяхъ, крайне сомнительные случаи выкидышей (abortus imminens) встрѣчаются довольно часто, по крайней мѣрѣ, на 250 случаевъ выкидышей, наблюдавшихся авторомъ въ теченіи послѣднихъ 6-ти лѣтъ, встрѣтилось 104, т. е. 41,01%. Изъ этихъ 104 больныхъ едва у трехъ беременность продлилась до ея естественнаго окончанія безъ ущерба для здоровья матери и плода. Откинувъ изъ этого числа еще 17 заносовъ, остается 84 случая, въ которыхъ сохранить беременность не было возможности ^*1).

Во всѣхъ случаяхъ, въ которыхъ отсутствуютъ какіе либо положительныя свѣденія о состояніи плода, авторъ придерживается мнѣнія Schroeder’а, что въ таковыхъ слѣдуете поступать такъ, какъ будто бы мы были увѣрены въ жизни плода, и, цитируя Winckel'a, высказывается за выжидательный способъ лѣченія. Затѣмъ, критически разбирая и оцѣнивая какъ прежніе, такъ и современные методы лѣченія авторовъ, въ особенности возстаетъ противъ правила, предписывающаго оставлять больную неподвижно въ кровати на неопредѣленное время. Онъ называетъ это правило варварскимъ, такъ какъ долговременнымъ опытомъ убѣдился, что. не принося никакой пользы больной, долговременное лежаніе лишаетъ аппетита, сна, что влечетъ за собою общій упадокъ силъ и питанія. Рѣзкія боли заставятъ больную лежатъ безъ всякаго принужденія, при незначительныхъ же Kpотеченіяхъ, больные въ большинствѣ случаевъ неохотно слѣдуютъ совѣту врача хранить продолжительное спокойствіе и тайкомъ, не только разгуливаютъ, но и выходятъ на улицу, а одна изъ больныхъ автора предприняла даже 32 часовое путешествіе по желѣзной дорогѣ и вернувшись домой абортировала. Въ теченіи нѣсколькихъ лѣтъ, автору, настойчиво заставлявшему больныхъ лежать въ кровати, не удалось сохранить ни одной беременности, причемъ процессъ изверженія плода силами природы затягивался черезвычайно долго. Путемъ послѣдовательнаго наблюденія авторъ пришелъ къ убѣжденію, что въ большомъ числѣ случаевъ умѣренныя движенія у себя дома, разумѣется въ извѣстныхъ предѣлахъ, въ 1-хъ, не усиливаютъ кровотеченія, во 2-хъ, предохраняютъ отъ разстройства и упадка питанія и въ 3-хъ дѣйствуютъ весьма благотворно на психику больной, что крайне важно.

Въ числѣ мѣръ предупреждающихъ выкидышъ, и облегчающихъ его теченіе, если таковой начался, авторъ ставитъ на главный планъ урегулированіе кишечныхъ отправленій, которыя нерѣдко бываютъ нарушены въ беременности и го время выкидыша. Въ числѣ средствъ, дѣйствующихъ успокоительно на матку, помимо опіатовъ, продолжительное примѣненіе которыхъ вредно отзывается па организмѣ больной, авторъ черезвычайно хвалитъ асафетиду, вновь предложенную итальянскими акушерами. Въ формѣ суппозиторій per rectum, Asa foetida быстро устраняетъ судорожные, болѣзненные сокращенія матки. Въ принципѣ соглашаясь съ мнѣніемъ Schroeder'а, авторъ считаетъ продолжительные, но не обильные кровотеченія, сопровождающіе выкидышъ не только что не опасными ни для здоровья, ни для жизни абортирующей, но до извѣстной степени, полезными, такъ какъ послѣ нихъ плодное яйцо выдѣляется обыкновенно въ цѣлости, если можно такъ выразится, болѣе нормально, чѣмъ при активномъ вмѣшательствѣ. По этому при подобныхъ кровотеченіяхъ, авторъ заботится лишь объ усиленномъ питаніи больной. Тѣмъ не мѣнее, авторъ далекъ отъ мысли искать спасенія для больной въ упадкѣ дѣятельности сердца и обморокахъ ея, при которыхъ кровотеченіе само собою пріостанавливается,—нѣтъ, въ случаяхъ угрожающаго кровотеченія, онъ рекомендуетъ дѣятельное участіе, но при этомъ безусловно отвергаетъ всякіе попытки къ оперативному удаленію яйца изъ полости матки. Основаніемъ къ подобному мнѣнію служатъ слѣдующіе данные: въ частной, да еще въ сельской практикѣ, не говоря уже объ отсутствіи асептики и помощниковъ, врачъ не можетъ быть въ томъ увѣренъ, что онъ, оперируя при сказанныхъ условіяхъ, опорожнитъ на чисто всю полость матки отъ ея содержимаго. Неудачные же попытки къ извлеченію яйца изъ матки, оканчивающіеся оставленіемъ его частей въ полости, ухудшаютъ во всѣхъ отношеніяхъ состояніе больной. Поэтому авторъ при сильныхъ кровотечешіяхъ держится симптоматическаго лѣченія, ограничиваясь тампонаціей рукава лентами іодоформенной марли по способу Хазана и при открытомъ зѣвѣ употребленіемъ спорыньи. При подобномъ лѣченіи онъ достигалъ, за весьма малыми исключеніями, удачныхъ результатовъ. Авторъ признаетъ за тампономъ только кровоостанавливающее дѣйствіе, но пи въ какомъ случаѣ не смотритъ на него какъ на средство способствующее, или ускоряющее выкидышъ, поэтому при слабыхъ кровопотеряхъ, авторъ считаетъ тампонаду положительно безцѣльною, даже вредною. Въ теченіи послѣднихъ трехъ лѣтъ, прибѣгая къ тампонаціи, авторъ ни разу не наблюдалъ вторичнаго кровотеченія, при чемъ безкровное теченіе выкидышей служило доказательствомъ того, что усилія матки къ изверженію содержимаго, отличаясь замѣчательной систематичностью, ни мало не уклонялись отъ физіологической нормы акта родовъ.

Если тампонъ не слишкомъ объемистъ и не производитъ чрезмѣрнаго давленія на окружающіе ткани и маточные придатки, явленія раздраженіи и боли отсутствовали вовсе. Судорожные боли тоже не наблюдались. Нарушеніе цѣлости спайки яйца съ маткою и образованіе въ сосудахъ пробокъ шло исподволь, затѣмъ слѣдовало нѣсколько энергичныхъ, болѣзненныхъ сокращеній, которыя и выталкивали п іодное яйцо цѣликомъ наружу. Если случайно послѣдній актъ совершится въ присутствіи врача, то легкимъ давленіемъ на сокращающуюся матку черезъ покровы живота можно способствовать ускоренію процесса выдѣленія. Обыкновенно же приходится находить яйцо лежащимъ въ рукавѣ, или вытолкнутымъ совсѣмъ наружу и съ тампономъ вмѣстѣ. Чѣмъ позднѣе періодъ беременности, тѣмъ теченіе выкидыша благопріятнѣе, плодное яйцо извергается цѣликомъ. До 3 мѣсяца беременности, или до окончательнаго сращенія deciduae verae съ dec. veflexae, остающіеся въ полости лоскуты verae служатъ нерѣдко причиною повторныхъ кровотеченій и недостаточнаго обратнаго развитія матки. Въ запущенныхъ случаяхъ авторъ признаетъ выскабливаніе острой ложкой безусловно необходимымъ. Въ свѣжихъ случаяхъ довольствуется тампонаціей полости матки по Dührssen'у, вмѣстѣ съ назначеніемъ препаратовъ спорыньи внутрь.

Авторъ ни въ одномъ изъ своихъ случаевъ ни разу не наблюдалъ септическаго за разженія, причемъ изъ 16 лихорадящихъ у 14 причиною повышенія температуры были кишечные завалы, съ устраненіемъ коихъ температура постепенно понизилась до нормы. Въ 2 остальныхъ случаяхъ въ крови были найдены plasmodii malariae. Поступая шаблонно, изъ числа 16 лихорадящихъ, у 11 авторомъ совершена была операція выскабливанія, чѣмъ однако желаемое немедленное изчезновеніе лихорадки достигнуто не было, такъ какъ оказалось, что причиною повышенія температуры была не матка и не содержимое въ оной, а переполненный кишечникъ.

Хотя малочисленность наблюденій и не можетъ имѣть рѣшающаго значенія въ пользу выжидательнаго метода лѣченія послѣдовательной лихорадки у выкинувшихъ, но все таки, авторъ, на основаніи 16 указанныхъ наблюденій полагаетъ, что безъ установки этіологическихъ моментовъ, обусловливающихъ лихорадку, не слѣдуетъ немедленно приступать къ операціи выскабливанія ради только лихорадки.

Въ заключеніе, авторъ упоминаетъ объ одномъ, часто съ успѣхомъ примѣняемымъ имъ, весьма дѣйствительномъ и крайне удобо- примѣнимомъ въ частной практикѣ средствѣ отъ угрожающихъ послѣдствій остраго малокровія, встрѣчающагося столь часто во время выкидышей, потери сознанія, пульса, etc., а именно: вливаніе въ прямую кишку раствора одной чайной ложки кухонной, соли въ одномъ литрѣ воды.      

Б. Полонскій.

¹ Объ исходѣ остальныхъ 146 изъ 250, наблюдавшихся имъ случаевъ выкидышей, авторъ во всей своей статьѣ вовсе не упоминаетъ. (Рефер).

About the authors

B. Polonsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files