The treatment of ovarian and extrauterine cysts, communicating with the rectum

Abstract

The author had to observe 4 cases per 100 ovaryotomy, in which pus was secreted through the rectum even before the operation, as a result of the formed communication of the latter with a festering tumor.

Full Text

На 100 оваріотомій автору пришлось наблюдать 4 случая, въ которыхъ гной еще до операціи выдѣлялся чрезъ прямую кишку, вслѣдствіе образовавшагося сообщенія послѣдней съ нагноившейся опухолью. При этомъ всегда возникаютъ два вопроса—во первыхъ, относительно выбора способа вскрытія брюшной полости и удаленія опухоли, во вторыхъ, по окончаніи операціи слѣдуетъ рѣшить какъ залѣчить фистулу передней стѣнки recti. Для перваго вопроса крайне важна постановка точнаго діагноза. Тщательное изслѣдованіе больной обыкновенно выясняетъ характеръ брюшной опухоли, служащей источникомъ выдѣленія гноя чрезъ прямую кишку; но иногда нельзя точно рѣшить, происходитъ ли гной отъ абсцесса тазовой клѣтчатки, или отъ нагноившейся оваріальной кисты. Въ послѣднемъ случаѣ опасность отъ оваріотоміи значительно увеличивается, такъ какъ по удаленіи опухоли остается открытое сообщеніе между кишкой и брюшной полостью, настоящее положеніе котораго и возможность закрытія тѣмъ или другимъ способомъ только тогда и выясняется. Въ первомъ изъ описанныхъ авторомъ 4-хъ случаевъ былъ распознанъ при надлежащемъ изслѣдованіи тазовой абсцессъ, образовавшій фистулезный ходъ въ прямую кишку. Для дренированія гнойной полости предстоялъ выборъ между тремя различными путями: либо расширить ректальное отверстіе и вставить въ него дренажную трубку, либо опорожнить гнойную полость чрезъ влагалище, либо наконецъ сдѣлать чревосѣченіе и вставить дренажъ чрезъ брюшную рану. Первый путь былъ сейчасъ же оставленъ, какъ вслѣдствіе чрезвычайной трудности удержать дренажную трубку въ прямой кишкѣ, такъ и вслѣдствіе желательности скорѣйшаго закрытія ректальнаго отверстія. Изъ двухъ остальныхъ путей было отдано предпочтеніе дренированію чрезъ влагалище, такъ какъ при глубокомъ положеніи гнойной полости она гораздо болѣе доступна опоражниванію чрезъ влагалище, чѣмъ путемъ чревосѣченія. Кромѣ того въ случаѣ, если окажется нагноившаяся киста, крайне желательно было выиграть время до радикальной операціи для самопроизвольнаго закрытія ректальнаго отверстія, которое должно воспослѣдовать при открытіи другаго болѣе удобнаго пути для стока гнойнаго выдѣленія.

Послѣднее предположеніе блистательно оправдалось; какъ только былъ вставленъ lege artis дренажъ чрезъ влагалище, пересталъ выдѣляться гной чрезъ прямую кишку, и когда чрезъ нѣсколько недѣль было сдѣлано чревосѣченіе, ректальное отверстіе найдено совершенно закрывшимся. Такой исходъ для больной былъ самый благопріятный, такъ какъ отверстіе въ прямой кишкѣ было расположено такъ низко, что искусственное закрытіе его послѣ операціи было-бы сопряжено съ громадными трудностями. Добыть себѣ доступъ къ гнойной полости сверху чрезъ брюшные покровы было-бы въ данномъ случаѣ весьма неудобно, и еще съ большими затрудненіями было-бы связано фиксированіе краевъ гнойнаго очага къ пристѣночной брюшинѣ и защита полости брюшины отъ попаданія въ нее гноя, можетъ быть и злокачественнаго. Въ другихъ же случаяхъ при расположеніи гнойнаго очага высоко въ тазу, и близко къ брюшнымъ покровамъ является болѣе показаннымъ первичное чревосѣченіе съ цѣлью полнаго удаленія гнойнаго фокуса или только его дренированія. Остальные 3 случая автора были гораздо проще, такъ какъ имѣлись ясно обозначенныя нагноившіяся кисты, и ректальныя отверстія были расположены настолько высоко, что ихъ легко было зашить послѣ вылущенія кисты. Но, спрашивается, какъ поступить въ томъ случаѣ, если по удаленіи нагноившейся кисты нельзя по той или другой причинѣ очистить отъ гноя и зашить надлежащимъ образомъ отверстіе въ прямой кишкѣ? Тогда, если это возможно, слѣдуетъ захватить края отверстія въ широкихъ связкахъ, чрезъ которое была вылущена киста, пришить ихъ въ нижній уголъ брюшной раны, и дренировать. Если же зашивать отверстіе широкихъ связокъ in situ, то остается надѣяться на выдѣленіе оставшагося обезвреженнаго гноя чрезъ прямую кишку и позднѣйшее самопроизвольное закрытіе ректальнаго отверстія. Во всякомъ случаѣ, говоритъ авторъ, если оказывается невыполнимымъ фиксированіе краевъ отверстія широкихъ связокъ къ нижнему углу брюшной раны, то лучше уже совершенно закрыть это отверстіе in situ, и стараться дать гною выходъ чрезъ прямую кишку, чѣмъ подвергать больную малѣйшему риску попаданія гноя въ полость брюшины.