Gifford Nash. Tubal gestation; rupture in to peritoneal cavity; abdominal section; recovery. (Brit. Med. Journ. Inly 23, 1892). Tubal pregnancy; rupture in the peritoneal cavity, ventricular; recovery.

Abstract

Married, 40 years old, mother of 8 children, of which the youngest is 5 years old. All labor is urgent and normal. Two years ago, she covered up a mobile tumor in the right half of the abdomen, which caused pulling pains and irregularities in the intestines. When examined on January 13, this tumor was recognized as a right mobile kidney; but on the left side of the retroverted uterus, another very sensitive tumor was palpated from a pigeon's egg, which was mistaken by the author for the left hyperemic displaced ovary.

Full Text

Замужняя, 40 лѣтъ, мать 8 дѣтей, изъ которыхъ младшему 5 лѣтъ. Всѣ роды срочны и нормальны. Два года тому назадъ замѣтила у себя подвижную опухоль въ правой половинѣ живота, вызывавшую тянущія боли и неправильности со стороны кишечника. При изслѣдованіи 13 января опухоль эта была признана за правую подвижную почку; но съ лѣвой стороны ретровертированной матки прощупывалась другая весьма чувствительная опухоль съ голубиное яйцо, которая была принята авторомъ за лѣвый гиперэмированный смѣстившійся яичникъ.

Послѣднія мѣсячныя были 25 ноября; вмѣсто ожидавшихся 25 декабря регулъ было только очень незначительное кровотеченіе.

17 января внезапный приступъ жестокой боли въ животѣ и рвота, лѣвосторонняя опухоль (предполагавшійся яичникъ) значительно увеличилась. 21 января такой же приступъ съ поносомъ, холоднымъ потомъ и быстрымъ упадкомъ силъ. При изслѣдованіи 22 янв. лѣвосторонняя опухоль прощупывалась не такъ ясно; на ея мѣстѣ ощущается болѣе разлитая припухлость; матка увеличена, шейка разрыхлена, зѣвъ открытъ. Ночью появились потугообразныя боли, а на слѣдующій день авторъ нашелъ въ постели больной высохшую оболочку.

Діагнозъ разрыва беременной трубы былъ поставленъ на основаніи слѣдующихъ признаковъ:

• Послѣднія регулы были 7¹/₂ недѣль тому назадъ, т. е. это есть періодъ, въ который наичаще происходятъ разрывы.
• Имѣлась съ лѣвой стороны матки чувствительная опухоль, границы которой потомъ стали менѣе ясны.
• Матка увеличена, шейка мягка, зѣвъ открытъ.
• Нагрубаніе грудей.
• Выраженный колляпсъ — признакъ внутренняго кровотеченія.
• Изверженіе deciduae.

Доказательствомъ же, что разрывъ былъ внутрибрюшинный, служатъ:

• Сильный колляпсъ, свидѣтельствующій объ обильномъ кровотеченіи.
• Быстрое появленіе перитонита.
• Отсутствіе массы въ какой-либо сторонѣ таза, давящей на rectum, какъ это авторъ наблюдалъ во всѣхъ случаяхъ разрыва между листковъ широкой связки.

Произведенное 23 янв. Dr. Boxall чревосѣченіе вполнѣ подтвердило діагнозъ автора: полость брюшины содержала значительное количество темной жидкой и свернувшейся крови; изъ расширенной трубы (при удаленіи ея она разорвалась) излилась околоплодная жидкость и вышелъ плодъ длиною въ 3 дюйма. Правая подвижная почка была вправлена и удержана in situ бандажемъ. Больная покинула постель на 16 день, вполнѣ выздоровѣвъ.