A new modification of obstetric tongs

Full Text

Со времени изобрѣтенія акушерскихъ щипцовъ Chamberlen’омъ и Palfyn’омъ, этотъ инструментъ подвергался многочисленнымъ видоизмѣненіямъ. Благодаря различному устройству отдѣльныхъ частей инструмента и разнообразной ихъ комбинаціи количество разновидностей сильно возросло и дошло до 300 слишкомъ. Однако это разнообразіе только кажущееся. Оставляя въ сторонѣ разныя подробности устройства и второстепенныя особенности, не имѣющія большаго значенія для сути дѣла, мы полупимъ только нѣсколько типовъ щипцовъ, отличающихся главнымъ образомъ по искривленію ложекъ, по устройству замка, по взаимному отношенію вѣтвей (перекрещивающихся или параллельныхъ) и по присутствію винта. Въ каждомъ изъ этихъ типовъ имѣются свои преимущества.

Такъ, въ однихъ щипцахъ легко достигается замыканіе инструмента даже при положеніи ложекъ и не въ одной плоскости (Simpson, англійскіе щипцы). Другіе щипцы наоборотъ замыкаются плотно: вѣтви фиксируются вѣрнѣе (Busch, нѣмецкіе щипцы). Третьи отличаются легкостью смыканія, большимъ удобствомъ наложенія въ различныхъ размѣрахъ таза (но не головки), сравнительно малымъ сжатіемъ головки и проч. (Лазаревичъ, русскіе щипцы). Французскіе щипцы (Levret) длиннѣе другихъ и въ замкѣ снабжены шпенькомъ, превращеннымъ впослѣдствіи въ винтъ. Въ нашу задачу не входитъ болѣе подробное разсмотрѣніе и сравнительная оцѣнка всѣхъ этихъ отличій. Мы желаемъ лишь отмѣтить, что всѣ эти разнообразныя видоизмѣненія и усовершенствованія акушерскихъ щипцовъ стремились, главнымъ образомъ, къ одной цѣли: дать болѣе или менѣе удобный влекущій инструментъ. Помимо выше отмѣченныхъ главныхъ пунктовъ, около которыхъ вращается большинство видоизмѣненій щипцовъ, вниманія заслуживаетъ еще одна особенность, именно, такъ называемыя осевыя тракціи щипцовъ. Чтобы устроить щипцы съ осевыми тракціями въ инструментъ вводится новый элементъ: особые тяжи или тракторы, (Osiander, Brulatour, Hermann, Hubert, Morales и др.).

Однако, идею подобныхъ щипцовъ вполнѣ осуществилъ только Tarnier въ 1877 году. Щипцы Tarnier даютъ возможность производить тракціи по оси тазовой полости. Кромѣ того, сила прикладывается къ трактору (branches de tractions), подвижно соединенному съ ложками щипцовъ и имѣющему кача тельныя движенія взадъ и впередъ.

Поэтому щипцы вмѣстѣ съ головкой, на которой они фиксированы, также получаютъ возможность совершать качательныя движенія взадъ и впередъ независимо отъ направленія тракцій. Вмѣстѣ съ тѣмъ рукоятка щипцовъ (branches de préhension) должна служить указателемъ направленія (такъ называемая aiguille indicatrice), въ какомъ слѣдуетъ производить влеченіе въ каждый данный моментъ. Самъ Tarnier многократно видоизмѣнялъ свои щипцы. Сущность этихъ измѣненій сводится къ упраздненію промежностной кривизны и къ раздѣленію трактора на двѣ части: укоротивъ branches de traction, онъ приспособилъ къ нимъ подвижную рукоятку. Сами же щипцы по прежнему сохраняютъ характеръ французскихъ щипцовъ. Такимъ образохъ получился довольно сложный влекущій приборъ (appareil de traction).

Другіе авторы видоизмѣняли тяжъ по своему и прилаживали его къ англійскимъ или нѣмецкимъ щипцамъ (Simpson, Saenger и др.). Breus значительно упростилъ щипцы съ осевой тракціей. На томъ мѣстѣ ложекъ щипцовъ, гдѣ Tarnier прилаживаетъ свой тракторъ, Breus устроилъ плоское сочлененіе, благодаря чему окончатая часть ложекъ стала подвижной въ направленіи спереди назадъ. Въ этихъ щипцахъ собственно влеченіе по оси отступаетъ на второй планъ, но остается подвижность, облегчающая прохожденіе головки по оси таза.

И такъ мы видимъ, что и эта реформа акушерскихъ щипцовъ имѣетъ въ виду главнымъ образомъ удобство и правильность тракцій. Это даетъ поводъ Herrgott’y характеризовать исторію видоизмѣненій акушерскихъ щипцовъ слѣдующими словами Кilian’а «Le forceps est d’autant meilleur qu’il est mieux disposé pour rendre la traction plus parfaite ^[1])».

Помимо этой главной особенности щипцовъ съ осевыми тракціями въ нихъ уже намѣчается другая сторона дѣла, именно: стремленіе утилизировать самостоятельную подвижность щипцовъ, на сколько она не зависитъ отъ направленія тракцій. Nagel ^[2]), видитъ значительное преимущество щипцовъ Ternier въ подвижности, которую они пріобрѣтаютъ, благодаря многочисленности сочлененій. Это же преимущество (благодаря гибкости шелковыхъ шнуровъ) видѣли въ такъ называемыхъ щипцахъ Poullet 1883 года (это собственно щипцы Laroyenne, снабженные рукояткой Tarnier). Нѣкоторые авторы склонны видѣть въ подвижности главное достоинство щипцовъ разсматриваемаго типа, хотя и находятъ эту подвижность недостаточной. Проф. Н. Н. Феноменовъ говоритъ: «Выгодная сторона этого типа щипцовъ, безъ сомнѣнія, заключается въ томъ, что, благодаря подвижному сочлененію, головка имѣетъ извѣстную свободу движеній независимо отъ направленія влекущей силы. Вслѣдствіе этого головка съ большимъ удобствомъ можетъ приспособляться къ данному отдѣлу родоваго канала, хотя и далеко не въ такой степени какъ это бываетъ при условіяхъ произвольнаго родоразрѣшенія....

«Если бы вмѣсто общеупотребительныхъ (перекрещивающихся и съ тазовой кривизной) щипцовъ, мы имѣли въ своемъ распоряженіи, инструментъ, который давалъ бы возможность приложить къ головкѣ внѣшнюю силу и нисколько не дѣйствовалъ бы на нее въ смыслѣ сжатія (измѣнены формы), предоставляя это вліянію тракцій и сопротивленію со стороны родовыхъ путей и не стѣснялъ бы при этомъ свободу движенія головки въ томъ или другомъ направленіи — то противъ такого инструмента возражать было бы трудно».

И такъ, щипцы, оставаясь инструментомъ влекущимъ, замѣняющимъ vis а tergo, должны по возможности меньше препятствовать головкѣ продѣлать всѣ движенія естественнаго механизма. Къ этой цѣли ведутъ различные пути. Одинъ путь — устроить кривизну ложекъ, замокъ и расположить вѣтви такъ, чтобы головку по возможности меньше сжать концами ложекъ, чтобы приблизить направленіе дѣйствія концовъ ложекъ къ направленію той силы (visa tergo), которую они замѣняютъ (щипцы Лазаревича).

Затѣмъ, стремятся достигнуть вышенамѣченной цѣли при накладываніи щипцовъ, дѣлая паузы между тракціями и размыкая щипцы стъ времени до времени. Наконецъ, къ той же цѣли должна вести свободная подвижность щипцовъ, независящая отъ направленія тракцій, такъ какъ она даетъ возможность головкѣ установиться наиболѣе благопріятнымъ размѣромъ въ любой моментъ и на любой высотѣ родоваго канала отвѣчая требованіямъ даннаго случая. .

Для того, чтобы дѣйствіе акушерскихъ щипцовъ могло приблизиться по своему характеру (насколько это вообще возможно) къ свойствамъ естественныхъ родовыхъ силъ, три перечисленныхъ фактора, казалось бы, должны быть соединены во едино для достиженія общей цѣли, и каждый въ отдѣльности заслуживаетъ одинаково вниманія.

Эти теоретическія соображенія побуждаютъ меня описать сдѣланное мною видоизмѣненіе въ акушерскихъ щипцахъ. Вопроса о практическомъ значеніи инструмента, я, само собою разумѣется, не предрѣшаю.

Сущность этого видоизмѣненія, состоитъ въ слѣдующемъ: Рукоятка прямыхъ щпицовъ раздѣлена на двѣ части, соединяющіяся между собою шаровиднымъ сочлененіемъ, какъ изображено на рисункѣ (рис. 1). Этотъ орѣховидный суставъ составляетъ главную особенность щипцовъ. Кромѣ, того часть рукоятки, неподвижно соединенная съ ложками, снабжена у своего конца винтомъ съ гайкой. Въ остальномъ инструментъ представляетъ прямые перекрещивающіеся щипцы съ замкомъ и боковыми отростками Busch’а. Ручка (а) и винтъ (b) снимаются, и всѣ части инструмента доступны чисткѣ ^[3]).

Благодаря шаровидному сочлененію щипцы получаютъ полную подвижность вокругъ своей продольной оси, имѣя возможность въ этомъ направленіи описать полную окружность. Кромѣ того, этотъ же суставъ обусловливаетъ боковое качательное движеніе во всѣ стороны. Величина этого движенія равна дугѣ въ 40°, такъ какъ щипцы описываютъ дугу въ 20° въ каждую сторону отъ срединной линіи. Зная разстояніе данной точки щипцовъ отъ сочлененія, легко вычислить величину экскурсіи, какую способна совершить эта точка. (Не надо впрочемъ отождествлять величину экскурсіи, какую щипцы могутъ сдѣлать въ воздухѣ съ тою, которую они могутъ сдѣлать въ тазу). Длина щипцовъ: отъ конца ложекъ до замка—21 ctm., отъ замка до сочлененія—10 ctm., ручка 6 ctm.

Само собою понятно, что сила правой руки прикладывается къ подвижной ручкѣ щипцовъ, тогда какъ лѣвая рука или, что удобнѣе, винтъ фиксируетъ вѣтви щипцовъ, (лѣвая рука спокойно лежитъ на неподвижной рукояткѣ). Винтъ, удерживая только концы рукоятокъ на извѣстномъ желаемомъ разстояніи, нисколько головки не сжимаетъ.

Считаю нужнымъ указать на то обстоятельство, что подвижная ручка и шаровидный суставъ могутъ быть приспособлены и къ обѣимъ вѣтвямъ щипцовъ одновременно, а не только къ одной правой, какъ это имѣетъ мѣсто въ описываемыхъ щипцахъ (рис. 1). Примѣръ приспособленія шаровиднаго сочлененія къ обѣимъ вѣтвямъ изображенъ на рис. 2-мъ. Здѣсь винтъ и шаръ соединены въ одно цѣлое и могутъ быть въ любой моментъ сняты и опять положены въ вырѣзку, которая помѣщается у конца рукоятки и имѣетъ направленіе спереди назадъ и сверху внизъ. Тутъ возможны еще иныя комбинаціи. Словомъ, возможность примѣнить шаровидное сочлененіе и къ параллельнымъ щипцамъ не исключена.

Въ заключеніе мы позволили бы себѣ обратить вниманіе еще на одно обстоятельство. Не окажется ли подвижность

описанныхъ щипцовъ полезной въ симфизеотомированномъ тазу, давая возможность головкѣ въ большей мѣрѣ утилизировать выгоды измѣненной конфигураціи таза и также болѣе щадя мягкія части.

¹⁰ Ed. Gasp. Iac de Siebold. Essai d’une hist. de l’obstetr., trad. par. F. I. Herrgott. T. III. Appendice p. 73, Paris, 1893.

^[2] Arch. f. Gyn. 1890, t. XXXIX, p. 197, цит. по Herrgott’у 1. с., p. 126—128.

^[3]) Щипцы, по моему указанію, приготовилъ мастеръ, г-нъ Шаплыгинъ, (Гороховая, 31).

About the authors

E. B. Dimant

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files