Dr. Charles N. Smith (in Toledo, Ohio). Total extirpation of the uterus for myofibroma complicated by pregnancy. American Journal of obstetrics and deseases of women and children. (September, 1894, p. 365., New-Iork). Removal of the entire uterus due to myofibroma complicated by pregnancy.

Full Text

Больная 27 лѣтъ. 1-я беременность ея окончилась благополучно 3¹/₂ года назадъ, 2-я — выкидышемъ на 6-мъ мѣсяцѣ, въ февралѣ 1893 г. Съ тѣхъ поръ жалуется на боли въ животѣ и ощущаетъ въ немъ какое-то тѣло, перемѣщающееся съ одной стороны въ другую. Послѣднія регулы были въ концѣ декабря 1893 г. Черезъ мѣсяцъ уже она замѣтила въ лѣвой боковой части живота твердую опухоль, быстро разроставшуюся и причинявшую  часто сильныя боли, ноги отечны.

Больная тщедушная женщина 5 футовъ росту и 100 фунтовъ вѣсу. Нижняя часть живота ея растянута твердою, неподвижною, болѣзненною опухолью, не доходящею до пупка на поперечный палецъ, надъ этою ощупывается другая подвижная, флюктуирующая, безболѣзненная опухоль, соединенная съ первою широкимъ основаніемъ, она находится влѣво отъ средней линіи тѣла, доходя кверху до реберъ, а своею нижнею поверхностью направлена къ крестцу. Зѣвъ съ твердыми вывороченными краями ощупывается высоко въ лѣвомъ сводѣ рукава. Діагнозъ: фиброміома матки, осложненная беременностью. Относительно верхней, флуктуирующей опухоли не рѣшено, образуется ли она зародышевымъ мѣшкомъ, обыкновенной яичниковой или фиброзной кистой матки.

Въ виду большой смертности отъ беременности, осложненной фиброміомой, рѣшено удалить опухоль, а по причинѣ растяженія живота опухолью, значительно превосходящею обыкновенную величину беременной матки соотвѣтствующаго срока, д-ръ S. рѣшилъ оперировать немедленно, а не выжидать періода жизнеспособности плода, когда операціей Порро можно бы спасти и мать и ребенка.

11-го апрѣля произведена лапоротомія. Разрѣзъ покрововъ сдѣланъ длинный и опухоль выведена изъ живота. Нижняя часть ея оказалась твердой и гладкой, а верхняя часть состояла изъ мягкаго, флюктуирующаго кистовиднаго образованія, изъ котораго выходили обѣ Фаллопіевы трубы. Яичники нормальны, трубы и широкія связки очень удлинены и подняты кверху, какъ обыкновенно при беременности. Длина опухоли вдвое больше ширины ея. Плодъ не прощупывался въ верхней мягкой части опухоли и это повело къ предположенію, что нижняя, твердая часть опухоли состоитъ изъ матки, увеличенной соотвѣтственно 5 или 6 мѣсяцу беременности, хотя этому противорѣчило появленіе регулъ въ первые два мѣсяца. Пришлось допустить мысль, что послѣднія пришли 1 или 2 раза по наступленіи беременности.

Чтобы опредѣлить свойство верхней части опухоли, д-ръ Smith сдѣлалъ пробный проколъ ея аспираціоннымъ троакаромъ, проведеннымъ черезъ переднюю стѣнку и полость ея; вытекло немного чистой крови. Точка прокола перевязана шелковой лигатурой. Если-бы вмѣсто крови получилась околоплодная жидкость, S. удалилъ бы всю опухоль; но, соображаясь съ вышесказаннымъ предположеніемъ, S. предпочелъ предоставить беременность ея дальнѣйшему теченію. Поэтому, вложивъ опухоль въ животъ, зашилъ рану обычнымъ образомъ, имѣя въ виду, въ случаѣ надобности, вызвать выкидышъ.

Черезъ нѣсколько дней, обдумывая результаты пробной лапоротоміи и порывшись въ литературѣ, д-ръ S. пришелъ къ заключенію, что твердая опухоль состояла изъ новообразованія нижняго отрѣзка матки, а верхнюю, мѣшетчатую часть составляла беременная матка, на что указывало выхожденіе изъ нея обоихъ яйцепроводовъ. Подобные случаи были описаны: проф. Munde въ 1884 г. и Ludlam’омъ въ 94 г. Для провѣрки своего мнѣнія S. ввелъ въ матку зондъ, который легко прошелъ на 6 дюймовъ.

Черезъ 15 дней послѣ первой приступлено ко 2-й лапоротоміи. Предварительно S. отдѣлилъ матку отъ ея соединеній съ влагалищемъ, отсепаровалъ отъ нея мочевой пузырь и наложилъ жомы на маточныя артеріи, дабы тѣмъ уменьшить продолжительность обнаженія брюшины. Разрѣзъ покрововъ живота проведенъ по рубцу, въ которомъ найдены остатки не всосавшагося еще кетгута. Происшедшія легкія срощенія брюшины съ опухолью на ¹/₂ дюйма съ каждой стороны и въ длину были легко отдѣлены; верхняя часть опухоли была покрыта сальникомъ, сросшимся съ нею на небольшемъ протяженіи, потребовавшемъ отсепаровки его и перевязки кровоточащихъ сосудовъ. Другихъ срощеній не было. Лигатура, наложенная на мѣсто пробной пункціи, была покрыта слоемъ организовавшейся въ оболочку лимфы, какъ будто нитка была проведена безъ пораненія брюшины, обѣ части опухоли, особенно верхняя за эти двѣ недѣли увеличились, такъ что потребовалось удлинить разрѣзъ на 2 дюйма.

По выведеніи опухоли изъ живота, больная помѣщена въ Trendelenburg’овское положеніе, за тѣмъ наложены лигатуры на яичниковыя артеріи и сдѣланъ разрѣзъ брюшины спереди на 1¹/₂ дюйма выше мочеваго пузыря, а на задней поверхности опухоли, на ¹/₂ дюйма ниже этого уровня; брюшина отсепарована отъ опухоли, широкія связки перевязаны и опухоль приподнята вверхъ. Затѣмъ перевязали аа. uterinae, жомы сняли и концы лигатуръ, по отдѣленіи опухоли, опустили во влагалище, затомпонировавъ рукавъ сверху іодоформенной марли. За исключеніемъ лигатуръ яичниковыхъ артерій, коротко обрѣзанныхъ, всѣ остальныя помѣщены внѣбрюшинно; края брюшныхъ лоскутовъ — кетгутовымъ Лембертовскимъ швомъ. Шероховатая поверхность перевязанныхъ концовъ аа. оvаrіас. покрыты пришитой къ нимъ складкой брюшины, такъ чтобы въ послѣдней не было никакой шероховатой, раздражающей ее культи. Затѣмъ брюшина была вытерта до суха губками и покровы защиты безъ промывки полости брюшины и безъ дренажа ея.

Зародышъ оказался въ верхней части опухоли; вся опухоль вѣсила 8 фунтовъ.

Послѣопераціонный періодъ прошелъ гладко: не было ни лихорадки, ни вздутія живота, ни кровотеченій. Вольную прослабило на 2-й день. Въ первыя сутки изъ влагалища замѣчалось обильное серозное отдѣленіе, что S. считаетъ преимуществомъ полной экстирпаціи матки и чему приписываетъ гладкое выздоровленіе.

Швы съ покрововъ живота сняты на 11-й день; рана зажила первичнымъ натяженіемъ.

About the authors

M. Ginzburg

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files