Meeting of obstetric and gynecological societies. Protocol #9

Abstract

PROTOCOL No. 9. Meeting of the 11th December 1897. The chairman was D.O. Ott.

Full Text

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ВЪ С.-ІІЕТЕІ'БУІ’ГѢ.

(ГОДЪ ОДИНАДЦАТЫИ).

ПРОТОКОЛЪ № 9.

Засѣданіе 11-го Декабря 1897 года.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 21 членъ: Виридарскій, Димантъ, Желтухинъ^ Заболотскій, Какушкинъ, Канегисеръ, Лилѣевъ, Личкусъ, Массенъ, Піотровичъ, Порошинъ, Рутковскій, Серѳжниковъ, Сицинскій, Стравинскій, Строгановъ, Улезко-Строганова, Фишеръ, А. В., Швердловъ,ІПут- тенбахъ, Якобсонъ и 16 гостей.

• Читанъ и утвержденъ протоколъ № 8.
• I. Рачинскій показалъ слѣдующіе препараты изъ Клиническаго Института: а) Раково-перерожденную матку удаленную черезъ влагалище. Пораженіе въ этомъ случаѣ стало уже переходить на стѣнку мочеваго пузыря. Поэтому, по отдѣленіи пузыря отъ матки, пришлось удалить часть стѣнки пузыря почти до слизистой оболочки. Больная поправилась, б) Межуточную фиброміому матки, съ голову взрослаго человѣка. Яичники оказались кистовидно перерожденными; по мѣстамъ вокругъ перерожденной матки и придатковъ— срощенія. Удалена вся матка съ придатками. Больная поправилась безъ всякой реакціи: въ теченіи всего послѣопераціон-

наго времени температура была нормальна; выпота въ полости таза нѣтъ. Черезъ 2 недѣли послѣ операціи развилось воспаленіе венъ лѣвой ноги, съ однодневнымъ повышеніемъ температуры. Воспаленіе это въ непосредственную связь съ послѣопераціоннымъ теченіемъ, по видимому, привести нельзя, в) 2 фибромагпозно-перерожденныя матки удаленныя кускованіемъ черезъ рукавъ. Въ одномъ изъ этихъ случаевъ удаленъ и hydrosalpinx, съ гусиное яйцо. Больная поправилась. г) Яичниковыя кисты трехъ больныхъ, удаленныя чрезъ влагалище, У одной больной 2 студенистыя многополостныя кисты обоихъ яичниковъ выполняли всю нижнюю часть живота, переходя верхней границей своей за пупокъ. У другой больной—кожевикъ (дермоидная киста) доходилъ верхней своей границей почти до пупка. У третьей—киста одного яичника удалена вся; киста же другаго—съ сохраненіемъ здоровой части яичника. Больная поправилась, д) Препаратъ внѣма- точной беременности: вымокшій 4-мѣсячный плодъ и Fallopi'еву трубу съ прикрѣпленнымъ къ ней послѣдомъ и плодными оболочками. Послѣднее мѣсячное было въ іюлѣ текущаго года. Въ сентябрѣ—приступъ острыхъ болей въ животѣ и обморокъ. Съ тѣхъ поръ больная слегла въ постель. Такіе-же припадки повторялись впослѣдствіи еще нѣсколько разъ. Вздутіе и болѣзненность живота не позволяли прощупать отдѣльныхъ частей; тѣмъ не менѣе, предшествовавшее состояніе и соскобъ слизистой оболочки матки, обнаружившій подъ микроскопомъ децидуальную ткань, указывали на внѣматочную беременность. При чревосѣченіи найдены много свернувшейся крози и вымокшій плодъ, вышедшій изъ разорванной трубы и свободно лежавшій въ брюшной полости. Больная поправилась.—Сославшись на только-что показанные препараты и на цѣлый рядъ препаратовъ, показанныхъ за послѣднее время изъ клиникъ проф. Д. О. Отта, докладчикъ выставилъ слѣдующія положенія: А) Въ виду тѣхъ преимуществъ, которыя представляетъ для больныхъ сѣченіе влагалища по сравненію съ чревосѣченіемъ, вездѣ, гдѣ возможно, какъ матка, такъ. и ея придатки удаляются черезъ рукавъ. Что касается до удаленныхъ чрезъ влагалище придатковъ, то сегодня показанныя кисты свидѣтельствуютъ, что дѣло въ этомъ отношеніи идетъ весьма успѣшно. Б) При операціяхъ, какъ въ отношеній матки, такъ и въ отношеніи ея придатковъ, придерживаются по возможности сохраняющаго способа: удаляютъ фиброзныя опухоли, оставляя матку и удаляютъ яичниковыя кисты,, оставляя, гдѣ можно, здоровую ткань яичниковъ. В) При выборѣ, во время чревосѣченія, между надвлагалищнымъ отсѣченіемъ матки и полнымъ ея удаленіемъ, предпочитаютъ первый пріемъ въ случаяхъ, неосложенныхъ срощеніями; во всѣхъ же тѣхъ случаяхъ, въ которыхъ имѣются срощенія, а, слѣдовательно, болѣе или менѣе обширныя, обнаженныя, отдѣляющія поверхности, дѣлаютъ полное удаленіе матки, дабы создать, такимъ образомъ, вполнѣ основательный и надежный дренажъ брюшной полости.

• Н. С. Каннегисеръ (изъ Повивальнаго Института) показалъ: а) 3 пораженныя канкроидомъ матки, удаленныя чрезъ влагалище, б) Пораженную ракомъ шейку матки тоже вырѣзанную чрезъ влагалище. Въ этомъ случаѣ новообразованіе перешло отчасти и на тѣло матки. Во время операціи шейка надорвалась, такъ что ее пришлось отрѣзать. Удаленіе небольшаго тѣла матки, вслѣдствіе множества срощеній, совершено съ большимъ трудомъ. Въ виду трудности перевязать, нѣкоторые изъ сосудовъ, наложены пинцеты Вообще операція проведена атипично. Больная внезапно умерла черезъ 24 часа. Вскрытіе (академикъ H. II. Ивановскій) показало жировое перерожденіе сердца: толщина мышечной стѣнки у верхушки едва превышала толщину листка бумаги. Одна почка гипертрофирована, другая атрофирована. Причина смерти—параличъ сердца. Интересно отмѣтить, что уже чрезъ 24 часа послѣ операціи отверстіе изъ полости брюшины въ рукавъ оказалось выполненнымъ нѣжнымъ выпотомъ. Не безъ- интересно также и то, что изъ всѣхъ лимфатическихъ желѣзокъ малаго таза увеличенной оказалась только одна, в) Фиброматозно-перерожденнуго матку, удаленную цѣликомъ путемъ чревосѣченія, г) Кожевикъ (дермоидную кисту) вырѣзанный черезъ влагалище.
• Д. О. Оттъ показалъ больную, у которой онъ, вслѣдствіе врожденнаго отсутствія рукава, сдѣлалъ искусственное влагалище. Влагалище это, какъ могли убѣдиться всѣ при

существовавшіе. ничѣмъ не отличается отъ нормальнаго. Только вверху, у его слѣпаго конца, имѣются грануляціи: получается впечатлѣніе, будто бы у больной, съ совершенно нормальнымъ рукавомъ идетъ заживленіе послѣ вырѣзанной черезъ влагалище матки. Всѣ подробности отложены докладчикомъ до одного изъ слѣдующихъ засѣданій.

• /. Л. Герзони: количественное опредѣленіе жира въ молокѣ кормящихъ женщинъ.—Докладчикъ произвелъ около 1200 изслѣдованій молока по ацитобутирометрическому способу д-ра Gerber а. Способъ этотъ былъ показанъ имъ въ засѣданіи: въ снабженную дѣленіями пробирку наливаютъ предварительно 10 к. с. сѣрной кислоты, затѣмъ 1 к. с. амиловаго алкоголя и, наконецъ, 11 к. с. молока. Пробирку закрываютъ пробкой и содержимое ея тщательно взбалтываютъ; далѣе пробирку ставятъ (пробкой къ окружности) въ центрифугу. Будучи вынута оттуда черезъ 1¹/₂—2 минуты, она показываетъ °/о жира въ изслѣдуемомъ молокѣ: надъ нижнимъ темнымъ слоемъ жидкости находится столбикъ, свѣтложелтаго, жидкаго жира, напоминающаго прованское масло: если вычесть изъ цифры, соотвѣтствующей вершинѣ столбика, цифру, стоящую у его основанія, то получимъ содержаніе жира въ %. Возможная ошибка 0,05. Результаты, полученные докладчикомъ, слѣдующіе: среднее содержаніе жира въ женскомъ молокѣ—3.35%. Эта цифра, однако, въ отдѣльныхъ случаяхъ, подвержена значительнымъ колебаніямъ въ зависимости отъ многихъ причинъ. Minimum жира, по изслѣдованіямъ Герзони, 0,7%, а maximum 8,6%о; слѣдовательно maximum колебаній 7,3%. Суточныя колебанія у одной и той же кормилицы, въ среднемъ, 0,5—0,7, но часто достигаютъ и большихъ цифръ: до 4,8 включительно.

Наиболѣе важныя условія, вліяющія на % жира въ молокѣ кормящихъ женщинъ—слѣдующія: а) продолжительность кормленія грудью—болѣе старое молоко богаче жиромъ; б) возрастъ—наиболѣе богато жиромъ молоко кормилицъ отъ 25 до 30 лѣтъ, а самое бѣдное послѣ 40 лѣтъ; в) число пред- шествовавгиихъ родовъ—у 1-родившихъ количество жира на О,3% больше, чѣмъ у родившихъ повторно; г) сложеніе и питаніе особаго вліянія не имѣютъ, но у очень полныхъ жен-

іцинъ молока не много, а жира въ немъ мало; д) умѣренная мышечная дѣятельность, повидимому, способствуетъ выработкѣ лучшаго типа кормилицы; е) цвѣтъ кожи и волосъ (брюнетки, блондинки) значенія не имѣетъ; ж) колебанія % жира въ молокѣ правой и лѣвой грудей довольно значительны, но не поддаются какому-либо обобщенію; з) вліяніе силы и частоты отсоса на колебанія % жира значительно; послѣдующія порціи всегда содержатъ жира больше, на 0,2—0,7 %; разница между 1-й и 5-й послѣдовательными порціями изъ одной и той же груди, достигаетъ до 3°/о. Понятно, поэтому, что изслѣдованіе одной только порціи молока на содержаніе жира не надежно.—На основаніи своихъ изслѣдованій д-ръ Герзони приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ: лучшей кормилицей будетъ женщина отъ 25 до 30 лѣтъ, средняго питанія, умѣренно физически работающая, многородящая; послѣднюю уступку, несогласную съ вышеизложеннымъ, приходится сдѣлать въ виду того, что у многородящихъ молока больше, соски у нихъ лучше подготовлены. Б) Для опредѣленія количества жира въ женскомъ молокѣ наиболѣе точенъ, быстръ и простъ, ацидобу- тирометрическій способъ д-ра Gerber'a. В) Изслѣдованіе содержанія жира въ одной только порціи молока часто даетъ невѣрныя данныя: нужно изслѣдовать молоко, полученное опорожненіемъ всей желѣзы. Наиболѣе практическій пріемъ— изслѣдованіе молока черезъ часъ послѣ сосанія. Г) Микроскопическая проба для сужденія о количествѣ жира въ молокѣ ненадежна. Д) Щелочная природа молока не подлежитъ никакому сомнѣнію. - Въ дальнѣйшей части своей работы докладчикъ займется измѣненіями содержанія жира въ молокѣ подъ вліяніемъ различныхъ ненормальныхъ условій, какъ то: повышенія температуры, появленія мѣсячныхъ, постной пищи. Докладчикъ имѣетъ въ виду также выяснить значеніе °/о жира, какъ причины неваренія (диспепсіи) у дѣтей.—Работа произведена по предложенію и подъ руководствомъ ч. пр.

В.    Н. Массена.

Предсѣдатель Дм. Оттъ.

Секретарь Л. Личкусъ.