On the question of extrauterine pregnancy

Abstract

At the present time, with the development of gynecological diagnostics on the one hand and the improvement of the operational technique on the other, cases of surgery for extrauterine pregnancy are far from being natural phenomena. However, not every case, representing in its course any, more or less important deviations from the stereotyped, so to speak, picture of illness, should, it seemed to us, serve to even more clarify the more dark cases of this illness.

Full Text

Въ настоящее время, съ развитіемъ гинекологической діагностики съ одной стороны и усовершенствованіемъ оперативной техники съ другой, случаи оперированія внѣматочной беременности далеко уже не составляютъ явленій рѣдкихъ. Тѣмъ не менѣе каждый случай, представляющій въ своемъ теченіи какія либо, болѣе или менѣе важныя отклоненія отъ шаблонной, такъ сказать, картины заболѣванія, долженъ-бы, казалось намъ, служитъ къ еще большему уясненію болѣе темныхъ случаевъ заболѣваній этой категоріи.

Однимъ изъ такихъ именно и является случай, который мнѣ удалось наблюдать и оперировать въ больницѣ Кур. Хар. Сев. ж. дор. Исторія этого случая, in extenso, такова.- больная, Ѳеодосія Б—ова, жена желѣзнодорожнаго служителя, явилась въ больницу 7/хі 96 года съ жалобой на сильныя боли внизу живота и съ явленіями довольно значительной анеміи. Изъ распросовъ оказалось: больной 34 года; первыя регулы появились на 15 году; приходили они чрезъ 3 недѣли на 4 и продолжались по 4—5 дней, безъ болей. На 16 году она вышла замужъ и черезъ годъ родила доношеннаго ребенка, котораго кормила сама. Послѣ этаго больная втеченіе 17 лѣтъ нѣсколько разъ больна какими-то „женскими⁴¹ болѣзнями; беременной больше ни разу не была. Послѣдніе регулы имѣла 26/ѵш 96 г.; затѣмъ 3/хі 96 г., больная безъ всякой видимой причины почувствовала вдругъ. сильную боль внизу живота и лишилась чувствъ. Призванный врачъ констатировалъ сильную острую анемію въ вѣроятной зависимости отъ внутренняго кровотеченія, а принимая во вниманіе, что у больной около 27г мѣсяцевъ отсутствовали регулы, заподозрилъ внѣматочную беременность съ разрывомъ плоднаго мѣшка. Назначено было: полный покой, ледъ на животъ. Когда больная нѣсколько оправилась, врачъ отправилъ ее въ желѣзнодорожную больницу въ Харьковъ. Здѣсь больная начала быстро поправляться; 12 ноября приступъ кровотеченія вновь повторился, но уже въ значительно сильнѣйшей степени. Приглашенный на консиліумъ врачемъ больницы д-ромъ Романовичемъ и старшимъ врачемъ дороги д-ромъ Соколовскимъ, я вполнѣ согласился съ ихъ діагнозомъ (graviditas extrauterina, tubaria; разрывъ мѣшка беременности) и предложилъ больной операцію, но она категорически отказалась. При наружномъ осмотрѣ больная въ то время представлялась въ сравнительно не дурномъ общемъ состояніи. Изъ полости малаго таза прощупывалась выстоящая опухоль, равномѣрно-эластической консистенціи, выдающаяся пальца на 2 выше лобка; при изслѣдованіи per vaginam матку отдѣльно отъ опухоли прощупать не удалось. Назначено было общее укрѣпляющее и мѣстное разсасывающее лѣченіе, при чемъ больная была предупреждена о возможности третьяго приступа кровотеченія, могущаго оказаться для нея послѣднимъ въ жизни. И дѣйствительно, 3/хп этотъ припадокъ наступилъ и сопровождался столь тяжелыми для больной явленіями, что врачебному персоналу больницы стоило громадныхъ усилій отстоять больную. Послѣ этого уже больная согласилась на операцію, которая и была мною произведена 13/хп 96 г. Такъ какъ больная была въ сильнѣйшей степени истощенія, то операція была предложена только, какъ ultimum refugium, и о возможности неблагопріятнаго исхода были предупреждены какъ сама больная, такъ и мужъ ея. Ввиду того-же сильнаго истощенія больной, ей во время операціи было влито подъ кожу 400,0 sol. natri chlor. (О,6°/о), а тотчасъ по окончаніи операціи еще столько же. Послѣ тщательной дезинфекціи кожныхъ покрововъ живота былъ сдѣланъ подъ лёгкимъ смѣшаннымъ наркозомъ (chloroformii ²/з-—4— aet- heris sulf, ^з) разрѣзъ по Ііп. alba ниже пупка; послѣ вскрытія брюшины вся полость малаго и большого таза оказалась заполненною кровяными сгустками болѣе и менѣе стараго происхожденія. По удаленіи части этихъ сгустковъ показался плодный мѣшокъ величиной въ головку іх мѣс. плода, весь покрытый плотно приставшими къ нему сгустками крови и въ нѣкоторыхъ мѣстахъ своей поверхности срощенный съ окружающими частями; кишечныя петли, кромѣ того, были еще спаяны между собой. На передней поверхности плоднаго мѣшка оказался не кровоточащій уже разрывъ стѣнки его въ 5 снт. длиной, съ неровными краями; изъ этого разрыва выставлялся затылокъ головки плода. Послѣ извлеченія плода, мѣшокъ сталъ въ одномъ мѣстѣ кровоточить, такъ что мы поторопились отдѣлить его отъ окружающихъ частей, что, посчастью, удалось сравнительно легко, и затѣмъ, перевязавъ ножку, оказавшуюся правой фалоп. трубой, удалили мѣшокъ. Послѣ этого я удалилъ возможно тщательнѣе кровяные сгустки, прижегъ наконечникомъ Пакелена перевязанную культю ножки и въ нѣкоторыхъ мѣстахъ кровоточащую брюшину и затѣмъ зашилъ брюшную рану. На животъ больной положена была давящая повязка, больная уложена въ постель и обложена бутылками съ горячей водой. Послѣ вливанія раствора соли подъ кожу пульсъ больной нѣсколько поправился, но всетаки оставлялъ желать еще очень многаго. t° больной, послѣдніе 4 дня до операціи державшаяся на 39,5°, вечеромъ въ день операціи дала еще 39°, но на другое-же утро упала до 36,5° и дальше уже не поднималась выше 37°. На 11-й день были сняты швы съ брюшной раны. 29/хп у больной появился паротитъ на правой сторонѣ, а З/і 97 г., на лѣвой. Черезъ 2 дня послѣ снятія швовъ въ нижнемъ углу брюшной раны показалось не большое нагноеніе Оба эти осложненія затянули выздоровленіе больной, но въ заключеніи она, все таки, совершенно оправилась.

Удаленный препаратъ оказался расширенной правой фаллопіевой трубой съ заключеннымъ въ ней яйцомъ, судя по величинѣ плода, приблизительно 3 мѣсячнаго возраста. Плодъ былъ совершенно свѣжій. На основаніи этаго, а также, сопоставляя величину плода съ срокомъ послѣдней бывшей менструаціи, можно предположить, что первый и второй приступы внутренняго кровотеченія обусловливались разрывомъ только стѣнки трубы, но беременность продолжала еще развиваться, и только во время 3 приступа наступила смерть плода. Интереснымъ въ данномъ случаѣ представляется: 1) что разрывъ плоднаго мѣшка не сопровождался отхожденіемъ decidua, и 2) что, не смотря на троекратное, втеченіе одного мѣсяца, кровотеченіе и мѣстный перитонитъ, мѣшокъ беременности все-таки удалось, даже безъ особеннаго кровотеченія, удалить цѣликомъ. Я, съ своей стороны, считаю, что этому благопріятному условію мы главнымъ образомъ и обязаны спасеніемъ больной; иначе, при той высокой степени анеміи, какая имѣлась передъ операціей, врядъ-ли удалось-бы счастливо закончить ее.