Capillary drainage of the uterus as a method of treatment of postnatal endometritis

Abstract

In eight recent cases, we undertook a bacteriological study of the contents of the uterine cavity in order to determine whether there were endometritis, which we treated with tamponation. septic and the presence of any pathogenic microorganisms, they were determined. Pursuing this goal exclusively, we left aside the types of microorganisms, which, in terms of the growth of colonies, in terms of their relation to the nutrient medium, and in other characteristics, did not resemble streptococci, staphylococci or saprophytes.

Full Text

Въ восьми послѣднихъ случаяхъ предпринято нами бактеріологическое изслѣдованіе содержимаго полости матки съ цѣлью опредѣлить, был и-ли эндометриты, которые мы лѣчили тампонаціей. септическіе и присутствіемъ какихъ патогенныхъ микроорганизмовъ они обусловливались. Преслѣдуя исключительно одну эту цѣль, мы оставляли въ сторонѣ тѣ виды микроорганизмовъ, которые по росту колоній, по отношенію ихъ къ питательной средѣ и по другимъ признакамъ не походили на стрептококковъ, стафилококковъ или сапрофитовъ.

Матерьялъ брался въ Повивальномъ Институтѣ, а бактеріологическія и микроскопическія работы производились въ бактеріологическомъ баракѣ Императорскаго Клиническаго Института Вел. Кн. Елены Павловны.

Больныя до бактеріологическаго изслѣдованія ихъ выдѣленій не подвергались никакимъ внутриматочнымъ манипуляціямъ, Больныхъ помѣщали на столъ въ спинно-ягодичномъ положеніи. Наружныя части тщательно обмывались мыломъ и сулемой. Затѣмъ опредѣлялась реакція содержимаго рукава посредствомъ лакмусовой бумажки. **) Послѣ этого влагалище и своды основательно вымывались растворомъ сулемы при помощи двухъ пальцевъ (по Steffecliy) и туда вставлялось стерилизованное зеркало Collin а. Обнаженная влагалищная часть шейки и особенно область наружнаго зѣва обмывались и вытирались при помощи стерилизованныхъ ватныхъ шариковъ, смоченныхъ въ 95° спиртѣ. Остатокъ спирта удалялся эфиромъ. Затѣмъ лопасти зеркала раздвигались возможно больше, отчего получался большій просторъ для дѣйствія и. главное, передняя и задняя губы влагалищной части больше раздвигались и каналъ шейки вслѣдствіе этого больше раскрывался. Тогда прокаленной и остывшей платиновой петлей выдѣленія изъ полости матки и канала шейки переносились непосредственно въ пробирки съ питательными средами съ соблюденіемъ всѣхъ бактеріологическихъ предосторожностей. Питательными средами служили: 5% мясо-пептонная желятина и мясо-пептонный агаръ-агаръ. Для каждаго перваго изслѣдованія брались три пробирки съ разжиженной подогрѣваніемъ желятиной, въ которыхъ дѣлались три разжиженія. Выдѣленія изъ полости матки переносились непосредственно въ первую пробирку (оригинальную), тщательно размѣшивались платиновой петлею, оттуда переносились во вторую пробирку (2-ое разжиженіе), такъ-же основательно размѣшивались и наконецъ изъ второй пробирки тѣмъ-же путемъ переносились въ третью (3 разжиженіе). Пробирки затыкались своими ватными пробками и оставлялись для застыванія желятины. Рядомъ съ этимъ для контрольныхъ наблюденій свѣжія порціи маточныхъ выдѣленій переносились уколомъ въ двѣ пробирки съ желятиной и агаромъ, и чертой тоже въ двѣ пробирки съ желятиной и агаромъ. Пробирки помѣчались номеромъ больной, числомъ и соотвѣтственнымъ знакомъ. Затѣмъ производилась тампонація матки обычнымъ способомъ. Пробирки отвозились немедленно въ Клиническій Институтъ. Тамъ три разжиженія осторожно нагрѣвались на водяной банѣ до тѣхъ поръ, покуда желятина въ пробиркахъ не разжижалась, съ тѣми однако предосторожностями, чтобы t° воды не подымалась выше 38°С. Разжиженная желятина разливалась въ чашечки Петри или на нейтральная или щелочная. Въ послѣднемъ имѣется масса наточенныхъ микроорганизмовъ, которые въ кислой средѣ развиваться не могутъ. стерилизованныя стеклянныя пластинки. Эти Platten-Culturen и всѣ пробирки съ желятиной оставлялись при комнатной температурѣ; пробирки-же съ агаръ-агаромъ ставились въ термостатъ, гдѣ поддерживалась постоянная температура въ 37—38°С. По мѣрѣ роста колоній въ чашечкахъ и на пластинкахъ, онѣ изолировались переносомъ въ желятину и агаръ-агаръ уколомъ и чертой. Отмѣчались и записывались ростъ и развитіе колоній, измѣненіе питательной среды. При помощи маслинной иммерсіонной системы изслѣдовались микробы живыми и кромѣ того приготовлялись фиксированные микроскопическіе препараты, для окрашиванія которыхъ употреблялся растворъ генціанъ-віолета. Въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ по микроскопическимъ препаратамъ и по особенностямъ роста колоніи оказывались состоявшими изъ стрептококковъ, они переносились въ бульонъ, который ставился въ термостатъ, и уже оттуда микробы изслѣдовались макро- и микроскопически.

Данныя наблюденій слѣдующія:

№ 1889.

Реакція содержимаго рукава нейтральная. Выдѣленія изъ полости матки бурыя съ небольшимъ запахомъ.

Іа. 22/хі 96. Выдѣленія изъ полости матки въ пробирку съ разжиженной желятиной (оригинальная).

Іа'. „ Разливка разжиженной Іа въ чашечку Петри. Поставлено при t-ѣ 22—25° С.

23/хі Едва замѣтныя точечки. Облачная муть у дна и сбоку.

24/хі Отдѣльныя маленькія шаровидныя точечныя колоніи, разбросанныя въ глубинѣ на днѣ чашечки. Облачная муть нѣсколько увеличилась.

25/хі Точечныя колоніи нѣсколько увеличились въ объемѣ и количествѣ, цвѣтъ ихъ сѣроватый. Мутное облачко съ краю той-же величины, незамѣтно переходитъ въ окружающую желатину, захватывая нѣсколько точечныхъ колоній.

Подъ микроскопомъ при слабомъ увеличеніи точечныя колоніи представляются мелко-зернистыми, не сливающимися вмѣстѣ, съ рѣзко очерченными краями, буроватыми, въ серединѣ болѣе темными. Облачная-же муть подъ микроскопомъ обозначается едва замѣтнымъ по-

	темнѣніемъ безъ рѣзкаго перехода. Переносъ колоній:
1Ъ. Точечная 1b". 1b'.           „ 1с Облачная 1с.           „ 1с". Id. Точечная	съ очерченными краями перенесена въ желатину уколомъ. п        '               п                  п                    въ агаръ-агаръ уколомъ п                и                              я                         п           въ агаръ-агаръ чертой муть безъ контура................................. въ желатину уколомъ п        -           п          ........................ въ агаръ-агаръ уколомъ п                                                         въ агаръ-агаръ чертой колонія съ очерченными краямъ въ бульонъ. ( Желатиновыя пробирки поставлены при t-ѣ
25/хі	! 22—25® С. * Агаровыя и бульонныя поставлены въ термо- [ статъ t-ы 37° С.
2а. 22/хі	Переносъ изъ разжиженной Іа въ пробирку съ разжиженной желятиной (2-ое разжиженіе).
2а'.        „	Разливка содержимаго 2а въ чашечку Петри. Поставлено при 22—25° С.
23/хі 24/хі	Облачная муть въ двухъ мѣстахъ. Кромѣ облачной мути, слегка увеличившейся, отдѣльныя разбросанныя точечныя колоніи числомъ 10—15.
25/хі	Точечныя колоніи нѣсколько увеличились въ объемѣ; число ихъ то-же, что раньше. Подъ микроскопомъ при слабомъ увеличеніи то-же, что Іа'. Сдѣланы микроскопическіе препараты:

2а' А. изъ колоній точечныхъ съ рѣзко очерченными краями.

2'а В. изъ колоній въ видѣ мутнаго облачка безъ рѣзкихъ контуровъ. При чемъ оказалось слѣдующее:

состоитъ изъ мелкихъ круглыхъ одинаковой величины кокковъ, имѣющихъ наклонность располагаться въ рядъ: попадается по два, по три рядомъ расположенныхъ; въ другихъ мѣстахъ они собраны въ кучку, а въ иныхъ тянутся вдоль въ видѣ длинныхъ нитей, окаймляя границу подсохшей желятины.

Длинныя тонкія и короткія болѣе толстыя неподвижныя палочки, хорошо окрашиваются. Мѣстами палочки расположены по два въ длину.

Чашечка Петри—третье разжиженіе. Поставлено при 22—25° С.

Чисто, прозрачно.

Небольшая облачная муть въ одномъ мѣстѣ. Кромѣ мути въ одномъ мѣстѣ—остальное чисто. Замѣтное направленіе укола; вдоль него рѣзко ограниченныя маленькія точечки.

На поверхности у мѣста укола отдѣльныя сѣро- вато-желтоватыя точечныя колоніи. По всему уколу такія-же маленькія отдѣльныя колоніи. Разжиженія нѣтъ.

28/хі. На поверхности у укола точечная колоніи нѣсколько увеличились и слегка возвышаются надъ поверхностью; онѣ круглыя съ обрѣзанными краями, желтовато-сѣрыя. Вдоль всего укола такія-же разбросанныя точечныя колоніи. Разжиженія нѣтъ.

29 „ Состояніе то-же.

30 „ Отдѣльныя колоніи чуть-чуть увеличились. Остальное то-же.

1Ъ' 26 „ Замѣтное направленіе укола.

27 „ По направленію укола зернистость; мѣстами тамъ попадаются отдѣльныя болѣе крупныя зернышки; они особенно замѣтны у дна пробирки.

28 „ Картина нѣсколько рѣзче выражена.

29 „ Состояніе то-же.

З/хп Количество колоній по уколу нѣсколько увеличилось; онѣ расположились приблизительно въ два параллельныхъ вдоль укола ряда; по серединѣ между ними зернистость. Свободная поверхность агаръ-агара чиста.

1Ь".      26 „ Отдѣльныя точечки по поверхности; ихъ больше

внизу у конденсаціонной воды.

27/хп. Точечки нѣсколько увеличились; цвѣта они сѣроватаго.

Сѣроватыя разбросанныя колоніи нѣсколько 28 „ J увеличились (до булавочной головки), немного 29 „ I выдаются надъ поверхностью; края ихъ обрѣзаны, слегка зазубрены.

30 „ Нѣкоторыя близко стоявшія другъ къ другу колоніи слились вмѣстѣ. Въ остальномъ безъ измѣненій.

З/хп. Количество колоній увеличилось, особенно внизу у дна, гдѣ нѣкоторыя слились вмѣстѣ, образовавъ налетъ съ волнистымъ краемъ.

1с.       26 „ Чисто, прозрачно.

27 „ Облачко на днѣ пробирки и недалеко отъ поверхности.

29 „ Облачная муть нѣсколько увеличилась.

30     „   То-же. Разжиженія          желятины нѣтъ.

Id. 26            „   Безъ измѣненій.

27     „   Небольшая муть на         днѣ.

29     „   Муть нѣсколько увеличилась.

30 „ Муть на днѣ пробирки, бѣловатаго цвѣта, достигаетъ 1 mm толщины (приблизительно).

3 „ При встряхиваніи пробирки, въ ней плаваютъ рыхлые бѣловатые хлопья, медленно осѣдающіе на дно.

Микроскопическіе препараты изъ бульонной культуры показали слѣдующее: маленькіе круглые одинаковой величины кокки, хорошо окрашивающіеся генціанъ-віолетомъ. Мѣстами они расположены въ видѣ ясно выраженныхъ цѣпочекъ, по нѣскольку члениковъ въ рядъ. Мѣстами кокки собраны въ группу, но и тамъ видна наклонность къ образованію цѣпочекъ. Встрѣчаются и диплококки и цѣпочки изъ трехъ члениковъ.

Diagnosis: Streptococcus pyogenes.

(Bacilli)

№ 1888.

Выдѣленія, взятыя изъ рукава, слабо-щелочной реакціи.

22/хі. Сдѣланы три разжиженія и разливки въ чашечки Петри: Іа (оригинальная), 2а (2-е разжиженіе) и За (3-е разжиженіе).

Іа. 23 „ Въ большомъ количествѣ разсѣяны мелкія точки съ очерченными краями.

24 „ Разсѣянныя колоніи разной величины, отъ едва замѣтныхъ точекъ до величины горошины, края ихъ ограничены: близко лежащія большія колоніи слились вмѣстѣ, при чемъ тутъ-же разжиженіе желятины. Цвѣтъ желтовато-бѣлый.

26 „ Почти вся желятина разжидилась. Въ иныхъ мѣстахъ имѣются еще отдѣльныя ограниченныя колоніи.

2а.            23/хі Разжиженныя отдѣльныя въ небольшомъ коли

чествѣ точечки.

24 „ Отдѣльныя точечныя колоніи нѣсколько увеличились. Подъ микроскопомъ при слабомъ увеличеніи онѣ представляются круглыми, мелкозернистыми, сѣроватыми, въ серединѣ болѣе темными съ рѣзко ограниченными краями безъ зазубринъ. Переносъ колоній съ цѣлью ихъ изоляціи:

2в.—въ желятину уколомъ.

2в'.—то-же съ другой колоніи.

2с.—въ агаръ-агаръ уколомъ; то-же 2с'.

2d—въ агаръ-агаръ чертой; то-же 2d'.

24 „ Желятиновыя пробирки поставлены при t° 22— 25° С; агаровыя при 37° С.

2а.            25 „ Отдѣльныя колоніи нѣсколько увеличились; же

лятина вокругъ нѣкоторыхъ разжидилась; нѣкоторыя слились вмѣстѣ. Сдѣланы микроскопическіе препараты: масса мелкихъ кокковъ, не совсѣмъ одинаковой величины, собранныхъ въ кучки. Попадаются, очень рѣдко хотя, диплококки.

За. 23 „ Чисто, прозрачно.

24 „ 6—8 маленькихъ точечныхъ колоній едва замѣтныхъ.

25 „ Одна изъ вчерашнихъ колоній нѣсколько увеличилась; остальныя той-же величины. Появилось еще нѣсколько точекъ

28/хі Разжиженіе желятины въ одномъ мѣстѣ: въ другихъ мѣстахъ нѣсколько разбросанныхъ колоній, сѣровато-желтоватыхъ, круглыхъ, величиною съ большую булавочную головку.

30 „ Нѣсколько большее разжиженіе. Въ одномъ мѣстѣ плѣсень.

2в. 2в' 25 „ Замѣтное направленіе укола.

26 „ Въ началѣ укола небольшое углубленіе, муть и разжиженіе; небольшая муть въ концѣ укола. Вдоль всего укола отдѣльныя точечки.

27 „ Муть, углубленіе и разжиженіе. Желтоватая полоса вдоль укола.

28 „ Разжиженіе верхняго слоя желятины нѣсколько углубляющееся по уколу.

29 „ Разжиженіе верхней трети желятины.

2 „ Половина желятины разжидилась. Нижняя часть желятины прозрачна, кромѣ мѣста укола, гдѣ видны отдѣльныя довольно большія точки и пузырьки. Верхняя часть жидка, немного мутна, съ желтоватыми рыхлыми хлопьями на днѣ разжиженной части.

8/хи. Вся желятина разжидилась. На днѣ плаваютъ желтые хлопья. Сдѣланы микроскопическіе препараты: Масса мелкихъ кокковъ, собранныхъ въ кучки въ видѣ гроздій. Рѣдко попадаются диплококки.

2с.          257хі. Замѣтное направленіе укола.

26 „ На поверхности у укола небольшое бѣловатое возвышеніе съ жирнымъ блескомъ. По уколу отдѣльныя непрозрачныя точки въ безпорядкѣ разсѣянныя.

28 „ To-же, только рѣзче выражено.

30 „ На поверхности у укола налетъ нѣсколько увеличился, онъ блестящій желтый. По уколу тоже, что раньше.

З/хп. Цвѣтъ колоніи на поверхности золотисто-желтый.

10 „ Цвѣтъ колоніи на поверхности оранжевый; она больше выдается надъ поверхностью и имѣетъ какъ-бы обрубленные края.

2с' то-же, что 2с.

2d.         25/хі. Небольшой налетъ на косой поверхности агаръ-

агара.

27 „ Налетъ рѣзче выраженъ, цвѣта сѣраго, мѣстами попадаются отдѣльныя возвышающіяся надъ поверхностью точки.

30 „ Налетъ представляется въ видѣ возвышающейся полосы съ волнистыми краями, блестящій, желтаго цвѣта.

10/хіі. Цвѣтъ полосы золотисто-желтый съ оранжевымъ оттѣнкомъ.

2d'. дала такое-же развитіе и такую-же картину какъ 2d. ба. 22/хі. Уколомъ въ агаръ-агаръ изъ содержимаго полости матки.

28 „ На поверхности у мѣста укола нѣсколько возвышающихся блестящихъ колоній величиною въ большую булавочную головку, съ обрѣзанными краями. Цвѣтъ ихъ золотисто-желтый, за исключеніемъ двухъ точекъ, вмѣстѣ слившихся, которыхъ цвѣтъ сѣровато-бѣлый. Переносъ съ сѣровато-бѣлой колоніи

въ желятину уколомъ                             6d.

„ агаръ-агаръ чертой . . . 6d'.

6b. ЗО/хі. Разжиженіе ж,елятины по уколу; вверху воронкообразное углубленіе. По уколу зернистость.

3/хіь Разжиженіе половины желятины. Разжиженная часть мутна, на днѣ ея плаваютъ бѣловатые хлопья.

12 „ Вся желатина разжидилась. На днѣ бѣловатые хлопья. Изъ пробирки небольшой кисловатый запахъ. На микроскопическихъ препаратахъ тѣ- же кокки, кучками и попарно (рѣдко).

6b'.      15/хп. Дала такую-же картину какъ 2d и 2d', только

цвѣтъ колоній остался сѣровато-бѣлымъ.

Diagnosis: Staphylococcus aureus et albus.

№ 1875.

Реакція содержимаго рукава нейтральная.

23/хі. Сдѣланы три разжиженія и изъ на пластинки:

Іа—оригинальная пластинка;

2а—2-е разжиженіе „                            }

За—3-е             „                                        J

25/хі. Мутныя шаровидныя облачки на днѣ въ глубинѣ. Отдѣльныя и группами расположенныя маленькія рѣзко очерченныя бѣловатыя точечки на поверхности и въ глубинѣ.

26 „ Мѣстами разжиженіе желятины.

26 ,, По виду, цвѣту, очертанію такія же колоніи, какъ въ Іа, только въ меньшемъ количествѣ. Разжиженія нѣтъ. Переносъ колоній въ отдѣльныя пробирки съ желятиной и агаромъ, какъ въ предыдущихъ случаяхъ. Послѣ этого осмотръ подъ микроскопомъ при слабомъ увеличеніи: колоніи съ рѣзко очерченными краями—круглыя, нѣжно зернистыя, буроватыя, въ центрѣ болѣе темныя. Дальнѣйшій ростъ изолированныхъ колоній на агаръ-агарѣ и желатинѣ, а также изслѣдованіе микроскопическихъ препаратовъ обнаружили всѣ характерныя данныя для Staphylococcus aureus. (Микроскопическіе препараты изъ колоній въ видѣ мутнаго шаровиднаго оболочка состояли изъ короткихъ мало подвижныхъ палочекъ).

№ 1927.

Реакція содержимаго влагалища слабо кислая.

13/хп. Сдѣланы три разжиженія въ желятину и изъ нихъ три разливки на пластинки. Пластинка третьяго разжиженія: масса круглыхъ съ рѣзко обозначенными краями то большихъ, то меньшихъ колоній, бѣловатаго цвѣта; на мѣстѣ отдѣльныхъ большихъ колоній—разжиженіе желятины. Переносъ разжидившихъ желятину колоній въ желятину уколомъ (ЗЬ), на косой агаръ-агаръ (Зс). Переносъ меньшихъ колоній въ желятину уколомъ (3d) и на агаръ чертой (Зе), при чемъ ЗЪ дало воронкообразное углубленіе и разжиженіе желятины съ образованіемъ мути. Въ глубинѣ образованіе пузырьковъ газа. Непріятный запахъ. Зс—отдѣльныя мелкія крупинки по всей поверхности, впослѣдствіи слившіяся вмѣстѣ, бѣловато-сѣрыя, съ волнистымъ краемъ, слегка расплывающимся. Непріятный запахъ. На микроскопическихъ препаратахъ—довольно большія толстыя подвижныя палочки.

Изъ пробирки 3d, слегка разжидившейся, получены тѣ-же палочки. Между ними попадаются совершенно неподвижныя; другія-же, напротивъ, очень подвижны.

3-е дало то-же, что Зс.

Diagnosis: Bacillus saprogenes (и бацилла образующая газъ).

№ 1940.

Реакція содержимаго влагалища слабо щелочная.

Пластинка, изъ желятины, третье разжиженіе. На второй день (при комнатной температурѣ) вся пластинка усѣяна безчисленнымъ множествомъ мелкихъ точечныхъ колоній; при проходящемъ свѣтѣ онѣ имѣютъ красивый зеленый цвѣтъ. Подъ микроскопомъ при слабомъ увеличеніи онѣ представляются круглыми зернистыми, буроватыми съ рѣзко очерченными краями. Живыми при сильномъ увеличеніи колоніи состоятъ изъ маленькихъ очень подвижныхъ палочекъ. Движеніе ихъ крайне разнообразно; преобладаютъ дрожательная и поступательная формы движенія. По причинѣ громаднаго количества колоній на пластинкѣ 3-го разжиженія при переносѣ ихъ въ отдѣльныя пробирки врядъ-ли удалось ихъ изолировать. Перенесенныя уколомъ въ желатину онѣ вызвали быстрое (на слѣдующій день) разжиженіе желатины и окрашиваніе въ красивый зеленый цвѣтъ. Перенесенныя на косую поверхность агаръ-агара колоніи дали влажный блестаіцій красивый перламутроваго цвѣта налетъ. На третій день желатина на всѣхъ пластинкахъ (оригинальная, первое и второе разжиженія) расплылась и частью сплыла. Непріятный селедочный запахъ. На фиксированныхъ и окрашенныхъ препаратахъ—тоненькія палочки, короткія, въ нѣкоторыхъ мѣстахъ складывагощіеся въ нити по 4—6 члениковъ въ каждой.

Diagnosis: Bacillus pyocyaneus.

№ 1941.

Реакція содержимаго рукава нейтральная.

Сдѣланы три разжиженія и разливки ихъ (желятины) въ чашечки Петри. Третья чашечка оставалась чистою до 3-го дня. На третьи сутки появились 12—15 отдѣльныхъ маленькихъ шаровидныхъ колоній. При дальнѣйшемъ ихъ ростѣ однѣ изъ нихъ приняли красивый перламутровый цвѣтъ, быстро увеличились въ объемѣ и дали разжиженіе желятины. Колоніи, перенесенныя въ желятину уколомъ, на агаръ-агаръ чертой, а также микроскопическіе препараты, изъ нихъ приготовленные, дали всѣ признаки характерные для Bacillus pyocyaneus.

Другой видъ колоній изъ третьей чашечки Петри при дальнѣйшемъ своемъ ростѣ, болѣе медленномъ, чѣмъ предыдущія, тоже дали разжиженіе желятины, но цвѣтъ колоній рѣзко отличался отъ первыхъ: изъ мутно-бѣлаго онъ превратился въ желтоватый. Изолированныя посредствомъ переноса уколомъ въ желятину, агаръ-агаръ, а также чертой на агаръ-агаръ, онѣ (колоніи) дали развитіе характерное для staphylococcus pyogenes ■aureus. Тоже подтвердило и микроскопическое изслѣдованіе.

№ 1947.

Реакція содержимаго рукава слабо щелочная.

Изъ трехъ желятиповыхъ разжиженій приготовлены три разливки въ чашечки Петри.

Оригинальная чашечка: черезъ три дня при комнатной t° на желятинѣ, на поверхности имѣется одна большая круглая колонія, бѣловатая, слегка возвышающаяся по серединѣ, съ зазубренными краями; въ поперечномъ размѣрѣ достигаетъ приблизительно 1 сантиметра. Разжиженія желятины въ этомъ мѣстѣ нѣтъ. Вглубь колонія эта не распространяется. Рядомъ съ нею еще такая-же колонія, только нѣсколько меньшихъ размѣровъ. Слегка волнистые края ихъ прикасаются другъ къ другу и готовы слиться вмѣстѣ. Помимо этихъ колоній по всей чашечкѣ разбросаны отдѣльныя круглыя то меньшей, то большей величины, чаще въ глубинѣ, рѣже на поверхности—колоніи съ рѣзко очерченными краями. На мѣстѣ большихъ изъ этихъ колоній разжиженіе желятины. Въ одномъ мѣстѣ появилась плѣсень. Переносъ съ цѣлью изоляціи:

1Ъ. Съ плоской большой бѣловатой колоніи въ желятину уколомъ.

1Ь. „            „               „              „                „        „ агаръ-агаръ „

1Ь". „           „               „              „                „        „          „        „ чертой.

1с. Съ круглой желтоватой разжидившей желятину въ желятину уколомъ.

1с.               ,,               ,,                     ,,                  _},         ,,        агаръ „

1с . ,,            ,,               _})                     ,,                  „          ,,        _}>            чертой.

Взяты въ отдѣльныя пробирки также съ маленькихъ круглыхъ колоній, еще не разжидившихъ, желятину. Пробирки съ желятиной поставлены при t° 22—25° С., агаровыя поставлены въ термостатъ t° 37° С.

1b.                       Черезъ три дня: небольшой плоскій сѣровато

бѣлый налетъ на поверхности у укола съ слегка волнистыми краями. По уколу—отдѣльныя неправильно разбросанныя точки, мѣстами слившіяся вмѣстѣ. Разжиженія желятины нѣтъ.

Взято для микроскопическаго изслѣдованія: короткія довольно толстыя палочки, слабо подвижныя. Мѣстами онѣ складываются по двое въ длину. Тоже самое дали препараты изъ 1b' и 1b".

Diagnosis: Bacillus pyogenes foetidus.

Культуры въ пробиркахъ 1с, 1с' и 1с" а также культуры съ маленькихъ круглыхъ колоній, въ дальнѣйшемъ своемъ ростѣ дали всѣ признаки характерные для staphylococcus pyogenes aureus. То-же подтвердили и микроскопическіе препараты.

№ 1970.

Реакція содержимаго рукава нейтральная.

Произведенныя бактеріологическія изслѣдованія и микроскопическіе препараты показали то-же, что въ № 1927. Bacillus sap- orogenes.*) См. „Журн. Акуш. и Женек. болѣз.“ за Февраль 1898 г. стр. 140.**) Doderlein 102) отличаетъ нормальный влагалищный секретъ, имѣющій •сильно-кислую реакцію, отъ патологическаго, реакція котораго слабо-кислая.