About sewing the uterus to the anterior abdominal wall with complete prolapse of the uterus

Abstract

The author performed the operation 7 times; the operation is indicated in old cases, where local treatment did not lead to significant improvement.

Full Text

Авторъ произвелъ операцію 7 разъ; операція показана въ старыхъ случаяхъ, гдѣ мѣстное лѣченіе не привело къ существенному улучшенію. Относительно вліянія операціи на послѣдующую беременность авторъ не имѣетъ личныхъ наблюденій, но ему довелось видѣть женщину, которой 1¹/₂ года до этого произведена въ Петербургѣ hysteropexia ради полнаго выпаденія, которая вскорѣ послѣ операціи забеременѣла, беременность провела удовлетворительно и родила въ срокъ благополучно. Техники авторъ придерживается слѣдующей: оперируемой придается Тренделенбурговское положеніе; разрѣзъ по бѣлой линіи; одинъ изъ помощниковъ со стороны влагалища приподнимаетъ матку, въ тоже время операторъ выводитъ матку въ брюшную рану, для удержанія которой въ дно ея вкалывается острый крючекъ или пулевые щипцы. Швы накладываются слѣд. образомъ: берется шелковая нитка, на обоихъ копцахъ которой имѣется по тонкой, круглой иглѣ; игла вкалывается слѣва въ переднюю стѣнку матки на уровнѣ отхожденія круглыхъ маточныхъ связокъ и ведется въ направленіи, перпендикулярномъ продольной оси матки, не проникши въ маточную полость, выкалывается съ правой стороны матки, прокалываетъ брюшину, часть толщи прямыхъ брюшныхъ мускуловъ правой стороны и выводится въ брюшную рану; другой конецъ нитки тоже вкалывается въ брюшину, прямые мускулы другой стороны и выводится въ брюшную рану; такихъ швовъ накладывается 3, въ разстояніи ¹/₂ ctm. одинъ отъ другого; концы нитей завязываются въ глубинѣ раны и брюшная полость закрывается по общимъ правиламъ. Соскабливаніе серозныхъ поверхностнй авторъ примѣнилъ только 2 раза, столько же разъ введеніе во влагалище послѣ операціи пессарія и тампона.

Наблюденія автора слѣдующія;

Случай 1-й. Крестьянка, 26 лѣтъ; рожала 4 раза; выпаденіе со времени первыхъ родовъ; жалуется на затрудненіе мочеиспусканія, упорные запоры, почти постоянное кровотеченіе и невозможность работать. Діагнозъ: Prolapsus uteri et vaginae completus, cystocele et ruptura perinei inveterata; изъязвленіе маточной шейки; матка увеличена. Лѣчилась много кольцами, массажемъ,—безъ успѣха; отъ повторенія прежняго способа отказалась. Произведена hysteropexia abdom. ant. по вышеописанному способу. Послѣопераціонный періодъ протекъ нормально. Изслѣдованіе показало: матка въ anteversio, высоко, уменьшилась, неболѣзненна, при натуживаніи не опускается. Больная чувствуетъ себя вполнѣ хорошо и отъ предложеннаго зашиванія промежности отказалась.

Случай 2-й. Крестьянка, 32 лѣтъ, рожала 8 разъ; выпаденіе замѣтила послѣ пятыхъ родовъ; жалуется на боли въ поясницѣ, затрудненіе мочеиспусканія, запоры, болѣзненный coitus. Діагнозъ: Prolapsus uteri et vaginae completus, cysto-etrectocele, ruptura perinei inveterata usque ad anum. Лѣчилась безуспѣшно кольцами, массажемъ. Произведена hysteropexia; послѣ операціонный періодъ при нормальной t°. Впослѣдствіи произведена реrіпеorrhaphia по Lawson-Tait’y. Успѣхъ полный.

Случай 3-й. Крестьянка, 40 лѣтъ; рожала 5 разъ, послѣдній разъ 12 лѣтъ тому назадъ. Жалуется на выпаденіе матки, боли внизу живота и поясницѣ, сукровичныя бѣли, затрудненіе мочеиспусканія и дефекаціи. Діагнозъ Prolapsus uteri et vaginae completus, ruptura perinei inveterata usque ad anum; матка увеличена, шейка гипертрофирована и изъязвлена.—Лѣчилась кольцами и массажемъ. Произведена hysteropexia. Въ послѣопераціонномъ періодѣ однократное повышеніе t° до 38,4°. Отъ дополнительнаго зашиванія промежности больная отказалась. При выпискѣ найдено: матка въ anteversio, уменьшилась, стоитъ высоко, при натуживаніи не опускается. Эфектъ держится стойко, не смотря на тяжелую работу.

Случай 4-й. Крестьянка, 50 лѣтъ; родила 8 разъ, послѣдній разъ 11 лѣтъ тому назадъ. Жалуется на давнее выпаденіе матки, которое въ послѣдніе мѣсяцы причиняетъ невыносимыя страданія; кромѣ того на боли внизу живота и поясницѣ, позывы къ мочеиспусканію, болѣзненное выведеніе мочи по каплямъ, упорные запоры.—Діагнозъ: Prolapsus uteri et vaginae completus, cystocele, ruptura perinei inveterata. Лѣчилась пессаріями; болѣе года тому назадъ была сдѣлана пользовавшимъ врачемъ перинеоррафія, послѣ чего матка не выпадала въ продолженіи 1¹/₂ мѣс.—Произведена hysteropexia; послѣопераціонный періодъ при нормальной t°; успѣхъ полный; спустя мѣсяцъ послѣ операціи никакого измѣненія къ худшему.

Случай 5-й. Крестьянка, 21 года, прачка, никогда ни рожала и не выкидывала; послѣ поднятія тяжести почувствовала внезапно боль и «что-то вышло изъ передняго прохода»; выхожденіе это повторялось постоянно при работѣ; жалуется на боль внизу живота, поясницѣ, особенно при дефекаціи и мочеиспусканіи. Лѣчилась массажемъ. До операціи продѣланъ курсъ лѣченія электричествомъ и массажемъ, безъ видимаго улучшенія. Hysteropexia. Послѣопераціонный періодъ безлихорадочный; успѣхъ полный; эфектъ держится стойко и по сіе время, не смотря на тяжелую работу.

Случай 6-й. Крестьянка, 20 лѣтъ, родила одинъ разъ, 9 мѣсяцевъ тому назадъ; роды трудные; встала съ постели на 2-ыя сутки послѣ родовъ; черезъ нѣсколько дней замѣтила выпаденіе; жалуется на боли, особенно при дефекаціи и мочеиспусканіи. Діагнозъ: Prolapsus uteri et vaginae completus.—Предпринято лѣченіе массажемъ—безъ улучшенія; тогда сдѣлана hysteropexia; послѣопераціонный періодъ осложнился заболѣваніемъ легкихъ t° однократно поднялась до 38,2°. Выписалась вполнѣ здоровой; матка прочно держится у передней брюшной стѣнки.

Случай 7-й. Крестьянка, 40 лѣтъ; была беременна 4 раза; послѣдніе роды 7 лѣтъ тому назадъ; жалуется на выпаденіе матки, образовавшееся послѣ вторыхъ родовъ; много лѣчилась, но безъуспѣшно.—Произведена hysteropexia. Послѣопераціонный періодъ осложнился нагноеніемъ двухъ нижнихъ кожныхъ швовъ; maximum t° 38,0°. Выписана здоровой; матка вз anteversio, высоко, при натуживаніи не опускается.

На основаніи какъ личныхъ наблюденій, такъ и литературныхъ данныхъ, авторъ пришелъ къ тому заключенію, что hysteropexia abdominalis anterior при полныхъ выпаденіяхъ матки является самымъ надежнымъ изъ всѣхъ хирургическихъ методовъ лѣченія этой болѣзни.