On the study of the recognition and treatment of malignant neoplasms of the uterine body

Abstract

The author exposes the insufficiency of our methods of recognizing malignant neoplasms of the uterine body cavity in the initial stages of development.

Full Text

Авторъ выставляетъ на видъ недостаточность нашихъ способовъ распознаванія злокачественныхъ новообразованій полости тѣла матки въ начальныхъ стадіяхъ развитія. По одной микроскопической картинѣ выскобленныхъ кусочковъ слизистой нужно ставить діагнозъ осторожно, а слѣдуетъ принимать во вниманіе и клиническія явленія. Діагностическое выскабливаніе должно производиться послѣ экстемпоральнаго расширенія матки и полость матки должна быть объизслѣдована пальцемъ. Вопросъ о значеніи высокой ампутаціи шейки матки, какъ операціи радикальной, при начинающемся ракѣ влагалищной части, остается открытымъ. На такъ называемую радикальную операцію, т. е. вырѣзываніе всей матки, при начинающемся злокачественномъ новообразованіи слизистой оболочки полости матки, нужно рѣшаться осторожно, только послѣ всесторонняго обсужденія данныхъ, какъ клиническаго, такъ и микроскопическаго изслѣдованія, а также послѣ продолжительнаго наблюденія за больной, особенно принимая во вниманіе консервативное направленіе современной гинекологіи, стремящейся нетолько излѣчить болѣзнь, но и сохранить неприкосновенными органы. Въ подтвержденіе высказаннаго, авторъ приводитъ слѣд. наблюденія:

Случай 1-й. Почетная гражданка, 34 л., была беременна 8 разъ, послѣдніе роды 4 года тому назадъ. Жалуется на безпрерывныя кровотеченія въ теченіи послѣднихъ 1¹/₂ лѣтъ, головныя боли и проч. Больная крайне анемична; матка увеличена, зондъ 10 стм.; наружное отверстіе цервикальнаго канала открыто; старый разрывъ промежности. Діагнозъ: metrorrhagia (?), ruptura perinei inveterata, anaemia. Послѣ расширенія цервикальнаго канала въ полости матки найдена опухоль, твердая, овальнаго очертанія, величиною съ ¹/₂ куринаго яйца, на широкомъ основаніи и прикрѣпляется къ дну матки. Опухоль отщемлена проволочнымъ экразеромъ; мѣсто прикрѣпленія опухоли выскоблено острой ложечкой и смазано t-ra Jodi. Микроскопическій діагнозъ: polypus fibrosarcomatosus glandularis cysticus. На развитіе полипа изъ пляцентарнаго мѣста нѣтъ указаній. Больная послѣ операціи совершенно оправилась и вотъ уже 6 лѣтъ здорова. и ни на что не жалуется.

Случай 2-й. Крестьянка, 37 лѣтъ; рожала 8 разъ. Жалуется на обилъныя кровотеченія, продолжающіяся уже нѣсколько мѣсяцевъ. Матка тверда, увеличена, изъ пріоткрытаго цервикальнаго канала выдѣляется грязноватокровянистая жидкость. Микроскопическое изслѣдованіе выскобленныхъ кусочковъ показало endometritis fungosa, причемъ, въ нѣкоторыхъ кусочкахъ найдены измѣненія, указывающіе на несомнѣнно злокачественный характеръ заболѣванія. Поэтому больной предложена была экстирпація матки, по по нѣкоторымъ побочнымъ обстоятельствамъ пришлось отложить операцію на нѣсколько мѣсяцевъ; но за это время больная совершенно оправилась, регулы приходятъ во время, не обильны, продолжаются недолго, внѣ регулъ никакихъ кровянистыхъ выдѣленій не замѣчаетъ.

Случай 3-й. Дворянка, 47 лѣтъ, была беременна 10 разъ, послѣдніе роды (выкидышъ) 4 года тому назадъ; жалуется на обильныя и частыя кровотеченія; больна 1¹/₂ года. Было дѣлано выскабливаніе два раза, послѣдній разъ 7 мѣсяцевъ тому назадъ. Съ діагностической цѣлью сдѣлано 3-е выскабливаніе, причемъ получена фунгозно-разросшаяся слизистая оболочка. Микроскопическое изслѣдованіе показало: ворсистый видъ кусочковъ, разростаніе слизистыхъ железъ, просвѣтъ которыхъ растянутъ эпителіемъ, частичное изъязвленіе и вскрытіе железокъ при очень сильномъ фунгозномъ характерѣ основы; все это заставило признать процессъ злокачественнымъ. Не смотря на это, лѣченіе пока состояло изъ впрыскиваній t-ra iodi; результатъ получился благопріятный; кровотеченія прекратились, регулы приняли прежній типъ,—какъ до заболѣванія. Паціентка 5 лѣтъ уже здорова, 4 года тому назадъ наступилъ климактерій.

Случай 4-й. Дворянка 43 лѣтъ. 2 года тому назадъ стала замѣчать, что крови приходятъ преждевременно и болѣе обильно, а 5 мѣсяцевъ тому назадъ кровянистыя бѣли въ межменструальный періодъ. Матка увеличена, чувствительна, шейка тверда. Послѣ расширенія цервикальнаго канала, при изслѣдованіи пальцемъ слизистая оболочка матки оказалась ворсистой, бархатистой. При микроскопическомъ изслѣдованіи выскобленныхъ кусочковъ найдено endometritis hyperplastica fungosa и въ нѣкоторыхъ кусочкахъ атипическое расположеніе цилиндрическаго эпителія. Больная послѣ выскабливанія оправилась и по сіе время здорова (около 2 лѣтъ со времени операціи); крови приходятъ черезъ 1¹/₂—2 мѣсяца, но обильнѣе, чѣмъ до заболѣванія.

Случай 5-й. Вдова капитана, 45 лѣтъ. Жалуется на сукровичныя бѣли съ запахомъ и частыя кровотеченія, матка увеличена, плотна. При микроскопическомъ изслѣдованіи выскобленной слизистой оболочки опредѣленъ cancer суlyndrоcellular. Предложена экстирпація матки, на что больная согласилась, но операцію пришлось отложить на нѣкоторое время, но въ это время всѣ явленія исчезли и больная на столько оправилась, что операція сдѣлалась излишней.

Случай 6-й. Купчиха, 40 лѣтъ. Жалуется на частыя и обильныя кровотеченія изъ половыхъ органовъ. Матка въ нормальномъ положеніи, не увеличена, изъ цервикальнаго канала выдѣляется грязновато-водянистая жидкость. Діагнозъ: ruptura perinei inveterata usque ad anum, endometritis hyperplastica fungosa aut cancer corporis uteri. При микроскопическомъ изслѣдованіи выскобленной слизистой оболочки опредѣлена carcinoma су lindorcellulare. Отъ радикальной операціи больная отказалась; не смотря на это, здорова и въ половыхъ органахъ нѣтъ никакихъ осложненій.

Случай 7-й. Жена священника, 34 лѣтъ. Жалуется на обильныя и болѣзненныя регулы, боли внизу живота и бѣли. Діагнозъ: Endometritis hyperplastica, ruptura perinei inveterata usque ad anum, descensus ovarii sinistri, hysteria. Послѣ расширенія цервикальнаго канала пальцемъ, введеннымъ въ маточную полость, на задней стѣнкѣ матки найдена мягкая, клочковатая, легко кровоточащая масса; послѣдняя основательно выскоблена и при микроскопическомъ изслѣдованіи опредѣлена sarcoma fusocellulare, состоящая исключительно изъ веретенообразныхъ элементовъ и обильныхъ, доБольно крупныхъ сосудовъ. Послѣ операціи регулы у больной стали менѣе обильны, съ небольшой болью, такъ что больная чувствуетъ себя вполнѣ удовлетворительно.

Случай 8-й. Дворянка, 52 лѣтъ; жалуется на кровотеченія и сукровичныя бѣли. Матка твердовата, увеличена, неболѣзненна. Двусторонній разрывъ маточной шейки. Послѣ расширенія цервикальнаго канала на передней стѣнкѣ маточной полости найдено неровное, клочковатое возвышеніе. Произведено пробное выскабливаніе и подъ микроскопомъ оказалось carcinoma cylindrocellulare. Послѣ операціи кровотеченія продолжались 2 недѣли, послѣ этого прекратились. Послѣдній разъ больная показывалась годъ тому назадъ; въ это время она жаловалась на бѣли; кровотеченія случались черезъ долгіе и неправильные промежутки времени, и при томъ необильныя.

Случай 9-й. Мѣщанка, 39 лѣтъ; ¹/₂ года тому назадъ регулы стали неправильны, приходили раньше срока, продолжались дольше обыкновеннаго и болѣе обильно. Клиническій діагнозъ гласилъ: retroversio uteri, endometritis hyperplastica, vaginitis chronica, ruptura perinei inveterata 2-й степени. Послѣ расширенія цервикальнаго канала найдено ненормальное разрыхленіе слизистой оболочки, легко кровоточащей. Произведено выскабливаніе, а микроскопическое изслѣдованіе показало начинающееся развитіе рака тѣла матки. Послѣ выскабливанія кровотеченіе продолжалось 4 недѣли, прекратилось отъ іодистыхъ впрыскиваній и горячихъ влагалищныхъ душей. Въ настоящее время установился нормальный типъ регулъ, сукровичныхъ бѣлей нѣтъ.

Случай 10-й. Дворянка, 46 лѣтъ. Рожала 15 разъ; 14 разъ въ срокъ, 1 разъ преждевременно. Жалуется на боли внизу живота и частыя кровотеченія. Клиническій діагнозъ: Anteflexio et subinvolutio uteri, rupturae colli uteri, endometritis hyperplastica fungosa aut cancer corporis uteri, anaemia. Послѣ расширенія цервикальнаго канала введеннымъ пальцемъ констатировано въ верхнемъ отдѣлѣ маточной полости ограниченное, мягкое, ворсистое возвышеніе слизистой; на этомъ мѣстѣ произведено выскабливаніе и подъ микроскопомъ оказался начинающійся ракъ. Послѣ выскабливанія кровотеченія продолжались и даже усилились; черезъ мѣсяцъ произведено повторное изслѣдованіе, причемъ оказалось, что упомянутое возвышеніе сдѣлалось болѣе рельефнымъ, границы его распространились; повторное микроскопическое изслѣдованіе только подтвердило прежній діагнозъ; на основаніи этихъ данныхъ произведена полная экстирпація матки, больная выздоровѣла, чувствуетъ себя превосходно и нѣтъ никакихъ указаній на рецидивъ.