Induction of premature labor according to the modified Tarnier method

Abstract

When correctly shown, the application of the operation of the initiation of premature birth very often prevents the danger to the mother's life and prevents the production of such operations as caesarian section or perforation.

Full Text

При правильныхъ показаніяхъ примѣненіе операціи возбужденія преждевременныхъ родовъ очень часто предотвращаетъ опасность для жизни матери и предупреждаетъ производство такиха операцій, какъ кесарское сѣченіе или перфорація. Крассовскій 1) считаетъ эту операцію принадлежащей къ числу «самыхъ благодѣтельныхъ пособій въ акушерствѣ, такъ какъ помощью ея удается подчасъ спасти двѣ жизни». Феноменовъ 2) также высказывается въ томъ смыслѣ, что «будущее терапіи при узкихъ тазахъ не высокихъ степеней принадлежитъ гораздо болѣе именно этой операціи, чѣмъ кесарскому сѣченію». Не смотря на столь важное значеніе этой операціи, она впервые была произведена лишь въ половинѣ прошлаго столѣтія, а болѣе значительное распространеніе—право гражданства— получила лишь въ сравнительно недавнее время. Показанія къ этой операціи и предсказанія при ней изложены во всѣхъ руководствахъ достаточно подробно и разногласій по этому вопросу болѣе или менѣе существенныхъ почти не встрѣчается. Не то мы видимъ въ томъ случаѣ, когда вопросъ касается способовъ производства этой операціи. Если мы станемъ просматривать соотвѣтствующую литературу, то убѣдимся что большинство авторовъ не согласны между собой въ раціональности того или другого метода и то, что однимъ рекомендуется, какъ методъ безусловно самый удобный, другимъ признается за методъ, который въ силу тѣхъ или другихъ причинъ нельзя считать вполнѣ надежнымъ и удобопримѣнимымъ. Изъ ниже приведеннаго будетъ въ этомъ легко убѣдиться. Fr. Naegele 3) въ своемъ учебникѣ акушерства перечисляетъ вѣрныя средства возбужденія преждевременныхъ родовъ; къ этимъ средствамъ онъ относитъ: «разрывъ оболочекъ, введеніе прессованныхъ губокъ въ маточный зѣвъ, примѣненіе теплыхъ душей, тампонированіе кольпейринтеромъ, впрыскиваніе въ матку, и введеніе гибкаго катетера или бужа» (стр. 460). Späth 4) о способѣ Кивиша говоритъ, что «дѣйствіе душей обыкновенно очень интенсивное, но въ отдѣльныхъ случаяхъ далеко не одинаковое». Преимущества этого способа передъ другими—«довольно вѣрное дѣйствіе, сохраненіе пузыря, разрыхленіе и расширеніе родовыхъ путей а также легкость примѣненія» Späth лишь предостерегаетъ отъ примѣненія слишкомъ горячей воды. Spiegelberg 5) въ своемъ учебникѣ акушерства говоритъ, что «условіямъ установленнымъ для хорошаго метода удовлетворяетъ только Еивигмевскій методъ» (горячіе души), что же касается катетеризаціи и прокола яйцевыхъ оболочекъ, то признавая ихъ средствами хотя вѣрными и скорыми, онъ все же находитъ ихъ менѣе заслуживающими вниманія. Schröder 6) о способѣ Кивиша говоритъ какъ о способѣ ненадежномъ и даже небезопасномъ, способъ же Cohen'а онъ считаетъ вѣрнымъ, но хлопотливымъ и также сопряженнымъ съ опасностью. «Заслуживающимъ же преимущества — почти во всѣхъ случаяхъ онъ признаетъ способъ введенія эластическаго бужа,— методъ, по мнѣнію Schröder'а—простой, безусловно вѣрный и скорый, другими словами, удовлетворяющій всѣмъ требованіямъ, которыя можно было бы предъявить къ какому нибудь одному способу. Schauta 7) находитъ, что самые вѣрные и безопасные методы суть катетеризація матки и проколъ плодныхъ оболои чекъ, а о способѣ Кивиша говоритъ, что этотъ способъ помимо неудобствъ для врача и беременной (души долженъ дѣлать самъ врачъ, при чемъ спринцеванія дѣлаются по 2—3 раза въ день иногда втеченіе нѣсколькихъ дней и пр.) вызываетъ очень легко сильнѣйшее раздраженіе нижняго сегмента матки. Крассовскій 1) всегда начинаетъ эту операцію по способу Кивиша, считая его исподоволь подготовляющимъ родовые пути и только въ томъ случаѣ, когда этотъ способъ не даетъ ожидаемыхъ результатовъ, переходитъ къ методамъ раздражающимъ внутреннюю поверхность матки и изъ всѣхъ подобныхъ методовъ онъ предпочитаетъ способъ Краузе. Недостаткомъ этого метода Крассовскій считаетъ возможность поранить дѣтское мѣсто. Лазаревичъ 8) (на стр. 520 т. II) говоритъ: «изъ всѣхъ способовъ искусственнаго возбужденія родовъ вѣрнѣе дѣйствуютъ способы: Лемана, Краузе, Когена и особенно мой» (способъ Лазаревича нѣсколько видоизмѣненный способъ Когена)', что же касается способа Кивиша, то Лазаревичъ считаетъ его большею частью безуспѣшнымъ, а иногда и небезопаснымъ. Kehrer 9) (стр. 52) указываетъ, что нѣтъ метода, который былъ бы пригоденъ одинаково для всѣхъ случаевъ, что каждый случай необходимо индивидуализировать. Самымъ надежнымъ онъ считаетъ методъ прокола яйцевыхъ оболочекъ, но совѣтуетъ лишь ограничить примѣненіе этого способа черепными положеніями. Что касается метода Кивиша, то Kehrer считаетъ его хорошей подготовительной операціей (въ особенности у первородящихъ при неподатливости половыхъ частей). Излюбленнымъ методомъ онъ считаетъ также катетеризацію матки, хотя опять таки признаетъ, что иногда послѣдній способъ остается все таки безъ эффекта, не смотря на многодневное лежаніе катетера въ полости матки. Rungе 10) находитъ, что введеніе бужа въ матку и проколъ яйцевыхъ оболочекъ имѣютъ преобладающее значеніе надъ всѣми методами. Феномемовъ 2), считая способъ Кивиша заслуживающимъ вниманія, пользовался имъ большею частью лишь для подготовки родовыхъ путей, а затѣмъ примѣняетъ другіе способы; о способѣ-же бужированія онъ отзывается, какъ о весьма простомъ и безопасномъ, употребленія же катетера онъ совѣтуетъ избѣгать. Побѣдинскій 11) приводитъ исторіи 20 случаевъ вызыванія искусственныхъ преждевременныхъ родовъ, изъ которыхъ въ 13 случаяхъ примѣнялся кольпейринторъ Брауна, а въ 7 случаяхъ былъ введенъ въ матку шелковый баллонъ (на подобіе расширителя Charpentier de Ribes) съ прекраснымъ результатомъ. О способѣ же Краузе онъ говоритъ, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ бужъ лежалъ по 12 часовъ, а одинъ разъ 2-ое сутокъ безъ результата. Уже изъ этого краткаго обзора мы ясно видимъ, какъ разнорѣчивы мнѣнія многихъ спеціалистовъ относительно различныхъ методовъ вызыванія преждевременныхъ родовъ. Перечисленіе всѣхъ методовъ и критическій разборъ ихъ является совершенно излишнимъ въ виду того, что почти во всѣхъ руководствахъ говорится объ этомъ въ достаточной степени. Я лишь коснулсяжнаиболѣе употребительныхъ методовъ, чтобы нагляднѣе указать, что даже и въ этомъ случаѣ мнѣнія авторовъ подчасъ діаметрально противоположны. Что касается нашей задачи, то мы, по предложенію профессора Толочинова, укажемъ лишь на тотъ способъ веденія искусственныхъ преждевременныхъ родовъ, который употребляется въ клиникѣ профессора Толочинова за послѣдніе годы. Профессоръ Толочиновъ также убѣдился въ томъ, что большинство рекомендуемыхъ способовъ часто не даетъ желаемыхъ результатовъ. Такъ, способы Краузе, Cohen а, Кивиша, и др., о которыхъ большинство авторовъ все же отзывается, какъ о лучшихъ способахъ, часто вызывали роды лишь спустя нѣсколько сутокъ, а иногда и совсѣмъ не вызывали родовъ. Кромѣ того повышеніе t° при способѣ напр. Краузе встрѣчалось не рѣдко (не приписывая послѣдняго обстоятельства непосредственно самому методу, мы полагаемъ все-таки, что иногда вслѣдствіе долгаго лежанія бужа, а иногда въ силу необходимости повторныхъ внутриматочныхъ манипуляцій, повышеніе при одинаковыхъ условіяхъ соблюденія антисептики,—чаще можетъ имѣть мѣсто при этомъ способѣ). Въ силу этого въ клиникѣ втеченіе уже нѣсколькихъ лѣтъ стали примѣнять видоизмѣненный способъ Тарнье, дававшій, по крайней мѣрѣ, до сихъ поръ результаты вполнѣ благопріятные. Изъ приведенныхъ ниже исторій родовъ видно, что въ однихъ случаяхъ давало прекрасный результатъ примѣненіе исключительно видоизмѣненнаго способа Тарнье, между тѣмъ какъ въ другихъ случаяхъ приходилось еще вводить расширитель Барнса или кольпейринторъ Брауна. Иногда, съ цѣлью ускорить роды (при достаточномъ открытіи зѣва) ограничивались примѣненіемъ одного расширителя Барнса. До введенія пузыря въ полость матки постоянно принималось во вниманіе на сколько проходимъ маточный зѣвъ и насколько подготовлены родовые пути. Въ тѣхъ случаяхъ, когда спѣшить не было необходимости, а зѣвъ былъ мало раскрытъ—назначались горячіе души изъ борной кислоты (2%), при чемъ t° душей восходитъ съ 30° до 36°. Души дѣлались черезъ 2—3 часа втеченіе сутокъ и благодаря этому родовые пути настолько размягчались, что введеніе пузыря не встрѣчало никакихъ препятствій. Когда же условія были таковы, что необходимо бывало тотчасъ-же приступить къ вызыванію преждевременныхъ родовъ, то въ случаѣ, если зѣвъ не пропускалъ пузыря съ металлической трубкой въ рѣдкихъ случаяхъ приходилось прибѣгать къ расширителямъ Hegar'а. Но такъ какъ для проведенія пузыря съ металлической трубкой за внутренній зѣвъ, каналъ шейки долженъ быть открытъ всего на 1 ст. въ діаметрѣ, то въ большинствѣ случаевъ можно, не расширяя маточнаго зѣва механически или помощью горячихъ душей, непосредственно приступить къ введенію пузыря съ метал, трубкой. Видоизмѣненіе способа Тарнье заключается въ слѣдующемъ. Тарнье предложилъ вводить въ матку за внутренній зѣвъ тонкій резиновый пузырь оканчивающійся длинной тонкой каучуковой трубкой; вводится онъ съ помощью изогнутой металлической палочки, спеціально для этого приспособленной. Дѣйствіе этого метода сводится на то, что инородное тѣлоу находящееся въ полости матки, производитъ отслойку оболочекъ нижней части яйца отъ стѣнокъ матки, раздражаетъ ее, вызываетъ сокращенія, которыя, проталкивая введенный пузырь, вмѣстѣ съ тѣмъ и расширяютъ постепенно каналъ шейки матки. Но такъ какъ тонкостѣнный пузырь Тарнье легко лопается, а каучуковая трубка, хотя и наполненная жидкостью плохо раздражаетъ шейку матки, то способъ этотъ считается большинствомъ авторовъ довольно невѣрнымъ; между тѣмъ какъ, модифицированный извѣстнымъ образомъ, способъ этотъ признается, кромѣ профессора Толочинова, и нѣкоторыми другими за способъ, который по преимуществу заслуживаетъ вниманія. Такъ Spiegelberg 5), видоизмѣнивъ способъ Тарнье, говоритъ, что онъ неоднократно пользовался имъ съ успѣхомъ. Dührssen 12) также утверждаетъ, что «Für die sicherste Methode halt Vert, eine Modification der Methode von Barnes ünd larnier.» Стр. 197. Въ клиникѣ проф. Толочинова вмѣсто резиноваго пузыря съ длинной резиновой трубкой берется трубка сдѣланная изъ мужскаго металлическаго катетера, верхушка котораго срѣзается. На срѣзанный конецъ припаяны нарѣзки, на которыя одѣвается и крѣпко привязывается каучуковый пузырь *). Когда желаютъ предупредить разрывъ пузыря, то вмѣсто одного пузыря берутъ два (одинъ одѣвается на другой). Передъ введеніемъ въ полость матки такого пузыря, онъ смазывается стерилизованнымъ масломъ и плотно обхватываетъ вводимый конецъ трубки. Такимъ образомъ изъ баллона удаляется весь воздухъ. Очень часто удается ввести пузырь съ метал, трубкой за внутренній зѣвъ по пальцу, захвативъ лишь переднюю губу матки кугельцангомъ. Когда пузырь съ метал, трубкой введенъ въ матку (за внутренній зѣвъ), то черезъ наружный конецъ трубки, на который надѣвается каучуковая трубка (длиной 10—15 ст.) вливается 90,0 —120,0 раств. 4% борной кислоты и затѣмъ трубка завязывается. Затѣмъ влагалище слегка тампонируется іодоформенной марлей и выстоящій изъ половой щели конецъ трубки подвязывается Къ бедру обыкновенной тесьмой. Беременная переносится въ постель и въ большинствѣ случаевъ уже спустя нѣсколько часовъ она начинаетъ чувствовать родовыя боли. Очень рѣдко пузырь съ метал, трубкой находится въ маткѣ больше 11 —12 часовъ; обыкновенно онъ выталкивается изъ полости матки часовъ черезъ 5 — 6. Въ томъ случаѣ, если пузырь съ метал, трубкой выпадетъ, а зѣвъ все еще не достаточно раскрылся или боли очень слабыя (что случается, сравнительно, очень рѣдко) слѣдуетъ еще разъ ввести въ матку пузырь но уже вмѣсто 100,0 жидкости влить въ него 130,0—150,0. Повышеній t°, какъ это видно будетъ изъ исторій родовъ, не наблюдалось ни разу. Встрѣчающееся же иногда повышеніе t° должно относить на случайныя причины, такъ какъ въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ роды кончались безъ наложенія щипцовъ или поворота и т. п.—повышеній t° не было. Dr. Saft 13) совѣтуетъ для вызыванія преждевременныхъ родовъ вводить въ полость матки (между стѣнками и яйцомъ) рыбій пузырь или кондомъ наполненный 100 к. с. глицерина. Авторъ утверждаетъ, что этотъ методъ превосходитъ всѣ остальные. По его мнѣнію такой эффектъ получается не въ силу механическаго дѣйствія наполненнаго жидкостью кондома, а благодаря глицерину. Такъ какъ составъ жидкости, которая осталась въ кондомѣ, не подвергался изслѣдованію, то нельзя говорить, происходилъ ли здѣсь эндосмозъ или нѣтъ, слѣдов. и всякіе выводы Dr. Saft‘a являются малодоказательными. Мы убѣждены, что примѣненіе видоизмѣненнаго способа Тарнье дастъ и въ другихъ рукахъ такіе же благопріятные результаты, какъ и въ нашей клиникѣ. І-ыи случай (1895 8/х № 216). Беременная Е. С. VII para. Первые 6 родовъ—нормальны. 2 мѣсяца тому назадъ появились отеки живота, ногъ, одышка и пр. Въ мочѣ масса бѣлку, цилиндровъ, красныхъ и бѣлыхъ кровяныхъ шариковъ. Размѣры таза нормальны. Наружи, изслѣдов.: сердцебіеніе плода не прослушивалось. Половыя части отечны. Матка увеличена соотвѣтственно ѴІІ-му мѣсяцу беременности. Внутр, изслѣдов.: зѣвъ не пропускаетъ палецъ, шейка длинная. Черезъ задній сводъ прощупывается головка. Беременность прервана на ѴІП-мъ мѣсяцѣ. Diagnos.—Nephritis. 9-го/х въ 9 1/2 ч. утра назначены горячіе души, 1О/х въ 10 часовъ вечера введенъ пузырь съ метал, трубкой. Вышелъ пузырь черезъ 111/2 часовъ. Родовыя боли не вполнѣ правильны; введенъ расширитель Баржа. Въ 10 часовъ вечера родилась живая дѣвочка 800 gm. (черезъ 15 минутъ умерла). Послѣдъ самъ вышелъ, Теченіе послѣродов. періода—нормально. Выписалась здоровой 22/х. Случай ІІ-й (1895 29/12 № 332). Беременная М. Р. 23 л. I para. Ростъ 161 ст. Вѣсъ 166 ф. D. Sp. 25, er.—26, intertr.—31. С. ex.—19,5. Прямой размѣръ выхода—9 ст., поперечный 11. Разстояніе отъ прав. Sp. ant. sup. до symphis. os. pub.—14 cm.; отъ лѣвой Sp. ant. sup. до sumpli. os. pub. 16 cm. Анкилозъ лѣваго тазобедрен. сустава. Косвенно съужен. тазъ. Беременность прервана въ срединѣ IX мѣсяца. 29/XII вечеромъ горячіе души, 30-го вечеромъ въ 8 часовъ пузырь съ метал, трубкой. Черезъ 4 часа правильныя родовыя боли. Пузырь вышелъ черезъ 10 1/2 часовъ. 31/XII утромъ въ 9 ч. родилась самопроизвольно живая дѣвочка 2800 gm. вѣса, длина—47 ст., наиб. окр. головки 32 1/2 ст. Прямой размѣръ И ст. Послѣдъ самъ вышелъ, 400. Теченіе послѣродоваго періода—нормально. 29/I Выписалась. Мать и младенецъ здоровы. Случай III-й (1896 19/і № 34) Беременная А. М. 26 л. II para. Ростъ 149 ст. В. 142 ф. Беременная слабая, истощенная. D. sp. 22,5, er—24,5 intertr—28. С. ext—18. С. diag 10,5. Прямой размѣръ выхода 9. Поперечный 10. Тазъ—анкилотически косо-съуженный. Беременность прервана на IX мѣсяцѣ. 22/I утр. горячіе души. 23/I утр. 91/2 часовъ вставленъ пузырь съ метал, трубкой. Черезъ 2 часа вышелъ. Правильныя родовыя боли начались въ 12 ч. дня. На слѣдующій день въ 2 часа дня околоплодный пузырь порвался и къ 7 часамъ вечера родился самопроизвольно живой мальчикъ 3300 gm., дл. 48 ст., окр. головки 34. Прям, раз. 11. Послѣдъ удаленъ по Credé черезъ 10 минутъ. Послѣродовой періодъ—нормально. 1/п выписалась. Мать и младенецъ здоровъ. Случай IY-й (1896 г. 21/I №36). Беременная А. Д., 30 лѣтъ, II para. Беременность прервана на VII мѣсяцѣ. Въ мочѣ—большое количество бѣлка. Ds. Sp. 23 er. — 26, intertr—31. C. ext—18. До поступленія въ клинику 3 припадка эклампсіи (морфій подъ кожу, горячія обертыванія, chlor, hydr. въ видѣ клизмы). Въ 11 ч. 30 м. утра вставленъ расширитель Barns‘а, черезъ 2 часа вышелъ; вставленъ во влагалище коль- пейринторъ Braun‘а, вышелъ черезъ 4 часа и къ 7 ч. 25 м. вечера того же дня родилась мертвая дѣвочка 1500 gm., длина 41 ст. Наиб. окружность головки 29 ст., прям. разм. 9 ст. Послѣдъ вышелъ самъ черезъ 10 минутъ. Теченіе послѣродоваго періода—нормально. Выписалась здоровой 29/I. Случай Ѵ-й (1896 16/II № 83) Беременная В. Т. 35 л. XI para. Беременность прервана на X мѣсяцѣ. Размѣры таза нормальны. Животъ сильно напряженъ. Наиб. окружность живота 111 ст. Ноги сильно отечны. Одышка. Внутрен. изслѣдов.: зѣвъ открытъ на 11/2 пальца. Введенъ утромъ въ 9 ч. Пузырь Барнса. Черезъ 6 часовъ родила самопроизвольно мертваго мальчика (ascites, окр. живота 37 ст.) 3600 gm. Длина 51. Наиб. окр. голов. 33. Прямой размѣръ 11. Однокр. обвитіе вокругъ шеи пуповины. Послѣдъ удаленъ черезъ 20 минутъ по Credé, 8000 gm. Въ день поступленія въ клинику t° вечеромъ 38,8°. Въ І-й день послѣ родовъ t° вечеромъ 38,6°, къ утру слѣдующаго дня и до выхода изъ клиники 25/II t° больше не повышалась. Случай ѴІ-й (1896. 4/III № 118). Беременная Е. К. 25 лѣтъ I para. Ростъ 127 ст. В. 130 ф. D. Sp.—24, er.—26,5, intertroch.—28 C. ext.—17. Беременность прервана на IX мѣсяцѣ. 20/III въ 9 ч. у. былъ введенъ пузырь съ метал. трубкой. Въ 12 ч. начались родовыя боли, въ 4 ч. д. пузырь вышелъ. Плодный пузырь вскорѣ порвался. Во влагалище вставленъ кольпей- ринторъ Брауна. Зѣвъ открытъ на 4 пальца. Потуги очень слабыя. Forceps на головку, стоящую въ полости таза, 21/III въ И ч. утра. Извлечена въ асфиксіи I степени дѣвочка. Оживлена по Шульце. Вѣсъ дѣвочки 2700 gm., длина 51. Окр. головки 35. Пр. разм. 12. Послѣдъ вышелъ самъ. Послѣродов. періодъ — норм. 29/III выписалась. Мать и младенецъ здоровы. Случай VII (1896. 5/х. № 162) Беременная Ю. Ч. 23 л. I para. Рахитъ. Dst. sp. 25,5. Cr. 27.5, intertroch 30,0 c. ext. 16,5. Беременность прервана на IX мѣсяцѣ. 24/х вечеромъ быль введенъ пузырь съ метал. трубкой, вышелъ 25 утромъ. Начались правильныя родовыя боли, введенъ расширитель Barns'a, черезъ 8 часовъ во влагалище кольпейринторъ Брауна. Въ 111/2 ч. вечера полное открытіе зѣва. Головка надъ входомъ въ тазъ. Поворотъ и извлеченіе мальчика въ асфиксіи I ст. Оживленъ по Шульце. Вѣсъ 2350 gm. дл. 45 с. Окр. головки 32. Прям. разм. 10. Теченіе послѣродоваго періода — нормально. 4/хі выписалась. Мать и младенецъ здоровы. Случай ѴІІІ-й (1896 7/IV № 171) Беременная В. 22 л. II para. Размѣры таза нормальны. Ноги отечны, половыя губы также сильно отечны, животъ сильно напряженъ и отеченъ. Въ мочѣ— масса бѣлку, цилиндровъ, бѣлыхъ и красныхъ кров, шариковъ. Беременность прервана на X мѣсяцѣ. Веч. 6/IV начали дѣлать горячіе души. 7-го вечеромъ начались припадки эклампсіи. Введенъ пузырь съ металлич. трубкой. Въ 6 ч. утра пузырь выпалъ. Зѣвъ открытъ на 4Ѵз пальца. Припадки учащаются. Поворотъ и извлеченіе. Роды окончились въ 6 ч. утра. Всѣхъ припадковъ—12. Дѣвочка въ асфиксіи II ст., оживлена по Шульце. Вѣсъ ея 2550, дл. — 48 ст. Окр. гол.—-32 ст. Пр. разм.— 10. Теченіе послѣродоваго періода нормально. Отеки исчезли. 16/IV выписалась. Мать и младенецъ здоровы. Случай ІХ-й (1897 25/IV № 188) Беременная С. Л. 21 года. II para. (I—выкидышъ на III-мъ мѣсяцѣ). Отеки ногъ и живота. Мочи—300 к. ст. въ сутки, бѣлка 61/2 0/оо по Эсбаху. Много цилиндровъ, красн. кров, шариковъ. Размѣры таза норм. Беременность прервана на VII мѣсяцѣ. Сердцебіеніе плода не прослушивается. Горячіе души. 27 вечеромъ введенъ пузырь съ метал, трубкой. Въ 12 ч. начались родовыя боли. Въ 4 ч. 15 м. пузырь выпалъ. Въ 7 ч. 15 м. родила самопроизвольно мертвую дѣвочку. Вѣсъ ея 800 gm. Дл. 30, окр. гол. 27. Пр. разм. 872. Задержаніе послѣда. Ручное отдѣленіе не удалось. Удаленіе тупой ложечкой, промываніе матки и тампонація. На 2-й день послѣ родовъ t° повысилась до 38.2°. Промываніе матки. t° пала до нормы. 8/ѵ выписалась. Бѣлка въ мочѣ нѣтъ, значительное улучшеніе общаго состоянія. Случай Х-й (10/х № 249) Беременная H. II. 24 л. V para. Размѣры таза нормальны. Сердцебіеніе плода не прослушивается. Кровотеченіе 10/х вечеромъ; въ 6 часовъ вечера введенъ пузырь съ метал, трубкой, вышелъ въ 4 ч. 7 м. утра. Родовыя боли довольно сильныя. Родила самопроизвольно въ 10 ч. 7 м. утра мертвую дѣвочку 800 gm. вѣса, дл. 31 окр. голов. 22. Послѣдъ вышелъ самъ 18/х. Выписалась здоровой. Случай ХІ-й (1897. 23/х № 264). Беременная А. У. 32 л. I para. Размѣры таза нормальны. 15-го числа почувствовала сильный припадокъ удушья. Въ клиникѣ—сильный упадокъ сердечной дѣятельности (эфиръ, кислородъ, сух. банки). Беременность прервана на IX мѣсяцѣ. 16-го въ 11 ч. утра введенъ пузырь еъ метал, трубкой, вышелъ черезъ 4 часа, зѣвъ открытъ на З 1/2 пальца Forceps, и излеченіе І-й дѣвочки 2600 gm. вѣса. II-ая родилась самопроизвольно 2300 gm. вѣса. Обѣ дѣвочки мертвыя. t° втеченіе 8 дней доходила до 39,5°, послѣдніе 4 дня t° не доходила выше 37,9°. Pleuropneumonia. 23/XII выписалась, чувствовала себя вполнѣ удовлетворительно. (Двойни діагностицировались до родовъ, такъ какъ сердцебіеніе прослушивалось: 1) съ лѣвой стороны ниже пупка, 2) справа, выше пупка. Одна головка у дна матки, другая надъ входомъ въ тазъ). Случай ХII-й (1897 18/III № 134) Беременная У. T. I para. Привезенная на крыльцѣ клиники впала въ обморочное состояніе вслѣдствіе потери большаго количества крови. Пульсъ частый и слабый. Сердцебіеніе плода очень медленное. Зѣвъ пропускаетъ палецъ. Справа прощупывается кусокъ послѣда. Беременность прервана на VIII мѣсяцѣ. Какъ только была привезена въ клинику, немедленно былъ введенъ пузырь съ метал, трубкой. Черезъ 2 часа зѣвъ раскрылся на столько, что безъ труда удалось ввести руку въ полость матки. Поворотъ и извлеченіе. Черезъ 1 часъ послѣ родовъ умерла. Причина смерти, какъ показало вскрытіе—острая анэмія легкихъ вслѣдствіе потери громаднаго количества крови. Мертвый плодъ 1950 gm. вѣса, длина 45 ст. Окр. гол. 30. Пр. р. 10. Случай ХІІІ-й (1897 21/XII .V 337). Беременная 27 л. III para. (І-ые роды длились 4 сутокъ, послѣдствіемъ чего явилась fistula vesico-vaginalis, зашитая въ клиникѣ. II—Forceps на IX мѣсяцѣ въ нашей же клиникѣ). Размѣры таза: Ds. sp.— 25, er. — 27,5 intertroch 30,5. C. ext—17,5. Беременность прервана па IX мѣсяцѣ. Горячіе души. Пузырь съ метал, трубкой введенъ въ 8 ч. веч., черезъ 13 часовъ вышелъ. Боли слабыя, зѣвъ мало раскрытъ. Въ 4 часа дня снова введенъ пузырь (съ 150, 0—4% раствора борной кислоты), выпалъ въ 81/2 часовъ вечера. Роды кончились самопроизвольно въ 5 ч. 10 м. утра. Родился живой мальчикъ, вѣсъ—2650 gm. дл. 48. Окр. головки 33., пр. р. 11. Послѣдъ вышелъ самъ. 31/XI выписалась. Мать и младенецъ здоровы. Теченіе послѣ родов. періода—нормально. Случай ХІѴ-й (1897. 26/х, № 312). Беременная А. 3. 18 лѣтъ I para. До поступленія въ клинику 2 припадка эклампсіи. Разм. таза: ds. sp. 23, er. 24,5; intertroch. 28,5. C. ext. 17,5. Беременность прервана на VIII мѣсяцѣ. Вечеромъ 26 въ 8 ч. 36 м. введенъ пузырь съ метал, трубкой. Вышелъ въ 9 ч. утра. (До 10 ч. утра еще 4 припадка втеченіе ночи). Зѣвъ вполнѣ открытъ. Головка во входѣ въ тазъ. Въ 10 ч. утра Forceps, послѣ 15 безуспѣшныхъ тракцій—краніотомія. Послѣ родовъ въ тотъ же день еще 3 припадка эклампсіи. Безсознательное состояніе втеченіи всего дня и слѣдующаго, t° повышена—38,7°. Вечеромъ 28-го поставлено по 4 пьявки за лѣвымъ и правымъ ухомъ 29-го утромъ пришла въ себя. 8/XII выписалась здоровой. Случай XV. (1898 ІЗ/I № 26). Беременная Е. Б. 30 л. IV para. Кровотеченіе втеченіе 2-хъ мѣсяцевъ. Беременность прервана на VII мѣсяцѣ. Шейка расширена Hegar’ами. 14/I въ 12 1/2 ч. дня введенъ пузырь съ металлич. трубкой, выпалъ въ 11 ч. ночи. Правильныя родовыя боли. 15/ I утромъ проколъ окоплоднаго пузыря.' Въ 3 ч. 30 м. дня родилась самопроизвольно живая дѣвочка; в. 1650 gm., дл. 40 cm., окр. гол. 29 1/2, пр. р. 10. Послѣдъ вышелъ самъ. 21/I выписалась мать и младенецъ здоровы. Теченіе послѣрод. пер.—нормально. Случай ХѴІ-й. (1897. 18/I № 39). Беременная М. К. 35 лѣтъ XI para. Общее состояніе—слабое. Diagnosis—туберкулезъ легкихъ. Размѣры таза нормальны. Беременность прервана въ концѣ V мѣсяца. 20/I утромъ введенъ пузырь съ метал, трубкой (капалъ шейки предварительно расширенъ Hegar’ами). Къ вечеру того же дня пузырь вышелъ. Боли слабыя. Вечеромъ 21 введенъ расширитель Barns'а. 22-го утромъ плодъ былъ извлеченъ по частямъ (частью пальцемъ, частью корнцангомъ). Пальцемъ отдѣленъ послѣдъ. Матка выскоблена, промыта, затампонирована. Послѣродовой періодъ прошелъ нормально, ЗО/I выписалась здоровой. Случай ХѴП. (1898. 18/I № 40). Беременная С. М. 22 л. I para. Тѣлосложенія слабаго. По совѣту профессора явилась въ клинику для вызыванія преждевременныхъ родовъ, такъ какъ размѣры таза слѣд.: d. sp.—23, er.—-25, intertroch.—27,5 c. ext. 17. Выходъ таза: прямой—8 ст., поперек.—8 ст. Зѣвъ пропускаетъ 1 палецъ. 19/I назначены горячіе души, 20 утромъ въ 9 1/2 Ч. введень пузырь съ метал, трубкой, вышелъ въ 7 ч. вечера; зѣвъ мало раскрытъ, несмотря на сильныя, родовыя боли; 21 снова былъ введенъ пузырь и черезъ 7 часовъ вышелъ. 22-го у. въ 9 часовъ расширитель Barns’а. Въ 5 ч. дня прошли воды; вставленъ кольпейринтеръ Braune въ vagin’y. 23-го утромъ въ 91/2 часовъ при раскрытомъ на 3 пальца зѣвѣ—Forceps. 12 тракцій безрезультатно. Перфорація. Послѣродовой періодъ прошелъ нормально, безъ повышеній t°. ЗІ/I выписалась вполнѣ здоровой. 3 случая вызыванія преждевременныхъ родовъ профессоромъ Толочиновымъ въ лѣчебницѣ женскихъ болѣзней докторовъ В. О. Фукса и М. Я. Данилевскаго. 1-й случай (1897 г. 10/х № 35). Беременная И. Б. 25 л. I para. Первые 4 мѣсяца беременности сильныя рвоты, головныя боли. Въ концѣ Іюля начала замѣчать опуханіе ногъ, въ Августѣ опухло лицо и почти все тѣло. Въ Сентябрѣ начало выдѣляться значительно меньше мочи. Анализъ мочи показалъ 15,0°/оо бѣлла, цилиндры въ большомъ количествѣ, эпителій почекъ, бѣлыя тѣльца и пр. Беременность прервана на VIII м-цѣ, вслѣдствіе діагноза: Nephritis. 22/х въ 81/2 Ч. утра вставленъ пузырь съ метал, трубкой, вышелъ въ 5^2 ч. вечера. 23/х въ 8 1/2 ч. утра вставленъ снова пузырь. Въ 2 ч. 38 м. того же дня родилась самопроизвольно дѣвочки 1780 grm. Послѣдъ вышелъ самъ черезъ 10 минутъ. Теченіе послѣродоваго періода нормально 19/ХІ выписалась съ младенцемъ здоровой. Бѣлка въ мочѣ О,3°/оо, цивиндровъ нѣтъ. Случай ІІ-й 1898 15/п № 111. Беременная Е. Ш. I para. Размѣры таза: D. Sp. 25, er.—26, intertroch—29. С. ext.—17. Diag.—10. Беременность прервана въ концѣ VIII мѣсяца. 16/II въ 10 часовъ утра вставленъ пузырь съ металлич. трубкой, въ 7 часовъ того же дня вмѣсто одинарнаго пузыря введенъ двойной. 17/п въ 7 ч. вечера вставленъ кольпейринторъ Braun‘a и въ 9 часовъ извлеченъ щипцами живой мальчикъ 1700 grm. вѣса, длина 42 ст. Послѣродовой періодъ прошелъ нормально. Выписалась здоровой, младенецъ здоровъ. Случай ІІІ-й (1898 19/п № 114) Беременная М. Д. VI para. Кровотеченіе. Размѣры таза нормальны. Послѣдніе регулы 22/х 97 г. 20/II 98 г. въ 10 ч. утра введенъ расширитель съ метал, трубкой. 21/II утромъ снова введенъ пузырь, а вечеромъ расширитель Барнса. 23/н въ 8 часовъ утра самопроизвольно родился плодъ мертвый; въ 9 часовъ у. удалены яйцевыя оболочки и placenta при посредствѣ пальцевъ и выскабливанія ложкой Брауна. Послѣродовой періодъ прошелъ нормально. 6/III выписалась здоровой.

*) Покупаются обыкновенные дѣтскіе баллоны. Для обезкрашиванія ихъ помѣщаютъ на 3 сутокъ въ нашатырный спиртъ (1 ч. спирта+2 ч. воды) и на 1 сутки послѣ этого въ чистый спиртъ. Затѣмъ они моются зелен. мыломъ въ растворѣ сулемы 1 : 2000, послѣ чего ихъ можно сохранять весьма продолжительное время безъ всякой порчи въ 5% растворѣ Ac. carbolici въ глицеринѣ.