On Ovarian Tumour with pregnancy

Abstract

Prof. Williams collected 375 cases of ovarian tumors complicated by 461 pregnancies; some, suffering from an ovarian tumor, at the same time successfully underwent a second pregnancy.

Full Text

Проф. Williams собралъ 375 случаевъ опухолей яичника, осложненныхъ 461 беременностью; нѣкоторыя, страдая опухолью яичника, въ тоже время благополучно перенесли повторную беременность.

Авторъ ставитъ такой вопросъ: служитъ ли беременность причиною опухолей яичниковъ? Встрѣчаются ли опухоли яичниковъ у рожавшихъ чаще, чѣмъ у нерожавшихъ? Авторъ представляетъ статистику оваріальныхъ опухолей у женщинъ замужнихъ и не замужнихъ, отождествляя первыхъ съ рожавшими, а вторыхъ съ нерожавшими. *

По Spencer Wells' у изъ 1000 оперированныхъ:

Изъ этой таблицы видно, что у очень молодыхъ незамужнихъ (иными словами нерожавшихъ) опухоли яичниковъ втрое чаще чѣмъ у замужнихъ; въ возрастѣ расцвѣта половой дѣятельности (25—35 лѣтъ) это соотношеніе одинаково; въ возврастѣ 35—55 лѣтъ опухоли рѣже у незамужнихъ; такой выводъ будетъ однако невѣренъ: общая статистика, соотношенія чиселъ замужнихъ и незамужнихъ указываетъ, что со старшимъ возростомъ число послѣднихъ быстро уменьшается.

			замужнихъ незамужнихъ
такъ въ возрастѣ 20—25	лѣтъ	было          30		70
25—35	»		67	33
35—45		19	83	16
45—55	»	»	87	12
55—65		п	89	11
65 и болѣе		Я	89	11
Изъ этого выходитъ, что, если		въ	таблицѣ 8р.	Wells’s, число

опухолей яичниковъ втрое меньше у молодыхъ замужнихъ, чѣмъ у незамужнихъ, то это зависитъ отъ того, что среди молодыхъ вообще число незамужнихъ въ 2^!/з раза больше не—замужнихъ.

Таблицы Sp. W. указываютъ что съ увеличеніемъ числа беременностей уменьшается число яичниковыхъ кистъ такъ:

у беременныхъ во 2-й	разъ отмѣчено	30 случаевъ кистъ
3-й	я                   п	21
„              ,                            4-Й	п            п	14
’ ” 5’?	Я                    Я	15         „
»              и                           6-Й	Я                   я	9
,               »                           7-Й	я                   я	и
„              ,                            8-й	я                   я	4
,               »                           9-й	я                   я	7
10-й	я                   я	1         и              »
»              ,                          И-й	я                   я	2
,               „                  12 по 19	я                   я	по 1                           „

Изъ этой таблицы видно, что беременность вовсе не служитъ причиною развитія опухолей яичника.

На основаніи сказаннаго авторъ ставитъ слѣд. положенія: 1) что опухоли яичниковъ рѣже встрѣчаются у замужнихъ, чѣмъ у незамужнихъ; 2) что часто такія опухоли наблюдаются у I роженицъ (25 разъ кисты наблюдались до беременности, 57 кистъ были дермоидными, т. е. что въ 82 случаяхъ опухоли были до беременности); 3) что съ увеличеніемъ числа беременностей осложненіе ея кистами яичниковъ наблюдается все рѣже, что доказываетъ, что беременность не составляетъ причиннаго момента кистъ.

Далѣе проф. Williams спрашиваетъ: благопріятствуетъ ли беременность росту опухоли? Этотъ вопросъ распадается на 2: 1) служитъ ли беременность толчкомъ къ разрощенію опухоли 2) раз- ростаются ли кисты быстрѣе послѣ родовъ и въ послѣродовомъ періодѣ.

На 1 вопросъ W. отвѣчаетъ отрицательно, на 2-й вопросъ W. отвѣчаетъ: у 69 родильницъ въ ростѣ опухолей не замѣчено перемѣны; у 32 опухоли увеличились послѣ родовъ: въ томъ числѣ у 2-хъ въ связи съ перекручиваніемъ ножки кисты, у 3-хъ по случаю развитія перитонита или нагноенія въ кистахъ, у 3-хъ другихъ особой причины не указано, т. е. рѣзкое увеличеніе опухолей послѣ родовъ отмѣчено только у 8. Это указываетъ, что роды не составляютъ причины разрощенія опухолей яичника.

Извѣстны случаи уменьшенія, даже исчезанія кистъ яичника послѣ родовъ: 2 раза простое уменьшеніе, 4 раза опухоли исчезли послѣ разрыва кисты или безъ разрыва и 2 раза послѣ нагноенія.

1. W. разбираетъ далѣе вліяніе беременности на злокачествен- ноетъ опухолей. Такое вліяніе допускаетъ Leopold на основаніи однаго своего и другаго случая Spiegelberg а; въ послѣднемъ родильница умерла на 10-й день и вскрытіе дало: myxo-sarcoma carcinomatosum яичниковъ, безъ слѣда яичниковой ткани. Въ другомъ случаѣ родильница умерла черезъ 2 мѣсяца послѣ родовъ, вскрытіе указало мозговидный ракъ обоихъ яичниковъ. Въ обоихъ случаяхъ опухоли діагносцированы только послѣ родовъ, такъ что ZeopoZc/’овская теорія не выдерживаетъ критики.

Столь же неосновательна и теорія Wernicke что доброкачественная опухоль яичника можетъ превратится въ злокачественную подъ вліяніемъ беременности. Wernich проводитъ всего 1 такое наблюденіе.

Вліяніе беременности и родовъ на опухоли яичниковъ сказывается по Williams въ томъ, что послѣ родовъ наблюдается перекручиваніе ножки: такихъ случаевъ отмѣчено у W. 21 или 6% всего числа собранныхъ имъ случаевъ; разрывъ кистъ у беременныхъ отмѣченъ 13 разъ на 375 кистъ или 3.5%; послѣ родовъ у 25 или въ 10°/о всего числа или въ 8% беременностей.

Вліяніе опухолей на беременность, роды и послѣродовой періодъ. Изъ 463 случаевъ беременности, при наличности кисты, выкидышъ или преждевременные роды наступили 58 разъ. 378 разъ роды прошли безъ помощи искуства; въ остальныхъ потребовались разныя оперативныя мѣры: приподнятіе опухоли изъ малаго таза кверху, а гдѣ это неудавалось тамъ прибѣгали къ проколу кисты и къ собств. акушерскимъ операціямъ: повороту, щипцамъ, къ кесарскому сѣченію и даже къ оваріотоміи. Смертность при этомъ была такая: проколъ далъ 26%, щипцы—26%, поворотъ—33%, краніотомія—44%, выкидышъ или преждевр. роды—17%, кесарское сѣченіе—90%, оваріотомія—10%.

Наименѣе опасною помощью при беременности, осложненной опухолью яичниковъ, проф. ТРгѴ/штз считаетъ—оваріотомію у беременныхъ; если операція невозможна изъ за срощеній въ маломъ тазу и т. д., то кесарское сѣченіе. . Гинзбургъ.