Version or High Forceps

Abstract

The main benefit of Murray's pliers is that they are easy to accept in different pelvis types, whereas ordinary axial pliers are only good with the right pelvis

Full Text

Dr. Schultz.—Version or high Forceps.—(Americ J. of Obst etc, 1896, X, p. 586)

7. I. Щипцы Murray'я—видоизмѣненіе особыхъ щипцовъ Tarnier—-Simpson'а Въ нихъ прутики для влеченія, начинаясь у самыхъ оконъ щипцевыхъ ложекъ, идутъ вдоль рукоятки, потомъ направляются подъ прямымъ угломъ книзу на 4¹/2 дюйма; блокъ посредствомъ особаго винта можетъ прикрѣпляться къ любой точкѣ этой части прутиковъ, на которой черезъ каждые 1/2" отмѣчены цифры отъ 0 до Къ блоку прикрѣпляются ручки на шарнирѣ, допускающемъ ихъ передвиженіе въ паралельномъ прутикамъ направленіи съ цѣлью перемѣщенія ручекъ при тракціяхъ, соотвѣтственно положенію прутиковъ влеченія. На мѣстѣ соединенія послѣднихъ съ блокомъ находится стрѣлка, а на блокѣ— дугообразная линія точекъ съ отмѣткою на ея серединѣ „Normal“, что означаетъ, что при стояніи стрѣлки на этой точкѣ, щипцы Murray я ничѣмъ не отличаются отъ простыхъ щипцовъ Tarnier'а. Способъ дѣйствія этими щипцами:

Въ тазахъ съ наклоненіемъ меньше нормальнаго (р. justominor, обще-съуженнихъ тазахъ) нужно передвинуть ручку блока на 1—2 дѣленія кверху, ближе къ рукояткѣ щипцовъ.

Въ трудныхъ случаяхъ вмѣсто производства ряда тракцій при одномъ положении линіи влеченія, какъ въ обыкновенныхъ осевыхъ шипцахъ, мы перемѣщаемъ ручку и направленіе тракцій, пока найдемъ, что при данномъ соотношеніи головка болѣе подвигается впередъ.

Въ плоскихъ тазахъ крестецъ наклоненъ болѣе кзади, наклоненіе таза больше нормальнаго. Здѣсь головка лежитъ въ поперечномъ размѣрѣ таза, большой родничекъ на одномъ уровнѣ или ниже малаго, головка въ состояніи разгибанія, тазовая ось позади нормальной. Въ этихъ случаяхъ нужно блокъ передвигать болѣе кзади (и къ низу), чтобы ось влеченія соотвѣтствовала оси выхода таза.

Главная выгода щипцовъ Murray'я, что ихъ удобно примѣнять при тазахъ разныхъ конструкцій, тогда какъ обыкновенные осевые щипцы хороши только при правильныхъ тазахъ.

Наиболѣе частыя показанія къ щипцамъ даютъ задне-затылочныя позиціи. Здѣсь исходъ родовъ бываетъ троякій:

а)  Когда малый родничекъ легко достигается, а большаго нельзя ощупать; при хорошихъ схваткахъ можно ждать самоповорота затылка кпереди.

б)  Когда сгибаніе головки не полное, т. е. когда мы легко ощущаемъ большой родничекъ, а схватки не сильны—самоповорота нельзя ожидать.

с) При не полномъ сгибаніи и сильныхъ схваткахъ, головка проталкивается въ полость таза и рождается затылкомъ кзади.

Осевые щипцы способствуютъ сгибанію головки при переднихъ позиціяхъ затылка, при заднихъ же они препятствуютъ сгибанію. Въ этомъ отношеніи прямые щипцы (Лазаревича) болѣе полезны. Поворотъ затылка кпереди щипцами, Murray не совѣтуетъ; поворотъ его ручнымъ способомъ, что удается только въ случаяхъ категоріи с, Murray считаетъ излишнимъ.

Въ щипцахъ Murray я головная кривизна меньше, чѣмъ у Tarnier: вмѣсто 7 дюймовъ въ нихъ радіусъ кривизны 14 дюймовъ.

Проф. Murray иллюстрируетъ преимущества своихъ щипцовъ 5-ю исторіями родовъ, изъ коихъ въ 2-хъ раньше были испробованы, но бѣзуспѣшно щипцы Tarnier'а, а потомъ Murray'я: въ послѣднихъ сгибаніе и самоповоротъ головки произошли легко и ребенокъ былъ извлеченъ ими безъ поврежденія мягкихъ частей матери. Прекрасные рисунки поясняютъ въ оригиналѣ устройство описыв. щипцовъ.

1. I Dr. Оwеп Mackness укоротилъ рукоятки осевыхъ щипцовъ съ 6 на 3" и устроилъ поворачивающіяся вокругъ своей оси пуговки для сочлененія паралельныхъ прутиковъ съ рукояткою для влеченія; въ концахъ руяоятки имѣются отверстія, накладываемыя на тѣ пуговки, чѣмъ достигается быстрое снятіе щипцовъ съ головки ребенка, чѣмъ въ иныхъ случаяхъ спасается жизнь мнимо-умершаго ребенка. Польза укороченія рукоятокъ: удобство введенія щипцовъ при всякомъ положеніи роженицы, при томъ безъ помощника; при задне-затылочныхъ позиціяхъ головка легче продѣлываетъ въ нихъ внутренній поворотъ (почему реф.), при чемъ рукоятки не задѣваютъ ногъ роженицы, не давятъ на нихъ и не требуется повторнаго снятія и наложенія ихъ; точка приложннія силы ближе къ центру ложекъ, что способствуетъ успѣшному извлеченію головки. (Щипцы эти имѣются у Gardner und Son въ Edinburgh‘ѣ, Forrest Road.)

III.    Во Франціи и въ Англіи высокіе щипцы примѣняются

очень часто. Въ нѣмецкихъ клиникахъ они до настоящаго времени не вошли еще во всеобщее употребленіе. По увѣренію Schultz‘а (изъ Буда-Пештской клиники) пок. Schröder, Gusserow, Litzmann, а также современные проф. Leopold, Zweifel, Fehling осуждаютъ примѣненіе высокихъ щипцовъ. Въ Буда-ІІештѣ держатся такого правила: когда нужно окончить роды при высокостоящей головкѣ, а воды еще цѣлы или излились не задолго, то производятъ поворотъ на ножки; когда съ момента излитія водъ прошло много времени,—высокіе щипцы. При рѣзкомъ съуженіи таза—прежде пробуютъ высокіе щипцы, при безуспѣшности— прободеніе головки. По Schultz'y высокіе щипцы требуютъ не больше искуства, чѣмъ обыкновенные.