Antistreptococcic Serum in a Case of Acute Puerperal Lymphangitis and phlebitis

Abstract

Septic postnatal phlebitis with general blood infection. With the complete absence of local changes in the pelvis, the postpartum woman suffered from high fever for more than a month, which brought her to severe exhaustion.

Full Text

Prof. Baldy (Philadelphia).—Antistreptococcic Serum in a Case of Acute Puerperal Lymphangitis and phlebitis.—(Ibidem, p. 645)

Септическій послѣродовой флебитъ съ общимъ зараженіемъ крови. При полномъ отсутствіи мѣстныхъиизмѣненій въ тазу, родильница болѣе мѣсяца страдала высокою лихорадкой, доведшей ее до сильнаго истощенія. Проф. Hirst назначилъ ей; впрыскиванія антистрептококовой сыворотки Marmorек'а по 10 куб. сантим, ежедневно, 3 дня сряду. Никакого улучшенія не наступило; 5 дней послѣ 3-го впрыскиванія Hirst назначилъ больной nuclein (форма и доза непоказаны, вѣроятно подкожно, (реф). Бкагодаря ли нуклеину или случайности, но больная стала поправляться. Въ другомъ случаѣ у родильницы было thrombo-phlebitis, впрыскиваніе сыворотки Marmorек'а начато поздно и больная умерла. Въ третьемъ случаѣ у беременной съ нефритомъ (вся моча при кипяченіи свертывалась) произведено кесарское сѣченіе съ ампутаціей матки; черезъ 2—3 дня въ цервикальной культѣ появилось омертвѣніе, почему Н. вырѣзалъ шейку, тщательно перевязавъ обѣ широкія связки. Обильное истеченіе гноя изъ влагалища при умѣренномъ жарѣ и учащеніи пульса длилось нѣсколько дней. Проф. Hirst началъ впрыскивать сыворотку М. и въ этомъ случаѣ. Послѣ каждаго впрыскиванія жаръ повышался на 1°—2°, пульсъ учащался до 160, а потомъ появлялся потъ. Черезъ день послѣ 2-го впрыскиванія изъ рукава сразу вышло много гною и больная начала поправляться.Hirst предостерегаетъ отъ увлеченія новымъ способомъ. Онъ говоритъ, что и при старыхъ способахъ лѣченія родильной горячки 4/5 больныхъ выздоравливали; что примѣненіе сыворотки будетъ часто эмпирическимъ за трудностью доказать въ данномъ случаѣ наличность стрептококовъ. Способъ дѣйствія сыворотки не извѣстенъ: если она даетъ только hyperleukocitosis, то послѣдняго можно достигнуть болѣе простыми средствами. Hirst далѣе приводитъ то, что приготовленіе сыворотки требуетъ чрезвычайно щепетильной работы и отъ нечистоты препарата зависятъ неудачи и, быть можетъ, и смерть больныхъ: случаи Goulard'а Ваг и Tissier'a.И. Проф. Norris наблюдалъ І-родильниду со сшитымъ разрывомъ промежности и разрывомъ шейки, покрывшимся дифтеритнымъ налетомъ; больная лихорадила. Послѣ повторныхъ рукавныхъ душей и очистки шейки отъ налетовъ со смазываніемъ язвъ ляписомъ, Norris промылъ и матку: истекавшая обратно вода была чиста, что указывало, что endometrium небылъ зараженъ. Послѣднія 10 лѣтъ больная много разъ страдала рожистымъ воспаленіемъ лица. На 10-й день отъ родовъ первое впрыскиваніе сыворотки при 1053/4 F. (=почти 41.0 С.) и при пульсѣ въ 144. Спустя 12 часовъ рѣзкое улучшеніе: жаръ понизился до 98° F, пульсъ до 96, опуханіе шейки и праваго свода значительно меньше. Такъ протекала болѣзнь дней 6, при ежедневныхъ подкожныхъ впрыскиваніяхъ сыворотки Marmor ека, низведенныхъ до 3.5 с.с. Вдругъ новое ожесточеніе болѣзни: на лицѣ появилась Erysipelas. Проф. Norris увеличилъ дозы впрыскиваемой сыворотки до 5 с.с., 2 раза въ день, и черезъ 2 дня рожистое воспаленіе лица стало уменьшаться. Всего больная получила 60 с.с. сыворотки. N. совѣтуетъ примѣнять сыворотку, гдѣ зараженіе стрептококками болѣе или менѣе вѣроятно, какъ въ его случаѣ.III. Dr. Davis приводитъ три случая примѣненія сыворотки въ филадельфійской больницѣ. Двѣ изъ родильницъ умерли, впрыскиваніе сыворотки Marmorеk‘а не вызвало у нихъ никакой перемѣны; у одной изъ нихъ была желтуха безъ мѣстныхъ измѣненій. Въ третьемъ случаѣ, послѣ неполнаго выкидыша на 5-мъ мѣсяцѣ, по извлеченіи остатковъ послѣда, родильницѣ, очень истощенной и бывшей въ сильномъ жару, впрыснули сыворотку М. no 5 C.C., 2 раза въ день. Улучшеніе наступило очень быстро и родильница выздоровѣла.Dr. Baldy былъ позванъ къ родильницѣ на 10-й день послѣ разрѣшенія; общее состояніе ея было недурно: жаръ 103° F. (=39,4° С.) пульсъ 120, матка увеличена, но подвижна, въ широкихъ связкахъ—выпотъ; больная лежала въ бреду. Діагнозъ: phlebitis или lymphangitis. По предложенію д-ра Norris ей впрыснули по 10 с.с. сыворотки, утромъ и вечеромъ. Черезъ 3 часа жаръ поднялся до 106° F (41.1° С). На слѣдующій день родильница умерла.Baldy спрашиваетъ, не была ли сыворотка причиною смерти родильницы.