Monod. Difficulté du diagnostic différentiel de l’ascite et de certains kystes de l’ovaire. (Société de Chirurgie Séance 25 mai. Semaine Medicale № 28, 1892). Difficulty of differential diagnosis between ascites and some ovarian cysts.

Abstract

The patient, who had a vaginal extirpation of the uterus for cancer, turned to the author with complaints of an enlarged abdomen. Assuming a relapse on the peritoneum with ascites, the author performed a puncture, and from 11 to 15 liters of a rather thick liquid were released.

Full Text

Больная, у которой была сдѣлана влагалищная экстирпація матки по поводу рака, обратилась къ автору съ жалобами на увеличеніе живота. Предположивъ рецидивъ на брюшинѣ съ асцитомъ, авторъ произвелъ пункцію причемъ было выпущено отъ 11 до 15 литровъ довольно густой жидкости.

Черезъ нѣкоторое время жидкость снова наполнилась, тогда произведенная лапаротомія показала массу неудалимыхъ разращеній на днѣ малаго таза и рана закрыта. Жидкость снова быстро набралась и сдѣланъ былъ цѣлый рядъ проколовъ. Больная обратилась къ Terrier, который діагносцировалъ кисту яичника. Въ виду такой діагностики, авторъ снова произвелъ лапаротомію, причемъ снова констатировалъ разращенія въ маломъ тазу, рука его свободно достигла діафрагмы, но на пути нигдѣ не встрѣтила кишекъ; слѣдуя по стѣнкѣ ему съ трудомъ удалось опредѣлить стѣнку кисты, которую можно было отдѣлить слѣва; слѣдуя этому пути онъ совершенно отдѣлилъ весь мѣшокъ. Ножку было очень трудно переводить вслѣдствіе массы сращеній отъ бывшей ранѣе эксцирпаціи. Лигатуры были наложены на ощупь. Больная послѣ операціи чувствуетъ себя хорошо.
Изслѣдованіе жидкости могло показать присутствіе кисты, но бывшая операція рака матки объясняетъ заблужденіе автора.
Bouilly никогда не наблюдалъ большихъ асцитовъ при рецидивахъ рака на брюшинѣ, которые локализируются главнымъ образомъ въ маломъ тазу и мало распространяются на peritoneum брюшной полости.
Terrier поставилъ діагнозъ кисты, на основаніи рѣдкости асцитовъ при рецидивахъ рака матки, кромѣ того анамнезъ больной и описаніе характера жидкости, трудность ея удаленія, наконецъ прямое изслѣдованіе, показавшее отсутствіе кишекъ, болѣе говорило въ пользу кисты, чѣмъ асцита. Ему приходилось тоже нѣсколько разъ заблуждаться, но изслѣдованіе жидкости дало бы точные патогномоническіе признаки заболѣванія.
Pallailon затруднялся поставить діагностику большой опухоли у 20-лѣтней туберкулезной дѣвушки съ огромнымъ увеличеніемъ живота особенно въ нижней части. Всетаки была діагносцирована киста яичника. Стѣнки ея при операціи оказались до такой степени сросшимися съ брюшными стѣнками, что ихъ невозможно было отдѣлить.
Дѣло шло о однополостной кистѣ яичника, содержавшей 18 до 20 литровъ жидкости, но имѣя въ виду предшествующія явленія у больной и огромные размѣры живота особенно въ нижней его части, можно было думать объ ненормальномъ асцитѣ вслѣдствіе туберкулеза брюшины.
Routier оперировалъ недавно больную, которую въ продолженіи 15 лѣтъ видѣли Courty, Spencer Wells и de Saboia (изъ Ріо-Жанейро), причемъ всѣ діагносцировали фиброміому матки. 4 года какъ у нея началъ рости животъ; 16 мѣсяцевъ тому назадъ ей сдѣлали пункцію и выпустили 25 литровъ жидкости, затѣмъ сдѣлали еще нѣсколько пункцій и два впрыскиванія іода, которыя сопровождались тяжелыми припадками. Недавно появились симптомы уреміи. Будучи приглашенъ, Routier, на основаніи предъидущихъ діагносцированій, опредѣлилъ фиброміому съ асцитомъ.
При вскрытіи живота ясно были видны глубокіе карманы, такъ что Routier предположилъ кисту и вернувшись къ стѣнкѣ сталъ отдѣлять ее отъ брюшины; отдѣливши уже большой кусокъ брюшины, онъ замѣтилъ, что здѣсь имѣлась киста безъ ножки, по всей вѣроятности, широкой связки. Больная къ несчастью умерла спустя 5 часовъ послѣ операціи.
Lucas-Championniere замѣтилъ, что дифференціальная діагностика между асцитомъ и кистой яичника считается легкой; въ нѣкоторыхъ случаяхъ это справедливо, но иногда она становится почти невозможной. Случаи Routier и Monod доказываютъ, что даже при открытой брюшной полости возможна ошибка, поэтому не слѣдуетъ легко отпоситься къ вопросу о дифференціальной діагностикѣ этихъ двухъ заболѣваній.