Polyneuritis in relation to gestation and the Puerperium

Abstract

Whether neuritis occurs in a pregnant woman or in a postpartum woman is the reason for his poisoning of the body. The author draws attention to the difference between this suffering and the aftermath of alcoholism, from local damage to the nerves, caused by traumatism of childbirth on the plexus sacralis, or by scattered septic foci in postnatal inflammation.

Full Text

Dr. Turney (London).—Polyneuritis in relation to gestation and the Puerperium.—(Thomas Hospital Rep., vol, XXV, Lond.; Edinburgh med. Journ., 1898, april, p. 423).

Произойдетъ-ли невритъ у беременной или у родильницы— причина его въ отравленіи организма. Авторъ обращаетъ вниманіе на отличіе этого страданія отъ послѣдствій алкоголизма, отъ мѣстнаго пораженія нервовъ, обусловливаемаго травматизмомъ родовъ на plexus sacralis, или разсѣянными септическими фокусами при послѣродовыхъ воспаленіяхъ.

Клинически послѣродовой невритъ протекаетъ въ видѣ общаго неврита, мѣстнаго полиневрита или пораженія однаго изъ нервовъ.

Невритовъ первой группы авторъ наблюдалъ 13 случаевъ: 6 у беременныхъ и 7—въ теченіи первыхъ 2-хъ недѣль послѣ родовъ. Онъ характеризуется тяжелыми, рѣжущими болями вдоль конечностей, преимущественно нижнихъ, длящимися нѣсколько часовъ до нѣсколькихъ дней, съ потерей мышечной силы, съ послѣдующимъ быстрымъ истощеніемъ, отсутствіемъ рефлексовъ и съ полною реакціей дегенераціи. Мышцы и нервы напряжены; самопроизвольныхъ болей, за исключеніемъ первыхъ дней, не бываетъ. Параличъ поражаетъ тяжелѣй группы мышцъ: передней поверхности os. tibiae et peronei, a на рукѣ—заднія мышцы, снабженныя нервами, заложенными въ межкостномъ пространствѣ. Сфинктеры поражаются легко. Чувствительность исчезаетъ обыкновенно раньше двигательной функціи. Въ 5 случаяхъ, дисфагія и tachycardia указывали на участіе въ пораженіи и. vagi; потеря голоса въ двухъ другихъ указывало на пораженіе n. accessorii spinalis.

При мѣстномъ невритѣ поражаются верхніе или нижнія конечности; n. ulnar, или medianus поражаются чаще другихъ нервовъ, вмѣсто заднихъ межкостныхъ нервовъ, какъ это бываетъ при общемъ невритѣ. Воли, истощеніе одинаковы, какъ и въ первой группѣ случаевъ. Въ 6 изъ 7 случаевъ, съ параличемъ нижнихъ конечностей, были поражены п. n. cruralis anterior и sciaticas. Тамъ, гдѣ пораженіе ограничивалось однимъ нервомъ, мѣстомъ болѣзни были чаще всего n. ulnaris или n. sciaticas. Въ случаяхъ съ страданіемъ n. sciatici—изъ 36 роженицъ, только у 3-хъ роды были трудны, т. е. въ большинствѣ случаевъ родовой травматизмъ не игралъ роли.

Въ этіологическомъ отношеніи авторъ указываетъ много интересныхъ пунктовъ, напримѣръ совпаденіе этой болѣзни съ предшествующими тяжелыми рвотами при беременности; послѣднюю dr. Т. не считаетъ причиной неврита, а послѣдствіемъ самоотравленія организма. Вслѣдствіе увеличенія токсиновъ въ организмѣ беременной, доказываемаго нахожденіемъ ихъ въ мочѣ, при недостаточной переработкѣ, являются тяжелыя рвоты, эклампсія, невриты. При меньшемъ накопленіи токсиновъ, это обнаруживается незначительными психозами беременныхъ. Въ послѣродовомъ періодѣ, когда въ кровообращеніе попадаютъ продукты регрессивнаго метаморфоза тканей, инволюціи матки и т. д. условія къ заболѣванію еще благопріятнѣе.

Прогнозъ quo ad vitam—не дуренъ: изъ 36 парализованныхъ умерла одна; почти всѣ выздоравливаютъ прочно и скоро; въ рѣдкихъ случаяхъ только до полнаго выздоровленія проходятъ 1—2 года; въ исключительныхъ случаяхъ остаются локализированные параличи, зависящіе отъ укороченія сухожилій (pseudoparalysis).

Лѣченіе должно быть направлено на усиленіе дѣятельности почекъ и кожи. Если параличи угрожаютъ жизни, то у беременныхъ Т. совѣтуетъ преждевременные роды, По минованіи остраго періода болѣзни, умѣстны электричество и массажъ; особенно слѣдуетъ предупредить контрактуры, остающейся у иныхъ послѣ продолжительнаго флексированнаго положенія конечностей, къ чему больныя прибѣгаютъ изъ за болей, чтобы дать больнымъ членамъ болѣе удобное положеніе, а отчасти вслѣдствіе трясенія ногъ обусловливаемаго параличемъ группы мышцъ передней поверхности большой и мало-берцовой костей.