Dr. Cullingworth. - A case of advanced Extra-Uterine Gestation in wich a living Child was removed, the placenta left, and the Abdominal Wound entirely closed. (British med. Journ., 22 / XII 94, p. 1422). A case of extrauterine pregnancy in 8 months; extraction of a living child by gastrointestinal tract, leaving after and complete closure of the abdominal cavity

Full Text

33-лѣтняя, истощенная работница прислана однимъ докторомъ въ госпиталь, съ діагнозомъ внѣматочной беременности, 25/іх 93 г. Предыдущіе роды были у ней 13 лѣтъ назадъ, 3 года назадъ у ней былъ выкидышъ на 5 мѣсяцѣ, послѣдніе регулы въ апрѣлѣ 93. Въ маѣ у ней появились боли въ животѣ съ легкимъ кровотеченіемъ; затѣмъ у ней были тошноты по утрамъ, набуханіе грудей. Въ августѣ — второй приступъ болей, пролежала около недѣли въ постели. Cullingworth, отрицая у ней внѣматочную беременность, продержалъ ее въ больницѣ до успокоенія болей и 18/х отпустилъ ее домой. 5/I 94 у ней появились боли въ родѣ схватокъ со рвотою. Матка ощупывалась не увеличенною, безъ всякихъ выдѣленій изъ нея, опухоль въ животѣ съ явственными движеніями и сердцебіеніемъ плода. 13/I больная вновь поступила въ больницу.

Операція въ тотъ же день, въ 10¹/₄ часовъ вечера. Разрѣзъ на 1 дюймъ выше пупка и на 4 дюйма ниже его; ребенокъ лежалъ въ брюшной полости, въ оболочкахъ, утолщенныхъ и сросшихся съ подлежащими тканями въ нижней части живота; по вскрытіи мѣшка вытекло около 2-хъ унцъ околоплодной жидкости, ребенокъ извлеченъ за головку и тотчасъ закричалъ; часть оболочекъ срѣзана, пуповина перерѣзана коротко, у самаго послѣда, лежавшаго въ нижней правой части тазовой полости, края оболочекъ (не вырѣзанныхъ) сшиты 8 кетгутовыми швами, плодный мѣшокъ и брюшина вытерты до суха и рана зашита 9 глубокими и 4 поверхностными швами, съ оставленіемъ послѣда въ брюшной полости, безъ дренажа, безъ душей. Операція длилась 50 минутъ. По величинѣ ребенокъ казался 8 мѣсячнымъ; вѣсилъ 5 фунтовъ, длина его была 19 дюймовъ.

Оперированная чувствовала себя хорошо; кишечникъ былъ очищенъ слабительными на 3-й и 5-й дни; съ 6-го дня ей разрѣшили плотную пищу. Количество бывшаго въ мочѣ бѣлка постепенно уменьшалось. Въ концѣ 1-й недѣли у ней установилось дня на три небольшое повышеніе температуры, пульсъ поднялся до 140; кромѣ того появилось polyuria (до 89 унцъ въ день). Послѣдъ образовалъ опухоль, верхній край которой достигалъ до пупка съ притупленіемъ въ правой повздошной сторонѣ. На 11 день швы сняты. До 24 дня все шло не дурно; затѣмъ появился ознобъ, температура поднялась до 40,0°, пульсъ до 138. Въ виду предположеннаго нарыва, Cullinghworth вскрылъ вторично животъ съ цѣлью отдѣлить и извлечь пляценту, при чемъ изъ нижней части брюшной полости вытекло около 10 унцъ гноя; сальникъ и тонкія кишки были срощены съ остатками плоднаго мѣшка, пляцента была срощена съ мочевымъ пузыремъ и маткой. Кровоточащіе сосуды перевязаны, часть сальника вырѣзана, правая широкая связка перевязана; животъ промытъ горячей борной водой, рана зашита 10 шелковыми швами и въ нижній уголъ ея вставленъ дренажъ. Потеря крови была незначительна. Черезъ 2 часа у больной появился колляпсъ; вливаніе 4 пинтъ соленаго раствора оживило ее; но черезъ нѣсколько часовъ наступилъ второй приступъ колляпса и больная умерла. Вскрытіе не указало причины смерти и С. приписываетъ ее шоку отъ второй операціи. По поводу этого случая С. говоритъ, что въ будущемъ онъ передъ отрѣзываніемъ пуповины выпуститъ изъ нея побольше крови, перевяжетъ ее возможно ближе къ послѣду и постарается соскоблить съ его поверхности всю водную оболочку и сколько можно больше плоднаго мѣшка. Prof. Wright разсказалъ про такой же случай, гдѣ оставленная пляцента черезъ недѣлю отдѣлившись, поднялась къ ранѣ и была удалена; больная выздоровѣла. Д-ра Sinclair и Robagliati указывали на пользу дренажа въ подобныхъ случаяхъ: дренажъ указываетъ, что дѣлается съ послѣдомъ.

М. Гинзбургъ.

About the authors

M. Ginzburg

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files