Dr. E. T. Thring. - Case of Combined abdominal and vaginal Hysterectomie for large Fibroid Tumor of Uterus together with Cystic Ovaries. (Australasian Medical Gasette, 1894, 15 / XI, pp. 379-383). Excision of the uterus due to large fibroids and removal of cystic-degenerated ovaries simultaneously by means of abdominal dissection and through the vagina

Full Text

46-лѣтняя женщина, родившая 22 года назадъ, болѣе 15 лѣтъ, послѣ перенесеннаго перитонита, страдала сильными болями въ животѣ, обильными регулами, бѣлями и очень частою мигренью. Въ 1888 году, Thring нашелъ у ней незначительное увеличеніе матки (зондъ проходилъ на 7,5 сантим.) и яичниковъ; въ 1893 г. — увеличенная матка стояла дномъ на 2 дюйма выше пупка, оба яичника были прирощены въ Дугласовомъ пространствѣ и каждый достигъ величины апельсина.

Операція 27/VII 93 г. По вскрытіи живота, Thr. убѣдился въ невозможности удалить матку и ея придатки сверху; потому закрывъ временно полость живота, онъ перевязалъ состороны влагалища маточныя и яичниковыя артеріи и отдѣлилъ часть срощеній, хотя послѣднее было очень трудно, по причинѣ невозможности притянуть матку книзу и узости рукава, пропускавшаго только три пальца.

Отсепаровка пузыря, мочеточниковъ и прямой кишки произведена безъ поврежденія ихъ, безъ разрѣза промежности; часть широкихъ связокъ была перевязана снизу. Больной опять дали положеніе, необходимое при чревосѣченіи и вновь открыли полость живота. Заканчивая перевозку правой широкой связки сверху и разъединяя сращенія, накладывали лигатуры кнаружи отъ правой трубы и яичника; слѣва срощенія были такъ плотны и обширны, что широкую связку пришлось перевязать между маткой и яичникомъ. Матку съ придатками ея правой стороны вынули изъ живота; потомъ отдѣлили придатки лѣвой стороны отъ стѣнокъ таза и кишекъ и, по перевязкѣ остатковъ лѣвой широкой связки, удалили изъ полости таза яичникъ и трубу лѣвой стороны. Влагалище затампонировали іодоформенной марлей съ проведеніемъ верхняго конца ея въ полость брюшины, зашили рану безъ дренажа сверху. Въ день операціи—повышеніе температуры, упавшее до нормы на другое же утро. По причинѣ слабости сердечной дѣятельности, больной нѣсколько дней впрыскивали подъ кожу стрихнинъ. На 4 день — опять повышеніе температуры, прекратившееся по отпаденіи небольшой частицы ткани изъ остатковъ лѣвой широкой связки.

Больная быстро поправилась, избавившись отъ всякихъ болей. Thr. видѣлъ ее черезъ годъ послѣ операціи пользующейся прекраснымъ здоровьмъ.

Во второмъ случаѣ была большая фиброміома, простиравшаяся на ладонь выше пупка; влѣво внизу прощупывался яичникъ, вправо — твердый канатикъ, сросшійся съ смежными тканями. Влагалище узко, не растяжимо. Больная 41 года, истощена, въ мочѣ ея—бѣлокъ.

Dr. Thring началъ операцію выскабливаніемъ шейки, затампонированной іодоформенной марлей; затѣмъ въ Тренделенбургскомъ положеніи — разрѣзъ живота до мечевиднаго отростка. Высвобожденіе опухоли изъ таза и образованіе ножки изъ шейки оказалось невозможнымъ. Лѣвая широкая связка перевязана кнаружи отъ трубы и перерѣзана, чѣмъ увеличена подвижность матки; вправо нельзя было сдѣлать того же. Съ цѣлью вылущенія опухоли, на нижнюю часть ея наложена проволочная петля (эластическую нельзя было провести); затѣмъ Thring выкроилъ передній и задній лоскуты изъ брюшины, отсепаровалъ пузырь, и, разрѣзавъ фиброзную капсулу опухоли, вылущилъ послѣднюю на уровнѣ внутренняго маточнаго отверстія. Опасаясь соскальзыванія петли и лигатуръ съ шейки, Thring наложилъ вокругъ нея нѣсколько лигатуръ и вырѣзалъ ножницами всю шейку; концы лигатуръ провелъ во влагалище и затампонировалъ послѣднее сверху, со стороны брюшины. Рана была зашита по общимъ правиламъ.

Въ первый день температура поднялась до 38,0° С., пульсъ 135; слѣдующіе 6 дней все шло хорошо. На 8 день вторичное повышеніе температуры и боль влѣво, per vaginam—флюктуація. При потягиваніи нитокъ, одна изъ нихъ прорѣзалась съ выдѣленіемъ вонючаго гноя; жаръ прекратился. На 14 день опять жаръ, до 39,5° С., уменьшеніе количества мочи; снятіе швовъ не улучшило дѣло. На 20 день больная умерла.

Вскрытіе указало атрофію почки и мочеточника вправо, гипертрофію ихъ на лѣвой сторонѣ и воспаленіемъ лѣвой почки. Вѣроятно, разращеніе фиброміомы съ правой стороны обусловило атрофію правой почки и компенсаторную гипертрофію почки на лѣвой сторонѣ.

Въ 3-мъ случаѣ: опухоль матки выше пупка на 2 дюйма. При операціи оказалось: одна опухоль исходитъ широкою ножкою изъ лѣваго рога матки, она отечна и изъ разрѣза ея вытекла кварта жидкости; въ задней и передней стѣнкахъ были небольшія твердыя міомы. D-r Thring отрѣзалъ большую стебельчатую опухоль вырѣзалъ яичники и трубы съ обѣихъ сторонъ; матку и обѣ маленькія опухоли не трогалъ.

А). По поводу этихъ случаевъ, D-r Thring замѣчаетъ:

1) Чревосѣченіе, необходимое для удаленія опухоли, имѣетъ въ началѣ операціи и діагностическое значеніе. 2) Перевязкой сосудовъ со стороны влагалища мы обезпечиваемъ себя отъ кровотеченій, дѣлаемъ эластическую лигатуру на нижнюю часть ея излишней и получаемъ возможность отсепаровать мочевой пузырь и мочеточники безъ поврежденія ихъ. 3) Дренажъ черезъ влагалище очень полезенъ при разрывѣ обширныхъ срощеній, гдѣ можно ожидать значительнаго серознаго выпота.

В). Терапія множественныхъ твердыхъ міомъ и единичныхъ большихъ не одинакова. Множественныя опухоли встрѣчаются чаще; онѣ разстроиваютъ здоровье, но не опасны для жизни. Thring не совѣтуетъ вырѣзать ихъ, а давать эрготинъ; такъ какъ онѣ всегда осложняются эндометритомъ, то выскабливаніе уменьшаетъ на время кровотеченія. Способъ Apostoly во многихъ случаяхъ безполезенъ, иногда — вреденъ, эти міомы подъ вліяніемъ беременности иногда разсасываются, съ климактеріемъ — атрофируются. При сильныхъ кровотеченіяхъ, боляхъ и другихъ болѣзненныхъ явленіяхъ (давленіе на почки и т. п.) Thring совѣтуетъ вырѣзать придатки, хотя, при невозможности послѣдняго вслѣдствіе срощеній, надо быть готовымъ на полную экстирпацію матки.

Большія единичныя фиброміомы болѣе разстраиваютъ здоровье и угрожаютъ жизни; онѣ встрѣчаются въ болѣе пожиломъ возрастѣ и быстро разростаются, клинически онѣ похожи на злокачественныя новообразованія и микроскопъ указываетъ ихъ сходство съ саркомой. Климактеріумъ или вырѣзаніе яичниковъ не вліяютъ на опухоль, еще менѣе внутреннія лекарства или способъ Apostoly, а вѣрнѣйшее средство — полная экстирпація матки.

М. Гинзбургъ.

About the authors

M. Ginzburg

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files