Prof. Cosey A. Wood (Chicago). - Puerperal Panophthalmitis due to septic Embolism. - (American Journ. Of Obstetrics, 1894, V, p. 635) - Postpartum panophthalmitis due to septic embolism

Abstract

Little is known about the origin of panophthalmitis in puerperas; even scientists like Playfair and Garrigues set out in their textbooks that a disease, starting from the conjunctiva, penetrates deeply, piercing the vitreous cornea and cornea.

Full Text

О происхожденіи панофтальмита у родильницъ вообще мало извѣстно; даже такіе ученые какъ Playfair и Garrigues излагаютъ въ своихъ учебникахъ, будто болѣзнь, начинаясь съ конъюнктивы, проникаетъ вглубь, прободая стекловидное тѣло и роговую оболочку.

13/I 93 г., д-ръ Wood былъ приглашенъ на консультацію къ 34-лѣтней, разрѣшившейся 3/XII 91 г., на 7-мъ мѣсяцѣ ея 4-й беременности. Болѣзнь началась сильною головною болью, усиливавшеюся по ночамъ; боль сосредоточивалась въ лѣвой половинѣ головы и въ лѣвомъ глазу; на утро лѣвое вѣко было припухшимъ и зрѣніе въ лѣвомъ глазу оказалось потеряннымъ. Въ теченіи дня распухло и правое вѣко, стало отечнымъ и черезъ 2 дня больная совершенно ослѣпла. Глазное яблоко будто выпячивалось изъ подъ вѣкъ; нагноеніе слизистой глазъ началось только черезъ 2 недѣли.

При осмотрѣ больной Wood’омъ, вся область глазницъ на обѣихъ сторонахъ оказалась значительно опухшею и утолщенною; нижнее вѣко выворочено и редрессируется съ трудомъ; слизистая вѣкъ и глазнаго яблока — отечна, покрыта гноемъ, торчитъ въ видѣ складокъ надъ краемъ вѣкъ, закрывая собою изъѣденную роговую оболочку, изъ послѣдней просачивается гной. Больная слаба, пульсъ ея ускоренъ, температура нормальна. Въ мочѣ бѣлка не было, со стороны сердца и легкихъ никакихъ измѣненій не замѣтно. Другихъ піемическихъ фокусовъ не видно.

Wood указываетъ на монографію Cohn’a „Uterus und Auge“, въ которой упоминается объ этой болѣзни; первыя наблюденія сдѣланы Теппоп’омъ въ 1774 году. Hirschberg описалъ 9 случаевъ такого панофтальмита. Эмболическое происхожденіе болѣзни указалъ Virchow; онъ указалъ на Связь ея съ септическимъ эндокардитомъ.

Hosch, изслѣдуя пораженный панофтальмитомъ глазъ, вырѣзанный у больной при жизни ея, нашелъ въ немъ бактеріи, схожія съ leptothrix, а растянутые сосуды сѣтчатки были наполнены массами, состоящими изъ колоній бактерій. Heiberg тоже наблюдалъ въ лимфатическихъ расщелинахъ роговицы микрококки. Wagenmann описалъ ponophtalmitis послѣ выкидыша на 4-мъ мѣсяцѣ, начавщійся ознобомъ на 2-й день и выяснившійся на 7-й день; на 14-й день больная умерла. Вскрытіе указало: септическіе фокусы въ заслонкахъ и мышцахъ сердца, въ почкахъ; въ сосудахъ сѣтчатки—многочисленные эмболическія гнѣзда стрептококковъ; тоже — въ другихъ тканяхъ глаза. Въ лѣвой а. carotis interna, вблизи мѣста отхожденія а. ophtalmicae небольшіе остатки тромба изъ фибрина и бѣлыхъ кровяныхъ тѣлецъ, безъ бактерій. Wagenmann думаетъ, что здѣсь произошла эмболія а. Centralis retinae съ бактеріями въ оторванномъ кускѣ (тромбѣ), откуда онѣ, размножаясь, перешли въ другія ткани глаза.

Предсказаніе въ подобныхъ случаяхъ — очень дурное: всѣ 9 случаевъ Hirschberg’а кончились летально. Больная Wood’а осталась слѣпою.                                                                        

М. Гинзбургъ.