Female Doctor, Mistriss Mary Scharlieb. - (Physician to the In-Patients New Hospital for Women.) Surgical Treatment of Uterine Myomata. - (British Med. Journ., 1895, 12 / i, p. 68) .- Surgical treatment of myom uterus

Abstract

Mistriss Scharlieb performed 64 laparotomy, 20 of them - for myomas, are the subject of her report. From these 20 in 6 cases, the appendages were removed for the sake of stopping bleeding, in 13 - the tumor, uterus and appendages were removed, and in 1 - only the tumor. The first 6 recovered, the bleeding stopped in 5; of the rest, 14 two died from shock and 1 from a septic process.

Full Text

Mistriss Scharlieb произвела 64 лапаротомій, 20 изъ нихъ— ради міомъ, составляютъ предметъ ея доклада. Изъ этихъ 20 въ 6 случаяхъ удалены придатки ради остановки кровотеченій, въ 13 — удалены опухоль, матка и придатки и въ 1—только опухоль. Первыя 6 выздоровѣли, кровотеченіе остановилось у 5; изъ остальныхъ 14 двѣ умерли отъ шока и 1 отъ септическаго процесса.

I. Техника ея — обычная: при удаленіи матки она выскабливаетъ шейку и дезинфецируетъ ее чистымъ феноломъ, сшиваетъ отдѣльно сперва слизистую, потомъ мышечный слой, затѣмъ брюшину по Lembert’y. Покровы сшиваетъ также трехъ этажными Швами. Въ 5 случаяхъ она примѣняла эластическую лигатура во время операціи, въ остальныхъ 9 перевязку сосудовъ, какъ при влагалищномъ вырѣзаніи матки; въ первыхъ 5—дренажъ, въ другихъ— безъ него.

До операціи Scharlieb примѣняетъ 2¹/₂% карболовый компрессъ на животъ на 48 часовъ. Тщательная дезинфекція оператора и помощниковъ.

II. Возможно меньше касаться брюшины: она не вытираетъ ее губками или компрессами; кровоточащія мѣста перевязываетъ, а если кровотеченіе паренхиматозное, — то останавливаетъ кровь прижатіемъ іодоформной марлей, безъ вытиранія брюшины, которое только увеличиваетъ кровотеченіе. Въ первыхъ случаяхъ, въ которыхъ она примѣняла эластическую лигатуру, кровь просачивалась изъ лоскутовъ брюшины и требовала дренажа, опаснаго во многихъ отношеніяхъ.

III. Тщательная перевязка маточныхъ и яичниковыхъ артерій предупреждаетъ послѣдующее кровотеченіе.

IV. Если ткани, покрывающія культю, не подвергались во время операціи травматизму, то предпочитаетъ оставлять культю въ животѣ, чѣмъ укрѣплять ее въ нижнемъ углу раны; Scharlieb укрѣпляетъ ее подъ брюшиной, т. е. внѣ ея.

Казуистика № 1-й. 42 л., 1 выкидышъ. Твердая узловатая, эластическая опухоль простирается на 1¹/₂ дюйма выше пупка. Per vaginam: твердая масса выполняетъ Дугласово пространство, обѣ боковыя стороны свода, зондъ входитъ на 3¹/₂''. Больная— поденыцица, ставшая неспособной къ работѣ. Операція: правый яичникъ приросъ къ опухоли, прирощенія разорваны; лѣвый яичникъ недоступенъ, лежитъ подъ лѣвою долею опухоли, въ немъ киста величиною съ кокосовый орѣхъ. Эластическая лигатура, образованіе передняго и задняго лоскутовъ брюшины, вырѣзаніе матки на уровнѣ шейки и перевязка маточныхъ артерій, затѣмъ удаленіе лѣваго яичника, укрѣпленіе культи. Брюшина промыта, высушена и въ нижній уголъ раны вставленъ дренажъ, стеклянная трубка. Къ концу операціи у больной прекратилось дыханіе. Искуственнымъ дыханіемъ, подкожнымъ впрыскиваніемъ нашатырнаго спирта и вливаніемъ въ rectum водки съ бульономъ больная оживлена. Выздоровленіе затянулось, вслѣдствіе обширнаго абсцесса между кожей и мышцами, вѣроятно септическаго происхожденія отъ неосторожности во время оживленія. Теперь бывшая больная совершенно здорова и служитъ кухаркой.

№ 4-й. 30 лѣтъ. Сильныя боли и кровотеченія нѣсколько лѣтъ. Огромная опухоль матки. Въ 1891 подверглась удаленію придатковъ матки правой стороны съ временнымъ улучшеніемъ, лѣво-стороннія придатки не были удалены по причинѣ обширныхъ срощеній. 2-я операція произведена г-жей Scharlieb въ 1893 г. Лѣвая труба и петля тонкихъ кишекъ на 8 дюймовъ длины были прирощены къ передней поверхности огромнаго фиброида матки, послѣдній срощенъ также съ поперечною ободочной кишкой, съ брызжейкой, съ flexura sigmoidea, тонкими и толстыми кишками, съ дномъ и стѣнками таза. Операція длилась 2¹/₂ часа. Кровотеченіе было незначительно, благодаря временной эластической лигатурѣ; но больная черезъ 5 часовъ послѣ операціи умерла.

№ 6-й. 41 года, замужняя, не рожавшая. Опухоль, боли, разстройства мочеиспусканія: не держаніе или задержка. Операція 24/і 94. Разрѣзъ отъ пупка до лобка по причинѣ толстыхъ покрововъ живота. Опухоль, простираясь въ лѣвую подвздошную впадину, срослась съ пузыремъ, rectum и стѣнкою таза; съ другой стороны опухоль внѣдрялась въ правую широкую связку, изъ которой ее пришлось вылущить; обѣ боковыя части соединялись по серединѣ матки въ одну опухоль, главная масса которой шла вверхъ, достигнувъ величины головы ребенка. Въ обоихъ яичникахъ замѣчаются кисты. Операція, вслѣдствіе плотныхъ срощеній, была трудна и длилась 2 часа 25 минутъ. Силы больной были хороши и она выздоровѣла.

№ 12-й. Кровотеченія нѣсколько лѣтъ, въ послѣдніе 4 мѣсяца безъ перерыва; опухоль до пупка. Пробочникомъ Таіі’а. опухоль притянута кпереди. По отдѣленіи срощеній оказалось, что опухоль кзади отъ матки состояла изъ околоплоднаго мѣшка внѣматочной беременности, который разорвался при отдѣленіи срощеній; изъ него вынуто около кварты (24 унца) кровяныхъ свертковъ. Сращенія сзади были такъ значительны, что онѣ и пораненіе матки пробочникомъ Tait’a. побудили д-ру Schairlieb удалить всю матку. Выздоровленіе гладкое; къ концу мѣсяца больная вышла изъ больницы и по сіе время здорова.

№ 14-й. 27/VII 94. Многочисленныя міомы, доходящія до надчревной области, удалены съ трудомъ; сращеній не было, мочевой пузырь отсепарованъ и матка съ опухолями ампутирована; культя, какъ и въ другихъ случаяхъ, обшита широкою связкой. Опухоль, по истеченіи крови изъ нея, вѣсила 17 фунтовъ. Больная выздоровѣла и возобновила свою службу въ лавкѣ.

Г.г. Heiwood Smith, Cullingworth и Travers высказались, что такое безпристрастное изложеніе своихъ операцій, произведенныхъ по разнымъ способамъ, болѣе полезно, чѣмъ сообщеніе результатовъ операцій, произведенныхъ по одному способу. Cullingworth находитъ особенно полезнымъ приведеніе казуистики съ подробностями, чего не достаетъ большинству сообщеній.

М. Гинзбургъ.